sangrado de tubo digestivo
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clinica de sangrado tubo digestivoTRANSCRIPT
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Definicin
Se refiere a la prdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo digestivo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso.
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Tipos de SangradoHematemesisMelanemesisMelenaHematoqueziaRectorragiaDepartamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.*
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Hemorragia Digestiva Se puede manifestar de varias formas:
Hematemesis: vmito de sangre fresca.
Melanemesis: vmito de sangre en posos de caf.
Melena: heces de color negra alquitranadas ftidas.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Hematoquezia: evacuacin de sangre rojo vinoso.
Rectorragia: evacuacin de sangre fresca o rojo brillante.
Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada exclusivamente por mtodos qumicos.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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FisiopatologaLa melena es un signo de hemorragia procedente de los segmentos proximales del tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo sangre deglutida de origen nasal), esfago y duodeno.El cambio de color se debe al efecto del jugo gstrico cido y de las bacterias intestinales.
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Se requiere aproximadamente de 60 100 ml para producir una sola evacuacin negra.
Basta un solo episodio hemorrgico abundante para que el paciente presente melena por 10 das.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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La hematoquezia se debe generalmente a sangrado procedente del ano, recto y sigmoides.Las hemorragias pequeas, procedentes de cualquier punto del tubo digestivo, slo se detecta por mtodos qumicos, de los cuales el ms prctico es la prueba de guayaco.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Clasificacin Presentacin: Aguda o Crnica.
Magnitud:
Mnimo.- prdida sangunea < 10% del Vol. Sanguneo.Modeardo.- prdida entre 10 y 15%Grave.- pierde > 15% *Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Hemorragia DigestivaOrigen:
Alto: Esfago superior, duodeno hasta el ngulo de Treitz ( ngulo duodenoyeyunal).
Bajo: se origina distal al ngulo duodenoyeyunal o de Treitz, es decir, el intestino delgado o el Coln.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Hemorragia Digestiva AltaEn estados Unidos hay ms de 350 000 hospitalizaciones por ao.Mortalidad del 10% aproximadamente.Se manifiesta por hematemesis o melena.5% de ingresos hospitalarios en nuestro medio corresponden a esta entidad.Siendo la causa mas frecuente la lcera pptica.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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EtiologaEsofgicas:VricesSx. Mallory-WeisEsofagitis ppticaCncerlceras esofgicas medicamentosas o infecciosas
Gstricas:Gastritis erosivaVricesGastropata hipertensiva portallcera ppticaCncerAngiomas*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Duodeno:
lcera ppticaDuodenitisFstula aortoduodenalDuodenopata hipertensiva portal*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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La infeccin por Helicobacter pylori y la ingesta de analgsicos no esteroideos (AINEs) son el primero y segundo factores de riesgo para hemorragia digestiva alta.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Desgarro de Mallory Weiss
Desgarros lineales producidos en la porcin distal del esfago a nivel de la unin gastroesofgica.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Signos y SntomasVarn joven o de edad adulta.Antecedente de vmito seguido por hematemesis.Antecedente de ingestin de alcohol, quimioterapia o ingestin de medicamentos.No hay sntomas sistmicos.La hemorragia se detiene de manera espontnea en un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs.
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ImgenesDiagnstico de eleccin es la endoscopiaSe presenta como una ulcera elptica o longitudinal a nivel de la unin gastroesofgica.
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Vrices Gastroesofgicas
Secundarias a hipertensin portalPrincipales causas:
Trombosis prehepaticaCirrosis hepticaHepatitis B y C
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Signos y SntomasHematemesisMelenaHematoqueziaAntecedentes de enfermedad crnica del hgado y cirrosisConfusin mental (sec. a encefalopata heptica)*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Signos y Sntomas
Manifestaciones cutneas de la cirrosis: IctericiaTelengectasiasEritema palmar
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Signos y Sntomas
Signos de Hipertensin Portal:
HemorroidesAscitisEsplenomegalia*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Diagnstico
Datos de laboratorioLesin Hepatocelular: Elevacin de enzimas hepticas (ALT, AST, LDH)
Endoscopia (eleccin) *Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Hemorragia Digestiva Baja
Se manifiesta por:Rectorragia: expulsin de sangre rojo brillante no asociada con salida de materia fecal.Hematoquezia: evacuacin de color rojo vinoso.Sangre oculta en heces.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Etiologa Intestino delgado:AngiodisplasiasPliposDivertculo de MeckelCncerEnteritis por radiacinSalmonelosisShigelosisEnf. De CrohnColon y recto:AngiodisplasiasDivertculosPliposCncerCUCIColitis amibianaHemorroidesFisuras
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La mayor parte de las HTDB provienen del colon y recto. La angiodisplasia y la enfermedad diverticular son las causas mas frecuentes de sangrado masivo manifestndose como hematoquezia.Las causas mas frecuentes de rectorragia son las hemorroides.
