skenario 3_asma

8/2/2019 Skenario 3_asma

1/38

SKENARIO 3

KELOMPOK - 3


2/38

KELOMPOK - 3

Ketua : Muhammad Dwi Rosid S 1102010178

Sekretaris : Zumrotul Farida 1102010310

Anggota : Michel Iskandar Thamrin 1102009172

Muhammad Ridwan 1102009189

Muhammad Rahmandika 1102010186

Prya Chairullah 1102010222Renny Dwi Sandhitia S 1102010235

Rizky Aisyah 1102010255

Tyas Aulia 1102010281


3/38

SKENARIO 3

Batuk Berkepanjangan

Anak perempuan berusia 6 tahun dibawa ibunya ke klinik 24 jamdengan keluhan batuk berkepanjangan, keluhan batuk sudah sejak tiga

bulan terakhir, lama batuk lebih dari seminggu, sering pada dini harisehingga tidur menjadi terganggu. Menurut ibu, pasien menderita alergimakanan terutama pada makanan laut. Ayah pasien juga mempunyairiwayat alergi.

Pada inspeksi terlihat pernapasan cepat dan sukar, disertai batuk-batuk paroksismal, terdengar suara mengi, ekspirasi memanjang,

terlihat retraksi daerah supraklavikular, suprasternal, epigastrium dansela iga.Bentuk dada emfisematous, bongkok ke depan, sela igamelebar, diameter anteroposterior toraks bertambah. Pada perkusiterdengar hipersonor seluruh toraks, terutama bagian bawah posterior.Daerah pekak jantung dan gati mengecil. Pada auskultasi bunyi napaskasar/mengeras. Terdengar juga ronkhi kering dan ronkhi basah sertasuara lendir dan mengi. Pasien didiagnosis sebagai Asma Episodik

Sering.Penanganan yang dilakukan dengan pemberian -agonis secara

nebulisasi. Pasien diobservasi selama 1-2 jam, respon baik pasiendipulangkan dengan dibekali obat bronkodilator. Pasien kemudiandianjurkan kontrol ke klinik Rawat Jalan untuk re-evaluasitatalaksananya.


4/38

SASARAN BELAJAR

Memahami dan menjelaskan tentang Asma Bronkial Definisi

Klasifikasi Etiologi Patogenesis + Patofisiologi Manifestasi klinik Penetapan diagnosis dan diagnosis banding

Penatalaksanaan Komplikasi Pencegahan 1.10 Prognosis

Memahami dan menjelaskan tentang serangan asma pada

anak Definisi Diagnosis Penatalaksanaan


5/38

Memahami danmenjelaskan

tentang Asma

Bronkial


6/38

Pengertian

Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktifintermitten, reversible dimanatrakeobronkial berespon secara hiperaktif

terhadap stimuli tertentu denganmanifestasi adanya penyempitan jalannafas yang luas dan derajatnya dapatberubah-ubah baik secara spontan maupun

hasil dari pengobatan.


7/38

KlasifikasiBerdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat

diklasifikasikan menjadi 3 tipe, yaitu : Ekstrinsik (alergik)

Ditandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor pencetus yang spesifik, seperti debu, serbuk bunga,

bulu binatang Intrinsik (non alergik)

Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksiterhadap pencetus yang tidak spesifik atau tidak diketahui,seperti udara , adanya infeksi saluran pernafasan dan emosi.

Asma gabunganAsma ini mempunyai karakteristik dari bentuk alergik dan non-alergik.


