síndrome compartimental agudo
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Síndrome compartimental agudo
El síndrome de compartimiento de resumen puede ocurrir en cualquiera de los
compartimientos del músculo miofascial. Si se deja sin tratar puede llevar a
contracturas isquémicas y severa índice disabilities.A alto índice de sospecha
es necesario en casos de riesgo. Monitoreo del compartimiento de presión es
un complemento útil en el diagnóstico de la presión en el compartimento
elevado
especialmente cuando la evaluación clínica es difícil. La clave para un resultado
exitoso es el diagnóstico temprano y la descompresión de los compartimentos
afectados.
Introducción
El síndrome compartimental se ha definido como "una condición en la que se
comprometía la circulación y la función de los tejidos en un espacio cerrado por
un aumento de la presión dentro de ese "espacio 0.1 El
músculos y los nervios de la extremidad se incluyen en
espacios o compartimentos fascial y por lo tanto
susceptibles a esta condición. Se trata de una cirugía
de emergencia, que si no se reconoce y se trata
temprano puede llevar a contracturas isquémicas, neurológicosdéficit, amputaciones, insuficiencia renal e incluso
la muerte. Richard von Volkmann fue el primero en reportar
este complication.2 Informó post-traumático
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contractura muscular de aparición aguda con el aumento de
deformidad a pesar de los ejercicios de férulas y pasiva.
El síndrome compartimental es más frecuente
después de un trauma, pero puede ocurrir después de la isquemia
lesiones por reperfusión, 3 burns4 y posicionamiento en
la cirugía 5 fracturas de la diáfisis de la tibia y el
antebrazo representan el 58% de los síndromes de compartimiento.
6 Un alto índice de sospecha y
descompresión temprana de todos los compartimentos de riesgo es
el tratamiento de la choice.7-9
Fisiopatología
El factor patogénico común en el síndrome de compartimiento de un aumento
de presión dentro de un compartimiento de la fascia. Tres teorías han sido
propuestas para explicar el desarrollo de la isquemia tisular:
(1) El aumento de la presión compartimental puede
llevar a spasm.10 arterial
(2) La crítica de cierre teoría afirma que la presión
porque de pequeño radio luminal y la alta
tensión mural de las arteriolas debe haber un
diferencia significativa de la presión transmural (arteriolar
presión menos la presión de los tejidos) para
mantener la permeabilidad. Si se eleva la presión del tejido o
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la presión arteriolar gotas para que esta crítica
diferencia de presión no existe, entonces el
arteriolas se close.11
(3) Si la presión del tejido se eleva entonces las venas se
colapso debido a sus paredes delgadas. Si la sangre
continúa el flujo de los capilares de la
la presión venosa se levantará hasta que se supere el tejido
la presión y la permeabilidad de las venas que se restablezca.
Esto conduce a un aumento en las venas
presión y por lo tanto reduce el arteriovenosa
gradiente y como resultado reduce el tejido
sangre flow.12
La respuesta del músculo esquelético a la isquemia o
trauma es similar, independientemente del mecanismo de
injury.13 Cuando los músculos se vuelven anóxicos histaminelike
sustancias se liberan y los dilatar el
capilar cama y aumento de la permeabilidad endotelial.
Trasudación de plasma se produce en la intramuscular
compartimiento, lo que aumenta la
la presión dentro del compartimento muscular. Acompensar los aumentos de drenaje linfático,
Sin embargo, cuando esta alcanza un máximo del
presión intracompartimental (ICP) provoca el colapso
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de la filariasis linfática vessels.14 Debido a la alta presión en
el sistema arterial se mantiene una circulación sanguínea
en el compartimento, lo que aumenta la
inflamación y edema. Sólo en las últimas etapas
del síndrome compartimental que el flujo arterial en
el compartimento está comprometida.
La cantidad de presión necesaria para producir una
El síndrome compartimental depende de muchos factores,
incluyendo la duración de la elevación de la presión,
la tasa metabólica de los tejidos, el tono vascular y la
la presión arterial media.
Los datos sobre los efectos de la isquemia de los tejidos son
derivados de la investigación en la que repentino y total
isquemia se impuso. Tejidos neuronales demuestran
anomalías funcionales (parestesia e hiperestesia)
a los 30 minutos del inicio de la isquemia,
y la pérdida irreversible funcional después de 12 H.12 ,15-17
Muscular muestra cambios funcionales después de 2-4 h, y
cambios irreversibles a partir de las 12.04 h.16-18
Isquemia de 4 horas da lugar a mioglobinuria importante,alcanzando un máximo a las 3 h, aunque
pueden persistir hasta 12 H.19-22 Síndromes compartimentales
que dura más de 12 h produce funcional crónica
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déficit, como las contracturas, debilidad motora y
sensoriales disturbance.23, 24 Cualquier causa de aumento
la presión compartimental puede resultar en un compartimiento
síndrome. Ver Tabla 1 para una lista de las etiologías
según lo descrito por Matsen1.
