smile療法が奏功した治療抵抗性腸管症型 t ... 2.pdf ·...

はじめに

腸管症型T細胞リンパ腫（entropathy-asso-

ciatedTcelllymphoma，EATL）は節外性T

細胞リンパ腫に属する疾患で，全悪性リンパ腫

の約0.3％とまれである１）。EATLは消化管穿

孔を契機に診断されることもあり２，３），また難治

性であるため予後不良とされている１）。EATL

はCeliac病の合併を特徴とするが，本邦の

EATLはCeliac病を伴わない場合がほとんど

でありWHO分類第４版でtypeⅡの疾患概念が

提唱された４）。

最近本邦において，難治性の節外性NK/Tリ

ンパ腫，鼻型（extranodalnaturalkiller（NK）

/Tcelllymphoma，nasaltype；ENKL）に対

するSMILE療法の有効性が報告されている５）。

われわれはetoposide併用CHOP療法に抵抗性

であったtypeⅡEATLに対してSMILE療法が

奏効した症例を経験したので報告する。

Ⅰ 症例

患者：61歳，男性。

主訴：発熱，上腹部痛。

既往歴：高尿酸血症，腎機能障害，胆石症。

家族歴：特記事項なし。

現病歴：高尿酸血症，腎機能障害のため当院腎

臓内科に通院中であったが，2006年10月の健

康診断にて胆石を指摘され，当科に初診した。

2008年10月16日に食後の右季肋部痛のため

当科に再診となった。胆石発作による疼痛の診

断で外来にて通院加療していたが，発熱および

上腹部痛のため同年12月２日に当科へ入院と

なった。

入院時現症：身長168.0㎝，体重56.5㎏，体温

36.3℃。眼球結膜に黄疸を認めず，眼瞼結膜に

貧血を認めた。表在リンパ節は触知しなかっ

た。胸部理学所見に異常なく，上腹部に圧痛を

伴う８×８唖大の弾性硬の腫瘤を触知した。な

－63－

定免渉＊１黒田裕行＊１酒井俊郎＊１

松川敏大＊１小沼祐一＊１野田さや香＊２

小幡雅彦＊３安藤政克＊３幸田久平＊１

SMILE療法が奏功した治療抵抗性腸管症型T細胞リンパ腫の１例

KeyWords：腸管症型T細胞リンパ腫，SMILE，治療抵抗性リンパ腫

旭赤医誌22；63～68，2008

＊１旭川赤十字病院血液・腫瘍内科＊２札幌医科大学第四内科＊３旭川赤十字病院病理部

SUCCESSFULTREATMENTOFENTEROPATHY-ASSOCIATEDTCELLLYMPHOMAWITHSMILETHERAPYWataruJYOMEN＊１，HiroyukiKURODA＊１，ToshiroSAKAI＊１，ToshihiroMATSUKAWA＊１，YuichiKONUMA＊１，

SayakaNODA＊２，MasahikoOBATA＊３，MasakatsuANDO＊３ andKyuheiKOHDA＊１

＊１Departmentofinternalmedicine,HematologyandOncology,AsahikawaRedCrossHospital＊２Fourthdepartmentofinternalmedicine,SapporoMedicalUniversitySchoolofMedicine＊３Departmentofpathology,AsahikawaRedCrossHospital

症例１

お，肝および脾を触知せず，皮膚および神経学

的に異常を認めなかった。

入院時検査所見（表１）：末梢血では，ヘモグロ

ビン11.5g/dlと正球性正色素性貧血を認める

も，血小板数と白血球数およびその分画に異常

を認めなかった。生化学検査では，BUN

24.8mg/dlと上昇がありクレアチニン値が

1.32mg/dlと軽度の腎機能障害があった。血清

インターロイキン２受容体（sIL-2R）値は

1,120U/lと上昇していた。血清学検査では

CRP値の上昇を認めた。入院時のCT検査では

十二指腸水平脚部位に主座をおく腹部腫瘤を認

めた（図１Ａ）。上部消化管内視鏡検査で十二

指腸水平脚に３型のびらん性腫瘍性病変を認め

た（図１Ｂ）。同部位の生検では，中から大型の

異型リンパ球の比較的単調なびまん性増殖を認

めた（図２Ａ）。免疫組織染色では，CD3（図

２Ｂ），CD56（図２Ｃ），granzymeB，perforin，

TIAT細胞受容体β鎖（Tcellreceptorβ

chain，TCRCβ）が陽性であり，insituhybridi-

zationではEBER1陰性であった（データ未掲

載）。さらにPCR法にてTCRCβ再構成確認し

－64－

図１Ａ．入院時CT画像，十二指腸水平脚部位に主座を置く腫瘤を認める。図１Ｂ．入院時上部内視鏡，十二指腸水平脚部位に３型様腫瘍性病変を認める。図１Ｃ．E-CHOP２コース終了時，腫瘍の増大を認めた。（90.6x84.4mm）図１Ｄ．SMILE２コース終了時，PRが得られた。（44.8x41.9mm）図１Ｅ．SMILE２コース終了時，腫瘍性病変は縮小し潰瘍瘢痕像を呈していた。

表1 入院時血液検査所見

<coagulation><chemistry><CBC>PT 111%TP 5.5g/dlWBC 4,880/ulAPTT 32.1secAlb 3.1g/dlNeutro 68%Fibrinogen 358mg/dlT-bil 0.5mg/dlLymph 20%FDP 169.0ug/mlAST 13IU/LMono 8%

ALT 9IU/LEosino 2%<tumormurker>LDH 253IU/LBaso 0.3%sIL-2R 1,120U/mlBUN 24.8mg/dlRBC 390x106/ul

Cre 1.32mg/dlHb 11.5g/dl<serology>Na 137mEq/dlHt 33.4%HTLV-1Ab(-)K 4.4mEq/dlPlt 32.6x104/ul

Cl 103mEq/dlCa 8.6mEq/dl

たことから，non-CeliactypeのtypeⅡEATL

と診断した（CD103についてのFACS解析は未

施行）。また，CD243抗体（LeicaBiosystems

NewcastleLtd）によるP-glycoprotein（P-gp）

の免疫組織化学染色では陽性を呈した（図２Ｄ）。

なお，骨髄浸潤は認められなかった。以上か

ら，臨床病期ⅢE（Lugano分類）と診断し，PIT

（prognosticindexforPTCL-U）ではgroup3，

国際予後指標（internationalprognosticindex：

IPI）ではhighintermediateriskに相当した。

Ⅱ 臨床経過（図３）

2008年12月の入院当初はTCRCβ再構成お

よびEBER1のinsituhybridizationの結果が

未着であり，PTCL（peripheralTcelllym-

phoma）－NOS（nototherwisespecified），

EATL，ENKLのいずれかの病理組織学的な確

定診断が得られなかったためetoposide併用

CHOP療法を２コース施行した。しかし同療

法が無効であり，腹部腫瘍の増大を認めた（図

１Ｃ）。当初はENKLとの異同が不明であった

こともあり，救援療法としてSMILEを選択し

た。その治療法・薬剤の倫理性・安全性・科学

的妥当性について当院のInstitutionalReview

Board（IRB）において検討され承認を受けた

後，本人および家族に説明し同意を得た上で治

療が行われた。2009年１月よりYamaguchi

らの報告５）に従いSMILE療法（steroid（dex-

amethasone）40mg/body（d2-4），metho-

trexate2g/㎡（d1），ifosfamide1.5g/㎡（d2-

4），L-asparaginase6000U/㎡（d8，10，12，

14，16，18，20），etoposide100mg/㎡（d2-

4）（28日毎））を開始した。同療法の２コース

終了後には，CT検査で腹部腫瘤は縮小してPR

（partialresponse）が得られた（図１Ｄ）。ま

た十二指腸水平脚のびらん性病変は瘢痕を伴う

潰瘍像を呈した（図１Ｅ）。また同部位の生検に

て病理組織学的にリンパ腫細胞の浸潤は認めな

－65－

図２Ａ．病理組織像（hematoxylin-eosin染色），中から大型の異型リンパ球の単調なびまん性増殖を認めた。

図２Ｂ．CD3陽性，図２Ｃ．CD56陽性，図２Ｄ．CD243（P-glycoprotein）陽性。

かった。副作用としてgrade4の好中球減少と

血小板減少を認めた。一方，非血液毒性は

SMILE療法の１コース施行後で腫瘍崩壊に伴

う消化管出血を認め（grade4），２コース施行後

に消化管微小穿孔を認めたが（grade4），それ

ぞれ内視鏡的アルゴンプラズマレーザー焼灼に

よる止血術と絶食および抗菌薬投与により保存

的に治癒した。

Ⅲ 考察

EATLは難治性であるため予後不良であ

る１）。一般にT細胞リンパ腫に対して標準的治

療法がなく，これまでCHOP療法または

CHOPlikeregimenが寛解導入に広く用いら

れてきたが全奏効率や生存率に満足のいく結果

は得られていない６，７）。その理由のひとつに，腫

瘍細胞自体がetoposideおよびCHOP療法など

の薬剤に耐性であるP-gpを発現しているため

と推測されている８）。

最近，再発または難治性の進行期ENKLに対

してSMILE療法が考案され，その全奏効率は

67％でありCR率は50％であった５）。NK細胞

リンパ腫では腫瘍細胞のP-gp発現が高頻度で

認められており９－１１），SMILEはP-gp陽性の腫

瘍細胞を標的とした抗がん剤の組み合わせでデ

ザインされた治療法である。当初はENKLと

の相違が困難であったとは言え，自験例でも腫

瘍細胞はP-gp陽性でありSMILE療法が奏効し

た。T細胞リンパ腫ではP-gpを発現している

頻度が高い８）ことを考え合わせると，CHOP療

法に抵抗性を示す難治性再発性T細胞リンパ

腫に対してSMLIEが救援療法として選択肢に

なり得ると思われる。

一方，本症例ではSMILE療法施行後に腫瘍

からの出血および消化管微小穿孔等の高度の非

血液毒性が認められた。EATLでは前述の合

併症が多いことは知られており２，３），EATLに対

してSMILE療法を施行する上では抗がん剤の

用量設定からのphaseIstudyが必要であろ

う。今後，難治性再発性T細胞リンパ腫に対す

るSMILE療法の前向き研究により，その有効

性と副作用が明らかになることが望まれる。

近年EATLに対する大量化学療法併用自家末

梢血幹細胞移植（autologousperipheralblood

stemcelltransplantation，APBSCT）が奏効し

たとする報告が散見される１２－１５）。しかし，APBSCT

後の生存率からみると，再発が多く極めて予後

不良である。最近では骨髄非破壊的幹細胞移植

－66－

図3.Clinicalcourse

E-CHOP：（etoposide,cyclophosphamide,doxorubicin,vincristine,prednisolone）

SMILE：（dexamethasone,methotrexate,ifosphamide,L-asparaginase,etoposide）

（reducedintensitystemcelltransplantation,

RIST）が有効であった報告がある１６）。事実，近

年PTCLにおいてRISTがGVL（graftversus

lymphoma）効果を有する可能性が示唆されて

いる１７）。以上からEATLに対する治療指針と

して，初回寛解導入療法の確立が急務であり，

CR（completeresponse）が得られた後はAPBSCT

に引き続きRISTなどの治療選択も考慮すべき

であろう。

Ⅳ 結語

Etoposide併用CHOP療法に抵抗性を示した

EATL症例に対してSMILE療法が奏効した。

SMILE療法はEATLを含めたT細胞リンパ腫

に対して救援化学療法の選択肢となると考えら

れた。

謝辞

本論文の要旨は第44回日本血液学会北海道

地方会で発表した。本症例の病理組織学的診断

について御教授をいただいた名古屋大学病院病

理部の中村栄男先生，治療方針について御教授

をいただいた同院造血細胞移植情報管理学講座

の鈴木律朗先生に深謝致します。

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－68－

はじめに

血栓性血小板減少性紫斑病（以下TTP）は，

血小板血栓の形成に伴う血小板減少症・細小血

管障害性溶血性貧血・発熱・動揺性精神神経症

状，腎機能障害の５徴を主症状とする比較的稀

な疾患である。今回我々はRituximabが奏功

したTTPの２例を経験したので，報告する。

Ⅰ 症例

症例１：74歳，女性

主訴：視覚異常

既往歴：高血圧，気管支喘息

家族歴：特記すべきことなし

現病歴：平成19年10月18日食思不振にて近

医受診。採血にて血小板減少を認めたため血小

板輸血施行。翌日に眼の見えずらさを訴え

MRI施行したところ，複数個所の脳梗塞を疑わ

れ当院脳外科に紹介入院となった。さらに溶血

性貧血及び血小板減少をみとめ当科転科となっ

た。

入院時現症：血圧128/53mmHg，脈拍60/分，

体温36.7℃，意識は清明で麻痺は認めなかっ

た。視力は両眼とも光覚弁であった。上下肢に

紫斑を認めた。

入院時の検査所見（表１）：血小板値2.2万/mm3

と減少していた。また，正球性の貧血と破砕赤

血球を認め，間接ビリルビンの上昇，LDHの上

昇，ハプトグロビンの低下を認め溶血性貧血と

考えられた。腎機能は正常であった。

ADAMTS13インヒビターは2.0U/mlで陽性で

あり，TTPと診断した。

臨床経過（図１）：TTPと診断後10月26日よ

り週３回の血漿交換及びステロイド投与を開始

した。11月１日には一旦血小板値及び溶血は

改善したものの，11月４日に再び悪化。以後

血漿交換の効果が認められないため11月９日

よりRituximab（375mg/㎡）投与を開始した。

投与開始後５日目より血小板は上昇し始め，一

週間でほぼ正常値まで上昇。

Rituximabは計４回投与し，ステロイドを漸

減したが再発は認めなかった。

症例２：58歳，男性

－69－

野田さや香小沼祐一酒井俊郎

黒田裕行幸田久平

Rituximabが著効した血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）の二例

KeyWords：TTP，Rituximab

旭赤医誌22；69～73，2008

旭川赤十字病院血液腫瘍内科

2CASESOFTHROMBOTICTHROMBOCYTOPENICPURPURA（TTP）SUCCESSFULLYTREATEDWITHRITUXIMABSayakaNODA，YuichiKONUMA，ToshiroSAKAI，HiroyukiKURODA，KyuheiKOHDA