8/38

Etiologi

Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisidan presipitasi timbulnya serangan asma yaitu:

Faktor predisposisi

- Genetik

- Kemungkinan alergi

- Saluran napas yang memang mudah terangsang

- Jenis kelamin

- Ras/etnik


9/38

Faktor presipitasi- Alergen

- Perubahan cuaca

- Stress

- Lingkungan kerja

- Olah raga/ aktifitas jasmani yang berat


10/38

PATOGENESIS


11/38

Patofisiologi


12/38

Manifestasi klinikBatuk

Nafas sesak (dispnea) terlebih pada saatmengeluarkan nafas (ekspirasi)

Wheezing(mengi)

Nafas dangkal dan cepat

Ronkhi

Retraksi dinding dada

Hiperinflasi toraks


13/38

DiagnosisAnamnesa

a. Keluhan sesak nafas, mengi, dada terasaberat atau tertekan, batuk berdahak yang takkunjung sembuh, atau batuk malam hari.

b. Semua keluhan biasanya bersifat episodik danreversible.

c. Mungkin ada riwayat keluarga dengan penyakityang sama atau penyakit

alergi yang lain.


14/38

Pemeriksaan sputum

Pemeriksaan sputum dilakukan untuk melihat

adanya:- Kristal-kristal charcot leyden yang

merupakan degranulasi dari kristal eosinopil.

- Spiral curshmann, yakni yang merupakan

cast cell (sel cetakan) dari cabang bronkus.

- Creole yang merupakan fragmen dari epitel

bronkus.

- Netrofil dan eosinopil yang terdapat padasputum, umumnya bersifat mukoid dengan

viskositas yang tinggi dan kadang terdapat

mucus plug.


15/38

Pemeriksaan darah

- Analisa gas darah pada umumnya normal akantetapi dapat pula terjadi hipoksemia, hiperkapnia,atau asidosis.

- Kadang pada darah terdapat peningkatan dari

SGOT dan LDH.- Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadangdi atas 15.000/mm3 dimana menandakanterdapatnya suatu infeksi.

- Pada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadipeningkatan dari Ig E pada waktu serangan danmenurun pada waktu bebas dari serangan.


16/38

Pemeriksaan radiologi

Pada waktu serangan menunjukangambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni

radiolusen yang bertambah dan peleburanrongga intercostalis, serta diafragma yangmenurun.


17/38

Pemeriksaan tes kulit

Dilakukan untuk mencari faktor alergi denganberbagai alergen yang dapat menimbulkan reaksiyang positif pada asma

Scanning paruDengan scanning paru melalui inhalasi dapatdipelajari bahwa redistribusi udara selama

serangan asma tidak menyeluruhpada paru-paru.


18/38

Elektrokardiografi

- Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnyaterjadi right axis deviasi dan clock wise rotation.

- Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB ( Right bundle

branch block).- Tanda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnyasinus tachycardia, SVES, dan

VES atau terjadinya depresi

segmen ST negative.


19/38

Spirometri

Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelumdan sesudah pamberian bronkodilator aerosol(inhaler atau nebulizer) golongan adrenergik.

Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak lebihdari 20% menunjukkan diagnosis asma. Tidakadanya

respon aerosol bronkodilator

lebih dari 20%.


20/38

Diagnosis banding

- Obstruksi saluran pernafasan akibattumor

- Obstruksi saluran pernafasan akibat

benda asing- Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK

- Gagal jantung (Asma kardial)


21/38

Penatalaksanaan

Prinsip-prinsip penatalaksanaan asthma bronchial :

- Faktor penting yang harus diperhatikan :*Saatnya serangan

*Obat-obatan yang telah diberikan

- Pemberian obat bronchodilator.

- Penilaian terhadap perbaikan serangan.

- Pertimbangan terhadap pemberian

kortikosteroid.

- Setelah serangan mereda :

*Cari faktor penyebab.

*Modifikasi pengobatan

penunjang selanjutnya.


22/38

Pengobatan farmakologik :

Bronkodilator

1. Agonis 2.Obat yang termasuk dalam agonis 2 antara lain:

salbutamol, terbutalin, fenoterol, prokaterol, danklenbuterol, salmeterol, bambuterol dan formoterol.

Efek samping -agonis meliputi takikardia, tremorotot rangka, hipokalemia, hiperglikemia, peningkatankadar asam laktat, dan sakit kepala.