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Hemorroides
Definicin:
Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Clasificacin
Hemorroides internas: Se afecta el plexo superior, se sitan por arriba del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa.
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Clasificacin
Hemorroides externas:
Se afecta el plexo inferior, situado por debajo de la unin anorrectal y estn cubiertas por piel exterior.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Fisiopatologa
El sistema de drenaje de sta zona carece de vlvulas, y por ello la posicin erecta de la persona aumenta la presin en el interior de las venas hemorroidales y por lo tanto predispone a la enfermedad.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Causas
Factores hereditariosEstreimiento DiarreaEstar de pie o sentado durante mucho tiempoEmbarazo*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Signos y Sntomas
Hemorroides internas: exudado mucoide y sangre de color rojo brillante que puede variar desde estras de sangre, visible en el papel sanitario o sangre que gotea despus de una evacuacin.Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Hemorroides Internas Clasificacin:Grado 1: Dentro del conducto rectal y no prolapsaGrado 2: Prolapsa con movs. Intestinales, pero regresa de manera espontnea al recto.Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero puede reducirse de modo manual.Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Hemorroides internas*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Enfermedad Diverticular(diverticulosis)
Definicin: Es el prolapso de la mucosa a travs de la pared muscular del intestino grueso.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Epidemiologa
Incidencia mas alta en pases occidentales.Relacin mujeres a hombres 3:2Hombres > 50 aos es mas fx.Mujeres >70 aosRara en < 20 aos*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Etiologa
Estreimiento crnico
Dieta baja en fibras*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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PatogeniaSe origina por dos factores principales:1.- Aumento en la presin intraluminal2.- Debilidad en la pared intestinal Se presentan en colon sigmoides 95% de los casos. Constituye la causa ms frecuente de sangrado intestinal inferior en la ancianidad.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Manifestaciones clnicasDolor Abdominal (sntoma cardinal) con alivio sbito con el paso de flatos o hecesHematoquecia indoloraDiverticulitis: complicacin fx de la diverticulosis se debe a inflamacin del divertculo, presentando dolor abdominal y fiebre.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Diagnstico
Colon por enema*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Cncer de ColonCausa principal de morbi-mortalidad en EU.Segunda causa de muerte por neoplasia en EU.Son adenocarcinomas. 50% esta situada en la regin sigmoidea.25% situado proximal en el ciego y colon ascendente.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Factores de riesgo Edad > 50 aos. Antecedente personal de cncer colorrectal o plipos.Antecedente personal o familiar de cncer mamario, uterino u ovrico ( riesgo ligero).Antecedente familiarEnfermedad inflamatoria intestinalDieta rica en grasas y carnes rojasIncidencia > raza negra*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Signos y Sntomas
Dependen de la localizacin del tumor.Colon proximal: sangre oculta en heces y anemia x deficiencia de hierro.Colon distal: cambios en hbitos intestinales y hematoquecia.Prdida de peso, masa palpable (abd o rectal)*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Diagnstico
Colon por enema: Imagen en manzana mordida
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Colonoscopia(eleccin)*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Angiodisplasia
Es una condicin de dilatacin y fragilidad vascular del colon que ocasiona una prdida intermitente de sangre. Esta condicin est en gran parte relacionada con el envejecimiento y degeneracin de los vasos sanguneos, ya que ocurre en las personas adultas.> 50 aos. Los sntomas son anemia, sangre oculta en heces, fatiga y debilidad.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Colonoscopia*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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Conclusin
Puntos Sobresalientes80% de las hemorragias se autolimitan y solo requieren medidas generales de apoyo.La causa mas frecuente de HTDA es la lcera pptica y gastritis.La endoscopia es el principal mtodo diagnstico y teraputico en la HTD.La HTDB provienen del colon y recto.*Departamento de Fisiopatologa P.A.Ch.S.
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