LOGO

Snake Bite

Poisonous snake

www.themegallery.com

Poisonous or Non-poisonous snakePoisonous or Non-poisonous snake

งู�ที่��กั�ดเป็�นงู�พิ�ษหรื�อไม่�พิ�จารืณาจากัอะไรื

Poisonous or Non-poisonous snakePoisonous or Non-poisonous snake

Poisonous or Non-poisonous snakePoisonous or Non-poisonous snake

Poisonous or Non-poisonous snakePoisonous or Non-poisonous snake

Fang mark

Poisonous or Non-poisonous snakePoisonous or Non-poisonous snake

www.themegallery.com

การแยกชนิ�ดของง พิ�ษ

ง ที่��ออกฤที่ธิ์��ต่�อระบบประสาที่

งู�เห�า

ง ที่��ออกฤที่ธิ์��ต่�อระบบประสาที่

งู�จงูอางู

ง ที่��ออกฤที่ธิ์��ต่�อระบบประสาที่

ง ที่��ออกฤที่ธิ์��ต่�อระบบประสาที่

ง ที่��ออกฤที่ธิ์��ต่�อระบบประสาที่

งู�สาม่เหลี่��ยม่

ง ที่��ออกฤที่ธิ์��ต่�อระบบประสาที่

งู�ที่�บสม่�งูคลี่า

ง ที่��ออกฤที่ธิ์��ต่�อการแข�งต่�วของเลื!อด

งู�แม่วเซา

ง ที่��ออกฤที่ธิ์��ต่�อการแข�งต่�วของเลื!อด

งู�กัะป็ะ

ง ที่��ออกฤที่ธิ์��ต่�อการแข�งต่�วของเลื!อด

งู�เขี�ยวหางูไหม่$

ง ที่��มี�พิ�ษต่�อกลื#ามีเนิ!$อ

งู�ที่ะเลี่

ถิ่��นิที่��อย �ของง

ถิ่��นิที่��อย �ของง

Snake bite

• Up to 25% of snake bite are “dry bite”, no envenomous occur

• Of all snake bites, 90% occur on extremities

• Effect of envenomous tends to be more severe in young children, with 50 percent of fatalities occurring in those aged <12 years

• Severity of envenomation varies depending on species,size, diet, and age of snake, time of year, location of the bite, number of bites and fang punctures,and victim’s age,size and underlying health ; tends to be more severe in children.

Management : Pre-hospital

Management : Pre-hospital

Tourniquet : controversy• ไม่�แนะน%าให$ที่%ากัารืรื�ดเหน�อบาดแผลี่

เน��องูจากักัารืรื�ดที่��ไม่�ถู�กัว�ธี�อาจที่%าให$ม่�เน�*อตายแลี่ะบวม่เพิ��ม่ม่ากัขี,*น• ใช้$เช้�อกัหรื�อผ$าขีนาดป็รืะม่าณน�*วกั$อย รื�ด

เหน�อแผลี่ที่��ถู�กักั�ดแน�นพิอควรื ให$สอดน�*วม่�อ ได$ 1 น�*ว ( รื�ดนาน 15-20 นาที่� แลี่ะคลี่าย

เช้�อกัออกัป็รืะม่าณ 1 นาที่� จนกัว�าจะถู,งูโรืงู พิยาบาลี่ ในกัรืณ�ที่��ไม่�สาม่ารืถูที่%าได$ ให$ที่%า

pressure immobilization bandage

pressure immobilization bandage

การด แลืเมี!�อมีาถิ่&งโรงพิยาบาลื1. Initial assessment : ป็รืะเม่�น ABC : airway,

breathing, circulation แลี่ะให$ความ่ช้�วยเหลี่�อเบ�*องูต$น2. คลี่ายเช้�อกัที่��รื �ดเหน�อแผลี่ ที่%าความ่สะอาดแผลี่ด$วยน%*ายา

