lapsus snake bite
DESCRIPTION
snake biteTRANSCRIPT
LAPSUS SNAKE BITESastra wira panji n
082011101063
Snake Bite
•adalah luka gigit yang disebabkan oleh ular, baik ular berbisa ataupun tidak berbisa
DEFINISI
•Nasional studi 50% (usia 18-28 thn), rata-rata 29,5% per tahun.
•(95%) >> di ekstremitas bagian atas
EPIDEMIOLOGI
Komposisi Bisa Ular
Fosfolipase A
Hialuronidase
ATP ase
5 nukleotidaseKolinesterase
Protease
RNA se dan DNA se
Klasifikasi
Famili Elapidae
Famili Vipeidae
Famili Hydrophidae
Famili Colubridae
Famili Elapidae dan Viperidae
Famili Hydrophidae dan Colubridae
Perbedaan Gigitan Ular Berbisa dan Tidak Berbisa
Ular berbisa Ular tak berbisa
Bentuk kepala
Segi tiga Segi empat panjang
Gigi taring 2 gigi taring besar
Gigi kecil
Bekas gigitan
2 luka utama krn gigi taring
Luka halus lengkung bekas gigitan
Besar ular sedang Sangat bervariasi
Warna ular bervariasi Tidak terlalu bervariasi
Pupil ular elips bulat
Ekor ular Bentuk sisik tunggal
Bersisik ganda
Agresifitas Mematuk 1 atau 2 kali
Mematuk berulang & membelit sampai tidak berdaya
Klasifikasi gigitan ular berbisa (Gennard)
Derajat 0
•Bekas gigitan satu/banyak & datar
•Tidak nyeri, Eritema minimal
•Tanpa gejala sistemik 12 jam I
Derajat 1
•Didapatkan bekas taring
•Nyeri & eritema sampai 12 jam I
•Odema 1-5 cm sekitar gigitan
Derajat 2
•Tampak bekas taring
•Nyeri berat
•Edema & eritema 6-12 jam I dan meluas + gejala sistemik mual, neurotosik, syok
Derajat 3
•Derajat 2 + gejala sistemik hipotensi, petekiae, ekimosis, dan syok
Derajat 4
•Derajat 3 dengan multiple organ failure seperti gagal ginjal, koma, sputum berdarah, edema distal dari gigitan
Derajat Venerasi
Luka gigit
Nyeri
Odema /Eritema
Tanda sistemik
0 0 + +/- <3cm/12jam
0
I +/- + + 3-12cm /12jam
0
II + + +++ >12-25cm /12jam
+Neurotoksik, mual, pusing, syok
III + + +++ >25cm/12jam
++Syok, petekia, ekimosis
IV + + +++ >ekstremitas
++Gagal ginjal, koma, perdarahan
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah
Pemeriksaan urin
EKG
Foto dada
Penatalaksanaan
Bersihkan bagian yang terluka
Imobilisasi
Stabilisasi
Antitetanus.
Antibiotik
Sedasi
Serum antibisa.
• Derajat 0-1 tidak perlu SABU
• Derajat 2 diberikan 3 – 4 ampul SABU intravena
• Derajat 3 diberikan 5 – 15 ampul secara perinfus
• Derajat 4 diberikan sampai 20 ampul perinfus sebanyak 7 kali (Sebelum pemberian test terhadap hipersensitivitas)
Indikasi SABU berdasarkan Gennard
Identitas
Nama : Tn. AUsia : 40 tahunJenis Kelamin : Laki-laki Alamat : gayam 5/5
Bondowoso Pekerjaan : Petani Agama : IslamSuku Bangsa : MaduraNo. Rekam Medis : 439543Tanggal MRS : 25 Mei 2013Tanggal Pemeriksaan : 25 Mei 2013
Anamnesis
KU: Nyeri kepala + sesak post snakebite RPS:pasien mengeluh nyeri kepala dan sesak setelah
digigit ular berwarna putih, hari sabtu malam (24/5/2013) pkl 21.00 wib. Pasien dififit 1x., ular berwarna abu-abu keputihan dengan dasar putih. Kemudian pasien pulang ke rumah dan pada jam 03.00 (26/5/2013) pasien merasa nyeri kepala setelah digigit, dan sesak, pasien juga mual dan muntah 2x lalu pasien dibawa ke PKM setempat, karena sesak tidak membaikpada pukul 04.00 pasien dirujuk ke RS Elizabeth Situbondo dan luka bekas gigitan di incise dan kemudian diberikan SABU, tetapi keadaan pasien tidak kunjung membaik oleh keluarga pasien di rujuk ke RSD Soebandi Jember pada pukul 08.40. saat tiba di RSD Soebandi pasien masih mengeluh sesak dan sakit kepala.