Departmentofinternalmedicine,HematologyandOncology,AsahikawaRedCrossHospital

症例２

主訴：軽度の頭痛，全身倦怠感

既往歴：高脂血症

家族歴：特記すべきことなし

現病歴：平成13年に他院にてTTPと診断され

血漿交換及びステロイド投与にて軽快。以後再

発なく経過していたが，平成19年11月15日

に全身倦怠感にて近医受診。採血にてTTP再

発が疑われ当科紹介となった。

入院時現症：血圧130/80，脈拍84/分，体温

37.6℃，意識は清明。眼瞼及び足背に著明な浮

腫を認めた。前胸部及び上下肢に紫斑を認めた。

入院時検査所見（表２）：血小板値1.3万/mm3

と減少，破砕赤血球を伴う溶血性貧血及び腎機

能障害を認めた。

ADAMS13活性は0.5%未満と測定感度以下

であり，かつADAMTS13インヒビターは

0.8U/mlと陽性で，TTP再発と診断した。

臨床経過（図２）：11月30日より血漿交換及

びステロイド投与を開始。LDHは徐々に低下

傾向を示したが，血小板値が回復せず，12月

13日よりRituximab（375mg/㎡）投与を開始

したところ投与３日後より血小板値が上昇に転

じた。12月20日血漿交換を終了。リツキサン

を計４回投与しながらステロイドを漸減をした

が再発なく経過している。

なお両症例においてRituximab治療後の

－70－

表１症例１入院時検査所見

図１症例１臨床経過

ADAMTS13インヒビターは測定感度以下とな

り，ADAMTS13活性は正常値に復していた。

Ⅱ 考案

TTPは血小板血栓の形成に伴う血小板減少

症・細小血管障害性溶血性貧血・発熱・動揺性

精神神経症状，腎機能障害を五徴とする血液疾

患で１），現在TTPに対しては血漿交換が第一選

択治療であり，これにより死亡率約80％で

あった本疾患の救命率は飛躍的に上昇したが２），

治療不応，再発などにより治療に難渋する症例

も少なからず経験される。

TTPの病態は図３に示すごとくで，血管内

皮細胞で産生されたunusuallylargevWFは

末梢血管などの高いずり応力がある部位で進展

する。この分子は大きい程強い向血栓活性をも

つ。ADAMTS13の存在下ではこれは切断され適

度の血栓活性をもつが，TTPではADAMTS13

に対するIgG型抗体が存在するため，unusu-

allylargevWFは切断されず，血小板を活性化

して血栓凝集塊が形成され，血小板が低下す

る。血栓凝集塊を取り巻く形でフィブリン血栓

が生じ，この血栓に赤血球が衝突し，溶血を引

き起こすと考えられている３）４）。

血漿交換治療ではこのADAMTS13を補充

し，かつインヒビターを除去することでTTP

－71－

表２症例２入院時検査所見

図２症例２臨床経過

の病態の改善を得ることができる５）。一方Ri-

tuximabは自己免疫性疾患において，CD20抗

原に結合し自己抗体を産生するB細胞を枯渇さ

せると考えられており，TTPにおいては

ADAMTS13インヒビターを抑制し病態を改善

し，予防もすると考えられている６）。

既報のTTPに対するRituximab加療症例で

は，初発・再発，また発症から投与までの時期

も様々であったが，投与量は記載のある症例で

は全例375mg/m2を投与していた６）７）８）９）１０）。ほ

ぼ全症例で血漿交換が併用されて施行されてい

たが，血漿輸注のみで加療されている症例も認

められた１０）。その他ステロイド，ビンクリスチ

ン，脾摘の併用も認められているが，併用療法

の如何にかかわらずいずれも高い臨床効果を示

している。Rituximabの投与回数は4回投与し

た報告が多く認められたが，８回投与した症例

も認められた11）。血小板が上昇に転じるまで

の日数は一回目投与後一週間以内に認められる

ものが多く９），自検例でも５日及び３日となっ

ており，比較的早期に血小板上昇を認めてい

た。報告された症例の中で，Rituximabに起因

する重篤な副作用は認められなかった。

Ⅲ 結語

TTPに対するRituximab治療は初発例，再

発例においていずれも効果が高く，かつ比較的

安全に加療できると考えられ，難治性のTTP

の場合にはRituximabは治療の選択肢の一つ

として非常に有用と考えられた。

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－72－

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－73－

はじめに

神経内分泌腫瘍（neuroendocrinetumor，

NET）は病理組織学的に，①高分化型神経内分

泌腫瘍，②高分化型神経内分泌細胞癌，③低分

化型神経内分泌細胞癌に分類され１），結腸直腸

におけるその発生頻度は0.6％と極めてまれで

ある２）。消化管原発が全NETの90％の割合を

占めるが３），結腸直腸原発は20％である４）。と

りわけ神経内分泌細胞癌は進行が早く，早期に

静脈リンパ管浸潤や肝・骨・リンパ節などの遠

隔転移をきたすため３），３年生存率は13％と予

後不良である２）。これまで手術，化学療法，放

射線療法を組み合わせた集学的治療が試みられ

ているが，いまだ確立された治療方針はない５）。

消化管NETに対する化学療法として，小細

胞肺癌に準じてetoposide（ETP）とcisplatin

（CDDP）の併用療法（EP療法）が推奨されて

いる６）。また，結腸直腸癌に対する有効性が知

られている血管新生阻害剤bevacizumabは

vascularendothelialgrowthfactor（VEGF）

に対するキメラ型モノクローナル抗体であり，

最近では小細胞肺癌に対してEP療法との併用

による上乗せ効果が報告された７）。今回，直腸

原発NETの術後肝転移例に対してbevacizu-

mab併用EP療法が奏功したので報告する。

－75－

黒田裕行＊１石田七瀬＊１酒井俊郎＊１

小沼祐一＊１野田さや香＊２村瀬和幸＊２

伊藤誠＊３富永三千代＊３中野靖弘＊３

藤井常志＊３真名瀬博人＊４小幡雅彦＊５

安藤政克＊５幸田久平＊１

Bevacizumab併用etoposide/cisplatin療法が奏功した直腸原発神経内分泌細胞癌肝転移の１例

KeyWords：神経内分泌細胞癌，ベバシツマブ，化学療法

旭赤医誌22；75～80，2008

＊１旭川赤十字病院血液・腫瘍内科＊２札幌医科大学第四内科＊３旭川赤十字病院消化器内科＊４旭川赤十字病院外科＊５旭川赤十字病院病理部

EFFECTIVETREATMENTBOTHOFETOPOSIDEANDCISPLATINPLUSBEVACIZUMABFORAPATIENTWITHLIVERMETASTASISOFRECTALNEUROENDOCRINECARCINOMA

HiroyukiKURODA＊１，NanaseISHIDA＊１，ToshiroSAKAI＊１，YuichiKONUMA＊１

SayakaNODA＊２，KazuyukiMURASE＊２，MakotoITO＊３，MichiyoTOMINAGA＊３

YasuhiroNAKANO＊３，TsuneshiFUJII＊３，HirotoMANASE＊４，MasahikoOBATA＊５

MasakatsuANDO＊５ andKyuheiKOHDA＊１

＊１Departmentofinternalmedicine,HematologyandOncology,AsahikawaRedCrossHospital＊２Fourthdepartmentofinternalmedicine,SapporoMedicalUniversitySchoolofMedicine＊３Departmentofinternalmedicine,Gastroentropathy,AsahikawaRedCrossHospital＊４Departmentofsurgury,AsahikawaRedCrossHospital＊５Departmentofpathology,AsahikawaRedCrossHospital

