referat terapi cairan rangga

7/24/2019 Referat Terapi Cairan Rangga

http://slidepdf.com/reader/full/referat-terapi-cairan-rangga 1/18

REFERAT

TERAPI CAIRAN

Oleh :

Rangga Novandra (030.07.209)

Pem!m!ng :

dr. "a#r N#graha$ "%.An

&EPANITERAAN &'INI& AIAN ANE"TE"I

PERIO*E 2+ *E"E,ER 20-- 2/ AN1ARI 20-2

R1,A "A&IT 1,1, *AERA &ARAAN

FA&1'TA" &E*O&TERAN 1NI4ER"ITA" TRI"A&TI



A I

PEN*A1'1AN

Tubuh manusia terdiri atas cairan dan zat padat. Empat puluh persen tubuh

manusia merupakan zat padat seperti protein, lemak, mineral, karbohidrat, material

organik dan non organic. Enampuluh persen sisanya adalah cairan. Dari 60% komposisi

cairan, 20 % merupakan cairan ekstraseluler dan 40% merupakan cairan intraselluler.

Empat persen cairan ekstraseluler berada dala pmbuluh darah berupa plasma darah dan

!% terdapat di interstisal. "erbedaan yang penting pada plasma dan interstisial adalah

adanya prtein yang larut dalam plasma sedangkan di interstisial tidak ada.

Terapi cairan meliputi penggantian kehilangan cairan, memenuhi kebutuhan air,

elektrolit dan nutrisi untuk membantu tubuh mendapatkan kembali keseimbangan

normal dan pulihnya per#usi ke $aringan, oksigenasi sel, dengan demikian akan

mengurangi iskemia $aringan dan kemungkinan kegagalan organ.

Terapi cairan perioperati# meliputi cairan pada masa prabedah, selama

pembedahan, dan pascabedah. Dalam pemberian cairan pada pasien perioperati#, harus

diperhitungkan kebutuhan cairan basal, penyakit yang menyertai, medikasi, teknik dan

obat anestetik serta kehilangan cairan yang diakibatkan pembedahan.

"enderita yang men$alani pembedahan akan mengalami perubahan #isiologi

tubuh, baik karena penyakitnya sendiri atau akibat trauma pembedahan. "erubahan

perubahan tersebut antara lain &

a' "eningkatan rangsang simpatis yang akan menimbulkan sekresi katekolamin dan

menyebabkan takikardi, konstriksi pembuluh darah, serta peningkatan kadar gula

darah.

b' (angsangan terhadap kelen$ar hipo#isis

• )agian anterior & sekresi gro*th hormone yang mengakibatkan kenaikan kadar

gula darah, dan sekresi +T-.

• )agian posterior & sekresi +D- yang mengakibatkan retensi air /yndrome

nappropriate o# +D- secretion'



c' "eningkatan sekresi aldosteron akibat dari stimulasi +T- dan berkurangnya

1olume ekstra sel.

d' "eningkatan kebutuhan oksigen dan kalori karena peningkatan metabolisme.

"emberian in#us kristaloid atau koloid, terutama ditu$ukan untuk

mempertahankan 1olume intra1askular, tetapi $uga akan mempengaruhi komposisi

kompartemen cairan #isiologi. ntuk mengurangi penyulit akibat pemberian cairan yang

kurang atau berlebihan, diperlukan pengetahuan tentang 1olume, komposisi

kompartemen cairan dan tandatanda #isik dan laboratori kelebihan dan kekurangan

cairan dan pemilihan $enis cairan.



A II

PE,AA"AN

A. Ana5om! Ca!ran T##h

-. &om%o6!6! a!ran 5##h

+ir merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia, presentasenya dapat

berubah tergantung pada umur, $enis kelamin, dan dera$at obesitas seseorang. "ada bayi

usia 3 tahun, cairan tubuh adalah sekitar 0!% berat badan, dan pada bayi usia 5

tahun mengandung air sebanyak 0!%. /eiring dengan pertumbuhan, presentase $umlah cairan terhadap berat badan berangsurangsur turun, yaitu pada lakilaki de*asa

!060% berat badan, pada *anita de*asa !0% berat badan.