Diagnóstico
Clínico
La clave para el éxito del tratamiento de compartimental agudo
El síndrome es el diagnóstico temprano y la descompresión
de los afectados compartments.1, 7,9,23,24
Los signos clásicos de compartimiento de inminente
síndrome son dolor, palidez, parestesias, parálisis
y ausencia de pulsos (el 5 P). Sin embargo por el momento
todos estos síntomas se han desarrollado (especialmenteausencia de pulso) el miembro será inviable.
Un alto índice de sospecha es necesario para que el
diagnóstico. El diagnóstico clínico se realiza en una combinación
de los signos y síntomas físicos. Estos incluyen
el dolor fuera de proporción con el estímulo, el dolor en
estiramiento pasivo del músculo afectado el compartimento,
alteración de la sensibilidad, debilidad muscular y
sensibilidad en el compartimento muscular. La
síntomas y signos que son los más fiables en
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hacer el diagnóstico son aumento del dolor, y dolor
en el estiramiento pasivo del músculo en el
afectados compartment.25-28 Sin embargo, estos síntomas
son subjetivos e imposibles de obtener en el
inconsciente, que no cooperan los pacientes y los que han tenido los bloques
regionales. No ha habido
preocupación expresada por el uso del controlada por el paciente
analgesia y anestesia regional en alto riesgo
los casos.
Presiones intracompartimental
El dolor puede ser poco fiable, especialmente en el trauma
los pacientes. Puede ser desde leves a graves, y
en el inconsciente del paciente clínico importante
los signos y síntomas pueden ser difíciles de obtener.Se han desarrollado técnicas para medir la ICP.
Técnica para el seguimiento intracompartimental
presiones
Whitesides 30 introdujo un método para medir
ICP que el equipo requiere simples disponibles en
mayoría de los hospitales (Fig. 1). Usando una aguja, de plástico
tubos llenos con solución salina y aire conectado a un
manómetro de mercurio que se estableció la presión del tejido
criterios de medición como determinantes de la
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necesidad de una fasciotomía. Sin embargo esta técnica
involucrados en la inyección de solución salina en el compartimento de
y esto puede agravar un compartimiento inminente
síndrome.
La ranura y técnicas requieren una mecha de polietileno
un tubo conectado a un transductor de presión.
El tubo se llena de agua y es importante
que no hay burbujas de aire dentro de la
tubería. El catéter de mecha y ranura permite continua
vigilancia de los compartimentos, y han demostrado sido
para ser más preciso que el manómetro de aguja
technique.31 Sin embargo, el extremo del tubo en el
compartimiento de la fascia puede bloquearse con la sangre que lleva a lecturas
inexactas. Debido a estas
dibujar potencial espaldas un transductor de estado sólido (STIC)
catéter intracompartment ha developed.32
Este tiene una punta de polietileno con un multiperforada
STIC que pueden permanecer de patente para un máximo de 16 h. El STIC
catéter ha demostrado ser funcionalmente superior
a los sistemas convencionales (agujas, mecha y hendidura) ymás fácil de montar, calibrar, mantener e interpretar.
Los métodos de la mecha, hendidura y STIC requieren especializados
equipos que no pueden ser fácilmente disponibles,
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mientras que el sistema de agujas según lo propuesto por
Whitesides30 puede ser construido a partir de equipos
que es fácilmente disponible en la mayoría de los hospitales.
Si en el examen clínico de un compartimento obvio
El síndrome es la medición de la presión actual
puede no ser necesario. Sin embargo, puede ser útil
coadyuvante en el diagnóstico del síndrome compartimental
especialmente en niños, pacientes inconscientes y
los equívocos con los hallazgos clínicos.
¿A qué presión para descomprimir?