症例３

I症例


主訴：食欲不振，水様便。

既往歴：糖尿病。


現病歴：2008年６月よりに食欲不振と水様便

を認め，７月10日に近医受診した。同医での大

腸内視鏡検査で進行直腸癌（低分化型腺癌）と

診断され，７月15日に当院消化器内科へ紹介さ

れ入院となった。当院初診時に施行した下部消

化管内視鏡検査では肛門縁より約15mm口側

のRbに約1/3周の2’型の腫瘍を認めた（図１

Ａ）。臨床病期Ⅲa（cA，cN1，cH0，cP0，cM0）

の診断のため，当院外科で７月30日に腹会陰

式直腸切断術を施行された。術後病理診断は低

分化型神経内分泌細胞癌であり，病期Ⅲb（pA，

pN2）と判定された。当院外科で同年９月12日

から2009年２月13日まで後療法としてIFLを

施行するも多発肝転移が出現したため，同年３

月３日に当科へ紹介となった。

当科入院時現症：身長171.0㎝，体重54.8㎏，

体温36.4℃。眼球結膜に黄疸を認めず，眼瞼

結膜に軽度の貧血を認めた。胸部理学所見では

異常を認めず，腹部では肝を２横指触知した。

なお，表在リンパ節を触知せず，皮膚および神

経学的に異常を認めなかった。

当科入院時検査所見（表１）：末梢血では，ヘモ

－76－

表１

図１

A B

革革革

革革

隔隔隔隔

グロビン11.6g/dlと軽度の正球性正色素性貧

血を認めた。白血球数およびその分画と血小板

数に異常を認めなかった。生化学ではLDHと

γ-GTPの上昇とHbA1Cの軽度増加を認めた。

血清学検査ではCRPの軽度上昇を認めた。な

お，尿中5-HIAAは基準値以下であった。

当科入院時のCT検査では多発肝転移を認め

た（図１Ｂ）。手術標本の病理組織検査では，腺

構造は消失しており（図２Ａ），核クロマチンが

粗で類円形核を有する単調な小型円形の腫瘍細

胞の増殖を認めた（図２Ｂ）。免疫組織化学染色

では，シナプトフィジン（図２Ｃ）およびCD56

（図２Ｄ）が陽性でクロモグラニンAは陰性で

あった。Ki-67/MIB-1指数は80％であり（図２

Ｅ），RabbitA20抗体（SantaCruzBiotechnol-

ogy.Inc）によるVEGF染色では陽性であった

（図２Ｆ）。一方でソマトスタチン受容体（so-

matostatinreceptor，sstr）はsstr1，sstr3が

陰性で，sstr2a，sstr2b，sstr5で弱陽性を示す

程度であった（データ未掲載）。


2009年３月４日に当科に入院となり，３月

10日からmFOLFOX6療法を施行した。同年

３月13日にはソマトスタチンアナログである

octreotideacetateの徐放剤を投与した。Oct-

reotideacetate併用mFOLFOX6療法を１コー

ス施行するも，NSEは310ng/mLと増加して

CT検査でも肝転移巣の増大を認めた。このた

め，患者と家族の了承のもとに３月24日から

bevacizumab併用EP療法（bevacizumab５

㎎/㎏（d1），ETP100㎎/㎡（d2-4），CDDP

80㎎/㎡（d2）（14日毎））を開始した。同療法

の１コース終了後には，NSEは35ng/mLまで

著減した。同療法の５コース終了後には，多発

肝転移巣は縮小しPRが得られた。副作用とし

て好中球減少（grade2）および血小板減少

（grade4）の血液毒性を認めたが，非血液毒性

は認められなかった。

Ⅲ 考察

NETの術後治療指針として，①高分化型神

経内分泌腫瘍（いわゆるカルチノイド腫瘍）で

はoctreotideacetate，②高分化型神経内分泌

細胞癌ではoctreotideacetateおよび化学療法，

－77－

図２

③低分化型神経内分泌細胞癌では化学療法が推

奨されている６）。ソマトスタチン受容体（sstr）

は神経内分泌分化に関わっている蛋白であり，

特にsstr1，sstr3，sstr5が強陽性であればソマ

トスタチンアナログであるoctreotideacetate

の投与によりNETの増殖抑制効果が期待でき

る８）。

低分化型神経内分泌細胞癌はKi-67/MIB-1

指数が20％以上で増殖が速い高悪性度のNET

であるが１），それに対する化学療法はEP療法

により高い奏効率（67％）とMST（19ヶ月）が報

告されている９）。最近ではirrinotecan（CPT-11）

/CDDP併用療法（IP療法）１０）およびamrubicin

（AMR）１１）の有効性が報告されている。高分化

型神経内分泌細胞癌では，手術不能進行結腸直

腸癌に使われているFOLFOX１２，１３）やXELOX１４）

など 5-FUbasechemotherapyが有効であっ

た報告が散見される。以上から，NETは分化

度の違いにより有効性を示す抗がん剤が異なる

可能性がある。

CPT-11が低分化型神経内分泌細胞癌に有効

性を示すことから，本症例では術後化学療法と

してIFLを選択した。しかしIFL療法を開始し

て半年後に再発したため，octreotideacetate

併用mFOLFOX6療法を施行した。同療法は

無効であり，肝転移巣は増大してNSEも上昇

した。その後に直腸腫瘍の手術標本でKi-

67/MIB-1，sstrの免疫組織化学染色を検討し

たところ，Ki-67/MIB-1指数は８0％でありsstr

は弱陽性であった。以上からIFL/FOLFOX等

またはoctreotideacetateの治療には抵抗性を

示すと考えられ，EP療法に変更した。

手術不能進行結腸直腸癌に対して5-FU，CPT-

11，oxaliplatin等を組み合わせた化学療法が標

準治療となり，最近ではそれらにbevacizu-

mabなどの分子標的治療薬を併用することに

より予後が改善されることが知られている。本

症例の腫瘍細胞は免疫組織化学染色でVEGF

－78－

図３

が陽性でありbevacizumabを併用した化学療

法を行ったところPRが得られた。

VEGFはNET症例の86％で陽性であり，そ

の発現が強いほど遠隔転移が増加すると報告さ

れている１５）。また，VEGF中和抗体は実験的に

invivoでNETの肝転移に対する腫瘍縮小効

果が認められている１６）。最近，臨床的にカルチ

ノイド腫瘍においてもbevacizumabの有効性

が報告されている１７）。つまりbevacizumabは

抗がん剤とは異なりNETの分化度の如何に関

わらず有効である。NETは極めてまれな疾患

であるため症例の集積が困難であるが，今後は

前向き研究によりbevacizumab併用化学療法

の上乗せ効果と安全性が証明されることを期待

したい。

Ⅳ 結語

直腸原発NETの術後肝転移に対してbevaci-

zumab併用EP療法が奏功した症例を経験し

た。手術不能進行消化管NETに対する治療法

について示唆を与える症例として報告した。

謝辞

本症例のソマトスタチン受容体の病理組織学

的診断について御高診をいただいた東北大学大

学院病理病態学講座の笹野公伸教授に深謝致し

ます。

文献

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feronalpha-2b.JClinOncol26：1316－23，2008

－80－

はじめに

肥大型心筋症（hypertrophiccardiomyopa-

thy：HCM）は明らかな心肥大をきたす原因が

無いにもかかわらず左室心筋の肥大をきたす疾

患であり，肥大の形態により，閉塞性（hyper-

trophicobstructivecardiomyopathy：HOCM），

非閉塞性（hypertrophicnonobstructivecar-

diomyopathy：HNCM），心室中部（midven-

tricularobstructivecardiomyopathy：MVO），

心尖部（apicalhypertrophiccardiomyopathy：

APH）などに分類される１）。肥大型心筋症では

流出路，または心室内の圧較差が胸痛などの症

状と関連しており，治療の目安にもなるため，

病型を正確に診断することが重要である。今回

我々は診断に苦慮した肥大型心筋症を経験した

ので，文献的考察を加えて報告する。

Ⅰ 症例

症例：63歳，女性。

主訴：心電図異常精査。

家族歴：母がペースメーカーを挿入。

既往歴：45歳時に子宮筋腫にて手術。

現病歴：生来著患なし。胸痛，動悸などの胸部

症状はなかった。平成15年頃から健診にて心

電図異常を指摘されていたが精査は受けていな

かった。平成20年５月の健診で心電図異常を

指摘され近医を受診したところ精査を勧められ

同年６月９日に当院循環器内科を受診となっ

た。

現症：身長149㎝，体重48.7㎏，血圧120/

80mmHg，脈拍96/minで整。眼結膜に貧血，

黄疸を認めず頸静脈怒張を認めなかった。心尖

部にLevineⅡ°/Ⅵの収縮期雑音を聴取したが

肺野にはラ音を聴取せず，下腿浮腫を認めな

－81－

青木晋爾＊１野沢幸永＊２佐藤晶子＊１

逆井拓也＊１國分真琴＊１星詠子＊１

片山晴美＊１佐藤賢哉＊１西原昌宏＊２

吉岡拓司＊２土井敦＊２西宮孝敏＊２

診断に苦慮した肥大型心筋症の１例

KeyWords：肥大型心筋症，左室中部閉塞性肥大型心筋症，心尖部心室瘤，収縮期圧較差

旭赤医誌22；81～86，2008

＊１旭川赤十字病院検査部＊２旭川赤十字病院循環器内科

AHARDCASETODIAGNOSEHYPERTROPHICCARDIOMYOPATHYShinjiAOKI＊１，YukinagaNOZAWA＊２，SyoukoSATOU＊１，TakuyaSAKASAI＊１，MakotoKOKUBUN＊１

YoukoHOSHI＊１，HarumiKATAYAMA＊１，MasayaSATO＊１，MasahiroNISHIHARA＊２，TakujiYOSHIOKA＊２

AtsushiDOI＊２，TakatoshiNISHIMIYA＊２

＊１DepartmentofClinicalLaboratory,AsahikawaRedCrossHospital＊２DepartmentofCardiology,AsahikawaRedCrossHospital

症例４

かった。

初診時検査所見（平成20年６月９日）：胸部X

線写真では心胸郭比（CTR）60.3％と心陰影拡

大を認め，両肺野の血管陰影の増強を認めた

（図１）。

心電図は洞調律で整。心拍92/min，正常軸。

SV1＋RV5＝45mm，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVL，aVF，

V3～V6で陰性T波を認めたことから左室肥大

が示唆された（図２）。

血液検査では中等度のBNP高値を認め心不

全の存在が疑われた（表１）。

入院後経過：病歴，検査所見から心筋肥大と虚

血性心疾患の存在を念頭に入れ６月９日に心臓

超音波検査（UCG）を６月11日に123I-BMIPP

心筋シンチを施行した。UCG検査では，傍胸

骨左縁長軸像での拡張末期中隔壁厚（IVSTd）

が11mm，拡張末期後壁厚（PWTd）が10mm

と心室基部の肥大は認めなかった。また拡張末

期左室内腔（LVDd）が40mmと左室拡大も認

めなかった。しかし心室中部から心尖部にかけ

壁肥厚を認めた（図３右）。心尖部四腔像ではや

はり左室の中部から心尖部にかけて壁の肥厚を

－82－

図１初診時胸部X線所見（2008．６．９）

図２初診時12誘導心電図（2008．６．９）

表１初診時検査所見（2008．６．９）

図３心臓超音波検査（右：傍胸骨左縁長軸像左：心尖部四腔像）（2008．６．９）

認め，拡張末期には左室内腔はスペード様の形

態を呈しUCG所見からは心尖部肥大型心筋症

（APH）と判断した（図３左）。また，modified

Simpson法による駆出率は60％と収縮能は保

たれていた。安静時の123I-BMIPP心筋シンチ所

見では心室中隔の集積増強と心尖部の集積欠損

を認め（図４），同領域の心筋虚血の存在が示唆

された。以上の検査所見から冠動脈の評価が必

要と考え６月18日心臓カテーテル検査を行っ

た。冠動脈造影（CAG）では冠動脈に有意狭窄

は認めなかった（図５）が，左室造影（LVG）

で心室中隔が肥厚し左室内腔が二分され，

“hourglass”（砂時計）様の形態を示していた

（図６）。心尖部は壁運動が消失しバルーン状

の瘤を形成しておりその二腔間の圧較差は

120mmHgであった。以上から左室中部閉塞

性肥大型心筋症（MVO）と診断した。その後UCG

を再検査したところ，心尖部四腔像からプロー

－83－

図４ 123I-BMIPP心筋SPECT（2008．６．11）

図５冠動脈造影（CAG）（2008．６．18）

RAO30° LAO60°

LCA（左冠状動脈） RCA（右冠状動脈）

ベを少し右に回転させ心尖部二腔像を得られる

手前で唯一心尖部に瘤を認めることが出来た

（図７右）。LVG同様に心尖部の瘤は壁運動が

全周性に消失し心筋壁の菲薄化を認めた。カ

ラードプラ法では心筋が狭窄した部分で収縮期

に心室中部から心尖部に向かう高速の血流シグ

ナルを認め（図７左），連続波ドプラ法でその部

分の心室内圧較差を測定すると流速4.4m/s，

圧較差79mmHgの異常血流を認めた（図８）。

UCGで心尖部の描出に難儀したため，他の非

侵襲的検査でも評価できないかと考えMRI検

査を施行しLVG同様に心尖部に瘤を形成して

いる所見を認めることができた（図９）。

Ⅱ 考察

MVOは閉塞性肥大型心筋症の一亜型として

報告２）され，その発生頻度は肥大型心筋症の

１％との報告３）がある。当院では1982年から

本症例を含め4症例を経験している４）。

－84－

図６左室造影（LVG）（2008．６．18）

RAO30°（拡張期） RAO30°（収縮期）

図７心臓超音波再検査（右：心尖部四腔像左：カラードプラ法）（2008．６．18）

図８連続波ドプラ法（2008．６．18）

▲

MVOの形態は心室中隔や乳頭筋の肥厚によ

り左室内腔が二分される特徴的な“hourglass”

（砂時計）様の左室造影所見を呈し，心筋自体

の狭窄により心内圧較差を生じる５）。本症例で

も左室造影による圧較差は120mmHg，心エ

コーの連続波ドプラ法による圧較差は

79mmHgであった。本症例のように左室造影

に比し連続波ドプラ法による圧較差が低値を示

す要因として，最大の圧較差が達成された時点

で完全閉塞になり血流シグナルが減弱すること

が考えられる５）。そのためUCGで圧較差を評

価する際には常に実際より過小評価している可

能性を念頭に置く必要がある。

MVOにおいて心尖部の壁運動低下あるいは

心室瘤が形成される現象は冠動脈病変がなくて

も認められる。その機序は明確にはなっていな

いが①心室中部の閉塞に伴う心尖部内圧の上昇

と，心尖部心筋のさらなる代償性肥大による持

続的な圧負荷６）②左室内狭窄により拡張早期に

圧較差が生じ，心尖部の高圧が持続して心筋灌

流が障害される７），③心尖部の肥大した異常心

筋の一部に脆弱な部分があり常に高圧にさらさ

れるうちに心筋の退縮が加わって瘤が形成され

る８）等の説がある。いずれにせよ，収縮期，あ

るいは拡張期まで続く左室内圧較差の存在が圧

負荷，虚血を介して瘤形成に至る９）と考えられ

る。

一方でAPHでも徐々に心尖部の収縮が低下

し心尖部から菲薄化をきたし，本症例のよう

に，左室中部のみ肥大を示し心尖部は瘤化する

形態をとる例が報告９）されている。この二つの

病態は，はっきり区別できるものなのかそれと

も同じものの異なる時期をみているだけなの

か，それとも両者は別のものであり更にその中

間に位置する別の病態があるのかは今のところ

不明である。また，APHのどのような症例が

心尖部壁運動低下や心尖部瘤をきたすのかも現

段階では不明である５）。

Ⅲ 結語

心尖部に肥大のある心筋症の場合，心尖部瘤

の合併を念頭において心エコー検査を行なうと

共に，MRIなど他の検査を併用することが診断

確定には重要と考えられた。

文献

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－85－

図９ CardiacMRI（2008．８．20）

2chamber

4chamber

瘤化した左室腔（矢印）

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心不全をきたし，心尖部心室瘤が確認された１例．

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－86－

はじめに

腸管症型Ｔ細胞リンパ腫（以下ETCL）は，

全リンパ腫の約0.3％と稀であり，消化管穿孔

を契機に診断されることもあり，また難治性で

あるため極めて予後不良とされている。現在，

本疾患に対して有効な寛解導入療法として定

まったものはなく，寛解に至った症例において

も移植を含めた根治的治療を行ったとする報告

例は少ない。

我々は前報１）の如く，etoposide併用CHOP

療法に抵抗性であったETCLに対してSMILE

療法が奏功した１例を報告したが，続報として

引き続き同症例に根治的治療を目的に臍帯血ミ

ニ移植を施行したことを報告する。

Ⅰ 症例

患者：61歳男性

現病歴：2008年12月２日に発熱および上腹部

痛を主訴に当科精査入院となった。精査の結

果，十二指腸水平脚に主座を置き，連続して膵

背側に及ぶ腫瘍を認め，生検病理並びに遺伝子

検査よりETCLと診断した。同年12月10日よ

りetoposide併用CHOP療法を行うも無効であ

り，前報1）の如く，2009年１月23日よりSMILE

療法を開始し，計２コース施行し部分寛解を得

た。

当初，大量化学療法併用自家末梢血幹細胞移

植（以下Auto-PBSCT）を行うことで完全寛解

を目指し，その後同種骨髄移植を施行すること

－87－

酒井俊郎＊１黒田裕行＊１定免渉＊１

小沼祐一＊１野田さや香＊２小幡雅彦＊３

安藤政克＊３幸田久平＊１

治療抵抗性腸管症型Ｔ細胞リンパ腫に対して臍帯血ミニ移植を施行した１例

～SMILE療法が奏功した治療抵抗性腸管症型Ｔ細胞リンパ腫の１例の続報

KeyWords：腸管症型Ｔ細胞リンパ腫，造血幹細胞移植，臍帯血ミニ移植

旭赤医誌22；87～91，2008

＊１旭川赤十字病院血液・腫瘍内科＊２札幌医科大学第四内科＊３旭川赤十字病院病理部

ACASEOFREFRACTORYENTEROPATHY-ASSOCIATEDTCELLLYMPHOMAWITHREDUCED-INTENSITYUNRELATEDCORDBLOODTRANSPLANTATITION～AFOLLOW-UPREPORTOF“SUCCESSFULTREATMENTOFENTEROPATHY-ASSOCIATEDTCELLLYMPHOMAWITHSMILETHERAPY”

