Gutter - den glemte minoriteten?

Hvordan oppdage og behandle selvskading hos gutter?

Svein Øverland@sveinoeverland

psykologivirkeligheten.blogspot.no

https://www.youtube.com/watch?v=v7qJijgY23E

Fra gutt til mann

SISTE SJANSE: I dag er Eldar Rønnings siste sjanse til å få med seg et individuelt OL-gull. 

Foto: Heiko Junge / NTB scanpixDerfor slår Eldar seg i brystet før han starter i dag

Bruker smerten til å psyke seg opp.

Selvmord etter kjønn og alder

En enkel (?) definisjon• En fellesbetegnelse på atferd som innebærer at

en person påfører seg selv intens fysisk eller psykisk smerte for å endre en intens negativ tanke, følelse eller en vanskelig relasjon

(Øverland 2008)

Selvmord versus selvmordsforsøk

Selvmord Menn Variasjon ialder Farlige metoder Skyting / henging > 50 % dør i første

forsøk

Selvmordsforsøk Kvinner Yngre Mindre farlige

metoder Forgiftning Gjentagende

Selvskading har en funksjon• All atferd, også selvskading, må forståes i kontekst• Det er like mange grunner til å skade seg som det er

folk som skader seg• Mange har følt på “ekkelhet” lenge, - og

“oppdagelsen” av selvskading oppleves som befriende• Å slutte med selvskading, oppleves derfor tilsvarende

truende

Er det kjønnsforskjeller i selvskading?

• De fleste studiene, både nasjonalt og internasjonalt finner to til tre ganger høyere forekomst av selvskading hos kvinner/jenter og menn/gutter

• Men det handler også om hvordan man definerer selvskading, hvordan man spør og hva man forventer

• og hvordan man definerer kjønn

Ungdata-undersøkelsen

Kjønnsforskjeller ved selvskading (McMahon et. al. 2010)

• Multivariansanalyse av den skotske del av CASE• For begge kjønn, økt risiko for selvskading ved

narkotikabruk og det å ha en venn med selvskading• For jenter, økt risiko for selvskading ved dårlig selvtillit,

voldtekt, selvskading hos familiemedlem, konflikter med foreldre og problemer med venner

• For gutter, økt risiko for selvskading ved mobbing, skolevansker, impulsivitet og angst

Gutter og selvskading• Gutter skader seg sjeldnere enn jenter, men

hyppigere (Hawton, 2006)• Gutter skader seg mer alvorlig når de først

skader seg• Gutter tar oftere selvmord• Å oppdage, forebygge og behandle gutter mot

selvskading krever derfor tilleggskompetanse

Homofili og transing• Skegg m.fl 2003 viser økt forekomst av

selvskading for homofile av begge kjønn• Anderssen m.fl 2013 viser økt risiko for

selvskading hos transpersoner• Undervisningsopplegget «Rosa kompetanse»

er utviklet av Landsforeningen for lesbiske, homofile, bifile og transpersoner (LLH) og kan gi nyttig kunnskap både til lærere og andre også i den forbindelse

Varseltegn for senere selvskading

Studie av Haavisto m.fl. 2005 viste at: kun 16 prosent av guttene hadde mottatt

tjenester fra psykisk helse året forut skadingen selvskading og selvmordstanker var særlig

forbundet med angst og aggressivitet Selvrapporterte depressive plager i 8-års alder

predikerte tanker om selvskading og faktisk selvskading ved 18-år alder

Anbefalte vurderingstema• Psykisk lidelse• Rusmiddelavhengighet/rusmiddelmisbruk• Tidligere selvmordsforsøk (antall og

alvorlighetsgrad) • Brudd i relasjon (inkludert utskrivelse fra

døgnenhet) • Selvmord i familien• Tap av selvaktelse/ærekrenkelse (media)

Manglende nettverk

Hvordan uttrykkes det hos gutter?

Selvskadingens ulike arenaer• Pasientene som skader seg i privatpraksisen min er

jenter• Pasientene som skader seg i fengsel og

rettspsykiatri-jobben min er gutter Psykotisk paranoid skading Tribal tatto og carving

Klinisk inndeling uansett kjønn

Impulsiv type

Akutt, krenkelse, "bulemisk",interpersonlig, "drama queen"

Ritualistisk type

Tilsynelatende adaptiv, skjult, "anorektisk", "perfekt"

Dissosiativ type

Traumerelatert, svingende, psykosenær, "hukommelsestom"

DIMENSJON MOTIVASJON SELVINSTRUKSJON

Håpløshet Flukt fra umulig situasjon

”Ingenting nytter”

Selvstraff Skam ”jeg fortjener å ha det vondt”

Affektregulering Lindre/dempe psykisk smerte

”Jeg har ikke kontroll”

Kommunikasjon Informasjon om psykisk tilstand

”De forstår meg ikke”

Effekt på andre Ønske om endring hos andre

”hjelp meg”

Veien inn

• Fokus på at pasienten ikke er dum eller svak• Fokus på at selvskading er affektregulering• Fokus er på å identifisere og redusere affekten

som kommer forut for selvskadingen• Fokus på å avdekke og forbedre ferdigheter

som er like effektive som eller bedre enn selvskading

Når Iron man faller

TID

KONTROLL

1

2

3

SøvnløsSurpriseparty

Kaffeselskap

Busstur i mørkeJeg får late som

Jeg er en taper

Ingenting hjelper uansett

Alvorlig selvskading

Helsestasjon for ungdom• Over 50 prosent av ungdom benytter seg av

HFU og skolehelsetjenesten• Men gutter kjenner til og bruker tjenestene

langt mindre enn jenter• Gutter fra lav sosioøkonomisk bakgrunn enda

lavere (Jensen/SSB, 2009)

• Kjente tiltak for å få opp bruken er egne guttedager, egne guttetemakvelder og at tjenesten er anonym, muligens også at helsearbeideren er av samme kjønn

Hva spør du om og hvordan?• Husk paraverbalitet og non-verbalitet• Husk viktigheten av en åpen arena• Husk at gutter slår, både andre, seg selv og i

veggen • Husk at gutter med selvskading har flere og

mer alvorlige hemmeligheter en jenter og at de er mye dårligere til å snakke om det

• Og at alle er unike, uansett kjønn

Etter 20 år som psykolog• Etter 20 år som psykolog gjør jeg dessverre

ofte de samme feilene som i starten av karrieren

• Den vanligste feilen er at jeg tror jeg har forstått for raskt

• Det enkleste botemiddelet er, i tillegg til å være klar over det, å innrømme det også ovenfor pasienten