sglt2阻害剤の使用例 -...

ＳＧＬＴ２阻害剤の使用例

57歳女性糖尿病罹病期間5年

• 主訴：体重増加

・身長：165 ㎝・体重：70.3 ㎏

・B M I：25.8kg/m2 ・HbA1c：6.5 %

・家族歴：無し・TG：141mg/dl

・LDL-C：122mg/dl ・HDL-C：48mg/dl

・尿Alb 8.3ｍｇ/ｇ・cre

・合併症：脂質異常症

・DM治療：DPP-4阻害剤

・合併症治療薬：リピディル80mg

・職業：主婦

・現病歴：

BW 67.3kg（H25.8)⇒68.9kg(H26.2)⇒70.3kg(H26.8）

症例 1

DPP-4阻害剤からSGLT2阻害剤への切り替え

DPP-4阻害剤

Case 1 57歳女 BMI 25.8kg/m2

（シタグリプチン⇒SGLT2阻害剤切り替え例）

SGLT2阻害剤

Ｈ25.7月 H26.1月 5月 8月 H27.2月

HbA1c 6.5％ 6.5（±0％）

HbA1c (%) (NGSP)

6.3

6.4 6.4

6.5

6.4 6.4

6.5

6.4

6.5

6.4

6.5 6.5 6.5

6.6 6.6

6.5

6.6 6.6

6.5

DPP-4阻害剤


（シタグリプチン⇒ SGLT2阻害剤切り替え例）

Ｈ25.7月 H26.1月 5月 8月 H27.2月

HbA1c 6.5％ 6.5（±0％）

体重 70.3kg 67.5（-2.8kg）

体重(kg)

67.8

67.3

67.767.5

68.168.3

68.9

69.8

70.2

69.6

7070.2

70.3

68.4

67.7

67.467.6 67.6

67.5

SGLT2阻害剤

DPP-4阻害剤


（シタグリプチン⇒ SGLT2阻害剤切り替え例）

Ｈ25.7月 H26.1月 5月 8月 H27.2月

HbA1c 6.5％ 6.5（±0％）

体重 70.3kg 67.5（-2.8kg）

血圧 137mmHg 123（-14mmHg）

血圧(mmHg)

135 136139

144

139

148

138140

135

139137

142

137

127125 124

120123 123

SGLT2阻害剤

HbA1c (%) (NGSP)

6.3

6.46.4

6.5

6.46.4

6.5

6.4

6.5

6.4

6.56.56.5

6.66.6

6.5

6.66.6

6.5

6

7

SGLT2阻害剤

血圧(mmHg)

135 136

139

144

139

148

138140

135

139137

142

137

127125 124

120

123 123

SGLT2阻害剤

体重(kg)

67.8

67.3

67.767.5

68.168.3

68.9

69.8

70.2

69.6

7070.270.3

68.4

67.7

67.467.667.667.5

SGLT2阻害剤

Case 1 の要約

• DPP-4阻害剤服用にても体重増加が著しい方

• ＳＧＬＴ２阻害剤に変更

• HbA1c6％台と横ばいであるが、2.8ｋｇの減量に成功

50歳女性糖尿病罹病期間8年

• 主訴：糖尿病コントロール不十分

・身長：153 ㎝・体重：65.5 ㎏

・B M I：27.8kg/m2 ・HbA1c：7.5 %

・家族歴：有・TG：89mg/dl



・合併症：脂肪肝

・DM治療：グリメピリド2mg, シタグリプチン50mg,

メトグルコ2250mg, ボグリボース0.9mg

・職業：事務員

・現病歴：

HbA1c 7.5％（H25.1)⇒7.6％(H25.5)⇒7.5%(H26.4）

症例 2

SU剤2次無効例でのSGLT-2阻害剤使用


（2次無効での使用例）

HbA1c 7.5％ 6.6（-0.9％）

シタグリプチン

メトホルミン

グリメピリド

50mg2250mg

2mg

Ｈ25.3月 H26.1月 5月 H27.2月

HbA1c (%) (NGSP)7.57.4 7.4

7.6

7.47.5

7.3 7.3

7.5

7.3

7.5

7.3

6.7

6.1

6.46.5

6.6 6.66.5

6.6

6

7

8

1mg

10月

SGLT2阻害剤



HbA1c 7.5％ 6.6（-0.9％）

体重 65.5kg 64.7（-0.8kg）


メトホルミン

グリメピリド

50mg2250mg

2mg

Ｈ25.3月 H26.1月 5月 H27.2月

体重(kg)