La presión del tejido normal dentro de compartimentos cerrados
es de unos 0-10mmHg. Esta presión notablemente
aumenta en el síndrome de compartimiento. Hay
perfusión inadecuada e isquemia relativa al
la presión del tejido dentro de un compartimiento cerrado
se eleva a un plazo de 10-30mmHg diastólica de un paciente
la presión arterial. Whitesides cree que fasciotomía
está indicada cuando la presión del tejido se eleva a
40 mmHg en un paciente con una presión diastólica de
70 mmHg. Utilizando estos criterios no déficit funcionaldesarrollado en los pacientes, y todos mostraron concluyentes
ARTÍCULO DE PRENSA
Figura 1
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evidencia de un síndrome compartimental en el momento de
operation.30 McQueen 33 recomienda un diferencial
presión (presión diastólica menos ICP) de 30 mm Hg
como umbral de fasciotomía en fracturas de tibia.
ICP entre 30 y 50 mmHg se han
sugirió que una fasciotomía debe performed.34
El nivel inferior de 30 mm Hg es más comúnmente utilizado
como cuando la presión sube por encima de este tejido de la
la presión capilar es insuficiente para mantener capilar
el flujo de sangre. También se ha demostrado que la fascia
cumplimiento se reduce drásticamente en un ICP de 33mmHg
como la fascia ha alcanzado su máximo stretch.35
Es importante señalar que la viabilidad del tejido es
depende de una adecuada perfusión y el flujo sanguíneodentro de la microcirculación. Configuración de una absoluta
presión ignora el papel que juega la presión arterial
en el mantenimiento de un flujo sanguíneo adecuado en un
compartimiento. Se ha demostrado que el músculo
daños que se produzcan en un determinado nivel en relación con
la presión arterial es más consistente que confiar
en un compartimiento fijo pressure.36
La presión diastólica menos el ICP se llama el
delta de presión. El nivel crítico se ha encontrado que
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de 10 a 35 mmHg. El más común
presión utilizada delta es 30 mm Hg o less.1, 10,33 En
fracturas de tibia que se ha demostrado que mediante el uso de una
delta de presión de 30 mmHg fasciotomías innecesarios
se puede evitar. No clínicamente significativo
Las complicaciones fueron identificadas en pacientes con un
delta superior a 30 mmHg de presión.
El PIC o la presión delta en un momento en el tiempo
no necesariamente confirmar que un compartimiento
El síndrome está presente. Durante el enclavado intramedular
hay un aumento de la PIC corto, sin embargo, estos son
no siempre se asocia con signos clínicos de la cabina
syndrome.37 Cuanto mayor sea el ICP y la
ya que se mantiene la mayor del músculo
daños, sin embargo un ICP de 30 mmHg mantenida
durante 8 horas causa la necrosis muscular significativa en los caninos
Los cambios bioquímicos y 35 se han observado en
la situación experimental, con una presión delta del
20 mmHg durante 4 horas Cuando la presión del delta se acercó a
cero que estos cambios estaban presentes en 2 h.38Como se dijo anteriormente, cuanto antes la descompresión
mejor será el resultado. Si la descompresión es
un retraso de más de 12 h de discapacidad permanente
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Puede ocurrir, sin embargo, si se lleva a cabo la descompresión
menores de 6 h de la realización del diagnóstico de una recuperación completa
puede ser expected.24, 25,39,40,41 Sin embargo confirmar
la hora exacta del inicio de la cabina
El síndrome puede ser difícil.
Problemas con la interpretación de las presiones
La mayoría de los síndromes de compartimiento se producen en
la extremidad inferior y por lo tanto la mayoría de los estudios clínicos
relacionados con esta región del cuerpo.
El sitio en el que la presión en el compartimento es
medida debe estar dentro de unos pocos centímetros de
la presión máxima, ya que no se puede suponer que
el ICP se equilibra en todo el compartimiento.
42 La presión es siempre mayor de 5 cm de
la fractura en las fracturas de tibia, por lo que es
recomienda que el ICP debe medirse lo más cerca
al sitio de la lesión como possible.43
En la pierna existen cuatro compartimentos fasciales
y uno o todos estos pueden estar involucrados en
el síndrome de compartimiento. Las mayores presiones seregistrado en el compartimiento anterior después de la
posterior profundo compartment.9, de 42 años que parece
lógico, por tanto, las fracturas de tibia para medir la
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la presión dentro de los 5 cm de la fractura y el monitor a
la presión en el compartimiento tibial anterior.
Sin embargo otros compartimientos puede ser necesario
monitoreado en función del cuadro clínico.
Dentro de las prácticas del Reino Unido para monitorización de la PIC pueden
variar.