ToshiroSAKAI＊１，HiroyukiKURODA＊１，YuichiKONUMA＊１，SayakaNODA＊２，MasahikoOBATA＊３，

MasakatsuANDO＊３andKyuheiKOHDA＊１

＊１Departmentofinternalmedicine,HematologyandOncology,AsahikawaRedCrossHospital＊２Fourthdepartmentofinternalmedicine,SapporoMedicalUniversitySchoolofMedicine＊３Departmentofpathology,AsahikawaRedCrossHospital

症例５

を計画した。Auto-PBSCTを行う目的で，同年

４月６日よりCytarabineを前処置とし末梢血

幹細胞採取（PBSCH）を行うも必要細胞数が得

られず，さらにPBSCH直後のＣＴで再発病変

を認め，SMILE３コース目を追加，再度部分寛

解を得た。

本症例の腫瘍は増大が急速で，かつ多剤抵抗

性を示し，長期生存を目指す治療手段として同

種骨髄移植が最善と考えた。血縁ドナー候補が

存在しないことから，御本人，御家族の同意を

得て臍帯血ミニ移植を施行することとし，

2009年６月１日移植目的に当科入院となった。

入院時現症：眼瞼結膜に貧血を認め，眼球結膜

に黄疸を認めなかった。末梢リンパ節を触知せ

ず，胸部理学的所見では異常を認めなかった。

腹部所見では腫瘤を触知せず，皮膚所見，神経

学的所見に異常を認めなかった。

入院時検査所見（表１）：血算ではHb7.3g/dl

と正球性正色素性貧血を認め，血小板減少

（7.8×104/μl）を認めた。生化学では低アルブ

ミン（2.4g/dl），低Ｋ血症（3.1mEq/l），軽度

Ｃｒ上昇（1.09mg/dl），軽度の炎症反応高値

（CRP0.35mg/dl）を認めた。LDH上昇はな

く，可溶性インターロイキン２受容体（sIL-2R）

は2850U/mlであった。ウイルスマーカーを

検索したが，VZV，HSV，EBV，CMVに関し

ては既感染パターンを示していた。

入院時画像所見（図１Ａ）：前報1）の初診時に

認めた腫瘍は縮小し，造影効果はなく大部分は

壊死を来たしているものと診断した。図には示

していないが，同入院時に施行したガリウムシ

ンチ検査では異常集積を認めなかった。

Ⅱ 移植経過

同年６月13日をday０に有核細胞数4.84＊

107/kg，CD34陽性細胞数は3.24＊105/kg，

HLA２座不一致，性別不一致の臍帯血移植を

行った。前処置はFludarabine25mg/㎡/day

（day-7～-3），Melphalan40mg/㎡/day（day-

3～-2）を投与，放射線全身照射4Gy/2fr（day-

1）を行った。GVHD予防はFK506単剤（～

day-1）とした。その後の経過は図２に示した。

day12に異性間FISHで生着を確認。day35に

はCMV抗原血症を認め，ガンシクロビル投与

を行い速やかに抗原は消失した。day35まで

sIL-2R受容体は漸増し，その後漸減していた

が，day50に腹痛を訴え，ＣＴ検査を行なっ

た。（図１Ｂ）壊死を来たしていた既存の病変と

連続した部位に造影効果を認める新たな腫瘤を

認め，再発と診断した。day52より同病変を中

心に計35Gyの放射線治療を施行し，同時に

Graftversuslymphoma（GVL）効果を期待し

－88－

表１移植前末梢血検査所見

てFK506を減量，中止とした。尚，FK506減

量中のday59にstage3の皮膚GVHDを認めた

が，副腎皮質ステロイドホルモン軟膏にて軽快

している。放射線治療後のCT（図１C）では

－89－

図１Ａ図１Ｂ

図１Ｃ

図２移植経過

再発病変は縮小，CT値の低下から治療により

壊死をきたしたと判断，治療効果を部分寛解か

ら完全寛解と判断した。尚，腎機能障害があっ

たことから造影を行なっての評価や，患者の全

身状態から他院でのFDG-PET検査を施行し得

なかった。放射線治療後，食思不振が継続し点

滴治療を要したが，day96退院となった。今

後，外来にてsIL-2Rの推移を観察し，造影CT

での経時的評価を行っていく予定である。

Ⅲ 考察

ETCLは極めて予後不良である２）。CHOP-like

療法に対する反応は不良例が多く，再発率も高

く寛解に至る例は少ない。現在標準的と呼べる

治療法がないのが現状である。前報１）の如く

SMILE療法は本疾患において有用であった。

今後症例を積み重ね，本疾患に対するSMILE

療法の寛解導入療法としての意義を有効性，安

全性の両面から確認する必要があると思われ

る。

一方で，寛解もしくは部分寛解に至った症例

に対して，その後根治を目指した後療法に関し

ても確立したものはない。少数であるが根治を

目標として造血幹細胞移植を試みた報告が散見

される３）４）５）６）。

ETCLに対するAuto-PBSCTの報告例のう

ち２報４）５）が複数症例の報告である。Jant-

tunenら４）は化学療法後のETCL５例に対して

Auto-PBSCTを施行したが２例は移植関連死

亡，３例は再発を来たし，全生存率は２ヶ月で

あったと報告している。またMarkら５）は化学

療法後のETCL６例にauto-PBSCTを施行し

２例が再発（平均観察期間12ヶ月），４例が完

全寛解を得た（平均観察期間39ヶ月）とする

報告を行っている。いずれも少数例の報告であ

り本疾患に対するauto-PBSCTの役割は不明で

ある。

血液悪性疾患において一般に，同種骨髄移植

はauto-PBSCTに比較して再発率を減少させる

が，早期死亡率が高いことから，その適応は慎

重に考慮されなければならない。しかしなが

ら，本疾患同様に予後不良例が多い末梢性T細

胞性リンパ腫（PTCL）において，同種骨髄移

植を施行した報告が近年散見され，高い有効

性，GVL効果による再発率低下が報告されて

いる７）８）９）10）。特に骨髄非破壊的同種骨髄移植

を行ったCorradiniら10）の報告では，移植関連

死亡が0.6％で３年全生存率は81％と良好な成

績が示された。

ETCLに対して同種骨髄移植を施行した症例

報告は，検索し得た限り，Chonabayashiら６）

の報告が唯一であった。本報告では47歳の患

者に対し，Fuldarabine＋Melphalan＋TBIの

臍帯血ミニ移植を施行，day44に再発を来たし

ている。再発後FK506を減量，中止にてday266

に完全寛解に至ったとする報告であり，ETCL

に対してもPTCL同様にGVL効果が期待され

る報告である。

本症例は，再発を繰り返す経過や，sIL-２R値

が依然高値であることから，現在も腫瘍細胞が

残存している可能性が危惧される。しかし今

後，前述の報告例の如くGVL効果が誘導され

ることにより腫瘍抑制作用，長期寛解が期待さ

れる。

Ⅳ 結語

我々は治療抵抗性ETCLに対して臍帯血ミ

ニ移植を施行した１例を経験した。本疾患は極

めて予後不良であるが，同種移植によるGVL

効果や，集学的治療により長期寛解が得られる

可能性があり，今後も症例を集積し最善の治療

策を模索する必要があると考えられる。

本論文の要旨は第51回日本血液学会秋期北

海道地方会で発表した。

文献

1) 定免渉，黒田裕行，酒井俊郎，松川敏大，小沼祐

一，白尾さや香，小幡雅彦，安藤政克，幸田久平．

SMILE療法が奏功した治療抵抗性腸管症型Ｔ細胞

リンパ腫の１例

－90－

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２１７６，２００４

－91－

はじめに

顆粒リンパ球（largegranularlymphocyte,

LGL）増多症はＴ細胞型とＮＫ細胞型に分類さ

れ，Ｔ細胞型顆粒リンパ球がモノクローナルに

増殖した場合はＴ細胞型顆粒リンパ球白血病

（T-celllargegranularlymphocyticleuke-

mia,T-LGL）と定義付けられている１）。T-LGL

は全悪性リンパ腫の0.06％と極めてまれで，発

症年齢の中央値は60歳であり，自己免疫疾患

の合併が多いことが知られている２）。T-LGLの

浸潤部位として末梢血・骨髄・肝臓・脾臓が多

く，リンパ節浸潤はまれである２）。多くの症例

では予後良好であり，症状は再発性の細菌感染

症や血球減少が多く，有症状患者（６０－７０％）に

対しては治療の適応がある２）。

今回，特発性間質性肺炎（idiopathicinter-

stitinalpneumonitis,IIP）の経過中にT-LGLと

診断した症例を経験した。調べ得た限り，これ

までT-LGLにIIPを合併した報告はなく，cy-

closporinA（CyA）がT-LGLとIIPの両方に

有効であったので報告する。

I症例


主訴：発熱，上腹部痛，全身倦怠感。

－93－

酒井俊郎＊１黒田裕行＊１小沼祐一＊１

野田さや香＊２小幡雅彦＊３安藤政克＊３

本間昭彦＊４藤井常志＊５後藤司＊６

関本智美＊６橋本広昭＊６南敏之＊６

舘田一郎＊６幸田久平＊１

特発性間質性肺炎に併発したＴ細胞性顆粒リンパ球白血病の１例

KeyWords：T細胞性顆粒リンパ球白血病，特発性間質性肺炎，シクロスポリン

旭赤医誌22；93～98，2008

＊１旭川赤十字病院血液・腫瘍内科＊２札幌医科大学第四内科＊３旭川赤十字病院病理部＊４旭川赤十字病院呼吸器内科＊５旭川赤十字病院消化器内科＊６旭川赤十字病院検査部

T-CELLLARGEGRANULARLYMPHOCYTICLEUKEMIAASSOCIATEDWITHIDIOPATHICINTERSTITINALPNEUMONITISToshiroSAKAI＊１，HiroyukiKURODA＊１，YuichiKONUMA＊１，SayakaNODA＊2，MasahikoOBATA＊3，

MasakatsuANDO＊3，AkihikoHONMA＊4，TsuneshiFUJII＊5，TsukasaGOTO＊6，TomomiSEKIMOTO＊6，

HiroakiHASHIMOTO＊6，ToshiyukiMINAMI＊6，IchiroTATEDA＊6，KyuheiKOHDA＊１，＊１Departmentofinternalmedicine,HematologyandOncology,AsahikawaRedCrossHospital＊２Fourthdepartmentofinternalmedicine,SapporoMedicalUniversitySchoolofMedicine＊３Departmentofpathology,AsahikawaRedCrossHospital＊４Departmentofinternalmedicine,Respiratorydisease,AsahikawaRedCrossHospital＊４Departmentofinternalmedicine,Gastroentropathy,AsahikawaRedCrossHospital＊４Departmentofcentralclinicallaboratory,AsahikawaRedCrossHospital