Mekanisme kerja melalui stimulasi reseptor 2 yang

banyak terdapat di tracheadan bronchi, yangmenyebabkan aktivasi dari suatu enzim di bagiandalam membran (adenilsiklase).


23/38

2. Metil ksantin

Obat golongan metil ksantin yang utama adalah

teofilin, teobromin, dan kafein, tetapi yang palingbanyak digunakan dalam terapi asma adalahteofilin.

Mekanisme kerja dengan menghambat enzim

fosfodiesterase, sehingga mencegah penguraiansiklik AMP, sehingga kadar siklik AMP intraselmeningkat.

Efek sampingnya yaitu takikardia, palpitasi, mual,gangguan saluran cerna, sakit kepala, insomnia,aritmia dan konvulsi terutama bila diberikanintravena cepat.


24/38

3. AntikolinergikObat golongan antikolinergik ini adalah

ipratropium bromida, tiotropium dan deptropin.Mekanisme kerja dengan memblok reseptor

muskarin dari syaraf-syaraf kolinergis di ototpolos bronchi, hingga aktivitas syaraf adrenergis

menjadi dominan dengan efek bronchodilatasi.Penggunaan ipratropium bromida yang

menggunakan nebulizer harus hati-hati karenaapabila ada yang terkena mata, akan

menyebabkan dilatasi pupil sehingga terjadigangguan penglihatan.


25/38

Antiinflamasi

1. Kortikosteroida

Kortikosteroida berkhasiat meghilangkan efekmediator, seperti peradangan dan gatal-gatal.

Mekanisme kerja dapat mengurangi jumlah

eosinofil yang berada dalam sirkulasi dan jumlahsel mast di saluran pernafasan dan meningkatkan

jumlah reseptor adrenergik -2, selain itu jugamengurangi hiperresponsivitas saluran nafas

dengan mengurangi inflamasi.


26/38

2. Penstabil sel Mast

Obat-obat yang termasuk golongan penstabil sel

mast adalah sodium kromoglikat dannedokromil. Penstabil sel mast ini diduga bekerjadengan cara mencegah masuknya kalsium kedalam sel mast.

Mekanisme kerjanya berdasarkan menstabilisirmembran sel mast, sehingga menghambatpembebasan histamin dan mediator lain.


27/38

Komplikasi

1. Pneumotoraks2. Pneumodiastinum dan emfisema subcutis

3. Atelektasis

4. Gagal nafas

5. Gagal jantung (Asma kardial)

6. Obstruksi saluran pernafasan akibat tumor

7. Obstruksi saluran pernafasan akibat

benda asing

8. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)


28/38

PencegahanUpaya pencegahan asma dapat dibedakan

menjadi 3 yaitu:Pencegahan primer

Pencegahan primer ditujukan untuk mencegahsensitisasi pada bayi dengan risiko asma(orangtua asma), dengan cara :

Penghindaran asap rokok dan polutan lainselama kehamilan dan masa perkembangan

bayi/anak.


29/38

Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder ditujukan untuk

mencegah inflamasi pada anak yang telahtersentisisasi dengan cara menghindari pajananasap rokok, serta allergen dalam ruanganterutama tungau debu rumah.

Pencegahan Tersier

Pencegahan tersier ditujukan untuk mencegahmanifestasi asma pada anak yang telah

menunjukkan manifestasipenyakit alergi.


30/38

MEMAHAMI DANMENJELASKAN SERANGAN

ASMA PADA ANAK


31/38

Definisi serangan asma

Serangan asma adalah episodpeningkatan yang progresif

( perburukan ) dari gejala gejala

batuk, sesak napas, wheezing, rasadada tertekan atau berbagaikombinasi dari gejala tersebut.

