residencia de tocoginecologia clinica del sol. introduccion nauseas y vomitos severos deshidratacion...
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HIPEREMESIS GRAVIDICA
RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIACLINICA DEL SOL
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INTRODUCCION
NAUSEAS Y VOMITOS SEVEROSDESHIDRATACIONPERDIDA DE PESO MAYOR AL 5%CETONURIADESEQUILIBRIO METABOLICO Y
ELECTROL.
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FACTORES DE RIESGO
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ETIOLOGIA
FACTORES INMUNOLOGICOS FACTORES PSICOLOGICOS HCG HORMONAS ESTEROIDEAS SEXUALES HIPERTIROIDISMO TRANSITORIO DE LA
HG HELICOBACTER PILORY INSUFIC.ADRENOCORTICAL 2ª A
DISMINUCION DE ACTH
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FISIOPATOLOGIA
↓DEL APORTE DE ALIMENTOS
ORGANISMO RECURRE A RESERVAS
1º GLUCIDOS2º CATABOLISMO
DE GRASAS
↑PRODUCCION Y ACUMULACION DE
CUERPOS CETONICOS
CETONEMIA-CETONURIA
ACIDOSIS METABOLICA
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↓DE APORTE DE
ALIMENTOS
MAS LAS PERDIDAS POR VOMITOS Y
TIALISMO
DESHIDRATACION
(HIPERGLOBULIA Y ↑ HTO)
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
(↓NA,CL,K)
DESHIDRATACION EXTRACELULAR
(↓SECTOR INTERSTICIAL E
INTRAPLASMATICO)
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SINTOMATOLOGIA
1º PERIODO DE ADELGAZAMIENTOPERDIDA DE PESO DE 100 A 500
GRS/DIADESHIDRATACION LEVE A MODERADALEVE ALIENTO CETONICOPERIODO REVERSIBLE CON TTO
ADECUADO
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2º PERIODO O DE TAQUICARDIAINTOLERANCIA GASTRICAVOMITOS ABUNDANTES PERDIDA DE NA,CL,KPERDIDA DE PESO DE 500 GRS/DIA O MASASTENIAALIENTO CETONICOSIGNOS DE DESHIDRATACION MARCADOSHIPOTERMIA-TAQUICARDIA-ALT.DEL ECG POR ↓KHIPOVITAMINOSIS B1(NEURALGIAS,POLINEURITIS)OLIGURIATRASTORNOS DE LA COAGULACION-ICTERICIAPERIODO REVERSIBLE CON TTO ADECUADO
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3º PERIODO O DE LOS ACCIDENTES NERVIOSOSETAPA IRREVERSIBLE QUE CONDUCE AL OBITO↓↓PESODESHIDRATACION ACENTUADAOLIGOANURIAHIPERTERMIATAQUICARDIAHIPOTENSION ARTERIALDISNEA(CHEYNE-STOCKES)ICTERICIATRASTORNOS VISUALES(DIPLOPIA-HEMORRAGIAS RETINIANAS)CALMA ENGAÑOSA-DESAPARICION DE VOMITOSOBITO.
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DIAGNOSTICO
CLINICO
Differential Diagnosis of Nausea and Vomiting of Pregnancy
Gastrointestinal Conditions • Gastroenteritis • Gastroparesis • Achalasia • Biliary tract disease • Hepatitis • Intestinal obstruction • Peptic ulcer disease • Pancreatitis • Appendicitis Genitourinary Tract Conditions • Pyelonephritis • Uremia
• Ovarian torsion • Kidney stones • Degenerating uterine leiomyoma Metabolic Disease • Diabetic ketoacidosis • Porphyria • Addison's disease • Hyperthyroidism Neurologic Disorders • Pseudotumor cerebri • Vestibular lesions • Migraines • Tumors of the central nervous system Miscellaneous • Drug toxicity or intolerance • Psychologic Pregnancy-Related Conditions • Acute fatty liver of pregnancy • Preeclampsia
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LABORATORIO
PERFIL TIROIDEO.INDICE T4 AUMENTADO 59%.INDICE T3 AUMENTADO 9%.TSH INDETECTABLE 30%.TSH SUPRIMIDA 60%.T4 AUMENTADA Y TSH SUPRIMIDA 66%PERFIL ELECTROLITICO.HIPONATREMIA 28%.HIPOKALEMIA 15%.HIPOCLOREMIA 24%.BICARBONATO ≥ 26MEQ 15%PERFIL HEPATICO.TRANSAMINASAS GOT-GPT ELEVADAS 42%.BILIRRUBINA TOTAL ELEVADA 21%.AMILASA ELEVADA 9%
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ECOGRAFICO EXAMEN PELVICO PARA DESCARTAR
EMBARAZO MOLAR O GEMELAR Y EVALUACION DE VIAS BILIARES PARA DESCARTAR ESTASIS DE LAS MISMAS.
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TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO-REPOSO EN CAMA-DIETA-INFUSIONES NATURALES-ACUPRESION Y ACUPUNTURA-PSICOTERAPIA
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FARMACOLOGICO
-HIDRATACION PARENTERAL Y RESTITUCION HIDROELECTROLITICA
-PIRIDOXINA-ANTIHISTAMINICOS(MECLIZINA-
DIMENHIDRINATO)ANTIEMETICOS(METOCLOPRAMIDA-
ONDANSETRON)-BLOQUEADORES H2(RANITIDINA)-FENOTIAZINAS-ESTEROIDES(METILPREDNISONA-
HIDROCORTISONA)-NUTRICION ENTERAL O PARENTERAL.
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PRONOSTICO Y COMPLICACIONES SOBRE LA MADREENCEFALOPATIA DE WERNICKE POR
DEFICIENCIA DE TIAMINA.MIELONISIS PONTINA CEREBRAL POR
HIPONATREMIA.COAGULOPATIA POR DEFICIENCIA DE VIT KNEUMOMEDIASTINO ESPONTANEOVASOESPASMOS DE ARTERIAS CEREBRALESRUPTURA ESOFAGICA(MALLORY WEIS)MUERTE
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SOBRE EL FETORCIUBAJO PESO AL NACERMALFORMACIONES ESQUELETICAS Y DEL
SNC??
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PREVENCION
ADMINISTRACION DE MULTIVITAMINICOS ANTES DE LA CONCEPCION Y DE ANTIEMETICOS LAS PRIMERAS SEMANAS DE EMBARAZO.
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GRACIAS…