症例６

既往歴：高血圧，糖尿病，IIP，急性膵炎。


現病歴：2005年６月より当院呼吸器内科にて

IIPの診断となり，副腎皮質ステロイドの内服

で緩解を維持していた。2008年６月にIIPの

増悪のため副腎皮質ステロイド投与が増量とな

り，その後に急性膵炎のため当院消化器内科に

入院となった。分枝型膵管内乳頭粘液腫瘍（in-

traductalpapillary mucinous neoplasm,

IPMN）に併発した急性膵炎の診断で加療され

たが，この際に汎血球減少を指摘された。

2008年10月21日に発熱，上腹部痛，全身倦

怠感を主訴に来院され，高度の血小板減少

（6000/μl）を指摘され当科に紹介され入院と

なった。

入院時現症：身長153.0㎝，体重41.0㎏，体温

38.1℃。眼球結膜に黄疸を認めず，眼瞼結膜に

貧血を認めた。表在リンパ節は触知しなかっ

た。胸部理学所見では両側肺にcoursecrackle

を聴取した。腹部は上腹部に圧痛を認めたが，

筋性防御を認めなかった。なお，肝および脾を

触知せず，皮膚および神経学的に異常を認めな

かった。

入院時検査所見（表１）：末梢血では，ヘモグロ

ビン5.1g/dlと重症正球性正色素性貧血と

4,000/μlと高度血小板数減少を呈した。白血

球数は正常範囲内であったが，末梢血の塗沫標

本にて有核細胞の14％にLGLを認めた。今回

入院時に，2008年６月の末梢血塗沫標本でも

LGLを確認した。生化学検査では，アミラー

ゼ・トリプシン・エステラーゼIの著明な上昇

を認めた。また，BUN30.1mg/dlと軽度の上昇

があった。血清学検査ではCRPおよびKL-6値

の上昇を認めた。可溶性インターロイキン２受

容体（sIL-2R）値は1,320U/lと上昇していた。

IgAは軽度高値を呈した。なお，リウマチ因

子，抗核抗体などの自己抗体は調べ得た限り全

て陰性で，PA-IgGも基準値以下であった。な

お，DICは認められなかった。入院時の胸部Ｃ

Ｔ検査では，両側の下葉を中心とする間質性陰

影を認めた（図１Ａ）。なお，肺の間質性陰影に

関して喀痰培養や血清検査を行ったが明らかな

病原体を認めず，IIPの併発と判断した。腹部

ＣＴでは，膵のびまん性腫大と周囲の毛羽立ち

像を認め，急性膵炎と判断した（図１Ｂ）。

MRCPでは主膵管拡張と分枝部の嚢胞様病変

－94－

表１入院時末梢血検査所見

を認めており，IPMNの典型像を示した（図１

Ｃ）。骨髄穿刺検査では，有核細胞中の19.2％

にLGLの増加を認めた（図２）。フローサイト

メトリー解析では，CD3＋4－8＋56＋57＋であり

（表２），PCR法にてＴ細胞受容体β鎖（Tcell

receptorβ chain,TCRCβ）の再構成を認めた

ためT-LGLと診断した。


入院後に急性膵炎に対して絶食で補液・蛋白

分解酵素阻害薬による保存的治療を施行した。

膵炎は副腎皮質ステロイド内服に伴う合併症で

ある可能性を考慮して同剤を減量し，T-LGL

およびIIPの両方に対する効果を期待して入院

同日からCyA投与（５mg/kg，200mg/日）

を施行した。CyAの保険適応外の使用につい

ては，本人および家族に説明し同意を得た。ま

た，入院直後は適宜輸血を施行した。副腎皮質

ステロイドの減量により，急性膵炎の改善が得

られた。CyA療法の１ヶ月終了後には，末梢

－95－

図１Ａ

図１Ｂ

図１Ｃ

図２

表２

血中のLGL数は減少した。また，赤血球およ

び血小板の輸血間隔が延長し血液学的回復が得

られ，同時にIIPは改善した。

その後経過中に，アスペルギルス感染症やカ

リニ肺炎，カテーテル感染など各種感染症を併

発した。さらに腎機能障害が悪化したため，

CyAを漸減した。同年12月中旬には腎機能障

害増悪と食欲不振のためCyAを中止せざるを

得ず，副腎皮質ステロイドのミニパルス療法を

施行した。副腎皮質ステロイド投与を増量して

まもなく膵炎悪化と肝機能障害進行を認め，同

年12月25日に多臓器不全で死亡した。

Ⅲ 考察

T-LGLの原因は現在まで明らかにされてい

ないが，その誘因としてウィルス感染症や自己

免疫反応，時に悪性腫瘍や造血幹細胞移植に伴

う反応性リンパ球増加が示唆されている１）。本

症例ではIIPの既往歴に加えて繰り返す血球減

少を認めたことから，末梢血・骨髄の塗沫標本

でのLGLの検索を行うことにより，入院同日

に確定診断を得た。

T-LGLに合併した自己免疫疾患は，関節リ

ウマチが約25％と多く，全身性ループスエリ

テマトーデス，シェーグレン症候群，潰瘍性大

腸炎，自己免疫性肝炎，再生不良性貧血，赤芽

球癆，特発性血小板減少性紫斑病などの複数の

疾患の合併が報告され，合併疾患に一定の傾向

はない２）。本症例ではIIPの増悪と同時に血球

減少を認め，免疫抑制剤投与によりIIPおよび

T-LGLの両方の改善が得られた。自験例のIIP

診断時にLGLの存在を証明し得なかったため，

T-LGLとIIPのどちらが先行したのかは不明で

ある。すなわち，T-LGLが自己免疫反応を誘

導してIIPを引き起こしたのか，自己免疫に関

わるＴリンパ球がモノクローナルに増殖した結

果としてT-LGLへ進展したのかは不明であり，

今後の研究により解明が望まれる。

なお，本症例のLGLはフローサイトメトリー

解析でCD3＋4－8＋56＋57＋であり，CD3×CD

56，CD3×CD57がtwocolor解析で陽性であり

（データ未掲載），CD56の表面形質を有する

LGLであった。当初，T-LGLとNK-LGLの鑑

別が困難であったが，TCRCβの再構成を認め

たことからT-LGLと診断した。NK細胞の表

面マーカーであるCD56がT-LGLにおいても

まれに陽性であることが知られており２），

Oshimiらの報告では T-LGLの20例中３例

－96－

図３

（15％）でCD56が陽性であった４）。本症例の

ようなCD56＋T-LGLの報告が蓄積されること

により，その臨床的特徴が明らかになるであろ

う。

T-LGLの治療については，副腎皮質ステロ

イドの単独投与でも反応する症例もあるが，

CyAやmethotrexateおよびcyclophosphamide

などの免疫抑制剤が有効とされている２）。ま

た，免疫抑制剤の種類で有意差は認められてい

ないが，CyAが有効であるとする報告が多

い５）。後方視的な検討であるが，奏効率は50－

70％とされている６）。本症例に対してもCyA

を使用することによりT-LGLの減少と血液学

的回復を認めた。しかし，CyA投与によって

免疫能がさらに低下して感染症を繰り返し，腎

機能障害の増悪も認め，結果として致死的な転

帰をたどった。

Pandlfi１２）らによるT-LGL151症例の予後を

検討した報告では，経過観察期間は平均29ヶ

月で43人（28.5％）は無症状で経過しており，

一方で19人（12.6％）の死亡を認めた。死亡

原因として感染症がもっとも多く，死亡例の

42％を占めた。本症例の死因も感染症であり，

原疾患それ自体や治療に使用したCyAによる

免疫能低下が易感染状態を併発したと推察され

た。

Ⅳ 結語

(1)T-LGLは自己免疫疾患の合併例が多く，

自己免疫疾患の既往のある症例で血球減少を

認めた際は，本疾患を念頭において末梢血・

骨髄の塗沫標本でのLGLの検索を行う必要が

ある。

(2)CyAなどの免疫抑制剤が使用されること

によりT-LGLが奏功する例が多いが，本症

例のような高齢者で多臓器障害を認める患者

に投与する際には感染症や臓器障害の増悪な

どに留意すべきである。

本論文の要旨は第250回日本内科学会北

海道地方会で発表した。

文献

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－98－

はじめに

末梢性Ｔ細胞リンパ腫では，Rituximabの登

場で治療成績が向上したB細胞性リンパ腫と異

なり，通常の化学療法のみで治癒を得ることが

困難なため１），造血幹細胞移植を併用した大量

化学療法が多く選択されている。

今回我々は，当院で末梢性Ｔ細胞リンパ腫に

対する造血幹細胞移植を行った症例について検

討したので報告する。

Ⅰ 対象

当院では1989年から現在までに約250例の

造血幹細胞移植を行っており，そのうち末梢性

Ｔ細胞リンパ腫においては，８症例に10回の移

植を行った。対象症例の初診時からの状況を

（表１）に示す。年齢は25歳から63歳までの

平均48歳で，男性５例，女性３例。

疾患はPeripheralT-cellLymphoma，un-

specified（PTCL-u）６例，Angioimmunobla-

sticT-cellLymphoma（AILT）１例，nodalγδ

T-cell-Lymphoma１例であり，比較的予後の

いい症例を認めることのあるAnaplastic

LargeCellLymphoma（ALCL）は含まなかっ

た。stageはⅢ以上と高いものが多く，骨髄浸

潤を５例で確認した。移植までの寛解導入治療

としては主にE-CHOPを選択した。

Ⅱ 方法

化学療法に反応性があるもので，CR及びPR

の状態で移植を行っており，２度の移植を行っ

たものが２症例あった。自家移植の細胞はHD-

Ara-Cを前処置に２日程度のアフェレーシスで

十分量が採取され，移植前処置は主にMCECを

用いた。同種移植はすべて同胞からの末梢血幹

細胞の提供を受け，RISTを３例，Full移植を１

例に行った。

Ⅲ 臨床経過

まずは（表２）に示す症例の経過の概略を報

告する。症例１は平成５年に発病し，2ndCR

で自家移植を行うものの，26ヶ月後に再発し

たため，再寛解導入後にRISTを行い，現在ま

で寛解生存中である。症例２は2ndCR後の自

－99－

当院における末梢性Ｔ細胞リンパ腫に対する造血幹細胞移植

旭赤医誌22；99～103，2008

＊１旭川赤十字病院血液腫瘍内科＊２札幌医科大学第四内科

ASTUDYOFHEMATOPOIETICSTEMCELLTRANSPLANTATIONINPATIENTSWITHPERIPHERALTCELLLYMPHOMAYuichiKONUMA＊１，SayakaNODA＊2，ToshiroSAKAI＊１，HiroyukiKURODA＊１，KyuheiKOHDA＊１

＊１DepartmentofinternalMedicine,HematologyandOncology,AsahikawaRedCrossHospital＊２ForthdepartmentofinternalMedicine,SapporoMedicalUnivercity

