sd fragilidad en el anciano

SINDROME DE FRAGILIDAD SINDROME DE FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOREN EL ADULTO MAYOR

DR. LUIS F. VARELA PINEDO, FACP, AGSDR. LUIS F. VARELA PINEDO, FACP, AGS

Profesor Principal Facultad de Medicina UPCH.Profesor Principal Facultad de Medicina UPCH.

DIRECTOR DEL INSTITUTO DE GERONTOLOGDIRECTOR DEL INSTITUTO DE GERONTOLOGÍÍA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIAA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

MMÉÉDICO INTERNISTADICO INTERNISTA--GERIATRA : HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIAGERIATRA : HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA--CLCLÍÍNICA SAN FELIPENICA SAN FELIPE

Sábado 25 de Octubre de 2008

DATOS DEMOGRAFICOS

POBLACION DE MAYORES DE 60 AÑOS(PERU - 1998) : 6,9 % ; (PERU-2007): 9.1%

DEMANDA DE ADMISION HOSPITALARIA EN MAYORES DE 60 AÑOS : 28 - 30 %

PROYECCION POBLACIONAL DE MAYORES DE 60 AÑOS (PERU - 2025) :12,6 %

• INEI. Perfil Sociodemográfico de la 3º Edad. Lima. 1995. Censo nacional de población 2007•Varela L. Estudio Comparativo de Atención de Pacientes Mayores y Menores de 60 Años. Revista Médica Herediana. Lima - 1992

•Chigne O. Utilización de Servicios de Salud por Adultos Mayores y de Menor Edad en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: 1990 - 97. Tesis para obtención de título de Médico - Cirujano. Lima -1998

Expectativa de vida y saludExpectativa de vida y salud::A los 65, la gente hoy dA los 65, la gente hoy díía espera vivir otros15a espera vivir otros15--20 a20 añños en promedioos en promedioEn esta edad el estado de salud tiene gran En esta edad el estado de salud tiene gran importancia:importancia:–– 30% robustos30% robustos–– 50% tienen 2 o m50% tienen 2 o máás enfermedadess enfermedades–– 40% tienen dificultad para caminar o desempe40% tienen dificultad para caminar o desempeññar ar

otras actividades botras actividades báásicassicas–– 77--10% son clasificados como 10% son clasificados como ““frfráágilesgiles””

Si bien existen muchos y divergentes puntos de vista acerca de lo que es la fragilidad, hemos avanzado más allá de percibirla como la belleza -un concepto impreciso y subjetivo-hasta conceptualizarla como una entidad cuantificable.

Keneth RockwoodAge & Ageing 33(5), agosto 2004

Quino

FragilidadFragilidad

QuQuéé eses??PorPor ququéé esesimportanteimportante??CCóómomo puedepuedediagnosticarsediagnosticarse??CuCuááll eses susu historiahistorianatural?natural?CCóómomo puedepuede tratarsetratarse??

Definiendo Fragilidad

“Fragilidad es uno de esos conceptos abstractos que no sabemos exactamente como definirlo, pero que lo reconocemos cuando lo vemos.”

Anónimo

Division of Geriatric Medicine

V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006

QuQuéé eses FragilidadFragilidad? ? Fried, Tangen, Walston, et al, Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron, 2001J Geron, 2001Hammerman,Hammerman, Annals, 1999Annals, 1999

DefiniciDefinicióónn: syndrome : syndrome biolbiolóógicogico de de disminucidisminucióónn de la de la reservareserva funcionalfuncional y y resistenciaresistencia a a estresoresestresores..ResultadosResultados: : vulnerabilidadvulnerabilidad a a eventoseventosadversosadversos..MarcadoresMarcadores::–– FFíísicossicos: : disminucidisminucióónn en: en: masamasa magramagra corporal, corporal,

fuerzafuerza, , resistenciaresistencia, balance, , balance, caminarcaminar y y actividadactividad..–– FisiolFisiolóógicosgicos: : inflamatoriosinflamatorios y y hormonaleshormonales..