67.4 67.4 67.2

66.266.6 66.4 66.4 66.3

66.666.9

65.5

64.2

62.6

61.661.1

60.6

62.1

6363.5

64.7

1mg

10月

SGLT2阻害剤



HbA1c 7.5％ 6.6（-0.9％）

体重 65.5kg 64.7（-0.8kg）



メトホルミン

グリメピリド

50mg2250mg

2mg

Ｈ25.3月 H26.1月 5月 H27.2月

血圧(mmHg)143

134

137

140

135

141

138

133

142

138136

128

123125

120122

120

126

129

132

1mg

10月

SGLT2阻害剤

HbA1c (%) (NGSP)

7.57.47.4

7.6

7.47.5

7.37.3

7.5

7.3

7.5

7.3

6.7

6.1

6.46.5

6.66.66.5

6.6

6

7

8

SGLT2阻害剤

血圧(mmHg)143

134

137

140

135

141

138

133

142

138136

128

123125

120122

120

126

129

132

SGLT2阻害剤

体重(kg)67.467.467.2

66.266.666.466.466.3

66.666.9

65.5

64.2

62.6

61.661.1

60.6

62.1

6363.5

64.7

SGLT2阻害剤

Case 2 の要約

• DPP-4阻害薬を含めた多剤の経口血糖降下薬服用で

糖尿病コントロール不十分（HbA1c7％台）

• ＳＧＬＴ２阻害剤を併用

• HbA1c6％台に改善、0.8ｋｇの減量、4mgHgの血圧低下に成功

64歳男性糖尿病罹病期間3年

• 主訴：体重増加

・身長：158㎝・体重：66.5 ㎏

・B M I：26.5kg/m2 ・HbA1c：7.5 %

・家族歴：無し・TG：138mg/dl


・AST：40mg/dl ・ALT：64mg/dl

（アルコール摂取（－）、肝炎ウィルス（－））


・合併症：高血圧、脂肪肝、高尿酸血症

・DM治療：ネシーナ25mg、メトホルミン1500mg

・合併症治療薬：アロプリノール100mg（3年前～）

・職業：会社員

・現病歴：

BW 63.8kg（H25.5)⇒64.8kg(H25.9)⇒66.5kg(H26.6）

症例 3

メタボリック症候群でのSGLT-2阻害剤の使用

HbA1c (%) (NGSP)

6.76.6

6.8 6.8 6.87

7.47.5

7.3 7.3 7.37.4

7.57.4

7.57.4

7.27.1 7.1

7

Case 3 64歳男 BMI 26.5kg/m2

（脂肪肝・高尿酸血症併発例）

アログリプチン 25mg

Ｈ25.5月 H26.1月 H27.2月7月

メトホルミン 1500mg

SGLT2阻害剤




Ｈ25.5月 H26.1月 H27.2月7月

HbA1c 7.5％ 7.0（-0.5％）

体重 66.5kg 59.3（-7.2kg）

体重(kg)

63.8 6464.3 64.5

64.8

65.6 65.866.1

66.6 66.667

66.6 66.6 66.3 66.5

64.6 64.5

62.4

61.5

59.3


SGLT2阻害剤




Ｈ25.5月 H26.1月 H27.2月7月

HbA1c 7.5％ 7.0（-0.5％）

体重 66.5kg 59.3（-7.2kg）

117（-41 mmHg）血圧 158mmHg


142

137

148

140

150154

151155

162165

159

150

165

170

158

144

123119

107

117

血圧(mmHg)

SGLT2阻害剤




Ｈ25.5月 H26.1月 H27.2月7月

HbA1c 7.5％ 7.0（-0.5％）

体重 66.5kg 59.3（-7.2kg）


15（-49 U/L）肝機能（ALT) 64 U/L


31 3133 33

38

50

5759

63 63

59

65

6063 64

54

4340

23

15

肝機能（ALT)

