Respuestas a

las

enfermedades

catastróficas

Experiencia y

resultados en

algunos países

de la región Federico Tobar

Asesor Regional del Fondo de

Población de las Naciones Unidas

Co

nte

nid

os

2

Concepto

Problema

Lecciones

Enfermedades catastróficas

Tienen bajo impacto sobre la carga de enfermedad.

Requieren tratamientos de alto costo (MAP)

Generan severos daños en la salud de quien la padece

Presentan una curva de gastos diferente

Su financiación desde el presupuesto de los hogares no resulta sostenible

I. Co

ncep

to

3

Aunque cada año se registran nuevas

patentes, su impacto sobre la carga de

enfermedad es mínimo

El registro de

patentes es

exponencial

La reducción de la

CGE es logarítmica

I. Co

ncep

to

4

Impacto presupuestario

Impacto epidemiológico

La encrucijada de la sostenibilidad de los sistemas de salud

Función de producción del tratamiento de patologías de alto costo

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1985 1990 1995 2000 2005 2010

Medicamentos

DX

Intervenciones

Dispositivos

I. Co

nc

ep

to

Fuente: Tobar en base a Fosyga 6

II. Pro

blem

a

9

Colombia. Evolución de los montos de recobros al FOSYGA

Fuente: Fosyga

Billones de COPs

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

y = 0,0063x 2,551

R 2 = 0,9877

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

Gasto de los hogares/ gasto total en salud

% d

e H

ogare

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on g

asto

s c

ata

str

óficos d

e s

alu

d

Fuente: Ke Xu , Frode Ravndal, David B. Evans,& Guy Carrin. “Assessing the reliability of household expenditure data: Results of the World Health Survey” Health Policy 91(3) :297-305, August 2009

I. Co

nc

ep

to

8

¿ Por qué se les llama catastróficas? In

gres

o d

e lo

s h

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res

(co

mo

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lo d

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LP

)

LP

Gasto de los hogares (sin incluir catastróficas)

Gasto de los hogares (luego de pagar tratamientos

catastróficos)

I. Co

ncep

to

7 Fuente: World Bank

Alternativas en la Financiación de Prestaciones de Alto Costo

Regular su cobertura desde los seguros de salud.

Establecer un reaseguro que compense riesgos

Crear un seguro específico de enfermedades catastróficas

Asumir su provisión pública de forma monopólica

•GES (Chile)

•Prog. Medic, Excepcionales (Brasil) •Prog. M.Alto costo El Salvador. Y R.Dominicana

•FNR (Uruguay)

•Fosyga (Colombia)

•Medishield (Singapur)

•SUR (Argentina)

• AWBZ (Holanda) •CAEC (Chile)

•Patient Protection an Affordable Care Act (EEUU)

•Sist. Gestión de Medicamentos de muy alto costo (R.Dominicana)

Fuente: Tobar,2018

Riesgos de Judicialización de la cobertura según respuesta

Regular su cobertura desde los seguros de salud.

Establecer un reaseguro que compense riesgos

Crear un seguro específico de enfermedades catastróficas

Asumir su provisión pública de forma monopólica

Fuente: Tobar,2018

Herramientas de Políticas para Enfermedades Catastróficas

Universalidad de las protecciones

Sostenibilidad

Reunir pool de riesgo

Economías de escala

Calidad homogénea

Acreditar prestadores

Protocolizar tratamientos

12

III. So

luc

ion

es

Compra centralizada: Involucra economías de escala y reducción de costos de intermediación.

Escenario base: Similar a APE reembolsando los medicamentos a precio minorista.

1

2

3

Estudio de CIPPEC y FSG: Simulaciones para medir costos del SENEC

Exención a estos medicamentos del IVA (21 %)

Compra centralizada + racionalización de las adquisiciones + selección de alternativas terapéutica más económicas 4

III. So

luc

ion

es

16

Patología N° estimativo

de casos Escenario 1

Escenario 2

Escenario 3

Escenario 4

Enfermedad de Gaucher 160 50,8 25,4 40,1 9,8

Enfermedad de Fabry 85 20,8 10,4 16,5 6,0

Enfermedad de Pompe 6 1,7 0,9 1,4 0,3

Enfermedad de Crohn 320 53,5 26,8 42,3 4,6

Fibrosis Quística 1.200 59,9 29,9 47,3 16,2

Tratamiento con Horm. de crecimiento 624 35,6 17,8 28,1 5,2

Insuf. Renal crónica-Tratamiento Diálisis 26.355

Insuf. Renal crónica- Trat. Post Trasplante 1.880 42,6 21,3 33,7 2,6

VIH-SIDA 41.000 73,7 36,9 58,2 9,5

Hemofilia 2.100 1006,6 503,3 795,2 291,9

Esclerosis múltiple 6.500 702,5 351,3 555,0 192,7

Mieloma Múltiple 1.600 20,2 10,1 15,9 5,8

Tumores del Sistema Nervioso Central 865 56,8 28,4 44,9 10,0

Hepatitis C 525 12,8 6,4 10,1 3,2

Leucemias 3000 11,1 5,5 10,1 3,4

Tumores del Estroma Gastr.-GIST 18 1,63 0,8 1,3 0,5

Cáncer de mama 18.717 341,4 170,7 269,7 75,1

Cáncer de Riñón 750 122,3 61,2 96,7 33,5

Cáncer Colon-Rectal 11.000 594,4 297,2 469,6 141,3

Gasto Total 3210,00 1605,20 2536,10 811,60

III. So

luc

ion

es

Fuente: FSG, CIPPEC, 2013 17

Costo cápita mensual

Base Compra Centralizada

Exención Compra Centralizada +Exención + uso racional + Minimización de costos

75% de ahorro

III. So

luc

ion

es

Fuente: FSG, CIPPEC, 2013 18

13,2 U$S

10,9 U$S

7,7 U$S

4,4 U$S

Engranajes de la Protección Social Universal de E. catastróficas

1. Es sostenible porque incorpora

población y a protecciones en forma

progresiva

2. Es eficiente porque reúne pool de

riesgo, capta economías de escala y

regula desde la demanda

3. Es efectivo porque capta los

avances de la medicina, reduce la

variabilidad de la práctica clínica e

implementa modelos de atención

adecuados a las necesidades.

4. Es ciudadano porque avanza

hacia protecciones explícitas como

derecho universal. 15

Gradualidad

Pool

Disease

management

III. So

luc

ion

es

La seguridad social no puede dar todo a todos. No debe dar todo a pocos. Pero puede garantizar algo a TODOS.

William Beveridge

Ep

ílog

o

21