SINH THIẾT KIM DƯỚI HƯỚNG SINH THIẾT KIM DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂMDẪN SIÊU ÂM

Bs HiếuBs Hiếu

Loại sinh thiếtLoại sinh thiết

Fine needle aspiration biopsy.Fine needle aspiration biopsy.

Core needle biopsy.Core needle biopsy.

Mổ sinh thiết.Mổ sinh thiết.

Mục đíchMục đích

Đánh giá mô bệnh học và tế bào học của Đánh giá mô bệnh học và tế bào học của các loại u đặc ở trong ổ bụng, sau phúc các loại u đặc ở trong ổ bụng, sau phúc mạc, vùng tiểu khung và phần mềm dưới mạc, vùng tiểu khung và phần mềm dưới da...da...

Đánh giá mô bệnh học của các bệnh lý Đánh giá mô bệnh học của các bệnh lý gan, lách, phần mềm...gan, lách, phần mềm...

Chỉ địnhChỉ định

Các khối u ở trong ổ bụng.Các khối u ở trong ổ bụng.

Các khối u ở sau phúc mạc.Các khối u ở sau phúc mạc.

Các khối u ở thành bụng, thành ngực và Các khối u ở thành bụng, thành ngực và vùng tiểu khung.vùng tiểu khung.

Các khối u phần mềm ở ngoại vi.Các khối u phần mềm ở ngoại vi.

Các bệnh lý nhu mô gan, thận...Các bệnh lý nhu mô gan, thận...

Chống chỉ địnhChống chỉ định

Các rối loạn về đông máu.Các rối loạn về đông máu.

Tổn thương dạng nang.Tổn thương dạng nang.

Có tình trạng viêm nhiễm đường hô hấp.Có tình trạng viêm nhiễm đường hô hấp.

BN đã dùng thuốc chống đông trong 3 BN đã dùng thuốc chống đông trong 3 ngày trước khi làm thủ thuật.ngày trước khi làm thủ thuật.

Thận trọng đối với các BNThận trọng đối với các BN

Các tổn thương giàu mạch dễ gây chảy Các tổn thương giàu mạch dễ gây chảy máu, khối u có hoại tử nhiều…máu, khối u có hoại tử nhiều…

Khó thở, đau ngực.Khó thở, đau ngực.

Nhịp tim nhanh.Nhịp tim nhanh.

Dị ứng với thuốc gây tê, gây mê…Dị ứng với thuốc gây tê, gây mê…

Trang thiết bị cần thiếtTrang thiết bị cần thiết

Máy siêu âmMáy siêu âm

Kim sinh thiết: dạng tự động và bán tự Kim sinh thiết: dạng tự động và bán tự động có kim dẫn đường, cỡ 14G, 16G, động có kim dẫn đường, cỡ 14G, 16G, 18G.18G.

Hệ thống gây mêHệ thống gây mê

Formone để lưu trữ bệnh phẩm.Formone để lưu trữ bệnh phẩm.

Chuẩn bịChuẩn bị

Nhịn ăn trước khi làm thủ thuật 6h đối với trẻ Nhịn ăn trước khi làm thủ thuật 6h đối với trẻ lớn, > 2h đối với trẻ ăn sữa.lớn, > 2h đối với trẻ ăn sữa.Không dùng các thuốc chống đông hoặc giảm Không dùng các thuốc chống đông hoặc giảm đau dạng nonsteroidal như Ibuprofel, Aspirin đau dạng nonsteroidal như Ibuprofel, Aspirin trước đó 3 ngày.trước đó 3 ngày.Có đầy đủ các xét nghiệm của bộ mổ: xét Có đầy đủ các xét nghiệm của bộ mổ: xét nghiệm đông máu cơ bản, HIV, X quang nghiệm đông máu cơ bản, HIV, X quang phổi…phổi…Giải thích để người nhà BN ký vào biên bản Giải thích để người nhà BN ký vào biên bản đồng ý làm thủ thuật.đồng ý làm thủ thuật.

Xét nghiệm máu cơ bảnXét nghiệm máu cơ bản

HIV, HBsAgHIV, HBsAg

Prothombin: > 50 %Prothombin: > 50 %

Fibrinogen: > 1 gFibrinogen: > 1 g

APTT b/c: < 1.25APTT b/c: < 1.25

TC: > 70000TC: > 70000

MC < 5ph, MĐ < 10 phútMC < 5ph, MĐ < 10 phút

Quy trình thủ thuậtQuy trình thủ thuật

Tháo bỏ các đồ trang sức đeo trên Tháo bỏ các đồ trang sức đeo trên người gây ảnh hưởng đến thủ thuật như người gây ảnh hưởng đến thủ thuật như vòng đeo cổ…vòng đeo cổ…

Thay quần áo bệnh nhân trước khi làm Thay quần áo bệnh nhân trước khi làm thủ thuật.thủ thuật.Đặt bệnh nhân trên bàn sao thuận lợi nhất Đặt bệnh nhân trên bàn sao thuận lợi nhất cho thao tác của bác sĩ làm thủ thuật.cho thao tác của bác sĩ làm thủ thuật.

Quy trình thủ thuậtQuy trình thủ thuật

Định vị mốc bằng siêu âm, kẻ những Định vị mốc bằng siêu âm, kẻ những điểm mốc trên da bệnh nhânđiểm mốc trên da bệnh nhân

Sát trùng vùng da chuẩn bị làm thủ thuật Sát trùng vùng da chuẩn bị làm thủ thuật bằng Bertadin, có thể kết hợp với cồn.bằng Bertadin, có thể kết hợp với cồn.

