snakes bite lapkas
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
1/45
Laporan Kasus
Snakes Bites
Oleh : Dita Putri
Pembimbing : Dr.H. LiLi K Djoewaeny Sp.B
STASE bedah
Rumah sakit umum daerah
cianjur
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
2/45
Identitas Pasien
Nama : Ny. K
Usia : 39 tahunJenis Kelamin : Perempuan
No. CM : 470 180
Tanggal : 24 Juni 2001Pav/Ruang : Samolo I
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
3/45
Autoanamnesis
Luka digigit ular dibetis kiri
Keluhan Utama:
Anamnesis
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
4/45
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
5/45
OS memanggil orang pintar lalumengisap lewat bekas gigitan dankeluar cairan berwarna kuningkeemasan.Tapi bengkak tidakberkurang dan tetap nyeri. Tetapibengkak terus bertambah sampai
lipatan paha,berwarna merahkehitaman, nyeri (+),pegal(+) berasadiikat kaki kirinya.5 hari SMRS OS kebidan, lalu dikasih antibiotik dan
diinfus,tetapi menurut OS infusnyatidak masuk dan tangan kanannyabengkak bekas infus.Akhirnya OSdibawa ke IGD, setelah di rawat di IGD,
muntah (-),sakit perut bagian kiri
Riwayat Penyakit Sekarang:
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
6/45
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
7/45
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakitsedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital :Nadi : 100 x/menit,reguler,isi
cukup,pulsasi
kuatTekanan Darah : 130/70 mmHg
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 36,7 0C
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
8/45
Status Generalis
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-),Sklera ikterik (-/-),reflekcahaya (+),isokor
Hidung : Septum deviasi (-),sekret (-/-)
Telinga : Normotia, simetris,sekret (-/-).
Mulut : Mukosa bibir lembab,
Kepala
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
9/45
pembesaran KGB (+),jumlahsatu, di rantai jugularis
dextra, 1 cm,permukaanrata,konsistensikenyal,mobile,nyeri tekan (-),
teraba hangat (-),batas tegas. tiroid (-)
Leher
h k
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
10/45
Thoraks
Inspeksi : Bagian dada tertinggal(-),
retraksi (-) Palpasi : Bagian dada teringgal (-
),vocal fremitus sama dadakanan dan kiri
Perkusi : Sonor kedua lapanganparu
Auskultasi: Vesikuler, wheezing (-/-), ronki(-/-)
Paru
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis teraba
Auskultas: BJ I dan II murni, tidak ada
bunyi tambahan
Jantung
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
11/45
Inspeksi : Cembung,distensi (-)
Auskultasi : BU (+) normal Palpasi : NT perut
kiri bawah,hepatomegali (-),
splenomegali (-)
Perkusi : Timpanikeempat kuadran
Abdomen
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
12/45
Ekstremitas
atas
Akral: Hangat
Edema: (+/+)
RCT: < 2 detik
Ekstremitas
bawah
Akral: Hangat
Pitting Edema: (-/+)
RCT: < 2 detik
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
13/45
StatusLokalis
a/r cruris sinistra tampak bekasgigitan ular, ukuran kecil sepertitusukan paku kecil ( 2mm), keluardarah dari bekas gigitan, pittingedema (+), berwarna merah
kehitaman.
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
14/45
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
15/45
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
16/45
NILAI FLAG SATUAN NILAI NORMAL
WBC
- Ly %
- MO %
- Gr %
- Ly #
- MO #
- GR #
EOS
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
PLT
RDW
PCT
MPV
PDW
23,5
19,2
7,5
73,3
4,5
1,8
17,2
4.03
11.6
34.6
84.6
28.8
33.3
23
13.6
0.01
7.4
18.9
H
L
H
H
H
H
L
L
L
L
L
L
H
103/l
%
%
%
103/l
103/l
103/l
10 6/l
g/dl
%
Fl
Pg
g/dl
103/l
%
%
Fl
%
4.810.8
20.040.0
0.011.0
40.070.0
1.04.3
0.01.2
1.97.6
4.205.40
12.016.0
37.047.0
80.094.0
27.031.0
33.037.0
150450
9.014.0
0.1000.500
8.012.0
10.018.0
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
17/45
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
18/45
AnalisaKasus
39 tahun
Luka digigit ular di betis kiri 6 hari SMRS
Kira-kira 1 jam setelah digigit kaki kiri bengkak
dari lutut sampai punggung kaki kiri danberwarna merah kehitaman terus bengkaksampai ke lipatan paha.