症例７

小沼祐一＊１野田さや香＊２酒井俊郎＊１

黒田裕行＊１幸田久平＊１

KeyWords：末梢性Ｔ細胞リンパ腫，造血幹細胞移植

家移植で寛解を維持していたが，46ヶ月後に

MDSを発症し，RISTを行うものの死亡され

た。症例３～５は1stCRで自家移植を実施後，

現在まで無再発生存中である。症例６は初期治

療に反応が悪く，同胞にドナーがいることが確

認できていたため，まずは自家移植にて1stCR

とし，引き続いて同種移植を行うこととした。

これにより寛解の維持を期待したが，12ヶ月

後に再発を来すこととなった。症例７は詳細を

後述する。症例８は他院での初期治療で寛解と

なり，経過観察されたが，再発したため紹介さ

れ，同種移植に向うも，腫瘍のコントロールが

不良で死亡された。

次に経過が良好であったものと，治療に苦慮

した２症例の詳細経過を報告する。

（表１）の症例５であり，63歳男性。発熱，

複視を主訴に受診された。神経内科で精査する

も原因不明であり，腫大してきた鼠径リンパ節

の生検により末梢性Ｔ細胞リンパ腫と診断され

紹介となった。図１に治療経過を示す。治療前

sIL-2Rは24700と高値で骨髄浸潤を認めてい

たため，ベプシド 150mg５日間内服を加えた

E-THP-COP４コースを開始したところ寛解と

なり，HD-Ara-C使用で末梢血幹細胞採取を

行った。患者の都合で移植までの期間がかなり

開いたものの，MCECを前処置にPBSCTを行

い，現在まで無再発生存中である。

次は（表１）の症例７であり，26歳男性。胸

－100－

表１患者背景

表２移植結果

部異常陰影のために当院呼吸器科に入院となっ

た。初診時胸部Ｘ線写真を（図２）に示す。呼

吸器内科で抗生剤療法を行うも反応せず，

TBLBや，VATSによる肺生検検査では特異的

な異常は認められなかった。呼吸状態はさらに

悪化し，集中治療室で人工呼吸器管理となるも

原因が特定されず，腫大した膝滑膜生検をおこ

なったところ末梢性Ｔ細胞リンパ腫と診断さ

れ，当科紹介となり，CHOP療法を行った。当

科転科後の経過を図３に示す。治療後呼吸状態

は劇的に改善し，治療前22600と高値をとって

いたsIL-2R低下を認め，胸部異常陰影も改善

した（図４）。経過は順調に思われたが，1996

年９月17日に痙攣を発症し，MRIで腫瘍を認

めたため，翌日から10Gy５分割で全脳照射を

施行し，髄注を繰り返した。しかし細胞診でリ

ンパ腫細胞の残存を認めるため，中枢浸潤への

効果を期待できる化学療法を行うものの十分な

効果は認められなかった。同胞とのHLA適合

を確認したため，同種移植を選択し，VP-16と

エンドキサン，TBI12Gyを前処置として同種

末梢血幹細胞移植を施行し生着を確認したが，

真菌感染症による呼吸不全で死亡した。

Ⅳ 転帰

様々な経過をとる症例が混在する末梢性Ｔ細

胞リンパ腫だが，自家移植症例の成績として

は，５例中MDSを発症したもの以外の４例で，

生存を認めている。自家移植後の再発例を含む

同種移植４症例では，治療関連死と再発により

２例が死亡した。少数例ではあるが，overall

survivalは（図５）のようになり，８症例での

５年生存率は50％であった。

－101－

図１症例５臨床経過

図２症例７初診時胸部Ⅹ線写真

図３症例７臨床経過

図４症例７治療後胸部Ⅹ線写真

Ⅴ 考察

末梢性Ｔ細胞リンパ腫とは一般にangio-

immnoblasticT-celllymphoma（AILT），ana-

plasticlargecelllymphoma（ALCL），periph-

eralT-celllymphoma，unspecified（PTCL-

u），の３疾患を指すことが多いが，自験例の

nodalγδTcell-Lymphomaなど頻度が低い

ものの様々な疾患が混在した病型であり，多数

例の報告があっても，どの病型をどの程度含ん

でいるかということによって，結果が大きく変

わってしまう可能性がある。しかし，末梢性Ｔ

細胞リンパ腫を対象とした，化学療法の大規模

な前向き研究はないものの，diffuselargecell

lymphomaよりは明らかに劣っていることが

報告されている１）ため，治癒的治療法としての

造血幹細胞移植の必要性が論じられている。

（表３）に末梢性Ｔ細胞リンパ腫の新WHO分

類での位置づけが決定後に報告された，代表的

な報告例を示す。Rodriguezらのスペインのグ

ループが，salvageとして自家移植を行った

123例を後方視的に報告２）しており，５年

PFS３４％，OS４５％という結果であったが，予後

が良好とされるALCLを２５％含む影響が考え

られる。CHOPによる初回治療後に引き続い

て自家移植を行ったReimerらの報告３）では

PTCL-uに限定していることもあってか，３年

PFSは36％であった。同種移植の報告例とし

ては，自家移植後の再発例にRISTを行った

corradiniら４）や，進行性のPTCLにFull移植

を行ったLeGouillらの報告５）がある。治療関

連死の高さが問題となるが，５年PFS，OSが

50％程度と良好な成績を示しており，同時に

DLIの有用性も報告されていることから，進行

期のPTCLに対する同種移植の効果を期待させ

る内容となっている。

当院での自験例では初回の化学療法に反応が

良く，第１寛解期に自家移植を行った３例は長

期生存を認めている。同種移植は自家移植後再

発や難治性例を対象としているため，移植後早

期の死亡を２例で認めるものの，長期生存例も

あり，試みるべき治療と考えられた。

－102－

図５ OverAllSurvival

表３ PTCLに対するHSCT報告例

Ⅵ おわりに

末梢性Ｔ細胞リンパ腫は予後の異なるものが

混在しているため，化学療法に対する反応性が

良好なものは，第１寛解期に自家末梢血幹細胞

移植を，それ以外のものは同種移植を念頭に治

療法を検討することが必要と思われた。

文献

1) GisselbrechtCetal.PrognoticsignificanceofT-

cellphenotype in aggressive non-Hodgkin's

lymphomas.Blood９２：７６，１９９８

2) RodriguezJetal.TheAdjustedInternational

PrognosticIndexandbeta-2microglobulinpre-

dicttheoutcomeafterautologousstem cell

transplantationinrelapsing･reflactoryperiph-

eralT-cellLymphoma.Haematologica９２：１０６７－

１０７４，２００７

3) ReimerPetal.Differentoutcomeforangioim-

munoblasticT-celllymphoma（AIL）andperiph-

eralT-celllymphomaunspecified（PTCL-U）

followingupfrontautologousstem celltrans-

plantation.Blood１０８：５４３１a．２００６

4) CorradiniPetal.Graft-versus-lymphomaeffect

inrelapsedperipheralT-cellnon-Hodgkin'slym-

phomasafterreduced-intensityconditioningfol-

lowedbyallogeneictransplantationof hemato-

poieticcells.JournalofClinicalOncology,２２：

２１７２－２１７６，２００４

5) LeGouill,Setal.Graft-versus-lymphomaeffect

foraggressiveT-celllymphomasinadults.Jour-

nalofClinicalOncology,２６：２２６４－２２７１，２００８

－103－

年報（２００８年１月～２００８年１２月）

【糖尿病・内分泌内科】

〔学会発表〕

１）糖尿病神経障害・動脈硬化の進展と，腎症病期およびeGFRとの関連

旭川赤十字病院糖尿病内分泌内科

森川秋月，森川裕子，野村雅宏，仲谷了

永島優樹

旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野

羽田勝計

（第５１回日本糖尿病学会年次学術集会，２００８．５，東京）

２）北海道における糖尿病対策推進会議の取り組み


森川秋月

（道北糖尿病合併症フォーラム，２００８．６，旭川）

３）当院におけるＢＯＴ導入による治療効果の検討


永島優樹，森川秋月，森川裕子，仲谷了

野村雅宏


羽田勝計

（第４２回日本糖尿病学会北海道地方会，２００８．１１，札幌）

４）持効型インスリンアナログ製剤デテミル使用による有効性の検討


野村雅宏，森川秋月，森川裕子，仲谷了

永島優樹


羽田勝計

（第４２回日本糖尿病学会北海道地方会，２００８．１１，札幌）

５）北海道における糖尿病対策推進会議の取り組み


森川秋月

（糖尿病合併症フォーラムin札幌２００８，２００８．１１，札幌）

６）２型糖尿病患者における脂質管理の現状


森川秋月

（第５８回旭川脂質談話会，２００８．１１，旭川）

〔講演〕

１）実地医家のための糖尿病治療戦略４


－105－

森川秋月

（札幌学術講演会，２００８．２，札幌）

２）なぜ糖尿病になるのですか


森川秋月

（糖尿病市民講演会，２００８．３，釧路）

３）糖尿病の最新の治療戦略


森川秋月

（富良野医師会学術講演会，２００８．３，富良野）

４）２型糖尿病患者における脂質管理の重要性


森川秋月

（臨床血管障害フォーラム，２００８．４，旭川）

５）メタボリックシンドロームの概念


森川秋月

（健診・保健指導のガイドラインに基づく研修会，２００８．５，札幌）

６）最近の糖尿病治療のトピックス


森川秋月

（日本糖尿病協会北海道支部総会，２００８．６，札幌）

７）食後高血糖の是正と糖尿病合併症


森川秋月

（第６回苫小牧DMCircle勉強会，２００８．６，苫小牧）

８）糖尿病合併症を抑制するための治療戦略


森川秋月

（北見医師会学術講演会，２００８．７，北見）

９）生活習慣病の病態理解～糖尿病の合併症について～


森川秋月

（糖尿病等生活習慣病予防のための人材育成研修会，２００８．７，札幌）

１０）糖尿病治療の現状と対策


森川秋月

（富良野地区糖尿病研究会，２００８．８，富良野）

１１）糖尿病治療の現状と対策


－106－

森川秋月

（上川郡中央医師会学術講演会，２００８．１０，旭川）

１２）糖尿病治療の実際～インスリン療法を中心に～


森川秋月

（富良野医師会学術講演会，２００８．１０，富良野）

１３）糖尿病治療の未来について


森川秋月

（生活習慣病予防市民講演会，２００８．１０，旭川）

１４）糖尿病治療の現状と対策


森川秋月

（道北地区糖尿病地域医療研究会，２００８．１１，旭川）

１５）メタボリックシンドロームの病態と特定健診・特定保健指導の意義


森川秋月

（医療ルネサンス北海道フォーラム，２００８．１１，旭川）

１６）糖尿病治療の現状と対策


森川秋月

（滝川市医師会学術講演会，２００８．１２，滝川）

【血液・腫瘍内科】

〔学会発表〕

▲地方会

１）Rituximabが著効した骨髄原発びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫の１例

旭川赤十字病院血液腫瘍科

和田優子，平山泰生，白尾さやか，小沼祐一

幸田久平

札幌医科大学第四内科

黒田裕行

旭川赤十字病院病理部

安藤政克

（第２４６回日本内科学会北海道地方会，２００８．２．２，札幌）

２）リツキシマブが著効したEBウィルス関連Ｂ細胞リンパ増殖異常症の１例


黒田裕行，和田優子，白尾さや香，小沼祐一

幸田久平

東札幌病院内科

－107－

平山泰生

（第４３回日本血液学会北海道地方会，２００８．４．１９，札幌）

３）骨髄移植後に肝硬変をきたした悪性リンパ腫の１例


白尾さや香，小沼祐一，酒井俊郎，黒田裕行

幸田久平


和田優子

（第１９回北海道造血細胞移植研究会，２００８．５．１０，札幌）

４）クラインフェルター症候群に合併した急性前骨髄球性白血病


松川敏大，白尾さや香，酒井俊郎，小沼祐一

黒田裕行，幸田久平

（第８回北海道血液疾患談話会，２００８．５．１７，札幌）

５）Ara-C少量療法が有効であったMyeloid/NK前駆細胞性急性白血病の１例


小沼祐一，白尾さや香，酒井俊郎，黒田裕行

幸田久平

留萌市立病院内科

南伸弥


和田優子

（第２４７回日本内科学会北海道地方会，２００８．６．２１，札幌）

６）ATRA治療中にSweet病を発症した急性前骨髄性白血病の１例


酒井俊郎，黒田裕行，小沼祐一，幸田久平


小幡雅彦，安藤政克

札幌医科大学内科学第四講座

白尾さや香

（第２４８回日本内科学会北海道地方会，２００８．９．６，札幌）

７）Rituximabが著効した血栓性血小板減少性紫斑病の２例


白尾さやか，小沼祐一，酒井俊郎，黒田裕行

幸田久平

藤江内科クリニック

藤江禎二

（第５０回日本血液学会秋季地方会，２００８．９．２０，札幌）

８）FLAGMおよびGemtuzumabozogamicin併用にて寛解導入された治療抵抗性AMLの２症例


－108－

平山泰生，小池和彦，根田寛，照井健

石谷邦彦


幸田久平，黒田裕行


藤見優子，松永卓也，加藤淳二

（第５０回日本血液学会秋季地方会，２００８．９．２０，札幌）

▲

全国学会

１）悪性リンパ腫に対する自家抹消血幹細胞移植後にＴ細胞性顆粒リンパ球白血病を併発した２

例


黒田裕行，酒井俊郎，白尾さやか，小沼祐一

幸田久平


平山泰生


和田優子，佐藤勉

（第７０回日本血液学会総会，２００８．１０．１０，京都）

２）北海道における中枢神経原発悪性リンパ腫の現状

北海道血液症例検討会

畠山直樹，鈴木信寛，政氏伸夫，橋野聡

藤本勝也，村瀬和幸，奈良崎亘，照井健

黒田裕行，小林一，泉山康，木田雅也

進藤基博，佐藤一也，黒澤光俊，鈴木佐知子

笠井正晴，福原敬

（第７０回日本血液学会総会，２００８．１０．１０，京都）▲

講演

１）骨髄移植後の真菌感染症の１例


黒田裕行

（旭川血液カンファレンス，２００８．３．２８，旭川）

２）血液内科医の暮らし・仕事（移植・化学療法・感染対策）


小沼祐一

（血液内科医のキャリアパス，２００８．５．２９，旭川）

〔掲載論文〕

１）典型的c-kitcodon８１６の変異が認められないためイマチニブ投与を試み有効であった全身性

肥満細胞増多症の１例


平山泰生，小沼祐一，幸田久平

－109－


安藤政克，小幡雅彦

留萌市立病院内科

上野芳經，笹川裕


和田優子，白尾さや香

（日内会誌９７：２５４２～２５４５，２００８）

２）移植後再発例に対する再移植として同種骨髄非破壊的移植を施行した８症例の成績

平山泰生，黒田裕行，和田優子，小沼祐一

白尾さや香，幸田久平

（旭赤医誌２１：１～３，２００７）

３）当院における成人臍帯地血移植１５例の検討

和田優子，平山泰生，白尾さや香，小沼祐一


釋亮也

（旭赤医誌２１：５～８，２００７）

４）クラインフェルター症候群に合併した急性前骨髄球性白血病

松川敏大，白尾さや香，酒井俊郎，小沼祐一


（旭赤医誌２１：３３～３７，２００７）

５）Hematopoietic stem celltransplantation forcore binding factoracute myeloid

leukemia:t（８；２１）andinv（１６）representdifferentclinicaloutcomes

YachiyoKuwatsuka，KoichiMiyamura，RitsuroSuzuki，MasaharuKasai，

AtsuoMaruta，HiroyasuOgawa，RyujiTanosaki，SatoshiTakahashi，

KyuheiKoda，KazuhiroYago，YoshikoAtsuta，TakashiYoshida，

HisashiSakamaki，YoshihisaKodera，

（Blood １１３：２０９６～２１０３，２００９）

【腎臓内科】次号（vol.23）掲載予定

【循環器内科】次号（vol.23）掲載予定

【消化器内科】次号（vol.23）掲載予定

【呼吸器内科】次号（vol.23）掲載予定

【神経内科】

〔学会発表〕

１）生前診断可能であったIntravascularmalignantlymphomatosis（ＩＭＬ）の２例

旭川赤十字病院神経内科

浦茂久，中野仁，黒島研美，吉田一人

（第８２回日本神経学会北海道地方会，２００８．３，札幌）

２）髄液タウ蛋白高値を認め保続を呈した認知症を伴う筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）の１例

－110－


中野仁，浦茂久，黒島研美，吉田一人

北海道大学神経内科

辻幸子

（第８２回日本神経学会北海道地方会，２００８．３，札幌）

３）エメリン遺伝子異常による肢帯型筋ジストロフィー（ＬＧＭＤ）

国立精神・神経センター神経研究所疾病研究第一部

浦茂久，後藤加奈子，林由起子，埜中征哉

西野一三


吉田一人

（第４８回日本神経学会総会，２００８．５，横浜）

４）「パーキンソン病治療におけるドパミンアゴニストの使い分け」～自験例を通して学んだ事～


吉田一人，高橋育子，黒島研美，浦茂久

（北海道パーキンソン病研究会第１４回夏季セミナー，２００８．６，札幌）

５）頸椎術後に発症したSuperficialsiderosisofthecentralnervoussystemの１例


黒島研美，高橋育子，浦茂久，吉田一人

旭川赤十字病院整形外科

加茂裕樹

（第８３回日本神経学会北海道地方会，２００８．９，札幌）

６）脳脊髄炎症状を呈したStiff-person症候群の１例


浦茂久，高橋育子，黒島研美，吉田一人

国立病院機構宇多野病院神経内科

中野仁

国立病院機構静岡てんかん・神経医療センター

高橋幸利

（第８３回日本神経学会北海道地方会，２００８．９，札幌）

〔掲載論文〕

１）AnautopsycaseofSj環gren'ssyndromewithacuteencephalomyelopathy.

YaguchiH,HouzenH,KikuchiK,HataD,UraS,TakedaT,YabeI,SasakiH.