SGLT2阻害剤




Ｈ25.5月 H26.1月 H27.2月7月

HbA1c 7.5％ 7.0（-0.5％）

体重 66.5kg 59.3（-7.2kg）


15（-49 U/L）肝機能（ALT) 64 U/L

6.0（-1.9mg/dl）尿酸値 7.9mg/dl


5.3

4.8 4.9

5.55.3

6.8

7.1 7

7.7

7.47.2

7.6

7.9 7.8 7.9

5.2

5.6

6

5.3

6

尿酸値

SGLT2阻害剤

体重(kg)

63.8 6464.364.5

64.8

65.665.866.1

66.666.667

66.666.666.366.5

64.664.5

62.4

61.5

59.3

SGLT2阻害剤

5.3

4.84.9

5.55.3

6.8

7.17

7.7

7.47.2

7.6

7.97.8

7.9

5.2

5.6

6

5.3

6

尿酸値

SGLT2阻害剤

HbA1c (%) (NGSP)

6.76.6

6.86.86.8

7

7.47.5

7.37.37.37.4

7.57.4

7.57.4

7.27.17.1

7

SGLT2阻害剤

31 3133 33

38

50

5759

63 63

59

65

6063 64

54

4340

23

15

肝機能（ALT)

SGLT2阻害剤

Case 3 の要約

• DPP-4阻害薬を含めた経口血糖降下薬服用で糖尿病

コントロール不十分（HbA1c7％台）なメタボリック症候群の方


• HbA1c7％に改善、7.2ｋｇの減量、41mgHgの血圧低下、

脂肪肝＆高尿酸血症の改善に成功


• 主訴：糖尿病コントロール不良、体重増加

・身長：180㎝・体重：104.8 ㎏

・B M I：32.3kg/m2 ・HbA1c：7.8%



・AST：66mg/dl ・ALT：130mg/dl

（アルコール摂取（－）、肝炎ウィルス（－））


・合併症：脂肪肝、脂質異常症、高尿酸血症

・DM治療：ランタス10単位、エクア100mg、

メトグルコ1000mg

・合併症治療薬：ピタバスタチン2mg（5年前～）

・職業：会社員

・現病歴：

BW 96.3kg（H25.5)⇒100kg(H25.11)⇒104.8kg(H26.7）

症例 4

インスリン注射例でのSGLT-2阻害剤の使用

Case 4 40歳男 BMI 32.3kg/m2, S-CPR 2.1, CPI 1.9（インスリン併用例）

Ｈ26.1月 H27.2月

ビルダグリプチンメトホルミン

100mg1000mg

H25.10月 7月

ランタス 10単位

HbA1c (%) (NGSP)

7.27.3 7.3

7.57.6

7.77.8

7.77.8

7.3

7 77.1

7.27.3

7.2

7

8

SGLT2阻害剤


5mg

Ｈ26.1月 H27.2月

HbA1c 7.8％ 7.2（-0.6％）

体重 104.8kg 95.8（-9.0kg）


100mg1000mg

H25.10月 7月


体重(kg)

98

96.3

98.297.6

100

101.2

103.2 103.4

104.8

102.6

101.4100.4 100.2 100

95.7 95.8

SGLT2阻害剤


5mg

Ｈ26.1月 H27.2月

HbA1c 7.8％ 7.2（-0.6％）

体重 104.8kg 95.8（-9.0kg）

123（＋2mmHg）血圧 121mmHg

5mg


100mg1000mg

H25.10月 7月


血圧(mmHg)130

125124 124

131

125

122

128

121122

125

113 113

118

115

123

SGLT2阻害剤


5mg

Ｈ26.1月 H27.2月

HbA1c 7.8％ 7.2（-0.6％）

体重 104.8kg 95.8（-9.0kg）


56（-74 U/L）肝機能（ALT) 130 U/L


100mg1000mg

H25.10月 7月


27 3037

56 5360

8086

130

113106 103 100

82

67

56

肝機能（ALT）

SGLT2阻害剤


5mg

Ｈ26.1月 H27.2月

HbA1c 7.8％ 7.2（-0.6％）

体重 104.8kg 95.8（-9.0kg）


56（-74 U/L）肝機能（ALT) 130 U/L

6.1（-1.4mg/dl）尿酸値 7.5mg/dl


100mg1000mg

H25.10月 7月


7.67.7

7.8

7.37.2

7.5

7.2

7.47.5

6.3

6.56.6

6.5

6.16.2

6.1

尿酸値

SGLT2阻害剤

HbA1c (%) (NGSP)