Fragilidad es un síndrome complejo de vulnerabilidad incrementada con una inadecuada respuesta al stress que provoca eventos adversos tales como discapacidad, caídas, aumento de morbilidad y mortalidad

Bergman H, et al. Chapter on frailty. In: D J. Ekerdt, Editor, The encyclopedia of aging(4th Ed.), Macmillan Reference, USA (2004). Fried L et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype, J. Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56 (2001), pp. M146–M156



Qué es fragilidad? Cuáles son sus componentes?

PorquPorquéé eses importanteimportante? ? Fried, Tangen, Walston, et al, Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron, 2001J Geron, 2001

Alta Alta prevalenciaprevalencia con con aumentoaumento de de edadedad..

Alto Alto riestoriesto de de eventoseventos aversosaversos a la a la edadedad::–– MortalidadMortalidad–– InstitutionalizaciInstitutionalizacióónn–– CaCaíídasdas–– HospitalizaciHospitalizacióónn

DISCAPACIDAD CO-MORBILIDAD

FRAGILIDAD

Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the Concepts of Disability, Frailty, and Comorbidity: Implications for Improved Targeting and

Care J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004 Mar;59(3):M255-M263.

La fragilidad predice deterioro o mal La fragilidad predice deterioro o mal pronostico independientemente de la pronostico independientemente de la edad o discapacidad, lo que sugiere edad o discapacidad, lo que sugiere unauna

etiologetiologíía fisiola fisiolóógica gica independienteindependiente

Fried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001

PresenciaPresencia de de ≥≥ 33 de los de los siguientessiguientes criterioscriterios::- Pérdida de peso involuntaria- Agotamiento auto-reportado- Velocidad de la marcha disminiuída- Mínima actividad física- Debilidad (fuerza de prensión)

FRIED L et al J FRIED L et al J GerontolGerontol 2004; 59: M2552004; 59: M255--6363

FRAGILIDAD EN ANCIANOS (NIA): FRAGILIDAD EN ANCIANOS (NIA):

OPERACIONALIZACIOPERACIONALIZACIÓÓN DEL FENOTIPO DE N DEL FENOTIPO DE FRAGILIDADFRAGILIDAD

Hombres < 383 Hombres < 383 KcalsKcals//semsemMujeres < 270 Mujeres < 270 kcalskcals//semsem

Poca actividadPoca actividad

DisminuciDisminucióón velocidad de n velocidad de la marcha < 20%la marcha < 20%

LentificaciLentificacióónn

AutorreporteAutorreporte de cansanciode cansancioPobre fuerza y resistenciaPobre fuerza y resistencia

< 20% fuerza de agarre< 20% fuerza de agarreDebilidadDebilidad

MMáás de 10 libras en el s de 10 libras en el úúltimo altimo aññoo

Perdida de peso no intencionalPerdida de peso no intencionalSarcopeniaSarcopenia

Frágil: tres o más criterios Pre-frágil: 1-2 criterios

DIAGNÓSTICO• DIAGNÓSTICO OPERACIONAL: En base al fenotipo

Criterios:• Pérdida de peso no intencional• Debilidad muscular• Lenta velocidad para caminar• Agotamiento• Pobre actividad física

Diagnóstico de fragilidad: 3 de 5 criteriosPre-fragilidad: 1 a 2 criterios

• Validado: (vs no frágiles)Cardiovascular Health Study (4735 + 582): Dra. Fried.Predice (3 años): OR=1.29-2.24

• Hospitalización• Caídas• Deterioro funcional o disminución de movilidad• Muerte• Además: niveles altos de marcadores de inflamación y de mediadores de la

coagulación

Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2004Physical Performance Measures in the Clinical Setting. J Am Geriatr Soc 51:314-322, 2003.

Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156

Premisas de la Conferencia Premisas de la Conferencia del NIA sobre Fragilidaddel NIA sobre Fragilidad

La fragilidad es un sLa fragilidad es un sííndrome biolndrome biolóógico y fisiolgico y fisiolóógico gico asociado con el envejecerasociado con el envejecer

La fragilidad es el resultado de un pLa fragilidad es el resultado de un péérdida de la rdida de la regulaciregulacióón en mn en múúltiples sistemasltiples sistemas

Su caracterSu caracteríística es la mayor vulnerabilidad frente a stica es la mayor vulnerabilidad frente a los los estresoresestresores

