Síndrome de escroto vacíoInterno Diego Alarcón Seguel.

Cirugía Pediátrica.Hospital de Quilpué.

DefiniciónTambién llamado síndrome de escroto vacío.

Incluye:

1. Criptorquidia.2. Testículo retráctil (En ascensor).3. Testículo ectópico.4. Agenesia testicular.

Descenso testicularSin dilucidar.Factores mecánicos, endocrinos y neurales.Producción de testosterona fetal: Máxima

entre 10°-16° semanas. Feed-back negativo por aumento de

estrógenos maternos.Nacimiento Descenso de estrógenos

maternos Nuevo peak de testosterona a los 60 días de vida.

Descenso testicularFactores que contribuyen al descenso

testicular:

Gubernáculum testis.Presión abdominal.Epidídimo.Nervio genitofemoral.Andrógenos.Otros.

Descenso testicularPosee 2 etapas:Transabdominal (16° semanas): Desde abdomen hasta

anillo inguinal interno.Transinguinal (Inguinoescrotal 28 semanas): NT

Contracciones del gubernáculum testes Descenso hasta escroto.

Gubernáculum testes: Tejido mesenquimático (En región inguinal) en contacto con túnica albugínea. Forma ligamento que conecta polo inferior testicular a escroto.

P abd + Proceso vaginal + Andrógenos Descenso del gubernáculum.

Cremáster Músculo alrededor del cordón espermático. Se piensa que habría aumento en su contracción, lo que se relaciona a testículo no descendido. Se contrae con aumento de T° o tacto.

1. CriptorquidiaTestículo no descendido pero que se encuentra en

el trayecto normal de descenso (Localización inguinal la más frecuente: 80% vs 4% Intraabdominal y 16% ectópico).

RNT: 3%. Mayor frecuencia en RNPT: 30%. (Descenso normal: 3° trimestre embarazo).

> 1 año, adultos: 0.7-1%.En RNPT espero hasta los 3 meses a que descienda.1% de pacientes requerirá cirugía.4% de criptorquidias estarán a nivel abdominal. Por

ello, más frecuente

1. Criptorquidia85% son unilaterales: 70% son derechos, 30%

izquierdos.Pueden ser bilaterales.Parte del síndrome de disgenesia testicular:

Hipospadia, cáncer testicular, infertilidad Alteración del desarrollo embrionario de células germinales, de Leydig y de Sertoli.

Consecuencias:1. 40 veces más riesgo de cáncer

testicular en edad adulta (Pese a esto, baja frecuencia).

1. Criptorquidia2. Infertilidad: Criptorquidia unilateral 30%.Criptorquidia bilateral 50-70%.> 2 años: 38% de daño germinativo

irreversible.3. Torsión testicular.4. Hernias asociadas.

1. Criptorquidia

1. CriptorquidiaTratamiento: Es quirúrgico al año de vida

(Máximo 2 años de vida):

Si Testes es palpable: Orquidopexia (Incisión inguinal + descenso testicular + Fijación al escroto).

Si Testes no es palpable: Realizar ecografía, luego laparoscopía dg y terapéutica.

*Ecografía: Solo tiene utilidad si es +. Por lo tanto, no de rutina.

1. Criptorquidia

2. Testículo retráctilCausa más frecuente de testículo no descendido.Causa: gran motilidad normal testicular dada por

cremáster.Al examen físico testículo llega al fondo escrotal pero

asciende rápidamente luego del estímulo. Inicio de examen: Inspección con paciente semisentado,

luego palpación.RN Reflejo cremasteriano no existe hasta el primer año de

vida. Se exacerba a los 6 años.No requiere tratamiento quirúrgico, mejora con la edad

(Adolescencia). Si seguimiento.Indicación relativa de cirugía Dolor escrotal o inguinal;

Reascenso.

3. Testículo ectópico Testículo fuera del trayecto normal (Una vez

que emerge del anillo superficial desvía su curso normal).

Puede ser:Subcutáneo: Perineal o subpeneano.Escrotal contralateral.Mecanismo: Gubernáculum anómalo sirve

como guía anormal.

3. Testículo ectópico

4. Agenesia testicularTambién denominada anorquia.Ausencia de testículo. Se produce en el 20% de las

criptorquidias.Si no se palpa un testículo al examen físico, es más

probable que no esté a que sea intraabdominal.Se asocia frecuentemente a hipertrofia del

testículo contralateral.Mecanismo: Torsión en período prenatal con vasos

y conducto deferente normales.Si no se palpan ambos testículos Estudio

endocrinológico + determinación de sexo.

AnamnesisAnomalía testicular según la madre: Desde

cuándo bolsa escrotal vacía, uni o bilateral.Antecedentes familiares de criptorquidia,

infertilidad en hombres, malformaciones genitourinarias.

Antecedentes prenatales: Ingesta de fármacos antiandrogénicos.

Antecedentes neonatales: EG, PN.

Examen físicoExaminar con ambiente adecuado, manos templadas.Siempre ambos testículos.Decúbito supino + piernas flectadas + abducción.Posición de Taylor (Disminuye el reflejo cremastérico):

Niño sentado + piernas cruzadas.Siempre palpar canal inguinal.Tamaño, consistencia y movilidad testicular.Cordón espermático: Engrosado Conducto peritoneo

vaginal persistente o saco herniario permeable.Examinar pene Hipospadia, micropene Alteración

endocrina.

Exámenes complementariosSolo en alteración bilateral se estudia con:Cariotipo: En el RN.Gonadotropinas y testosterona basales:

Niveles de LH y FSH antes de los 6 meses de vida Hipogonadismo hiper vs hipogonadotrófico. Testosterona: Indemnidad de células de Leydig.

Inhibina B: Indemnidad de células de Sertoli.Prueba de estímulo con B-HCG.

Estudios de imágenesUtilidad limitada.Ecografía: Visualiza testes en trayecto

inguinoescrotal. Malo intraabdominal. S 76%, E 100%.

RM: En testes intraabdominales sirve más. Angioresonancia: Localiza testes y vasos

pampiniformes.TC: Sin ninguna indicación.

TratamientoLaparoscopía: Dg y terapéutica.Tratamiento hormonal: Sin utilidad hoy.