Nyeri (+), berasa berat, susah diangkat,pegal(+),sensasi berkurang
Muntah setiap makan dan minum
KGB (+),jumlah satu, di rantai jugularis dextra,1 cm,permukaan rata,konsisternsikenyal,mobile,nyeri tekan (-), teraba hangat (-),batas tegas.
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
19/45
Working Diagnosis
Snakes bitestage II a/r cruris
sinistra
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
20/45
PenatalaksanaanBersihkan daerah luka dengan airsteril
lalu di insisi daerah luka
Infus RL
Antibiotik
AnalgesikATS
SABU
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
21/45
TINJAUAN
PUSTAKA
VARISELA
TINJAUAN
PUSTAKA
S
nakes
B
ite
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
22/45
Pendahuluan
Ular merupakan jenis hewanmelata yang banyak terdapat di
Indonesia.
Spesies
Ular Berbisa
Ular tidak berbisa
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
23/45
Ular Berbisa
Memiliki sepasang taring pada bagianrahang atas.
Pada taring tersebut terdapat saluranbisa untuk menginjeksikan bisa ke
dalam tubuh mangsanya secarasubkutan atau intramuskular.
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
24/45
Racun Ular
Merangsang pembekuan darah namunmenghasilkan incoagulable darah
EnzimProcoagulant
(Viperidae)
Yang merusak lapisan endotel dindingpembuluh darah yang menyebabkanperdarahan spontan.
Haemorrhagins(Zinc
Metaloproteinase)
Hidrolisis pencernaan (enzim proteolitikdan fosfolipase A) racun polipeptida danpeningkatan faktor permeabilitasmengakibatkan pembengkakan total dan
dapat juga merusak membran sel danarin an.
Cytoliticatau
Racun
nekrotik
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
25/45
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
26/45
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
27/45
Bagaimana Mengenali Ular
Berbisa?
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
28/45
Ciri-ciri ular
berbisaBentuk kepala
segiempat
panjang
Gigi taring kecil
Bekas gigitan:luka halusberbentuk
lengkungan
Ciri-ciri ular
tidak berbisaBentuk kepala
segitiga
Dua gigi taringbesar di rahang
atas
Bekas gigitan:dua luka gigitan
utama akibat gigitaring
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
29/45
Sifat Bisa Ular
BisaHemotoksik
BisaNeurotoksik
BisaSitotoksik
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
30/45
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
31/45
Gejala dan tanda lokal di
daerah gigitan
Tanda Fang
Nyeri lokal
Perdarahan Lokal
Memar
Limfangitis
Pembesaran Kelenjar getah beningInflamasi (Pembengkakan, Kemerahan, terasa
panas)Blistering
Infeksi Lokal, pembentukan abses
Nekrosis
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
32/45
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
33/45
Gejala dan tanda sistemik
Umum
Kardiovaskular (Viperidae)
Perdarahan dan gangguan pembekuan(Viperidae)Neurologis (Elapidae, Russell Viper)Kerusakan otot rangka (ular laut, russell
viper)Ginjal (Viperidae, ular laut)Endokrin (hipofisis akut/ insufisiensi
adrenal)
G di
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
34/45
GradingGRADE
FANG
MARKSNYERI EDEMA ERYTHEMA SISTEMIK
0No Envenomation + Minimal < 1 inch Dalam 12 jam NO
I
Minimal
Envenomation
+Sedang-
Berat15 inch
12 jam setelah
digigitNO
II
Moderat
Envenomation
+ Berat 612 inch12 jam setelah
digigitMungkin ada
III
Severe
Envenomation
+ Berat >12 inch AdaPetekie dan
ekimosis
IV
Very severe
Envenomation+ Berat
Meluas seluruh
tungkai atau
setengah badanAda Selalu ada
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
35/45
Penilaian Klinis dan diagnosis
Dibagian tubuh mana yangdigigit?
Kapan digigit?
Dimana ular menggigit?
ANAMNESIS
PEMERIK AAN
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
36/45
Jika yang digigit eksremitas: mungkintegang, edema, dingin, pulsasi arteritdk teraba. Tanda-tanda awal darinekrosis: batasnya gelap, memar,
pucat pada kulit, hilangnya sensasidan bau pembusukan (daging yangmembusuk).