Su presentaciSu presentacióón cln clíínica es susceptible de definicinica es susceptible de definicióón y n y puede aparecer luego del desarrollo de vulnerabilidad puede aparecer luego del desarrollo de vulnerabilidad fisiolfisiolóógicagica

CrCríítica, a la definicitica, a la definicióón NIAn NIAFenotipo descrito por Fried et al (2001)Fenotipo descrito por Fried et al (2001)

Importante avanceImportante avance

Basado en creencias (de los profesionales) en torno a la Basado en creencias (de los profesionales) en torno a la fragilidadfragilidad

EspecEspecíífico?; son manifestaciones de una variedad de fico?; son manifestaciones de una variedad de condiciones crcondiciones cróónicasnicas

Adolece de varios elementos fundamentales: cogniciAdolece de varios elementos fundamentales: cognicióón, n, afecto, aspectos socialesafecto, aspectos sociales

PPéérdida de peso, actualmente un elemento rdida de peso, actualmente un elemento controvertido por la relevancia creciente que tienen los controvertido por la relevancia creciente que tienen los obesos obesos sarcopsarcopéénicosnicos

ESTUDIOS PREVIOS

• Fragilidad en adultos mayores que acuden a la consulta externa de geriatría y su relación con morbimortalidad y marcadores bioquímicas. SIDISI Nº 50-958.Gálvez M, Varela L, Aguilar L, Méndez F, Chávez H.

Se encontró una frecuencia de fragilidad de 16% y de pre-fragilidad de 61.5%.No se encontró asociación estadísticamente significativa entre el síndrome de fragilidad y valores de Hb, Hto, IL-6, CD4 y CD8.

SSííndrome de fragilidad en adultos mayores de la ndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana.comunidad de Lima Metropolitana.

METODOLOGIAMETODOLOGIA

Estudio transversal y descriptivo de Estudio transversal y descriptivo de una muestra de 246 personas una muestra de 246 personas mayores de 60 amayores de 60 añños residentes en la os residentes en la comunidad.comunidad.

Se incluyeron a los participantes Se incluyeron a los participantes mediante un muestreo probabilmediante un muestreo probabilíística stica polietpolietáápicopico y estratificado por y estratificado por conglomerados por distritos de cada conglomerados por distritos de cada zona de Lima Metropolitana y por zona de Lima Metropolitana y por grupos grupos etetààreosreos. .

La mediciLa medicióón de Fragilidad se realizn de Fragilidad se realizóóutilizando los criterios de utilizando los criterios de FriedFriedconsiderando a una persona frconsiderando a una persona fráágil si gil si cumplcumplíía por lo menos tres de los a por lo menos tres de los cinco criterios y cinco criterios y prepre--frfráágil si cumplgil si cumplíía a uno o dos de ellos.uno o dos de ellos.


SIDISI NSIDISI Nºº 5353--691691

12.6%31Presencia de comorbilidad

6.1%75.8%

15185

Estado nutricionalMal estadoRiesgo de desnutrición

14.2%35Deterioro cognitivo leve

6.5%16Dependencia funcional parcial

40.2%59.8%

99147

SexoMasculinoFemenino

51.6%34.6%13.8%

1278534

Grupos etareos60 a 69 años70 a 79 añosMayor de 80 años

PorcentajeN

34,6 11 47,6 12,6 10,20

5

10

15

20

25

30

35

4045

50

%

Perdida depeso

Agotamiento Debilidad Lentitud Pobreactividad

Criterios de fragilidad de Fried

SSííndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de ndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana.Lima Metropolitana.RevRev SocSoc PeruPeru MedMed Interna. 2008; 21(1): 11Interna. 2008; 21(1): 11--16. 16. SIDISI NSIDISI Nºº 5353--691691

4.7

9.4

14.7

0.0

5.0

10.0

15.0

%

60 a 69 años 70 a 79 años 80 años y mas

Fragilidad segùn grupos etàreos

SSííndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de ndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana. Lima Metropolitana. RevRev SocSoc PeruPeru MedMed Interna. 2008; 21(1): 11Interna. 2008; 21(1): 11--16. 16. SIDISI NSIDISI Nºº 5353--691691

Frecuencia de fragilidad y pre-fragilidad

27,7%

7,7%

64,6%

Fragil Pre-fragil No fragil

Conclusiones:Conclusiones:

– La frecuencia de fragilidad en adultos mayores en la comunidad es de 7.7% y la de pre-fragilidad es de 64.6%; sin embargo, el 18% de este grupo evoluciona al síndrome de fragilidad en un lapso de 11 meses.