En un cuestionario por correo el 46% de los centros de trauma se
equipo disponible para el compartimiento de vigilancia
presiones, y el 42% de los encuestados no estaban seguros en
ICP lo que llevaría a cabo fasciotomía. Sólo el 9%
utiliza una presión de 30 mmHg de delta como una guía para
realizar fasciotomía según lo sugerido por Whitesides 30
y McQueen.33
A falta de diagnosticar y tratar un compartimiento
El síndrome de urgencia puede ser desastroso para los pacientes.
Control de la presión puede ser un complemento útil para ayudar a
confirmar el diagnóstico. McQueen et al. 37 sugieren
seguimiento de todos los pacientes en riesgo como ayuda a la clínica
diagnóstico. Otros han sugerido que esto puede llevar
a más de treatment.44 control de la presión Ciertamentese debe utilizar en pacientes inconscientes, los que
son difíciles de evaluar y cuando clínicos dudosos
hallazgos están presentes. Todos los centros que participan en el trauma
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debe tener el equipo disponible para el monitoreo
las presiones compartimentales y los médicos involucrados en
trauma debe ser consciente de la interpretación de estos
resultados.
Otros métodos para medir el compartimiento de
presiones
Espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS)
NIRS es una técnica óptica que permite el seguimiento de
variaciones en la oxigenación de los músculos tissue.45
La técnica consiste en el control de la absorción
de la luz transmitida a través del tejido muscular en dos
longitudes de onda distintas. Un cambio en la oxigenación
estado de resultados de la hemoglobina en los cambios opuestos en
la absorción de la luz. Mediante el cálculo de las diferencias
en la señal de la absorción del dispositivo proporciona una
índice continuo de la oxigenación tisular. Puede ser de los estudios clínicos
relacionados con esta región del cuerpo.
El sitio en el que la presión en el compartimento es
medida debe estar dentro de unos pocos centímetros de
la presión máxima, ya que no se puede suponer queel ICP se equilibra en todo el compartimiento.
42 La presión es siempre mayor de 5 cm de
la fractura en las fracturas de tibia, por lo que es
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recomienda que el ICP debe medirse lo más cerca
al sitio de la lesión como possible.43
En la pierna existen cuatro compartimentos fasciales
y uno o todos estos pueden estar involucrados en
el síndrome de compartimiento. Las mayores presiones se
registrado en el compartimiento anterior después de la
posterior profundo compartment.9, de 42 años que parece
lógico, por tanto, las fracturas de tibia para medir la
la presión dentro de los 5 cm de la fractura y el monitor a
la presión en el compartimiento tibial anterior.
Sin embargo otros compartimientos puede ser necesario
monitoreado en función del cuadro clínico.
Dentro de las prácticas del Reino Unido para monitorización de la PIC pueden
variar.
En un cuestionario por correo el 46% de los centros de trauma se
equipo disponible para el compartimiento de vigilancia
presiones, y el 42% de los encuestados no estaban seguros en
ICP lo que llevaría a cabo fasciotomía. Sólo el 9%
utiliza una presión de 30 mmHg de delta como una guía para
realizar fasciotomía según lo sugerido por Whitesides 30y McQueen.33
A falta de diagnosticar y tratar un compartimiento
El síndrome de urgencia puede ser desastroso para los pacientes.
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Control de la presión puede ser un complemento útil para ayudar a
confirmar el diagnóstico. McQueen et al. 37 sugieren
seguimiento de todos los pacientes en riesgo como ayuda a la clínica
diagnóstico. Otros han sugerido que esto puede llevar
a más de treatment.44 control de la presión Ciertamente
se debe utilizar en pacientes inconscientes, los que
son difíciles de evaluar y cuando clínicos dudosos
hallazgos están presentes. Todos los centros que participan en el trauma
debe tener el equipo disponible para el monitoreo
las presiones compartimentales y los médicos involucrados en
trauma debe ser consciente de la interpretación de estos
resultados.
Otros métodos para medir el compartimiento de
presiones
Espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS)
NIRS es una técnica óptica que permite el seguimiento de
variaciones en la oxigenación de los músculos tissue.45
La técnica consiste en el control de la absorción
de la luz transmitida a través del tejido muscular en dos
longitudes de onda distintas. Un cambio en la oxigenaciónestado de resultados de la hemoglobina en los cambios opuestos en
la absorción de la luz. Mediante el cálculo de las diferencias
en la señal de la absorción del dispositivo proporciona una
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índice continuo de la oxigenación tisular. Puede ser de ICP descompresiva
fasciotomías adecuada debe ser
realizado.