/eluruh cairan tubuh didistribusikan ke ruangruang tubuh yang disebut

kompartemen. 7ompartemen berisi cairan intraseluler 40% ))' dan cairan

ekstraseluler 20% ))'. (uang ekstraseluler meliputi ruang interstitial !% ))' dan

ruang intra1askuler berisi selsel darah dan plasma, cairan intra1askuler !% ))', serta

ruang serebrospinal berisi cairan serebrospinal. Terdapat ruangruang lain yang $uga

termasuk di dalam ruang ekstraseluler yang disebut ruang ketiga third space'. airan

dalam ruang ketiga ini dalam keadaan normal dapat diabaikan isinya, seperti di ruang

intrapleura, perikardium, intraperitoneal, dan lainlain.

a. airan intraseluler

8erupakan cairan yang terkandung di dalam sel. "ada orang de*asa, sekitar dua

pertiga dari cairan dalam tubuhnya terdapat di intraseluler, sebaliknya pada bayi,

hanya setengah dari berat badannya merupakan cairan intraseluler.

b. airan ekstraseluler

8erupakan cairan yang berada di luar sel. 9umlah relati# cairan ekstraseluler

berkurang seiring dengan usia. airan ekstraseluler dibagi men$adi&

− airan interstisial

airan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstisial. /ekitar 2

liter pada orang de*asa. airan lim#e termasuk dalam 1olume interstisial.



− airan intra1askuler

8erupakan cairan yang terkandung dalam pembuluh darah. (atarata 1olume

darah orang de*asa sekitar !6 liter dimana : liternya merupakan plasma,

sisanya terdiri dari eritrosit, leukosit, dan platelet.

− airan transeluler

8erupakan cairan yang terkandung di antara rongga tubuh tertentu seperti

serebrospinal, perikordial, pleura, sendi syno1ial, intraokular, dan sekresi saluran

pencernaan.

+ir tubuh total maksimal pada saat lahir, kemudian berkurang secara progresi#

dengan bertambahnya umur. +ir tubuh total pada lakilaki lebih banyak daripada

perempuan dan pada orang kurus 6! ml;kg ))' lebih banyak daripada yang gemuk !0

ml;kg ))'.

Distribusi cairan di dalam kompartemen diatur oleh osmolalitas, distribusi

natrium dan distribusi koloid terutama albumin. <smolalitas dikontrol oleh intake cairan

dan regulasi ekskresi air oleh gin$al. +da 2 $enis bahan yang terlarut didalam cairan

tubuh, yaitu &

a. Elektrolit

Elektrolit ialah molekul yang pecah men$adi partikel bermuatan listrik yaitu kation

dan anion, yang dinyatakan dalam mE=;> cairan. Tiap kompartemen mempunyai

komposisi elektrolit tersendiri. 7omposisi elektrolit plasma dan interstisial hampir

sama, kecuali di dalam interstisial tidak mengandung protein.

?a 7 8g a l -<2 -"<2 /<2 "rotein

"lasma

darah42 : ! 0: 26 6

airaninterstitial

4! 2 : ! :0

cairanintraseluler

0 60 :! 2 60 40 !!

b. ?on elektrolit

?on elektrolit ialah molekul yang tetap, tidak berubah men$adi partikelpartikel,

terdiri dari dekstrosa, ureum dan kreatinin.



2. ,e8an!6me reg#la6! 5##h

"ergerakan air diantara intrasel dan ekstrasel diatur oleh keseimbangan diantara

tekanan hidrostatik, tekanan osmotik dan tekanan onkotik. /ekiranya keseimbangan ini

terganggu, ia biasanya menyangkut cairan ekstrasel. Tekanan hidrostaik adalah tekanan

yang mempengaruhi pergerakan air melalui dinding kapiler. Tekanan onkotik atau

tekanan osmotic koloid adalah tekanan yang mencegah pergerakan air.

)ila albumin rendah maka tekanan hidrostatik akan meningkat dan tekanan

onkotik akan turun sehingga cairan intra1askuler akan di dorong masuk ke interstisial

yang berakibat edema. +lbumin menghasilkan 0% dari tekanan onkotik plasma,

sehingga bila albumin cukup pada cairan intra1askuler maka cairan tidak akan mudahmasuk ke interstitial.