– La velocidad de la marcha promedio en adultos mayores en la comunidad es de 0.9 m/s habiéndose determinado los percentiles para nuestra población en Lima Metropolitana.

– El punto de corte de la velocidad de la marcha que determina fragilidad es de 0.7 m/s.


SIDISI NSIDISI Nºº 5353--691691

DESENCADENANTES

The AssociationBetween Obesity andthe Frailty Syndromein Older Women: TheWomen´s Health andAging Studies. WHAS

Estudio: Análisis trasversal secundario del WHAS I y II. Se evaluó DBM, Enf. coronaria, Enf. vascular periférica, IC, EPOC, OA de rodillas.

Población (829): mujeres de 70 a 79 años

Conclusión: obesidad está asociada a síndrome de fragilidad en mujeres en estudio trasversal.

OR=3.52 (IC:1.34OR=3.52 (IC:1.34--9.13)9.13)OR=2.23 (IC:1.29OR=2.23 (IC:1.29--3.84)3.84)OBESIDADOBESIDAD

FRAGILIDADFRAGILIDADPREFRAGILIDADPREFRAGILIDADCONDICICONDICIÓÓNN

J Am Geriatr Soc 53:927-934, 2005.

DESENCADENANTES

Frailty: Emergence andConsequences in Women Aged 65 and Older in the Women`s HealthInitiative Observational Study.

Estudio prospectivo de 93676 mujeres. Se tomaron 40657 de 65 a 79 años sin Parkinson o depresiónSeguimiento: 5.9 añosBuscó. fragilidad Resultados: 6619 (16.3%) fueron frágiles al inicio, de las 28181 mujeres sin fragilidad al inicio el 14.8% la desarrolló a los 3 años.Conclusión: Bajo peso, obesidad, fumar, síntomas depresivos, están fuertemente asociados al desarrollo de fragilidad.

< 0.001< 0.0011.89 (1.721.89 (1.72--2.072.07H. artritisH. artritis

< 0.001< 0.0011.66 (1.301.66 (1.30--2.12)2.12)2 ca2 caíídas/adas/aññoo

< 0.001< 0.0011.75 (1.541.75 (1.54--2.00)2.00)SSííntomas depresivosntomas depresivos

< 0.001< 0.0012.01 (1.612.01 (1.61--2.52)2.52)EPOCEPOC

0.660.661.89 (1.251.89 (1.25--2.86)2.86)H. De H. De FxFx caderacadera

0.0010.0011.18 (1.081.18 (1.08--1.29)1.29)HTAHTA

0.20.21.40 (1.111.40 (1.11--1.761.76H. DBMH. DBM

< 0.001< 0.0011.71 (1.241.71 (1.24--2.36)2.36)H. H. StrokeStroke

< 0.001< 0.0011.47 (1.251.47 (1.25--1.73)1.73)H. H. EnfEnf. coronaria. coronaria

< 0.001< 0.0010.80 (0.720.80 (0.72--0.88)0.88)Vivir soloVivir solo

< 0.001< 0.0011.29 (1.161.29 (1.16--1.42)1.42)Uso de hormonasUso de hormonas

< 0.001< 0.0012.90 (2.352.90 (2.35--4.47)4.47)FumarFumar

< 0.001< 0.0013.95 (3.503.95 (3.50--4.47)4.47)IMC: 25.0IMC: 25.0--29.929.9

< 0.001< 0.0011.56 (1.731.56 (1.73--2.13)2.13)IMC: < 18.5IMC: < 18.5

NSNSEducaciEducacióón: < n: < secundariasecundaria

< 0.001< 0.0011.95 (1.621.95 (1.62--2.36)2.36)Ingresos: < 20000Ingresos: < 20000

< 0.001< 0.0011.70 (1.561.70 (1.56--1.86)1.86)Edad: 70Edad: 70--7979

P valorP valorOR (IC 95%)OR (IC 95%)FACTORFACTOR

J Am Geritr Soc 53:1321-1330, 2005.