ฆ่�าเช้�*อ Povidone iodine3. หลี่�งูจากัป็รืะเม่�นผ�$ป็0วยแลี่$ว ควรืเตรื�ยม่เซรื1 �ม่แกั$พิ�ษงู�ไว$ให$พิรื$อม่

4.อธี�บายให$ผ�$ป็0วยแลี่ะญาต�คลี่ายความ่กั�งูวลี่แลี่ะอย�าตกัใจม่ากั• ในกัรืณ�ที่��ย�งูไม่�ม่�อากัารื ควรือธี�บายให$ผ�$ป็0วยที่รืาบว�าพิ�ษ

งู�อาจย�งูไม่�ถู�กัด�ดซ,ม่เขี$าส��รื �างูกัายจนเกั�ดอ�นตรืายที่�นที่� จ%าเป็�นต$องูเฝ้4าต�ดตาม่ ส�งูเกัตอากัารื แลี่ะในบางูรืายกั5

อาจไม่�เกั�ดอากัารืผ�ดป็กัต�ใดๆหลี่�งูถู�กังู�พิ�ษกั�ดกั5ได$

การด แลืเมี!�อมีาถิ่&งโรงพิยาบาลื5. ซ�กัป็รืะว�ต� ต%าแหน�งูที่��ถู�กังู�กั�ด สถูานที่��ที่��ถู�กักั�ด ช้น�ดขีองูงู�

ลี่�กัษณะขีองูงู� อากัารืหลี่�งูถู�กักั�ด กัารืป็ฐม่พิยาบาลี่เบ�*องู ต$น ณ สถูานที่��เกั�ดเหต1 โรืคป็รืะจ%าต�วแลี่ะกัารืแพิ$ยา

6. ตรืวจ vital sign, หา fang mark , ตรืวจรืะบบป็รืะสาที่ , ตรืวจภาวะเลี่�อดออกัตาม่ส�วนต�างูๆขีองูรื�างูกัาย

7. กัารืตรืวจที่างูห$องูป็ฎิ�บ�ต�กัารื พิ�จารืณาตาม่ช้น�ดขีองูงู�ที่��กั�ด

Laboratory Investigation

Neurotoxin ว�ดค�า Peak flow

• ให$ผ�$ป็0วยเป็0าลี่ม่ออกัผ�าน peak flow meter เพิ��อว�ดค�า peak flow

• Peak flow > 200 ลี่�ตรื/ นาที่� จ,งูถู�อเป็�นค�าที่��ป็ลี่อดภ�ย

Hemato-toxin Venous clotting time (VCT) หรื�อ 20 WBCT (20 minute

whole blood clotting test) CBC with platelet

Laboratory Investigation

งู�แม่วเซา อาจที่%าให$เกั�ด DIC, ARF รื�วม่ด$วย ด�งูน�*นนอกัจากักัารืตรืวจ VCT

หรื�อ 20 WBCT, CBC with platelet แลี่$ว ควรืส�งูตรืวจต�อไป็น�*เพิ��ม่เต�ม่

• Blood smear เพิ��อด�ว�าม่� ลี่�กัษณะขีองู fragmented RBC หรื�อไม่� ซ,�งูถู$าพิบกั5แสดงูว�าม่�ภาวะ DIC เกั�ดขี,*น

• Urinalysis

• BUN,Cr ,Electrolyte เพิ��อป็รืะเม่�นภาวะ ARF

งู�ที่ะเลี่ เป็�นงู�ที่��ม่�พิ�ษต�อรืะบบกัลี่$าม่เน�*อ BUN ,Cr ,Electrolyte urinalysis

8. ป็รืะเม่�นความ่รื1นแรืงูเพิ��อพิ�จารืณารื�บไว$รื�กัษาในโรืงูพิยาบาลี่• Neurotoxin : ความ่รื1นแรืงูขี,*นกั�บอากัารืกัลี่$าม่เน�*ออ�อนแรืงู ซ,�งูม่�ผลี่ที่%าให$เกั�ดภาวะหายใจลี่$ม่เหลี่ว