+da dua mekanisme utama yang mengatur air tubuh yaitu pengaturan osmoler

dan pengaturan 1olume non osmoler.

a. "engaturan osmoler

− /istem osmoreseptor +D-

"ada saat 1olume cairan ekstra1askuler berkurang, osmolaritas meningkat,

mengakibatkan pelepasan impuls dari osmoreseptor di hipotalamus anterior

yang merangsang pituitari posterior untuk melepas +D-. "enurunan 1olume

cairan ekstra1askuler $uga merangsang pusat haus yang $uga menstimulasi

pelepasan +D-. +D- mengakibatkan reabsorbsi ?a dan air pada tubulus distal

dan tubulus kolekti1us, sehingga menaikkan 1olume cairan ekstra1askuler.

"eningkatan 1olumen cairan ekstra1askuler akan memberikan umpan balik ke

hipotalamus dan pusat haus sehingga 1olume cairan ekstra1askuler

dipertahankan tetap.

− /istem renin aldosteron

/aat 1olume cairan ekstra1askuler berkurang, makula densa akan melepaskan

renin yang berperan dalam pembentukan angiotensin . Dengan converting

enzim angiotensi diubah men$adi angiotensin yang merupakan

1asokonstriktor kuat, menstimulasi korteks adrenal untuk mengeluarkan



aldosteron, yang mengakibatkan reabsorbsi air dan ?a sehingga sirkulasi

meningkat.

b. "engaturan non osmoler

/emua respon hemodinamik akan mempengaruhi re#lek kardio1askuler, yang $ugaakan mengatur 1olume cairan dan pengeluaran urin. 9ika ter$adi hipo1olemia, re#lek

intratorak, re#lekreseptor presor ekstratorak dan respon iskemik pusat akan

mengakti#kan mekanisme hipotalamik dan sistem ner1us simpatis.

3. &e#5#han a!r dan ele85rol!5

"ada orang de*asa kebutuhan air dan elektrolit setiap hari adalah sebagai berikut & :

− :0:! ml;kg. 7enaikan suhu @ ditambah 0!%

− "ada anak sesuai berat badan &

00 kg & 00 ml;kg));24 $am

020 kg & tambahkan !0 ml;kg));24 $am

5 20 kg & tambahkan 20 ml;kg));24 $am

− Elektrolit &

?aA & ,! B 2 mE=;kg)) 00 mE=;hari C !, g'

7 A & mE=;kb;)) 60 mE=;hari C 4,! g'

8enurut ollins kebutuhan cairan perhari, seperti yang ditun$ukkan dalam tabel berikut&

− 7eseimbangan cairan



− 7eseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran&

. Ca!ran !n5ravena

)erdasarkan #ungsinya cairan dapat dibagi men$adi& 2

. airan pemeliharaan & ditu$ukan untuk mengganti air yang hilang le*at urine, tin$a,

paru dan kulit mengganti puasa'. airan yang diberikan adalah cairan hipotonik,

seperti D! ?al 0,4! atau D!.

2. airan pengganti & ditu$ukan untuk mengganti kehilangan air tubuh akibat

sekuestrasi atau proses patologi lain seperti #istula, e#usi pleura asites, drainase

lambung. airan yang diberikan bersi#at isotonik, seperti (>, ?al 0, %, D!(>,

D!?al.

:. airan khusus & ditu$ukan untuk keadaan khusus misalnya asidosis. airan yang

dipakai seperti ?atrium bikarbonat, ?al :%.

/elain pengelompokkan menurut #ungsi, cairan $uga dibagi men$adi &

. 7ristaloid

>arutan kristaloid adalah larutan air dengan elektrolit dan atau deFtrose, tidak

mengandung molekul besar. 7ristaloid dalam *aktu singkat sebagian besar akan

keluar dari intra1askular, sehingga 1olume yang diberikan harus lebih banyak 2,!

4 kali' dari 1olume darah yang hilang. 7ristaloid mempunyai *aktu paruh

intra1askuler 20:0 menit. Ekspansi cairan dari ruang intra1askuler ke interstital

berlangsung selama :060 menit sesudah in#us dan akan keluar dalam 244 $am

sebagai urine. /ecara umum kristaloid digunakan untuk meningkatkan 1olume

ekstrasel dengan atau tanpa peningkatan 1olume intrasel.

2. 7oloid

7oloid mengandung molekulmolekul besar ber#ungsi seperti albumin dalam

plasma tinggal dalam intra1askular cukup lama *aktu parah koloid intra1askuler

:6 $am', sehingga 1olume yang diberikan sama dengan 1olume darah yang hilang.ontoh cairan koloid antara lain dekstran, haemacel, albumin, plasma dan darah.



