remedi sergio. ruolo della ecografia e tc. asmad 2012

UOC RADIODIAGNOSTICA E INTERVENTISTICA ASL RMC

Dir Prof M Guazzaroni

IL MELANOMA

SERGIO REMEDIDir. Medico I livello UOC Radiologia ASL RMC

Roma, 19 maggio 2012



STADIAZIONE

Classificazione di Clark (Divide i melanomi a seconda dello strato cutaneo più

profondo che invadono : EPIDERMIDE-SOTTOCUTE)

Spessore di Breslow Indica la profondità in mm di penetrazione del tumore nella

cute (<1 mm >4 mm)

TNM



• T Anat pat - Ecografia

• N [0-3] nessun linfonodo> 3 linfonodi

TC-PET --TC MS----RM---ECOGRAFIA

• M 0/1: assenza/presenza di metastasi a distanza PET TC- TC MULTISTRATO



STADIAZIONE TNM

• cute, sottocute, linfonodi distanti (dal 42 al 59%);

• i polmoni (dal 18 al 36%); • il fegato (dal 14 al 20%);• il cervello (dall'11 al 17%) • il tratto gastrointestinale (dall'1 al 7%).



DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

• ECOGRAFIA

• TC

• PET TC

• RM



DIAGNOSTICA PER IMMAGINIUS

• VALUTAZIONE LOCOREGIONALE CUTANEA LESIONE PRIMITIVA

• STUDIO LINFONODO SENTINELLA



LESIONE CUTANEA US



Partial loss of the normal bilaminar hyperechoic pattern of the plantar

epidermis



LESIONE OCULARE USChoroidal melanoma

Primary intra-ocular malignant tumor



LESIONE OCULARE USChoroidal melanoma



TC E PET TC

STADIAZIONE TNM• linfonodi distanti

• polmoni

• il fegato

• il cervello

• tratto gastrointestinale



TC

• MULTIDETETTORE

• RAPIDITA’ DI ESECUZIONE

• ALTISSIMA SENSIBILITA’



• Scanner PET: sistema di rivelazione ad anelli intorno al paziente per

definire ed identificare immagini di lesioni in base alle caratteristiche biomolecolari della distribuzione del RF nel corpo umano

• Scanner TC: attenuazione dei raggi X attraverso i vari tessuti: immagini anatomiche di elevata qualità e risoluzione, riconoscimento lesioni in base a morfologia (presenza, sede, dimensioni, aspetto)

• IMMAGINI DI ELEVATISSIMA QUALITA’ DALLA • FUSIONE DEI DATI ANATOMICI E METABOLISMO

PET/TC



Oggi la PET/TC associa i vantaggidelle due tecniche ottenedo immagini

PET di elevatissima qualità eFUSIONE dei dati anatomici e di

metabolismo



•



PET/TC E STADIAZIONE: N e M

Multiple aree di elevatometabolismo del 18-FDG in regione sovraclavare sx, paratracheale sx, nel lobo superiore ed inferiore del polmone sx, inregione paratracheale dx, in mediastino anteriore dx, in regione parailare dx e in sede subpleurica del lobo inferiore del polmone omolaterale.DIFFUSIONE DI MALATTIA



PET/TC E STADIAZIONE: N e M

L’esame PET/TC rileva accumulo del RF neilinfonodi ascellari dx, del tripode celiaco, paraortici,intercavoaortici, lungo i vasi iliaci sx e otturatori sx.



RECIDIVE LOCALI Pz con di melanomadel dorso asportatonel 2001 e reintervento nel 2005per recidiva.18F-FDG PET/TC(novembre 2006):patologico accumulodel RF in ambitocutaneo esottocutaneo, acorona di rosario, alivello della paretelateraledell’emitorace dx.



Pz con melanomadel collo asportatonell’ottobre 2005con linfonodilaterocervicali esentida neoplasia:18F-FDG PET/CT:iperaccumulo delRF nei linfonodiascellari bilaterali

Coinvolgimento linfonodale nel melanoma



Pz affetto da MM del dorso mediano, 1,6 mm secondo Breslow; V livello di Clark.PET/CT total body positiva: multiple aree di accumulo patologico del RF neipolmoni, nel fegato, nella milza, nei linfonodi ascellari, nei linfonodi delmediastino, dell’ilo epatico e della loggia duodeno-pancreatica, multiple lesionischeletriche. PET/CT cerebrale positiva



Pz con melanoma del braccio dx (IV livello di Clark, 1,5 mm di spessore) asportato il 25 gennaio 2010.18F-FDG PET/CT del 15 marzo 2010: area di sfumato iperaccumulo del RF in corrispondenza della sede dell’intervento.



- Accertata l’utilità clinica della PET/CT nellastadiazione e ristadiazione dei melanomi di III e IVstadio

Esami subito dopo chirurgia: elevato uptake per flogosipost-chirurgica (falsi positivi?).

Quando effettuare una PET/CT post-intervento?

PET/CT va effettuata 30, meglio 60 gg dopo chirurgia.

Cautela nella distinzione recidive/flogosi.

CONCLUSIONI



grazie per l’attenzione

remedi sergio. ruolo della ecografia e tc. asmad 2012

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