Varios procedimientos quirúrgicos se han intentado en
la pierna. El objetivo quirúrgico es la prevención de la
incapacidad permanente, y la adecuación de la descompresión
no debe verse comprometida por la estética o
el número y la longitud de las incisiones. Es esencial
para descomprimir todos los compartimentos de riesgo.
En el miembro inferior fibulectomy través de un único lateral
la incisión se ha sugerido, sin embargo, esto sólo
permite una visión limitada y una liberación adecuada puede
no se logrará. Un enfoque permite incisión de dos
acceso seguro a los cuatro compartimentos de la parte baja
la pierna y es el tratamiento de elección. La profunda
compartimento posterior se ha descuidado en
descripciones de fasciotomía sin embargo, este es el
Segundo compartimiento más frecuentemente implicados y
se puede acceder tras la posteromedial
frontera de la tibia en el tercio distal de la piernaen el vientre del músculo flexor largo común de los dedos se
expuestos.
La técnica de incisión doble es fasciotomía
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se describe a continuación. Es importante realizar una
descompresión completa y las incisiones menos
15 cm puede resultar en insuficiencia decompression.49 En
el tratamiento de emergencia de un síndrome compartimental
no hay lugar para la cosmética a corto
incisiones.
Las extremidades inferiores fasciotomía (Fig. 2)
Incisión anterolateral. Esta incisión permite enfoque
a los compartimentos anterior y lateral de
la pierna. Se hace una incisión de 15-20 cm se coloca a medio camino entre el
peroné y la cresta tibial. La piel
los bordes se ven socavados. Se hace una incisión longitudinal de corto
se realiza sobre los vientres musculares que permite la palpación
del tabique intramuscular entre el anterior
y compartimentos laterales. Al identificar a los
tabique del nervio peroneo superficial puede ser
identificado junto al tabique por donde atraviesa
la unión de los tercios medio y distal de la
pierna. La fascia del compartimento anterior se abre
a lo largo de la pierna al extender la incisión por primera vez enla fascia (Fig. 3). Es importante no dañar
el nervio peroneo superficial en el tercio distal de
la herida. El compartimiento del peroneo se descomprime
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por la incisión de la fascia en línea con el peroné
del eje posterior del tabique intermuscular.
Proximal de la incisión se dirige hacia el peroné
cabeza y distal al maléolo lateral restante
posterior del nervio peroneo superficial.
Incisión posteromedial. Esta incisión se utiliza para
descomprimir el posterior superficiales y profundas
compartimentos de la pierna. Que se coloca a 2 cm por detrás
al margen tibial posterior y se trata de 15-20 cm
largo plazo. Se debe tener cuidado para evitar daños a la
nervio safeno y la vena y se debe
se retractó de la parte anterior. El compartimento posterior superficial
se descomprime en primer lugar, y es la fascia
incisión en toda su longitud (Fig. 4). De Aquiles
tendón ayuda a identificar a este compartimento. La
fasciotomía se extiende distalmente hasta la media
maléolo. El compartimento posterior profundo es entonces
publicado por la incisión de la fascia distal y luego
próximamente bajo el puente de sóleo. Puede ser
necesario separar el sóleo de la parte posterior de lala tibia.
Una técnica para la fasciotomía del antebrazo está
descrito.
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Fasciotomía del antebrazo
Una sola incisión se puede utilizar para descomprimir el
cara palmar del antebrazo (Fig. 5). Es similar al
el enfoque de volar a la radio como se describe por
Henry.50 Comienza 1 cm proximal y 2 cm lateral a
el epicóndilo medial. Se lleva a oblicuamente a través de
la fosa antecubital y en la cara palmar de
el taco móvil de tres músculos (braquiorradial,
extensor radial largo del carpo y extensor
radial corto). Se curva hacia dentro de llegar a la
la línea media en el cruce de la media y distal
tercio del antebrazo. Se continúa recto distal
el pliegue de la piel proximal a palmar menor.
La incisión se curva a través del pliegue de la muñeca a la
A mediados área de la palma. El nervio mediano se debe
descomprimido en el túnel carpiano. En los casos de
Los síntomas del nervio mediano el nervio mediano se
También se exploró en el antebrazo proximal. La
nervio mediano puede ser restringido en el proximal
final del pronador redondo y en el extremo proximal deflexor superficial.
El compartimiento del músculo dorsal puede ser liberado
por una sola incisión. Esto comienza 2 cm distal a la
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epicóndilo lateral y distal lleva en la muñeca.
Los bordes de la piel son socavadas y la dorsal del
fascia incide directamente en línea con la incisión de la piel.