/ecara umum koloid dipergunakan untuk &

a. (esusitasi cairan pada penderita dengan de#isit cairan berat syok hemoragik'

sebelum trans#usi tersedia.

b. (esusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat, misalnya pada luka bakar.

"erbandingan kristaloid dan koloid &

airan pemeliharaan maintenance therapy)

Ditu$ukan untuk menggantikan air yang hilang le*at urine, tin$a, paru dan kulit.

9umlah kehilangan air tubuh ini berbeda sesuai dengan umur, yaitu&

De*asa & .! B 2 ml;kg;$am )ayi & 4 B 6 ml;kg;$am

+nakanak & 2 B 4 ml;kg;$am ?eonates & :ml;kg;$am

8engingatkan cairan yang keluar sedikit sekali mengandungi elektrolit, maka cairan

pengganti terbaik adalah cairan hipotonik, seperti D!%A;4?/, atau D!.

airan pengganti (replacement therapy)



Ditu$ukan untuk mengganti kehilangan air tubuh akibat sekuestrasi atau proses

patologi lain seperti #istula, e#usi pleura, asites, drainase lambung. /ebagai cairan

pengganti untuk tu$uan ini digunakan cairan yang bersi#at isotonik seperti, (>, ?/,

D!(>, D!%A?/.

airan khusus

Ditu$ukan untuk keadaan khusus misalnya asidosis. airan yang digunakan

adalah bicnat, ?al :%, dll.

Tera%! Ca!ran %ada Pemedahan

airan didalam tubuh dalam keadaan normal seharusnya mencukupi yang biasa

didapatkan dari makanan dan minuman. Dalam *aktu 24 $am, air dan elektrolit bisa

keluar le*at air kemih, tin$a, keringat dan uap air perna#asan. /ekiranya ter$adi ketidak

seimbangan cairan didalam tubuh, akibat puasa lama, kerana pembedahan salur cerna,

perdarahan banyak, syok hipo1olemik, anoreksia berat, mual muntah yang masal dan

lainlain, maka dibutuhkan terapi cairan untuk memenuhi kebutuhan tubuh. +ntara lain

tu$uan terapi cairan sendiri adalah &

. 8engganti kekurangan air dan elektrolit.

2. 8emenuhi kebutuhan tubuh

:. 8engatasi syok

4. 8engatasi kelainan yang ditimbulkan kerana terapi yang diberikan

!. /ebagai tambahan untuk memasukkan obat dan zat makanan secara rutin

6. Dapat $uga untuk men$aga keseimbangan asambasa

Gangguan dalam keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan hal yang umum

ter$adi pada pasien bedah karena kombinasi dari #aktor#aktor preoperati#, perioperati#

dan postoperati#.

Haktor#aktor preoperati# &

. 7ondisi yang telah ada seperti Diabetes mellitus, penyakit hepar, atau

insu#isiensi renal dapat diperburuk oleh stres akibat operasi.

2. "rosedur diagnostik

+rteriogram atau pyelogram intra1ena yang memerlukan marker intra1ena dapat

menyebabkan ekskresi cairan dan elektrolit urin yang tidak normal karena e#ek

diuresis osmotik



:. "emberian obat

"emberian obat seperti steroid dan diuretik dapat mempengaruhi eksresi air dan

elektrolit

4. "reparasi bedah

Enema atau laksati# dapat menyebabkan peningkatan kehilangan air dan

elekrolit dari traktus gastrointestinal.

5. "enanganan medis terhadap kondisi yang telah ada&

• (estriksi cairan preoperati1e

/elama periode 6 $am restriksi cairan, pasien de*asa yang sehat kehilangan

cairan sekitar :00!00 m>. 7ehilangan cairan dapat meningkat $ika pasien

menderita demam atau adanya kehilangan abnormal cairan.• De#isit cairan yang telah ada sebelumnya harus dikoreksi sebelum operasi

untuk meminimalkan e#ek dari anestesi.

Haktor "erioperati#&

. nduksi anestesi

2. 7ehilangan darah yang abnormal

:. 7ehilangan abnormal cairan ekstraselular ke third space contohnya

kehilangan cairan ekstraselular ke dinding dan lumen usus saat operasi'

4. 7ehilangan cairan akibat e1aporasi dari luka operasi biasanya pada luka

operasi yang besar dan prosedur operasi yang berkepan$angan.