WHI-OS

Fried fenotipoFried fenotipo–– Mejor estudiado y mMejor estudiado y máás coherentes coherente–– No captura la complejidadNo captura la complejidad–– Rol de los factores cognitivos y Rol de los factores cognitivos y

psicosocialespsicosociales–– No incluye factores socialesNo incluye factores socialesFrailty indexFrailty index–– Mortalidad es el Mortalidad es el úúnico nico ““end pointend point””–– Demasiadas Demasiadas ““variablesvariables”” diluyen el conceptodiluyen el concepto

Crítica a las aproximaciones existentes:



Una medida clUna medida clíínica global de fragilidadnica global de fragilidad

Rockwood et al CMAJ 2005

ESTADO DE FRAGILIDAD

SxSxFragilidad

CURSO ALMA 2006 COLOMBIA

Estado Estado fisiopatolfisiopatolóógicogico VsVs SSííndromendrome

7/1. El Problema Clínico

2. Marco conceptual:

Evidencia clínica y poblaciónal

3. Propuesta de fenotipo- Síndrome clínico: evidencia

en poblaciones, viasmodificables

4. Laboratorio y estudiospoblacionales (hipótesis):

-Fisiología: componentes y mecanismos subclínicos

- Biología: causas últimas

5. Componentessubclínicos y mecanismos:Vias modificables (prueba de hipótesis)

Población Laboratorio

6. Causas últimas:Genética – Entorno

Laboratorio Poblaciones

-- vías modificables --

Transmisión del conocimiento y el continuum de la investigación en fragilidad.

Ensayosclínicos

Según L. Fried, 2004

Modelo clModelo clíínico de la fragilidadnico de la fragilidad

Alteraciones Subyacentes

Síndrome Clínico

Consecuencias Adversas

Disminución reservas

fisiológicas

EnfermedadEnfermedad

PesoFatiga

AnorexiaInactividadSarcopeniaOsteopeniaMalnutriciónAlteraciones

marcha

CaídasIncontinencia

DemenciaEnf. Aguda

DependenciaMuerte

Fried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001

GH GH hormonashormonas citokinascitokinas

esteroideasesteroideas catabcatabóólicaslicas

Sarcopenia

A la A la fragilidadfragilidad porpor la la desnutricidesnutricióónn

DisfunciónInmunológica

Dis-regulaciónNeuroendócrina

Citokinascatabólicas

metabolismoesteroideo

WALSTON J et al Med Clin North Am 1999; 83: 1173-94

Marcadores de fragilidadMarcadores de fragilidad

PobrezaPobre red de

apoyoAislamientoNo parejaNo cuidador

PensamientoMemoriaDepresiónAnsiedad

ColesterolPFHCTestosteronaAlbúmina séricaHLDHEACortisolMarcadores de

inflamaciónInterleukinasHemoglobina

Autocuidado.Marcha.CardiovascularContinencia

SocialesMentalesBioquímicosFísicos

Nourashemi F et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001Ranieri P et al. Exp Aging Res 1998

Morley JE et al. Clin Geriatr Med 1997Hazzard WR. J Am Geriatr Soc 2001

Van den Beld A et al. J Clin Endocrinol Metab 1999Mc Dougal GJ et al. Geriatr Nurs 1998

Reserva funcional y fragilidadReserva funcional y fragilidad

0

20

40

60

80

100

120

0 20 40 60 80 100

120

edad

% d

e fu

nció

n

ENVEJECERUSUALENVEJECEROPTIMOENVEJECERPATOLOGICOZona

de Fragilidad

Umbral dediscapacidad

Sistemas involucradosSistemas involucrados

NeurolNeurolóógicogicoMMúúsculo esquelsculo esquelééticoticoMetabolismo energMetabolismo energééticoticoEje hipotEje hipotáálamolamo--hiphipóófisisfisisInflamaciInflamacióónnInmuneInmune

Fried LP et al. J Gerontol 2004

Walston J et al. Arch Intern Med 2002

Buchner DM et al. Clin Geriatr Med 1992

RelaciRelacióón transversal de la fragilidad n transversal de la fragilidad con algunos marcadores:con algunos marcadores:

InflamaciInflamacióónn–– PRC: ActPRC: Actúúa a trava a travéés de la IL 6s de la IL 6

MetabolismoMetabolismo–– Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina–– LLíípidospidos

Marcadores de coagulaciMarcadores de coagulacióónn


BiomarcadoresBiomarcadores inflamatoriosinflamatorios


BiomarcadoresBiomarcadores metabmetabóólicoslicos


Marcadores de coagulaciMarcadores de coagulacióónn


Marcadores Marcadores EndEndóócrinoscrinos

Leng et al. Aging Clin Exp Res 2004

Marcadores EndocrinosMarcadores Endocrinos

Leng et al. Aging Clin Exp Res 2004

ENVEJECIMIENTO

NORMAL

DETERIOROSARCOPENIA

ENFERMEDAD FACTORESEXTRÍNSECOS

Estresores:• Médicos • Psicológicos• Sociales• Medioambientales

FACTORESINTRÍNSECOS

Reserva Fisiológica disminuida:•Fuerza•Flexibilidad•Resistencia•Destreza

FRAGILIDAD

FAILURE TO THRIVE(Falla para prosperar)

(Síndromes Geriátricos)

DECLINACIÓN FUNCIONAL

Patofisiología

ConsecuenciaClínica

Secuela

Cambios en celulasMesenquimatosas-Neurona-Osteoblastos-Miocitos

SarcopeniaOsteopeniaCaídasVelocidad de la marchaMuerte

Deterioro emocionalDeterioro funcional y de Calidad de vida

Patofisiología

ConsecuenciaClínica

Secuela

ArteriosclerosisAcumulación lipídicaDegeneración endotelial

AnginaInfartoMuerte

Insuficiencia cardiacaDeterioro funcional y de Calidad de vida

Duque et al. Drug News & Persp. 2004



Grasasubcutanea

Aumento de grasa

intramuscular

Disminucion de masa muscular

SARCOPENIA: evaluaciSARCOPENIA: evaluacióónn

SARCOPENIA: DIAGNOSIS AND TREATMENTJ E MorleyThe Journal of Nutrition, Health & Aging; Aug/Sep 2008

¿¿ExistirExistirííaa un un vvííaa final final comcomúúnn??¿¿SarcopeniaSarcopenia??¿¿TrastornosTrastornos de de movilidadmovilidad y y marchamarcha??¿¿DeterioroDeterioro CognitivoCognitivo??



No No entendemosentendemos todavtodavííaa porqueporque ancianosancianos con los con los mismosmismos factoresfactores de de riesgoriesgo no no manifiestanmanifiestan los los ssííndromesndromes gerigeriáátricostricos



5 millones de a5 millones de aññosos

Montero-Odasso M. [Gait Disorders in the Elderly Persons under the Scope of the Falls Syndrome] [PhD thesis]. Faculty of Medicine Library. University of Buenos Aires.2003



75 a75 aññosos Montero-Odasso M. [Gait Disorders in the Elderly Persons under the Scope of the Falls Syndrome] [PhD thesis]. Faculty of Medicine Library. University of Buenos Aires.2003

Discapacidad en los miembrosinferiores esta relacionada a la sarcopenia siendo esta unacaracterística de la fragilidad física.Qué evidencia existe???Cuál es el grado de evidencia???



Hipótesis

Medline

Adapted from Swine, Age & Ageing 1998, 27:411-13

Disability vs. Mobility disability

(based on gait velocity < 0.7 m/s)2

••VelocidadVelocidad de la de la marchamarcha eses afectadaafectada porpor la la comorbilidadcomorbilidad••VelocidadVelocidad de la de la marchamarcha eses un un marcadormarcador validadovalidado de movilidadde movilidad11

••VelocidadVelocidad de la de la marchamarcha eses un un fuertefuerte marcadormarcador de discapacidadde discapacidad22



1Montero-Odasso M et al. J Nutr Health Aging 2004;8(5):340-343.2Gill T. et al. Am J Med 2004;117:484–491.

