OJO SECO

CRISTOPHER OMAR PEÑA CAMARGO

Médico Residente 3° año – Oftalmología

UNMSM – AGOSTO 2015

DEFINICIÓN

El ojo seco es una enfermedad multifactorial de la película

lagrimal y de la superficie ocular, que causa síntomas de

malestar, trastornos visuales e inestabilidad de la película

lagrimal con daño potencial de la superficie ocular; va

acompañada por un incremento en la osmolaridad de la

película lagrimal e inflamación de la superficie ocular.

CLASIFICACION

Sistema de clasificación (DEWS 2007):

        1) Etiopatogénico

        2) Mecanismo Fisiopatológico

        3) Severidad

CLASIFICACIÓN: Causas etiológicas

CLASIFICACION

MECANISMOS CAUSANTES DEL OJO SECO:         1)  Hiperosmolaridad lacrimal          2)  Inestabilidad película lacrimal  

Mecanismos Fisiopatológicos

Gravedad del ojo seco

DISFUNCIÓN DE GLÁNDULAS DE MEIBOMIO

- La más común causa de ojo seco evaporative

- Causas:  Dermatosis (ej. acné rosácea, dermatitis seborreica), tratamiento con isotretinoina (reversible atrofia G. meibomio)

- Primaria o secundaria // Simple o cicatricial

- Deficiente capa lipídica en película lacrimal e incremento de evaporación lacrimal.

Enfermedad causante de ojo seco evaporativo

SÍNDROME DE SJOGREN

Proceso autoinmune que ataca glándula salivar y lacrimal (infiltrado células T)

Muerte celular ductal y acinar e hiposecreción lagrima y saliva

Activación inflamatoria (expresión autoantígenos superficie Cs epiteliales) y

retención CD8 y CD4 específicos tisulares

                                      

Bloqueo neurosecretorio

Hiposecreción        por citoquinas inflamatorias locales   

                                       o anticuerpos circulantes

FISIOPATOLOGIA

Niveles bajos de andrógenos y altos de estrógenos son

factores de riesgo para ojo seco

Envejecimiento: Cambios fisiológicos que predisponen a ojo

seco

- Disminución volumen y flujo lacrimal

- Incremento osmolaridad

- Disminución estabilidad película lacrimal

- Alteración composición de lípidos meibomianos

SINTOMAS ●Ardor ocular

●Sensación cuerpo extraño

●Prurito

●Visión borrosa

●Leve a moderada disminución de visión

●Sequedad

●Fotofobia

●Fatiga ocular

●Ojo rojo

Patrón diurno con deficiencia

acuosa y progresión síntomas en el

día y descompensación en

condiciones ambientales

especificas

SIGNOS

● Inyección conjuntival

●Escaso menisco lagrimal (menor de 1 mm)

 

SIGNOS

●Disminución en el tiempo de ruptura lagrima (menor de 10 s)

●Queratopatía punteada superficial

 

SIGNOS ●Exceso secreción mucosa o filamentos en cornea

●Perdida brillo corneal

●Epifora (lacrimación refleja)

●Signos enfermedad glándulas de meibomio y blefaritis

LABORATORIO

●Diagnóstico

HC + Examen externo           Etiología

Examen lámpara hendidura con fluoresceína

    (estabilidad pelicula lacrimal) 

Tinción con Rosa de Bengala y/o Verde de lisamina

Test Schirmer (flujo lacrimal reflejo)

DIAGNOSTICO

Fluoresceína: Tinción subepitelial (daño de uniones

estrechas)

Rosa de Bengala: Tinción de células epiteliales

desvitalizadas o sanas en las cuales no hay una cantidad

normal de mucina cubriéndolas

Verde de Lisamina: Tinción células muertas o degeneradas

●Esquema Oxford

DIAGNOSTICO

ROSA DE BENGALA 1%. Se utiliza el filtro verde

DIAGNOSTICO ●Estabilidad película lacrimal:

        TFBUT (tiempo de ruptura pelicula lacrimal), intervalo entre

parpadeo y el primer punto seco en la película lacrimal precorneal

     Microcantidades fluoresceina       < 5 segs  Ojo seco

                                                           > 5 segs  Normal 

 

    Grandes cantidades fluoresceina   < 10 segs Ojo seco 

                                                                      > 10 segs Normal  

DIAGNOSTICO

● Medida producción de lagrima:

        Test de Schirmer

            - 5 min sin anestesia (reflejo

estandarizado)

            - Con anestesia tópica (“basal”)  

 

            

TRATAMIENTO

●OJO SECO LEVE

 

* Educación, modificaciones ambientales y dietarias

* Eliminación medicaciones sistémicas nocivas

* Sustitutos lacrimales artificiales 1 gota cada 4 horas

* Manejo de desórdenes que contribuyen al ojo seco (blefaritis,

queratopatia por exposición)

* Manejo por internista o reumatólogo si es el caso

TRATAMIENTO

●OJO SECO MODERADO

*Sustitutos lacrimales artificiales 1 gota cada 1 a 2 hrs (libre de

preservativos)

* Lubricante en ungüento o gel antes de dormir

* Oclusión puntos lagrimales              Temporales

                                                          Reversibles

                                                          Permanentes

* Ciclosporina 0.05% 1 gota cada 12 hrs (ojo seco crónico)

TRATAMIENTO

●OJO SECO MODERADO

- Anti-inflamatorios

- Tetraciclinas (Meibomitis, rosacea)

TRATAMIENTO

●OJO SECO SEVERO

* Suero autologo

* Lente de contacto

 

●OJO SECO SEVERO (NIVEL 4):

* Anti-inflamatorio sistemico

* Qx (Parpados, tarsorrafia, transplante de membrana

mucosa, glandula salivar, membrana amniotica)

COMPLICACIONES

●Queratitis

●Ulcera cornea

●Neovascularización

●Adelgazamiento

●Perforación corneal

Gracias