Haktor postoperati#&

. /tres akibat operasi dan nyeri pasca operasi

2. "eningkatan katabolisme $aringan

:. "enurunan 1olume sirkulasi yang e#ekti# 4. (isiko atau adanya ileus postoperati1e

Gangguan cairan, elektrolit dan asam basa yang potensial ter$adi perioperati# adalah &

. -iperkalemia

2. +sidosis metabolik

:. +lkalosis metabolik

4. +sidosis respiratorik

!. +lkalosis repiratorik



Trauma, pembedahan dan anestesi akan menimbulkan perubahanperubahan pada

keseimbangan air dan metabolisme yang dapat berlangsung sampai beberapa hari pasca

trauma atau bedah. "erubahanperubahan tersebut terutama sebagai akibat dari &

• 7erusakan sel di lokasi pembedahan

• 7ehilangan dan perpindahan cairan baik lokal maupun umum

• "engaruh puasa pra bedah, selama pembedahan dan pasca bedah

• Ter$adi peningkatan metabolisme, kerusakan $aringan dan #ase penyembuhan

"ada penderita yang akan men$alani operasi, baik karena penyakitnya atau karena

adanya trauma pembedahan, maka akan ter$adi perubahanperubahan #isiologis tubuh.

+ntara lainnya adalah

. 7adar adrenalin dan non adrenalin meningkat sampai hari ketiga pasca bedah

atau trauma. /ekresi hormon monoamin ini kebih meningkat lagi bila pada

penderita tampak tandatanda sepsi, syok, hipoksia dan ketakutan.

2. 7adar glukagon dalam plasma $uga meningkat

:. /ekresi hormon dari kelen$ar pituitaria anterior $uga mengalami peningkatan

yaitu growth hormone dan adrenocorticotropic hormone +T-'. Trauma atau

stress akan merangsang hipotalamus sehingga dikeluarkan corticotropin

releasing factor yang merangsang kelen$ar pituitaria anterior untuk mensekresi

+T-. "eningkatan kadar +T- dalam sirkulasi menyebabkan glukokortikoid

plasma meningkat sehingga timbul hiperglikemia, glikolisis dan peninggian

kadar asma lemak.

4. 7adar hormon antidiuretik +D-' mengalami peningkatan yang berlangsung

sampai hari ke 24 pasca bedah;trauma. (espon dari trauma ini akan

mengganggu pengaturan +D- yang dalam keadaan normal banyak dipengaruhi

oleh osmolalitas cairan ekstraseluler.

!. +kibat peningkatan +T-, sekresi aldosteron $uga meningkat. /etiap penurunan

1olume darah atau cairan ektraseluler selalu menimbulkan rangsangan untuk

pelepasan aldosteron.

6. 7adar prolaktin $uga meninggi terutama pada *anita dibandingkan dengan

lakilaki.

. Ter$adinya peningkatan kebutuhan oksigen dan kalori karena peningkatan

metabolisme.



Dera$at perubahanperubahan tersebut di atas sangat ber1ariasi bagi setiap indi1idu

tergantung dari beberapa #aktor &

• (asa sakit dan kualitas analgesi

• (asa takut dan sedasi yang diberikan

• 7omplikasi penyulit pada pasca bedah;trauma syok, perdarahan, hipoksia atau

sepsis'

• 7eadaan umum penderita

• berat dan luasnya trauma

Pena5ala86anaan

a. airan pra bedah

/tatus cairan harus dinilai dan dikoreksi sebelum dilakukannya induksi anestesi

untuk mengurangi perubahan kardio1askuler dekompensasi akut. "enilaian status

cairan ini didapat dari &

− +namnesa & +pakah ada perdarahan, muntah, diare, rasa haus. 7apan buang air

kecil terakhir, $umlah dan *arnanya.

− "emeriksaan #isik & dari pemeriksaan #isik ini didapat tandatanda obyekti# dari

status cairan, seperti tekanan darah, nadi, berat badan, kulit, abdomen, mata

dan mukosa.

− >aboratorium meliputi pemeriksaan elektrolit, )?, hematokrit, hemoglobin

dan protein.

De#isit cairan dapat diperkirakan dari beratringannya dehidrasi yang ter$adi.