Velocidad de la marcha como Velocidad de la marcha como predictorpredictor de de fragilidad en adultos mayores en la comunidadfragilidad en adultos mayores en la comunidad

INSTITUTO DE GERONTOLOGINSTITUTO DE GERONTOLOGÍÍA UPCHA UPCH

Varela P. Luis; Ortiz S, Pedro; Chávez J. Helver.

Síndrome de Fragilidad en la Comunidad:Prevenir morbimortalidad e institucionalización en adultos mayores identificando personas frágiles en la comunidad utilizando la velocidad de la marcha como único criterio.

Objetivos: • Determinar correlación entre la velocidad de la marcha y

fragilidad.• Determinar la prevalencia de fragilidad en adultos mayores de la

comunidad

Velocidad de la marcha en adultos mayores de la comunidad en LimVelocidad de la marcha en adultos mayores de la comunidad en Lima, Pera, PerúúV Congreso Latinoamericano de GerontologV Congreso Latinoamericano de Gerontologíía y Geriatra y Geriatríía.a.Cartagena de Indias, Colombia. Abril del 2008 Cartagena de Indias, Colombia. Abril del 2008 SIDISI NSIDISI Nºº 5353--692692

Percentiles de la velocidad de lamarcha en adultos mayores. Lima, Perú.

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

Frágil Pre-frágil No frágil

Velo

cida

d de

la m

arch

a (m

/s)

p5

p25

p50

p75

p95

1.04 (0.22)No frágil

0.9 (0.22)Pre- frágil

0.67 (0.24)Frágil

Velocidadm/s (DE)

Fragilidad

0.86 (0.22)Femenino

1.01 (0.23)Masculino

Velocidad m/s (DE)

Sexo

0.84 (0.25)Mas de 80 años

0.91 (0.23)70 a 79 años

0.95 (0.24)60 a 69 años

Velocidadm/s (DE)

Grupos etéreos

Anciano/ a

SI

Velocidad de la marcha lenta?

Puede ser fragil, peropoco probable fragilidad fisica Determinar el nivel de trastorno

NO

Sarcopenia Exercises Entorno ModificationPoli Medicacion Modification

Sociales TreatmentMedio Treatment

Afectivos TreatmentMedications Modification

Gait Velocity test

Fried

Rookwood

Propuesta operacional para la fragilidadPropuesta operacional para la fragilidad


Propuesta operacional para la fragilidadPropuesta operacional para la fragilidad

FragilidadFragilidad Fragilidad Fragilidad ffíísicasica

AfectivoAfectivo

CognitivoCognitivo

NutricionNutricion

SocialSocial

1. Ejercicios: que clase?1. Ejercicios: que clase?resistanciaresistancia, , equilibrionequilibrion, , tai tai chichi, todos?, todos?

2. Suplementos Nutricional2. Suplementos Nutricional3. Hormonas: 3. Hormonas: AndrogenosAndrogenos, GH, , GH,

Vitamina D?Vitamina D?4. 4. ““Custom madeCustom made”” intervencio intervencio

de acuerdo al perfil?de acuerdo al perfil?

1. 1. SarcopeniaSarcopenia2. Baja movilidad2. Baja movilidad3. VM lenta3. VM lenta4. Mortalidad?4. Mortalidad?5. Discapacidad?5. Discapacidad?

INTERVENCIONINTERVENCION

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• META ANÁLISIS:Revisión sistemática de 31 estudios

• Los ejercicios en mayores:– Mejoran fuerza– Capacidad aeróbica– Flexibilidad– Función física– No hay evidencia que el ejercicio tardío

disminuya discapacidadFrailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2004

TRATAMIENTOTRATAMIENTOA Program to Prevent FunctionalDecline in Physicallly Frail, ElderlyPersons Who Live at Home

Población: Sujetos > 75 años Frágiles: marcha lenta (> 10 segen 6 m) y no poder levantarse.Randomizó: Comparables (94 y 94) Intervención: (65%) terapista físico Control: (83%) programa educativoEvaluó: Cambio en funcionalidadConclusión: Programa puede reducir la progresión del decline funcional