• Hematotoxin

การด แลืเมี!�อมีาถิ่&งโรงพิยาบาลื

8. ป็รืะเม่�นความ่รื1นแรืงูเพิ��อพิ�จารืณารื�บไว$รื�กัษาในโรืงูพิยาบาลี่• งู�แม่วเซา ความ่รื1นแรืงูขี,*นกั�บ กัารืเกั�ด DIC แลี่ะ ARF รื�วม่ด$วย• Myotoxin ความ่รื1นแรืงูขี,*นกั�บ ภาวะ rhabdomyolysis, ARF

แลี่ะ hyperkalemia

การด แลืเมี!�อมีาถิ่&งโรงพิยาบาลื

กัารืพิ�จารืณารื�บผ�$ป็0วยไว$ในโรืงูพิยาบาลี่

การต่�ดต่ามีผู้ #ป)วย ในิกรณี�ที่��ย�งไมี�มี� systemic symptoms

การต่�ดต่ามีผู้ #ป)วย ในิกรณี�ที่��ย�งไมี�มี� systemic symptoms

การต่�ดต่ามีผู้ #ป)วย ในิกรณี�ที่��ย�งไมี�มี� systemic symptoms

การต่�ดต่ามีผู้ #ป)วย ในิกรณี�ที่��ย�งไมี�มี� systemic symptoms

Antivenum

ให$ serum แกั$พิ�ษงู�ตรืงูกั�บช้น�ดขีองูงู� ขี$อบ�งูช้�*ในกัารืให$ antivenum

Neurotoxin : ให$เม่��อม่�อากัารืกัลี่$าม่เน�*ออ�อนแรืงูเรื��ม่แรืกั ค�อ ม่� ptosis Hematotoxin : ให$เม่��อม่� abnormal bleeding หรื�อ VCT ผ�ดป็กัต� ม่� acute renal failure ในรืายที่��ถู�กังู�แม่วเซากั�ด งู�ที่ะเลี่ ควรืให$antivenum ที่1กัรืาย แต�ขีณะน�*ป็รืะเที่ศไที่ยย�งูผลี่�ตไม่�ได$

ขีนาด antivenum ที่��ใช้$ ขี,*นอย��กั�บช้น�ดขีองูงู� แลี่ะความ่รื1นแรืงูขีองูอากัารื

ขีนาดที่��ใช้$จะเที่�ากั�นที่�*งูในผ�$ใหญ�แลี่ะเด5กั ให$ที่างูหลี่อดเลี่�อดด%าที่1กัรืาย ไม่�ควรืฉี�ดรือบแผลี่หรื�อฉี�ดเขี$า

กัลี่$าม่เน�*อ

Antivenum

Neurotoxin งู�เห�า : 100 ml (10 vial) งู�จงูอางู งู�สาม่เหลี่��ยม่ งู�ที่�บสม่�งูคลี่า : 50-100 ml

Hematotoxin Moderate : 30 ml Severe : 50 ml

Antivenum

ให$ช้$าๆ ภายใน 10 นาที่� หรื�อลี่ะลี่ายใน NSS 100-200 ml drip ในเวลี่า 30 นาที่�

ไม่�จ%าเป็�นต$องูที่ดสอบป็ฏิ�กั�รื�ยาต�อเซรื1 �ม่แกั$พิ�ษงู� เพิรืาะพิบ กัารืแพิ$น$อยม่ากั

แต�ต$องูเตรื�ยม่ยาแกั$แพิ$เซรื1 �ม่ไว$เสม่อ Epinephrine (1:1000) 0.01 ml/kg IM

การร�กษาอ!�นิๆ

ให$ antibiotics ที่��ครือบคลี่1ม่ที่�*งูเช้�*อ aerobic แลี่ะanaerobic

ให$ post-exposure tetanus prophylaxis พิ�จารืณาจากั ป็รืะว�ต�กัารืได$รื�บ vaccine แลี่ะลี่�กัษณะแผลี่

Treat snake-bite wound as tetanus-prone wound

LOGO