− "ada #ase a*al pasien yang sadar akan mengeluh haus, nadi biasanya

meningkat sedikit, belum ada gangguan cairan dan komposisinya secara serius.

Dehidrasi pada #ase ini ter$adi $ika kehilangan kirakira 2% )) !00 ml air'.

− Hase moderat, ditandai rasa haus. 8ukosa kering otot lemah, nadi cepat dan

lemah. Ter$adi pada kehilangan cairan 6% )).

−Hase lan$ut;dehidrasi berat, ditandai adanya tanda shock cardiosirkulasi, ter$adi

pada kehilangan cairan ! % )). 7egagalan penggantian cairan dan



elektrolit biasanya menyebabkan kematian $ika kehilangan cairan ! % ))

atau lebih.

airan preoperati# diberikan dalam bentuk cairan pemeliharaan, pada de*asa 2

ml;kg));$am. +tau 60 ml ditambah ml;kg)) untuk berat badan lebih dari 20

kg.0 "ada anakanak 4 ml;kg pada 0 kg )) , ditambah 2 ml;kg untuk 0 kg))

, dan ditambah ml;kg untuk berat badan sisanya.2

7ecuali

penilaian terhadap keadaan umum dan kardio1askuler, tanda rehidrasi tercapai ialahdengan adanya produksi urine 0,! ml;kg)).

b. airan selama pembedahan

Terapi cairan selama operasi meliputi kebutuhan dasar cairan dan penggantian sisa

de#isit pra operasi ditambah cairan yang hilang selama operasi. "emberian cairan

yang terlalu berlebihan dapat menyebabkan oedem paru, sedangkan apabila

kekurangan dapat menyebabkan dehidrasi yang berakhir dengan syok hipo1olemik.

− 7ebutuhan dasar cairan;maintenance 8'

7ebutuhan dasar cairan maintenance' dihitung berdasarkan berat badan.

0 kg pertama dikalikan 4, 0 kg kedua dikalikan 2, dan sisanya dikalikan .

− "enggantian sisa de#isit praoperasi "'

/ebelum operasi, pasien dipuasakan. ara menghitung $umlah penggantian

sisa de#isit operasi $umlah $am puasa dikali maintenance. /ebesar !0%

diberikan pada $am pertama.

− airan yang hilang selama operasi <'ariran yang hilang selama operasi diperkirakan dari $enis pembedahannya

digolongkan men$adi :, yaitu&

"emilihan $enis cairan intra1ena tergantung pada prosedur pembedahan dan

perkiraan $umlah perdarahan. "erkiraan $umlah perdarahan yang ter$adi selama

pembedahan sering mengalami kesulitan, dikarenakan adanya perdarahan yang sulit

diukur;tersembunyi yang terdapat di dalam luka operasi, kain kasa, kain operasi dan

lainlain. Dalam hal ini cara yang biasa digunakan untuk memperkirakan $umlah

<perasi )esar <perasi /edang <perasi 7ecil

De*asa F )) 6 F )) 4 F ))

+nak 6 F )) 4 F )) 2 F ))



perdarahan dengan mengukur $umlah darah di dalam botol suction ditambah perkiraan

$umlah darah di kain kasa dan kain operasi. /atu lembar duk dapat menampung 00 B

!0 ml darah, sedangkan untuk kain kasa sebaiknya ditimbang sebelum dan setelah

dipakai, dimana selisih gram dianggap sama dengan ml darah. "erkiraan $umlah

perdarahan dapat $uga diukur dengan pemeriksaan hematokrit dan hemoglobin secara

serial.:

"ada perdarahan untuk mempertahankan 1olume intra1ena dapat diberikan

kristaloid atau koloid sampai tahap timbulnya bahaya karena anemia. "ada keadaan ini

perdarahan selan$utnya diganti dengan trans#usi sel darah merah untuk mempertahankan

konsentrasi hemoglobin ataupun hematokrit pada le1el aman, yaitu -b B 0 g;dl atau

-ct 2 B :0%. 20 B 2!% pada indi1idu sehat atau anemia kronis.