RPD : HT (-), DM(-)RPO : SABU, dan insisi dari RS
Elizabeth Situbondo tgl 26/5/2013R.Alergi : -
PEMERIKSAAN FISIK
KU: cukup Kes: somnolenTD: 130/80 mmhg N:87x/mnt RR:22x/mnt Tax:36°C
K/L: a/i/c/d: -/-/-/-Thorax : C: S1 S2 tunggal, e/g/m:-/-/-
P: simetris, KG(-), FR+/+,sonor +/+ vesikular +/+ Rh -/- Wh-/-
Abdomen: flat, BU +, tympani, soepelEkstremitas:akral hangat ++/++ edema
--/-+Status lokalis : Region Dorsal pedis
sinistra: edema ( + ), post incisi
A SSESSMENTSnake Bite Grade II
PLANNINGTerapi :
Infus D5 drip 5 amp 60 tpmInjeksi ceftriaxone 2x1g (iv)Injeksi tetagam 1amp (iv)Injeksi ranitidine 2x1amp (iv)Injeksi ketorolac 3x1amp (iv)
Monitoring : tanda-tanda vitalproduksi urin
PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil Laboratorium Hematologi Hb : 15,1 gr% Lekosit : 11,5 x 1000 cmm Hematokrit : 42,5 % Trombosit : 282.000 cmm Faal Hati SGOT : 22 U/L SGPT : 27 U/L Albumin : 4,7 gr/dl Elektrolit Natrium : 138,8 mmol/L Kalium : 4,06 mmol/L Chloride : 105,5 mmol/L Calcium : 2,21 mmol/L Magnesium : 0,65 mmol/L Fosfor : 1,10 mmol/L Faal Ginjal Serum Kreatinin : 0,8 mg/dl BUN : 7 mg/dl Urea : 28 mg/dl Asam urat : 3,2
GDA : 182
FOLLOW UPSENIN SELASA
S Pusing dan penurunan kesadaran
Pusing (-), mual (-), muntah (-)
O KU:cukup Kes: somnolenTD:100/80mmhg N:72x/mnt RR:20x/mnt Tax:36,6CK/L:a/i/c/d:-/-/-/-Tho: c/p : dbnAbd: flat, BU +, timpani, sopelExt: AH ++/++ edema --/-+Status lokalis:Regio dorsal pedis sinistra : Edema (+) dan incise (+)
KU:sedang Kes:komposmentisTD:100/80mmhg N:80/mnt RR:20x/mnt Tax:36,8CK/L:a/i/c/d:-/-/-/-Tho: c/p : dbnAbd: flat, BU +, timpani, sopelExt: AH ++/++ edema --/--Status lokalis: dorsal pedis sinistra : Edema (-) dan incise (+)
A
Snake Bite grade II Snake Bite grade II
P Infus RL 20 tpmInjeksi ceftriaxone 2x1g (iv)Injeksi Tetagam1amp (iv)Injeksi ranitidine 3x1amp (iv)Injeksi Antrain 2x1amp (iv)SABU 5 Ampul/ D5 500cc/24 JamDiet bubur halus TKTP
Infus RL 20 tpmInjeksi ceftriaxone 2x1g (iv)Injeksi Antrain2x1amp (iv)
SABU 5Amp / D5 500cc/ 24 Jam stop kalo habisDiet bubur halus TKTP
Status lokalis
Terima Kasih