Fasciotomías pie
El sangrado excesivo puede producir edema y compartimiento de
síndromes en los espacios cerrados de la
pie. Síndrome compartimental del pie debe ser
sospecharse en todo trituración y lesiones en los pies de alto de energía. Con
lesiones por aplastamiento del pie Myerson
El síndrome compartimental agudo encontró en 16 de 58
patients.51 inflamación Tiempo del pie debe alertar
el clínico a esta posibilidad, sobre todo porque
dolor en el estiramiento pasivo de los dedos del pie y la presencia de la
o ausencia de pulsos de pedal son menos confiables
síntomas del síndrome compartimental en el pie.
Hay una serie de enfoques diferentes para
descomprimir los compartimentos del pie. Un abordaje dorsal
a lo largo de los metatarsianos segundo y cuarto es fácil de
realizar y proporciona la descompresión efectiva de
los cuatro compartments.52 asociados Lisfranc lesionesy las fracturas de metatarsianos también pueden ser estabilizados
a través de este enfoque.
El cierre de heridas de fasciotomía
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Después de la descompresión de los compartimentos de la fascia del
heridas se dejan abiertas y vendajes estériles
aplicada. Retraso en el cierre primario puede llevar a cabo
cuando haya disminuido la inflamación, sin embargo esto puede ser
difícil debido a la retracción de la piel y edema. Si el
bordes de la herida no se puede aproximar sin
tensión, un injerto de piel puede ser necesaria.
Varios métodos han sido descritos con el
propiedades elásticas de la piel para ayudar a la fasciotomía
cierre.
Un cordón elástico barco se puede aplicar con
las grapas en el lado de la herida. Esto puede ser
poco a poco apretados, sin necesidad de anestesia,
proporcionar el cierre gradual de la fasciotomía wound.53 cierre de la herida
tarda unos 10 días.
Hay algunos dispositivos disponibles en el mercado de
ayuda fasciotomía closure.54 La tensión de sutura
Carrete de ajuste (STAR), se coloca paralela a la
heridas en el momento de la fasciotomía, y cuando el
haya disminuido la inflamación de los carretes estén apretadospoco a poco cerrar la herida. Este método requiere
2-4 días de la cabecera de apriete para cerrar la herida.
Injerto de piel parcial puede llevar a un cosmético pobres
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resultado de ello, con la piel insensible y morbilidad del área donante.
Retraso en el cierre primario con la elasticidad de la piel
ofrece un resultado más aceptable cosméticamente
para el paciente, sino que requiere mayor atención de enfermería.
Sin embargo, un resultado estético pobre es preferible a la
resultado de un síndrome compartimental se perdió.
Enclavado intramedular
Durante los últimos 2 años intramedular clavado de
fracturas de tibia se ha incrementado. Inicialmente hubo
preocupación que el clavado puede aumentar ICP y precipitar
el síndrome de compartimiento y se pensaba
que el clavado se debe demorar por hasta 7 días
permitir que la hinchazón subside.55 investigación adicional en
esta área ha demostrado que durante el fresado de la
la presión puede subir a 180 mmHg, 37 sin embargo, este
PIC alta se redujo a la normalidad después de retirar la
fresa. La aplicación de la tracción también aumenta
ICP pero inmediatamente cayó con la liberación de
la tracción. A pesar de las altas presiones que se alcance
durante la reducción de las fracturas de tibia y duranteescariado ninguno de los pacientes en el estudio desarrollado ningún
secuelas del síndrome compartimental. Transitorio
aumenta la presión en el compartimiento de la costura que se
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bien tolerado y volver a la normalidad después de la
estímulo es retirado.
Aún existe controversia si el seguimiento debe ser
realizadas durante el enclavado intramedular. McQueen9, de 33 años
los defensores de la vigilancia rutinaria de todos los pacientes
con fracturas de tibia, si las instalaciones están disponibles.
Otros han sugerido que esto podría conducir a más de
fasciotomías treatment44 e innecesario.
Conclusión
El síndrome compartimental puede tener consecuencias desastrosas
si no se reconoce y se trata adecuadamente.
En pacientes conscientes que el diagnóstico puede ser
realiza mediante el examen cuidadoso del paciente.
La monitorización invasiva es una herramienta útil sobre todo
en pacientes inconscientes y los que son difíciles de
para evaluar. A medida que la presión del tejido aumenta la viabilidad de
las células se ven amenazados. El nivel de presión del tejido
en el que la perfusión amenaza la viabilidad celular varía
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