7ebutuhan trans#usi dapat ditetapkan pada saat prabedah berdasarkan nilai

hematokrit dan E)I. E)I pada neonatus prematur ! ml;kg)), #ullterm ! ml;kg)),

bayi 0 ml;kg)) dan pada de*asa lakilaki ! ml;kg)), perempuan ! ml;kg)).

ntuk menentukan $umlah perdarahan yang diperlukan agar -ct men$adi :0%

dapat dihitung sebagai berikut &

. E)I2. Estimasi 1olume sel darah merah pada hematokrit prabedah ()I preop'

:. Estimasi 1olume sel darah merah pada hematokrit :0% prabedah ()I%'

4. Iolume sel darah merah yang hilang, ()I lost C ()I preop B ()I

:0%'

!. 9umlah darah yang boleh hilang C ()I lost F :

Trans#usi dilakukan $ika perdarahan melebihi nilai ()I lost F :.

/elain cara tersebut di atas, terdapat pendapat mengenai penggantian cairan

akibat perdarahan berdasarkan beratringannya perdarahan &

. "erdarahan ringan, perdarahan sampai 0% E)I, 0 B !%, cukup diganti

dengan cairan elektrolit.

2. "erdarahan sedang, perdarahan 0 B 20% E)I, ! B :0%, dapat diganti

dengan cairan kristaloid dan koloid.

:. "erdarahan berat, perdarahan 20 B !0% E)I, 5 :0%, harus diganti dengan

trans#usi darah.

c. airan pasca bedah



Terapi cairan paska bedah ditu$ukan untuk &

− 8emenuhi kebutuhan air, elektrolit, dan nutrisi.

− 8engganti kehilangan cairan pada masa paska bedah cairan lambung, #ebris'.

− 8elan$utkan penggantian de#isit prabedah dan selama pembedahan.

− 7oreksi gangguan keseimbangan karena terapi cairan.

?utrisi parenteral bertu$uan menyediakan nutrisi lengkap, yaitu kalori,

protein dan lemak termasuk unsur penun$ang nutrisi elektrolit, 1itamin dan trace

element . "emberian kalori sampai 40 B !0 7cal;kg dengan protein 0,2 B 0,24 ?;kg.

?utrisi parenteral ini penting, karena pada penderita pasca bedah yang tidak

mendapat nutrisi sama sekali akan kehilangan protein ! B 2! gr;hari.



A III

&E"I,P1'AN

Terapi cairan preoperati# meliputi pemberian cairan pada masa prabedah, selama

pembedahan, dan pasca pembedahan. "erlu diketahui perubahan #isiologi akibat

pembiusan dan pembedahan, #isiologi cairan tubuh, serta tandatanda #isik dan

laboratorium mengenai kekurangan dan kelebihan cairan.

"enilaian status cairan dilakukan pada kun$ungan pertama pra bedah lalu mulai

diberikan terapi cairan dan diusahakan status cairan seoptimal mungkin sebelum

dilakukan induksi pembiusan untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat

pembiusan dan pembedahan.

/elama pembedahan harus selalu di$aga keseimbangan cairan dan elektrolit

dengan mengganti kehilangan cairan akibat pembedahan, kebutuhan dasar, dan trauma

pembedahan. /elalu dipantau tandatanda #isik mengenai kelebihan atau kekurangan

cairan.

Terapi cairan pasca bedah ditu$ukan untuk mengoreksi pemberian cairan

sebelumnya dan memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi untuk mempercepat

penyembuhan,

9enis cairan yang diberikan tergantung dari trauma pembedahan. )erbagai

macam cairan dapat digunakan secara leluasa sesuai dengan yang dibutuhkan oleh

pasien.



*AFTAR P1"TA&A

. >atie# /+, /uryadi 7+, Dachlan 8(. "etun$uk "raktis +nestesiologi. 2nd Ed.

9akarta& H7J 200. p. ::40.

2. "erhimpunan Dokter /pesialis +nestesiologi dan (eanimasi. "anduan

Tatalaksana Terapi airan "erioperati#. 9akarta& "T Hresenius 7abi ndonesiaJ

200. p. 26, 4.

:. 8ulyono . 9enis$enis airan. /ymposium o# Hluid and ?utrition Therapy in

Traumatic "atients. Departemen +nestesiologi H7 9akarta.

4. /untoro +. Terapi airan "erioperati#. 9akarta& I n#omedikaJ 200!. p. 22:!.!. ollins. Hluid and Electrolytes, in "hysicologic and "harmachologic )ases o#

+nesthesia. D+& illiams K ilkins. p. 6!.

referat terapi cairan rangga

Documents