（InternMed.２００８；４７（１９）：１６７５－８０）

〔講演〕

１）「パーキンソン病治療を再考する～L-dopa療法 vs.ドパミンアゴニスト療法」

吉田一人

（第５回六麟会，２００８．７，札幌）

２）病気の理解とケア「パーキンソン病」

吉田一人

－111－

（北海道神経難病研究会第６回研修会，２００８．９，留萌）

【精神神経科】次号（vol.23）掲載予定

【小児科】次号（vol.23）掲載予定

【外科】

〔学会発表〕

１）子宮内膜症によるＳ状結腸狭窄の１切除例

旭川赤十字病院外科

定免渉，松村祥幸，佐川憲明，真名瀬博人

平康二，菱山豊平

（第９３回日本臨床外科学会北海道支部総会，２００８．７．５，函館）

２）LongBarrett食道に発症した食道癌の１切除例


伊東知子，真名瀬博人，松村祥幸，佐川憲明

平康二，菱山豊平

（第８９回北海道外科学会，２００８．１０．１１，札幌）

【整形外科】次号（vol.23）掲載予定

【形成外科】

〔学会発表〕

１）褥瘡の治療

旭川赤十字病院形成外科

阿部清秀

（日本褥瘡学会在宅褥瘡医療ネットワークセミナー，２００８．１．１９，旭川）

２）熱可塑性プラスチックを用い，短期間で治癒した耳介変形の１例


丹代功，阿部清秀，田村明美

防衛医大形成外科

泉彰典

（第７５回日本形成外科学会北海道地方会，２００８．２．２，札幌）

３）虐待による小児凍傷の１例



旭川赤十字病院小児科

大崎雅也

（第１４回日本熱傷学会北海道地方会，２００８．２．２３，札幌）

４）臀部穿通枝皮弁による仙骨部褥瘡の治療経験


－112－


（第７回日本褥瘡学会北海道地方会，２００８．３．１，札幌）

〔掲載論文〕

１）眼窩、結膜原発の悪性リンパ腫８例の検討


阿部清秀，丹代功，田村明美

（日本形成外科学会誌２８，６７５－６７９，２００８）

【脳神経外科】

〔学会発表〕

１）いかに静脈を温存するか？

旭川赤十字病院脳神経外科

上山博康

（第３７回日本脳卒中の外科学会，２００８．３．２０－２２，京都）

２）いかにバイパス手術手技を伝承するか？


上山博康


３）Coiling失敗例への外科手術


上山博康

（第６７回日本脳神経外科学会総会，２００８．１０．１－３，盛岡）

４）大型内頚動脈瘤における合併症と対策－bypass術を駆使して－


中村俊孝


５）巨大内頚（Ｃ１部）動脈瘤に対する治療戦略

－retrogradesuctiondecompression無効例について－


中村俊孝


６）高位病変に対する内膜剥離術の工夫


瀧澤克己


７）頚部頚動脈狭窄症に対する内膜剥離術単独での治療成績


瀧澤克己


８）巨大中大脳動脈に対する外科治療の検討

－113－


中島英樹


９）当施設における術中ＭＥＰの有用性および問題点


津田宏重


１０）未破裂脳動脈瘤に対するAnteriorInterhemisphericapproach当院における最近の軟膜剥

離の手順・方法


和田晃


１１）術中MEPmonitoring


竹林誠治


【心臓血管外科】

〔学会発表〕

▲

全国学会

１）急性心筋梗塞，心室細動による意識障害に脳低体温療法後，冠動脈バイパス術を行った一例

旭川赤十字病院心臓血管外科

上山圭史，大滝憲二，小山基弘

（第２２回日本冠疾患学会学術集会，２００８．１２．１３，東京）

▲

地方会

１）左片麻痺，心室細動を起こした急性大動脈解離の一手術例


上山圭史，大滝憲二，小山基弘

（第８５回日本胸部外科学会北海道地方会，２００８．９．２０，札幌）

２）ＰＣＰＳ挿入後急性肺動脈血栓摘除術にて救命した肺塞栓症の１例


小山基弘，上山圭史，大滝憲二

（第１００回日本循環器学会北海道地方会，２００８．９．２０，札幌）

【泌尿器科】次号（vol.23）掲載予定

【産婦人科】次号（vol.23）掲載予定

【眼科】

〔掲載論文〕

１）傍乳頭網膜血管腫の１例

－114－

旭川赤十字病院眼科

高橋淳士，太田勲男，廣川博之，吉田晃敏

（臨眼，６２：８８９－８９５，２００８）

【耳鼻咽喉科】次号（vol.23）掲載予定

【麻酔科】

〔全国学会〕

〈一般演題〉

１）旭川赤十字病院併設型救命センターにおける勤務帯別のＣＰＡに対するＰＣＰＳの検討

旭川赤十字病院麻酔科

住田臣造，南波仁，小林巌，四十物摩呼

岡崎加代子，飛世史則，大塚尚実，川田大輔

室内健志

（第３６回日本救急医学会総会，２００８．１０．１３－１８，札幌）

２）直腸断裂を合併した重傷開放性骨盤骨折の治療経験


飛世史則，小林巌，室内健志，川田大輔

大塚尚実，岡崎加代子，四十物摩呼，南波仁

住田臣造


３）急性薬物中毒症例に対するＣＴの有用性


小林巌，南波仁，飛世史則，川田大輔

大塚尚実，岡崎加代子，四十物摩呼，住田臣造


４）術後肺塞栓症からの心停止を救命した１症例


川田大輔，住田臣造，南波仁，小林巌

四十物摩呼，岡崎加代子，飛世史則，大塚尚実

室内健志

（第４４回日本赤十字社医学会総会，２００８．１０．９－１０，釧路）

〔地方会・研究会〕

〈一般演題〉

１）セロトニン症候群の治療経験１例


川田大輔，住田臣造，南波仁，小林巌

四十物摩呼，岡崎加代子，飛世史則，大塚尚実

室内健志

（第１７回北海道集中治療医学会，２００８．１０．４，旭川）

－115－

２）肺炎球菌性肺炎を合併した肺胞蛋白症に対しＥＣＭＯ補助下肺胞洗浄を施行した一症例


飛世史則，小林巌，室内健志，川田大輔

大塚尚実，岡崎加代子，四十物摩呼，南波仁

住田臣造


３）非閉塞性腸管虚血が疑われた細菌性腸炎の１例


大塚尚実，室内健志，川田大輔，飛世史則

岡崎加代子，四十物摩呼，小林巌，南波仁

住田臣造

（第３２回北海道救急医学会，２００８．１０．１８，札幌）

〈シンポジウム〉

１）当院におけるＮＩＰＰＶの現状と限界


小林巌，住田臣造，南波仁，四十物摩呼

岡崎加代子，大塚尚実，川田大輔，室内健志


【歯科口腔外科】次号（vol.23）掲載予定

【放射線科】

〔学会発表〕

１）人工関節置換術後感染における３phase骨シンチと１１１In標識白血球シンチとの比較検討

旭川赤十字病院放射線科

佐々木智章，秀毛範至，沖崎貴琢，油野民雄

佐藤順一，杉森博行，宇野貴寛

（第６７回日本医学放射線学会学術集会，２００８．４．４－６，横浜）

２）中枢浸潤を呈したMucormycosisの３例

旭川赤十字病院放射線科

佐々木智章，峯田昌之，高田延寿

（第６８回日本医学放射線学会学術集会，２００９．４．１６－１９，横浜）

３）Directlymphatictracttothemediastinumfromupperlobesofthelung-Assessmentby

64MDCT-

TSasaki,KTakahashi,MMineta,NTakada,TAburano

（The4thjointmeetingofJapanese-Koreansocietiesofthoracicradiolody.June２７－

２８，２００８，Seoul）

－116－

【病理診断科部】

〔学会発表〕

１）小細胞癌成分を伴う膀胱癌の一例

旭川赤十字病院病理診断科部

曲師妃春，竹内正喜，長尾一弥，中澤伸一

小幡雅彦，安藤政克

（第４７回日本臨床細胞学会秋季大会，２００８．１１，東京）

【薬剤部】

〔学会発表〕

１）MicrosoftAccessを利用した癌化学療法剤の投薬歴管理及び調製管理システムの構築

旭川赤十字病院薬剤部

近藤智幸，川口淑恵，多地貴則，田村研太郎

井上陽介，西家由佳子，森重裕美，鈴木正樹

簑島弓未子，西村栄一，渡邊麻，下道一史

牧瀬英知，糸川貴之，橋本光生，白府敏弘

後藤吉延，齋藤博徳

（第１２８年会日本薬学会，２００８．３，横浜）

２）経管チューブ投与における散剤の通過性について


川口淑恵，齊藤恵子，多地貴則，田村研太郎


簑島弓未子，西村栄一，近藤智幸，下道一史



（第３５回北海道日赤薬剤師会研修会，２００８．７，置戸）

３）当院における入院時持参薬管理体制への薬剤部の関わり


多地貴則，齊藤恵子，川口淑恵，田村研太郎


簑島弓未子，西村栄一，近藤智幸，下道一史



（第３５回北海道日赤薬剤師会研修会，２００８．７，置戸）

４）適正使用を目的とした抗ＭＲＳＡ薬使用許可・届出制導入の効果


牧瀬英知，齊藤恵子，川口淑恵，多地貴則

田村研太郎，井上陽介，西家由佳子，森重裕美

鈴木正樹，簑島弓未子，西村栄一，近藤智幸

下道一史，糸川貴之，橋本光生，白府敏弘

－117－


旭川赤十字病院感染管理室

平岡康子

（第４４回日本赤十字社医学会，２００８．１０，釧路）

【検査部】

〔学会発表〕

１）献血血液のスクリーニング検査の陽性転化情報に基づく遡及調査でＨＢＶに感染した１症例

旭川赤十字病院検査部

大木健一，中村隆志


菱山豊平

（第５６回日本輸血・細胞治療学会，２００９．４．２５，福岡）

２）輸血後ＨＢＶに感染した症例


大木健一，山口香織，中山優，射場浩一

中村隆志

（第５７回日本医学検査学会，２００８．５．３０，札幌）

３）白血病の寛解導入後，中心静脈栄養法（ＩＶＨ）カテーテル挿入部痕に腫瘤形成を伴い髄外再

発した一例


狩野匡裕


４）プロカルシトニンの可能性


三田村哲郎


５）症例で考える輸血検査


大木健一

（第１４３回北臨技講習会，２００８．６．２１，札幌）

６）細菌性敗血症の診断マーカー「プロカルシトニンの臨床的有用性」


三田村哲郎

（旭川地区会臨床免疫・化学談話会，２００８．８．２６，旭川）

７）鑑別に難渋した心臓腫瘍の一例


逆井拓也

（第２回北海道心血管エコー研究会，２００８．９．１９，札幌）

８）術中モニタリングについて（脳表刺激によるＭＥＰ術中モニタリングを中心に）

－118－


佐藤賢哉

（第４２回神経生理検査勉強会，２００８．１０．１１，芽室）

９）旭川赤十字病院における即時型輸血後副作用報告：第２報


大木健一，近藤えり子，中村隆志


菱山豊平

（第５２回日本輸血・細胞治療学会北海道支部例会，２００８．１０．２５，札幌）

１０）診断に苦慮した心筋症の１例


青木晋爾

（第３４回心エコー勉強会，２００８．１１．２１，旭川）

１１）内部精度管理の実際とデータ標準化（地区会サーベイ報告）


狩野匡裕

（第１４８回北臨技講習会，２００８．１１．２２，札幌）

〔論文〕

１）JCCLSCRM-004aを用いたHbA1C測定の標準化への対応と患者試料における乖離検体の

検証


柏木健一

（医療と検査機器・試薬３１（４），４２１－４２７，２００８）

【放射線科部】

〔学会・研究会発表〕

１）3D-SSPノーマルデタベースの共有化に向けて－多施設共同研究－

旭川赤十字病院放射線科部

岡林篤弘，増田安彦，阿部直之，荻野真博

白崎憲治，瀬川千晴

（第８回北海道神経画像研究会，２００８．３，札幌）

２）3D-SSPノーマルデタベースの共有化に向けて－多施設共同研究－

ProminenceProcessorを用いた検討第２報－




（第６４回日本放射線技術学会総会学術大会，２００８．４，東京）

３）ＮＤＳ（NormalDataSelect）の評価



－119－


（第２３回日本核医学学会北海道地方会，２００８．６，札幌）

４）99mTc-tetrofosmin負荷心筋ＳＰＥＣＴの偽陽性に関する検討


阿部直之，増田安彦，岡林篤弘，荻野真博


（第２３回日本核医学学会北海道地方会，２００８．６，札幌）

５）多施設共同研究




（第９回北海道神経画像研究会，２００８．８，札幌）

６）臨床医が望む画像についてpart-Ⅱ～神経内科～（統計画像解析）


白崎憲治，増田安彦，阿部直之，岡林篤弘

荻野真博，瀬川千晴

（第９回北海道神経画像研究会，２００８．８，札幌）

７）－脳血流定量法－非採血法の基礎と臨床


増田安彦

（第２２回北海道核医学技術セミナー，２００８．９，札幌）

８）超音波造影剤（ソナゾイド）を用いた検査の有用性


長尾圭介

（第１８回日本赤十字放射線技師会北海道地区会，２００８．９，札幌）

９）技術情報交流『当院自慢の補助具』


高田直行


１０）ＢＬＡＤＥシークエンスによる体動補正の応用


平野充


１１）当院におけるＰＡＣＳ運用（現状と問題点について）


増田安彦


１２） 99mTc-tetrofosmin負荷心筋シンチにおける偽陽性所見の検討