N Engl J Med, Vol. 347, No. 14. 2002

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EJERCICIOS:EJERCICIOS:–– Disminuye discapacidadDisminuye discapacidad–– Mantiene masa muscularMantiene masa muscular–– Incrementa la fuerza muscular y la funciIncrementa la fuerza muscular y la funcióónn–– Estabiliza la densidad mineral Estabiliza la densidad mineral óóseasea–– Mejora homeostasis de la glucosaMejora homeostasis de la glucosa–– Mejora dinMejora dináámica cardiacamica cardiaca–– Disminuye niveles de marcadores inflamatoriosDisminuye niveles de marcadores inflamatorios–– ↑↑ IGFIGF--11

Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 489-92. 2004Toward an Understanding of Frailty. Annals of Internal Medicine Vol:130 N:11, 945-49. 1999

DEFINICIDEFINICIÓÓNNSocial Support and Risk-AdjustedMortality in a Frail older PopulationEn el programa: All-Inclusive Care for Elderly (PACE)

Riesgos de Mortalidad: Cuidador presente: NS Esposa: HR=0.63 (0.43-0.92) Para alimentación: HR=0.66 (0.47-0.91)

N: 3138, edad 78.6 años Medical Care Vol. 42,No.8,779-88,2004

Soporte Social: Disponibilidad: existencia Fuente: relación (esposa) Contenido: tipo Cantidad: horas/semana.

Analizó: Características sociodemográficas, estado de salud, demencia, dependencia

Resultados: 72% tenian cuidador, 73% eran mujeres,6.8 condiciones médicas,51% demencia,

ConclusiConclusióón: n: Ciertos aspectos del cuidado informal son factores importantes en incrementar la sobrevida

Visser M, et al. JCEM, 2003

Efecto de la vitamina D en el Efecto de la vitamina D en el sistema neuromuscularsistema neuromuscular

ConclusionConclusionUnicaUnica intervencionintervencion efectivaefectiva::–– EjercicioEjercicio

No hay No hay unauna aproximacionaproximacion fisiopatologicafisiopatologicaSuplenciaSuplencia hormonal:hormonal:–– TestosteronaTestosterona–– EstrogenosEstrogenos–– VitaminaVitamina D: D: masmas apropiadaapropiada

PrevencionPrevencion de de eventoseventos clinicosclinicosControl de coControl de co--morbilidadmorbilidad


QuQuéé eses??PorPor ququéé eses importanteimportante??CCóómomo puedepuedediagnosticarsediagnosticarse??CuCuááll eses susu historiahistorianatural?natural?CCóómomo puedepuede tratarsetratarse??

GaitGait velocityvelocity as as frailtyfrailty indicatorindicator in in elderlyelderly adultsadults in in thethe communitycommunity in Lima, Perin Lima, Perúú..J J AmAm GeriatrGeriatr Soc. 2008; 56(4): Soc. 2008; 56(4): supplsuppl S95. S95. SIDISI NSIDISI Nºº 5151--990990

ClusterFrail (n=19)Pre-frail (n=159)

Sp

eed

gai

t (m

/s)

1,00

0,90

0,80

0,70

0,60

0,50

Reference line is cut off point = 0.7

Two-step cluster distribution analysis. Symultaneous 95% confidence intervals for means

PrePre--frailtyfrailty syndromesyndrome evolutionevolution in in elderlyelderly adultsadults in in thethe communitycommunity. . SubmmitedSubmmited. 29th World . 29th World CongressCongress ofof InternalInternal Medicine (WCIMMedicine (WCIM).).Buenos Aires, Argentina. Buenos Aires, Argentina. SeptemberSeptember, 2008., 2008.SIDISI NSIDISI Nºº 5353--757757

Pre-fragil70%

Fragil18%

No fragl12%

Pre-fragil 100%

Seguimiento a 11 meses

3,8%

2,6%

0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0%

Mortalidad

Institucionalizacion ycaidas

SARCOPENIA: DIAGNOSIS AND TREATMENTJ E MorleyThe Journal of Nutrition, Health & Aging; Aug/Sep 2008

Deficiencia de Vit B12 puede contribuir al síndrome de fragilidad en mujeres adultos mayores que viven en la comunidad

J Am Geriatr Soc 56:1744–1749, 2008


““Centro de la medicina geriCentro de la medicina geriáátricatrica””

Muchas Gracias!Muchas Gracias!

http://www.upch.edu.pe/vrinve/gerontologia/[email protected]

sd fragilidad en el anciano

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