Tiến hành trải ga có lỗ lên vùng làm thủ Tiến hành trải ga có lỗ lên vùng làm thủ thuật.thuật.

Quy trình thủ thuậtQuy trình thủ thuật

Gây tê tại chỗ, vị trí sinh thiết đã định vị trên da Gây tê tại chỗ, vị trí sinh thiết đã định vị trên da đối với BN lớn trên 12 tuổi, có thể hợp tác được.đối với BN lớn trên 12 tuổi, có thể hợp tác được.

Gây mê toàn thân đối với BN dưới 12 tuổi và BN Gây mê toàn thân đối với BN dưới 12 tuổi và BN trên 12 tuổi nhưng không hợp tác được.trên 12 tuổi nhưng không hợp tác được.

Đặt trước một đường truyền tĩnh mạch.Đặt trước một đường truyền tĩnh mạch.

Quy trình thủ thuậtQuy trình thủ thuật

Rạch vết nhỏ trên da vị trí sinh thiếtRạch vết nhỏ trên da vị trí sinh thiết

Đưa kim dẫn đường qua vết rạch da vừa làm, Đưa kim dẫn đường qua vết rạch da vừa làm, dần dần đẩy mũi kim hướng tới vị trí khối u cần dần dần đẩy mũi kim hướng tới vị trí khối u cần sinh thiết dưới hướng dẫn của siêu âm.sinh thiết dưới hướng dẫn của siêu âm.

Khi kim dẫn đã đến đúng vị trí định vị: Khi kim dẫn đã đến đúng vị trí định vị: Kiểm tra xem có chảy máu qua kim dẫn đường Kiểm tra xem có chảy máu qua kim dẫn đường

hay không? hay không? Nếu thấy an toàn chúng ta tiến hành hút và kéo Nếu thấy an toàn chúng ta tiến hành hút và kéo

lam để soi tại chỗ.lam để soi tại chỗ.Cắt từ 3-5 mảnh bệnh phẩm.Cắt từ 3-5 mảnh bệnh phẩm.

Quy trình thủ thuậtQuy trình thủ thuật

Sau khi lấy song bệnh phẩm phải kiểm tra lại xem có Sau khi lấy song bệnh phẩm phải kiểm tra lại xem có máu chảy qua kim dẫn đường hay không? Nếu có chảy máu chảy qua kim dẫn đường hay không? Nếu có chảy máu nhiều ta có thể cân nhắc bơm vật liệu cầm máu vào máu nhiều ta có thể cân nhắc bơm vật liệu cầm máu vào trong tổn thương.trong tổn thương.Rút kim dẫn sinh thiết nếu khi không thấy máu chảy.Rút kim dẫn sinh thiết nếu khi không thấy máu chảy.Ép ở ngoài da vị trí sinh thiết cho đến khi hết chảy máu Ép ở ngoài da vị trí sinh thiết cho đến khi hết chảy máu qua vết chọc kim.qua vết chọc kim.Băng ép vị trí vừa làm thủ thuật.Băng ép vị trí vừa làm thủ thuật.Kiểm tra lại bằng siêu âm tình trạng chảy máu trong u, Kiểm tra lại bằng siêu âm tình trạng chảy máu trong u, chảy máu trong ổ bụng hoặc chảy máu sau phúc mạc...chảy máu trong ổ bụng hoặc chảy máu sau phúc mạc...

Sau thủ thuậtSau thủ thuật

Sau thủ thuật mẫu sinh thiết sẽ được gửi tới Sau thủ thuật mẫu sinh thiết sẽ được gửi tới khoa Giải phẫu bệnh.khoa Giải phẫu bệnh.Bệnh nhân nên được giữ nằm nghỉ tại giường Bệnh nhân nên được giữ nằm nghỉ tại giường trong vòng 24h đầu để theo dõi toàn trạng, hô trong vòng 24h đầu để theo dõi toàn trạng, hô hấp và tình trạng chảy máu…hấp và tình trạng chảy máu…Cho kháng sinh dự phòng nhiễm trùng.Cho kháng sinh dự phòng nhiễm trùng.Cho thuốc giảm đau nếu cần.Cho thuốc giảm đau nếu cần.

Các biến chứngCác biến chứng

Chảy máu trong ổ bụng đối với khối u Chảy máu trong ổ bụng đối với khối u trong ổ bụng, u gan, u lách...trong ổ bụng, u gan, u lách...

Tụ máu sau phúc mạc đối với u sau phúc Tụ máu sau phúc mạc đối với u sau phúc mạc như: Neuroblastoma.mạc như: Neuroblastoma.

Chảy máu màng phổi đối với khối u ở Chảy máu màng phổi đối với khối u ở thành ngực, trung thất.thành ngực, trung thất.

Nhiễm trùng ở vị trí sinh thiết.Nhiễm trùng ở vị trí sinh thiết.

Dị ứng với các loại thuốc gây mê, gây tê.Dị ứng với các loại thuốc gây mê, gây tê.

Kết luậnKết luận

Là phương pháp dễ thực hiện.Là phương pháp dễ thực hiện.

Ít biến chứng.Ít biến chứng.

Giá trị chẩn đoán cao.Giá trị chẩn đoán cao.

Giá thành thấp.Giá thành thấp.

Thanks for your attention!Thanks for your attention!