Alur Diagnosis


32/38

Alur DiagnosisBatuk dan Mengi

Riwayat PenyakitPemeriksaan Fisik

Uji Tuberkulin

Patut diduga asma:- Episodik- Nokturnal- Musiman

- Pasca Aktivitas Fisik- Riwayat atopipenderita/keluarga

Tidak jelas Asma:- Timbul masa neonatus- Gagal Tumbuh- Infeksi Kronik

- Muntah/tersendak- Kelainan fokal paru- Kelainan sistem kardiovaskular

Jika memungkinkan

periksa spirometer untukmenilai:- Reversibilitas ( 15%)- Variabilitas ( 15%)

Pertimbangkan Pemeriksaan:

- Foto rontgen toraks dan sinus- Uji faal paru- Respon terhadap bronkodilator- Uji Provokasi bronkus- Uji keringat- Uji imunologis

- Pemeriksaan motilitas silia- Pemeriksaan refluks IgE

Beribronkodilator

Tidakberhasil


33/38

Berhasil

Bukanasma

Mungkin Asma Mendukungdiagnosis lain

Tidakmendukung

diagnosis lain

Pertimbangkanasma sebagai

penyakitpenyerta

Diagnosis dan pengobatan

alternatif

Berikan obat antiasmaNilai ulang diagnosisdan ketaatan berobat

Tentukan derajat danpencetusnya

Bila asma sedang/beratfoto rontgen


34/38

Diagnosis Banding Asma pada Anak :

- Rinosinusitis

- Refluks gastroesofageal- Infeksi respiratorik bawah viral berulang

- Displasia bronkopulmoner

- Tuberkulosis

- Malformasi kongenital yang menyebabkan

penyempitan saluran respiratorik intratorakal

- Aspirasi benda asing

- Sindrom diskinesia silier primer

- Defisiensi imun

- Penyakit jantung bawaan

Penatalaksanaan Serangan Asma


35/38

Penatalaksanaan Serangan Asma

Nilai Derajat Serangan

Tatalaksana Awal- Nebulisasi -Agonis 1-3x selang 20 menit- Nebulisasi ketiga + Antikolinergik- Jika serangan berat, nebulisasi 1x

Serangan Berat(Nebulisasi 3x, responburuk)- Sejak awal diberi

oksigen- Pasang jalurparenteral

- Nilai ulang gejalaklinis, rawat inap

- Foto rontgen thorax

Serangan Sedang:(Nebulisasi 2-3x,respon parsial)- Berikan Oksigen

- Nilai kembaliderajat asma,diobservasikeruang rawat

- Pasang jalurparenteral

Serangan ringan:(Nebulisasi 1x, responbaik, gejala hilanh)

- Observasi 1-2 jam- Jika efek bertahanboleh pulang

- Jika gejala timbullagi, perlakukansebagai asma

sedang

Di j k


36/38

Dirujuk

Ruang rawat inap-Oksigen diteruskan

- Atasi dehidrasi danasidosis jika ada- Steroid IV tiap 6-8 jam- Nebulisasi tiap 1-2 jam- Aminofilin IV awal,lanjutkan rumatan

- Jika membaik dalam 4-6x nebulisasi, interval 4-6 jam- Jika dalam 24 jamperbaikan klinis stabil,boleh pulang, jika tidak

membaik, rawat intensif

Asma Ringan

Ruang Rawat Sehari-Oksigen teruskan

- Beriakan Steroid oral- Nebuisasi setiap 2 jam- Bila dalam 8-12 jamperbaikan klinis stabil,boleh pulang- Jika dalam 12 jamgejala klinis tidakmembaik, alihkan kerawat inap

Boleh Pulang- Bekali dengan obat-Agonis

(Inhalan/oral)- Jika sudah ada obatpengendali, teruskan- Jika infeksi virussebagai pencetus,dapat diberi steroidoral- Dalam 24-48 jamkontrol rawat jalansebagai evaluasi

Asma BeratAsma Sedang


37/38


38/38

skenario 3_asma

Documents