7.27.3 7.3

7.57.6

7.77.8

7.77.8

7.3

7 77.1

7.27.3

7.2

SGLT2阻害剤

体重(kg)

98

96.3

98.297.6

100

101.2

103.2103.4

104.8

102.6

101.4

100.4100.2 100

95.7 95.8

SGLT2阻害剤

7.6

7.7

7.8

7.3

7.2

7.5

7.2

7.4

7.5

6.3

6.5

6.6

6.5

6.1

6.2

6.1

尿酸値 SGLT2阻害剤

2730

37

5653

60

8086

130

113

106103

100

82

67

56

肝機能（ALT）

SGLT2阻害剤

Case 4 の要約

• インスリン治療（ＢＯＴ）で糖尿病コントロール不十分

（HbA1c7％台）なメタボリック症候群の方


• HbA1c7.2％に改善、9.0ｋｇの減量、脂肪肝＆高尿酸血症の

改善に成功


• 主訴：糖尿病コントロール不良

・身長：184㎝・体重：132.0 ㎏

・B M I：38.8kg/m2 ・HbA1c：7.8%



・AST：29mg/dl ・AST：44mg/dl


・合併症：高血圧、脂肪肝、脂質異常症

・DM治療：グラクティブ50mg、アクトス15mg、

メトグルコ2250mg

・合併症治療薬：エカードHD、アムロジピン5mg

・職業：会社経営

・現病歴：

HbA1c 7.2％（H25.7)⇒7.7％(H25.12)⇒8.1%(H26.10）

症例 5

高度肥満例でのSGLT-2阻害剤の使用


（高度肥満例）

シタグリプチンメトホルミンピオグリタゾン

50mg2250mg15mg

H27.2月H26.1月

HbA1c (%) (NGSP)

7.5

7.2

7.4 7.4

7.67.7 7.7 7.7

7.97.8

7.9

7.67.7

7.8 7.8

88.1

7.7

7.2

7

6.76.6

6

7

8

9

HbA1c 8.1％ 6.6（-1.5％）

H25.5月 10月

SGLT2阻害剤




50mg2250mg15mg

H27.2月H26.1月

体重(kg)131.4 131132 131.8

132.3

133.6

131.4131.8131.6131.8

132 131.8131.4

131

132

131

132

130

128.2

127.2126.6

126

HbA1c 8.1％ 6.6（-1.5％）

体重 132kg 126（-6.0kg）

H25.5月 10月

SGLT2阻害剤




50mg2250mg15mg

H27.2月H26.1月

血圧(mmHg)168157

164159

177

198

172

189

177 177

165160 160 161

168164

168

154 156

148 148143

HbA1c 8.1％ 6.6（-1.5％）

体重 132kg 126（-6.0kg）


H25.5月 10月

SGLT2阻害剤

HbA1c (%) (NGSP)

7.5

7.2

7.47.4

7.67.77.77.7

7.97.8

7.9

7.67.7

7.87.8

88.1

7.7

7.2

7

6.76.6

SGLT2阻害剤

血圧(mmHg)

168

157

164159

177

198

172

189

177177

165160160161

168164

168

154156

148148143

SGLT2阻害剤

体重(kg)

131.4131

132131.8132.3

133.6

131.4131.8131.6131.8

132131.8131.4

131

132

131

132

130

128.2

127.2126.6

126

SGLT2阻害剤

Case 5 の要約

• DPP-4阻害薬を含めた多剤の経口血糖降下薬服用で

糖尿病コントロール不十分（HbA1c7％台）な高度肥満の方


• HbA1c6.6％に改善、6.0ｋｇの減量、25mmHgの降圧に成功

sglt2阻害剤の使用例 -...

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