阿部直之，増田安彦，岡林篤弘，荻野真博

－120－


旭川赤十字病院循環器科

土井敦

（第４８回日本核医学会学術総会，２００８．１０，千葉）

１３）非採血定量法と採血定量法の検討





牧野憲一

（第１７回北海道ＰＥＴ・ＳＰＥＣＴ研究会，２００８．１０，札幌）

１４）核医学画像の標準化への道のり（脳ＳＰＥＣＴに関して）


増田安彦，阿部直之，岡林篤弘，荻野真博



１５）IMP-ARG法における標準入力関数校正定数の推定－感度補正を用いた検討－





【看護部】

〔学会・研究会発表〕

１）Ｎ病院における身体抑制基準アセスメントシートの評価

旭川赤十字病院看護部

岡佳志美，丸長敬規，高橋真理．阿部昌江

千代慶子

（第３５回日本集中治療医学会，２００８．３，東京）

２）虐待（ネグレクト）による小児凍傷患者の看護


小野田美知子，杉山早苗

（第３回道北臨床創傷治癒研究会，２００８．４，旭川）

３）精神科看護技術習得状況と今後の課題


田中亮一，佐々木華子美，奥平真弓，奥田透

樋口和央，横浜輝男

（第３３回日本精神科看護学会，２００８．５，大阪）

４）内シャント造設後のスタッフ教育の見直し


－121－

坂入由笑，伊藤真由美，永野桃子，吉岡瑞子

桜井美貴

（第７３回北海道透析療法学会，２００８．５，札幌）

５）キャリアー開発ラダー同僚評価会に関する意識調査


脇田美穂子，千代慶子，児玉真利子

（第９回日本赤十字看護学会学術集会，２００８．６，京都）

６）患者満足度の向上に向けて～患者、看護師に対するアンケートの比較～


金井鮎美，高橋かおり

（第９回日本赤十字看護学会学術集会，２００８．６，京都）

７）呼吸療法チームの活動と課題


岡本佳奈，岡佳志美，久居道子，田中亮一

近井英一，大塚操

（第３０回日本呼吸療法医学会，２００８．７，松本）

８）パーキンソン症状から発症した多系統萎縮症患者の看護


畠山知美，佐藤ひとみ，大滝果純，池田晴美

藤山絵美，大蔵弓枝

（第２２回旭川神経内科ケア研究会，２００８．７，旭川）

９）嚥下障害に関する知識・技術の向上に向けた嚥下アセスメントシート改訂の取り組み


宮本茉莉，原田明菜，加藤真理子，藤澤亜紀枝

大杉蘭，村上和代，伊藤由紀恵，脇田美穂子

（第３５回日本脳神経看護研究学会，２００８．９，広島）

１０）クロイツフェルト・ヤコブ病患者の胃瘻造設を経験して


鏡暢子，三浦弘美，安保淳子，嶋津喜久美

山内麻希，澤田和枝

（第１５回道北地区消化器内視鏡技師研究会，２００８．９，旭川）

１１）手術室からサプライへ洗浄・滅菌業務を移行した取り組みの一例


西澤佳代，平岡康子

（第３０回日本手術医学会総会，２００８．９，東京）

１２）虐待（ネグレクト）による小児凍傷患者の看護


村上笑香，山本瑞紀，杉山早苗

（第３回北海道成育看護研究会，２００８．９，名寄）

１３）自己管理不良により心不全を合併した腹膜透析患者へのアプローチ

－122－


本多理恵，渡辺朋子，村中義人，吉岡瑞子

桜井美貴

（第１４回日本腹膜透析研究会，２００８．９，札幌）

（第２０回北海道ＣＡＰＤ看護研修会，２００８．１１，札幌）

１４）二次性多発性硬化症患者の在宅療養に向けての看護介入


野村由希江，成松和恵，川島有紀，本間勇樹

唐川美和，林裕美

（第２３回旭川神経内科ケア研究会，２００８．１０，旭川）

１５）患者理解を深める看護を目指して～「告知アンケート」の活用～


高見幸枝，蟹谷和子

（第３２回日本死の臨床研究会，２００８．１０，札幌）

１６）インシデント・アクシデント低減に向けたＫＹ活動の取り組み～指差し呼称を導入して～


西谷敬貴，松原泉恵，酒井幸子

（第２２回日本手術看護学会，２００８．１０，徳島）

１７）新人教育チェックリストの評価と今後の展望


西澤佳代，野呂美幸，中村弘子


１８）求められ支えられる認定看護師活動


西澤佳代


１９）集中治療領域における終末期看護の現状


新谷将一

（第８８回北海道医学大会集中治療分科会シンポジュウム，２００８．１０，旭川）

２０）Ａ病院救急外来看護師の防災に関する知識向上への取り組み


中田千佳，加藤由美子，山下亜子，鈴木雅美

近井英一，鈴木智子，石山久美，石田悦子

（第４４回日本赤十字社医学会総会，２００８．１０，釧路）

２１）電子カルテ導入後のコストもれ防止への取り組み


村中義人，佐藤愛，湊千鶴，長津由紀江

桜井美貴

（第４４回日本赤十字社医学会総会，２００８．１０，釧路）

－123－

２２）アルテプラーゼ静注療法のクリニカルパスの導入から急性期脳卒中看護の標準化を目指して


赤尾友紀

（第５回日本循環器看護学会，２００８．１０，青森）

２３）ＪＰＴＥＣプロバイダーコースにおける看護師インストラクターの役割


佐々木美香，中田千佳

（第３２回北海道救急医学会学術集会，２００８．１０，札幌）

２４）救急外来看護師の接遇に関する患者アンケート調査


越智明子，中江仁美，岡山香，横尾恵

石山久美，石田悦子

（第１０回日本救急看護学会学術集会，２００８．１１，名古屋）

２５）透析開始前のダブルチェック導入による事故防止への取り組み


石岡智絵，土門紀子，樋口ひとみ，目良三重子

岩谷孝子

（第１１回日本腎不全看護学会，２００８．１１，名古屋）

２６）初老期アルツハイマー型認知症の早期診断が家族に及ぼす影響


池端恵，大橋友美，細井大輔，大湊裕美

樋口和央，京田佳登美，菊原康子

（第６８回日本精神科看護研修学会，２００８．１１，札幌）

２７）急性期からの統一した口腔ケアの定着を目指して


井渕吉美，斉藤瑞絵，伊藤真理子，漆原千恵

伊藤由紀恵，脇田美穂子

（第５回日本口腔ケア学会総会・学術大会，２００８．１１，那覇）

２８）造血幹細胞移植患者の移植前指導の見直し～患者・看護師へのアンケートを実施して～


滝谷知枝美，清水淳子，武田奈緒子，高橋久美子

大水恵理，長谷川浩美，十河幸代

（第３１回日本造血細胞移植学会，２００９．２，札幌）

〔掲載論文〕

１）キャリア開発ラダーの教育システムと連動したプリセプターシップの現状

旭川赤十字病院看護部教育委員長

脇田美穂子

旭川赤十字病院看護部看護副部長

菅野静子

旭川赤十字病院看護部看護部長

－124－

児玉真利子

（看護人材教育VoL.１５ No.４，２００８）

２）症例で見る看護計画左内径動脈狭窄症の患者

旭川赤十字病院脳神経外科病棟

漆原千恵，西村緑，伊藤由紀恵，脇田美穂子

（ブレインーナーシング VoL.２４ No.１１，２００８）

３）産後うつ病に関連する要因の分析

旭川赤十字病院

市川ゆかり

旭川医科大学看護学科

黒田緑

（母性衛生Vol.４９ No.2，２００８）

【感染管理室】

〔学会発表〕

１）感染管理室専任InfectionControlNurse（ICN）の実践活動～活動時間の分析から～

平岡康子

（第２４回日本環境感染学会，２００８．２）

【健診センター】

〔学会発表〕

１）健診におけるコンピューター自動判定システム－医師の労力軽減のために－

旭川赤十字病院健診センター

大谷泰一，森川秋月，平間優子，印田昭子

大辻弘子，田中美貴子，宮下正子，小林恵

小笠原まどか，松村智，大森知恵，福塚俊行

久保田裕子

（第４４回日本赤十字社医学会総会，２００８．１０．９，釧路）

【リハビリテーション課】次号（vol.23）掲載予定

【医療社会事業課】次号（vol.23）掲載予定

【栄養課】次号（vol.23）掲載予定

【臨床工学課】次号（vol.23）掲載予定

－125－

－126－

１．本誌は旭川赤十字病院の機関誌として年１回以上発行する。

２．本誌に掲載する論文は，旭川赤十字病院の職員及びその関係者などの投稿による。

３．本誌は総説，臨床研究，症例報告，医学研究短報に関する論文で未発表のもの，年報（学会発表

及び雑誌掲載論文記録など），その他各科，各部局の活動内容などからなる。

４．掲載論文の採否及び順位は編集委員会で決定する。

５．原稿は原則として邦文とし，４００字詰原稿用紙を使用し，横書き，専門用語以外はひらがな，当用

漢字，現代振名づかいを用い，句読点は正確に書くこと。また，パソコン（Macintosh，Windows

どちらも可）のワープロソフトを使用した場合は，印字された原稿のほかにCD，USBメモリーな

どに本文をテキスト形式に保存し，論文名，著者名，使用ソフトを記載したラベルを貼って添付す

ること。

６．外国語はタイプあるいは活字体で明瞭に書くこと。

７．数字は算用数字を用い，度量衡単位は㎜，㎝，㎎，％，℃などを用いる。

８．論文には英文タイトル及びローマ字による著者名（例 ShirojiHISHIYAMA）を併記する。

９．5語以内のKeyWordsを付記する。

１０．論文は本文：原稿用紙２５枚以内（図，表は原稿用紙１枚として計算する）ただし総説は３０枚以内

とする。

１１．原著論文の体裁は，『はじめに』『対象・方法』『結果』『考察』『おわりに』もしくは『はじめに』

『症例』『考察』『おわりに』とする。各項目の細分は，次の通りとする。

Ⅰ，Ⅱ，……，１，２，……，（1），（2），……，

１２．図表は原稿とは別に墨，または黒インクで書き（レタリングされたものが望ましい）標題及び簡

単な説明をつける。（図・写真は下，表は上）

１３．写真は原則として白黒とし，キャビネまたは手札大とし，台紙に貼ること。

１４．図・表・写真とも本文中に挿入個所を明記する。

１５．引用論文は主要論文のみとし２０以内にとどめること。

文献の書き方は次の形式による。

１）記載順序は，引用順とし本文に引用した個所の右肩に１）２）のように番号を付し，本文中の末に

一括して掲げ１），２），のように書く。

２）雑誌の場合；著者名，（共著の場合もなるべくFullName，ただしあまり多数の場合は省略も可）

標題，雑誌名，巻：頁～頁，発行年（西暦）。

外国雑誌の場合はIndexMedicus，邦文誌は「日本医学雑誌略名表」による略号を使う。

３）単行本の場合；著者名：標題，巻数，版数，発行地，発行年（西暦）。（必要ならば引用頁を最

後）とする。

１６．年報への投稿は以下の書式によること。

１）学会発表の場合（総会，地方会，その他の研究会など）；演題名，所属発表者（全員FullName）

発表学会名（第○回も必ず），発表年・月

２）掲載論文の場合；発表者（全員FullName）：論文題名，発表雑誌，巻：頁～頁発行年（西暦）

１７．掲載料は無料とし，掲載原稿には掲載誌１部と別刷３０部を贈呈する。それ以上の別刷は３０部単位

で申し込み実費負担とする。

１８．この投稿規定は編集委員会にて変更されることがある。

「旭川赤十字病院医学雑誌」投稿規定

－127－

編集後記

２００９年の世相を表す漢字は『新』でした。「政権交代」、「新型インフルエンザ」等、直接私たちに

影響する事例も多々ありました。当院においても、「ドクターヘリの運航」や「増改築工事の完成」

等がありました。しかし、病院経営の面では赤字体質からの改善は見られておらず、厳しい状況が続

いています。新たな民主党政権は、無駄を省くという名目で「事業仕訳」を行い、様々な政策転換を

行おうとしています。病院経営も同様で、様々な無駄を見直すことも大切ではありますが、目先だけ

にとらわれない長期的な展望に基づいた方針の継続がより重要と思われます。本誌も第２２巻となりま

したが、本誌を無駄ととらえる意見もあるかもしれません。しかし、内容もより充実した形で、今後

も本誌が継続されるという状況は、当院がより良い方向へ向かっていることの証になるものと考えま

す。

今回も多くの投稿をいただくことができました。皆様のご協力に感謝申し上げます。

（K.T.）

〔編集委員〕

中澤修，三宅正文，西宮孝敏

森川秋月，藤田豪紀，瀧澤克己

中村隆志，後藤吉延，増田安彦

菅野静子，幸田久平

〔事務局〕

太田雅己，荒谷則子

－128－

旭川赤十字病院医学雑誌 Vol.２２

平成２２年２月１日印刷・発行

発行人後藤聰

発行所旭川赤十字病院編集委員会旭川市曙１条１丁目TEL．０１６６－２２－８１１１㈹

印刷所株式会社あいわプリント旭川市３条４丁目右１号

smile療法が奏功した治療抵抗性腸管症型 t ... 2.pdf ·...

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