Pemeriksaan bagian digigit
Mengukur tekanan darah dan detakjantung. Periksa kulit dan membranmukosa untuk melihat petekie,ekimosis, konjungtiva dan chemosis
Pemeriksaan umum
PEMERIK AANFISIK
PEMERIK AAN
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
37/45
20 menit whole blood clotting test(20WBCT) Konsentrasi Hemoglobin / Hematokrit :
(PeningkatanHemokonsentrasi ) (penurunanKehilangan darah
Trombosit: menurun pada gigitan ular berbisa.
Sel Darah putih : Awalnya neutrofil lekositosis
Sel darah merah terfragmentasi (helm selSchystocites) terlihat ketika ada hemolisismikroangiopati
Plasma atau serum dapat menjadi warna
merah muda atau kecoklatan jika adahemoglobinemia atau myoglobinemia
Gas darah arteri dan pH dapat menunjukkanbukti kegagalan bernapas
Desaturasi oksigen non-invasif pada pasien
gagal napas atau shock
Tes yang lain
PEMERIK AANLABORATORIUM
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
38/45
Penatalaksanaan Keracunan
akibat gigitan ular berbisa
Tujuan adalah untuk menghambatpenyerapan bisa, mempertahankanhidup korban dan menghindarikomplikasi sebelum mendapatkan
perawatan medis di rumah sakit sertamengawasi gejala dini yangmembahayakan
1. Pertolongan pertama
2 Korban harus segera dibawa ke rumah
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
39/45
2. Korban harus segera dibawa ke rumahsakit secepatnya
3. Pengobatan gigitan ular
Bersihkan bagian yang terluka dengan
cairan faal atau air steril. Untuk efek lokal dianjurkan imobilisasi
menggunakan perban katun elastisdengan lebar 10 cm, panjang 45 m,
yang dibalutkan kuat di sekeliling bagiantubuh yang tergigit, mulai dari ujung jarikaki sampai bagian yang terdekatdengan gigitan
4. Terapi yang dianjurkan
Pemberian tindakan
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
40/45
Pemberian tindakan
pendukung berupa
stabilisasi
Pemberian suntikanantitetanus
Pemberian suntikan
penisilin kristal sebanyak 2juta unit secara
intramuskular
Pemberian sedasi atau
analgesik untuk
menghilangkan rasa takut
cepat mati/panik.
Pemberian serum antibisa
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
41/45
Cara pemberian SABU
Serum Anti Bisa Ular)
10-50 LD50 bisa Ankystrodon
25-50 LD50 bisa Bungarus
25-50 LD50 bisa Naya sputarix Fenol 0,25% v/v.
SABU (Serum Anti Bisa Ular) polivalen 1 mlberisi:
2 vial @ 5 ml intravena dalam 500 mlNaCl 0,9 % atau Dextrose 5% dengankecepatan 40-80 tetes per menit.Maksimal 100 ml (20 vial).
Teknik Pemberian
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
42/45
Pengelolaan gigitan ular
Incisi, dan suction hanya dapat dilakukan bila
kurang dari 1 jam dari waktu gigitan. Incisi harus longitudinal buka cruciate,
proximal dari gigitan kontra indikasi.
Antivenin mengandung serum kuda, jadiharus skin test dulu, Epinephrine 1/1000 didalam syringe harus tersedia sebelummemberikan antivenin.
Grade 0-I tidak perlu antivenin, Grade IIperlu 3-4 ampul, Grade III perlu 5-15ampul.
Jika terdapat manifestasi sistemik berat,
antivenin harus diberikan dengan drip
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
43/45
Jika antivenin diindikasikan , 35 ampul
diberikan drip Intravena dalam 500 ml Nacl atau
5 % glukosa solution dan untuk gejala sistemik
berat 68 ampul diberikan sebagai tambahan.
Dosis Antivenin lebih muda dititrasi dengan
melihat gejala klinis bukan dihitung berdasarkan
berat badan penderita. Antivenin diberikan sampai gejala klinis lokal dan
sistemik mengalami perbaikan.
Jika alergi terhadap serum kuda, antivenindiberikan 1 ampul drip perlahan dalam 250 ml 5
% glukosa solution dalam 90 menit dengan
pengawasan tekanan darah dan EKG. Bila terjadi
reaksi berlebihan se era hentikan Antivenin dan
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
44/45
Daftar Pustaka Guidelines for the Clinical Management of Snakes
bites in the South-East AsiaRegion, World HealthOrganization, 2005.
Pedoman Pertolongan Keracunan untukPuskesmas, Badan Pengawas Obat dan MakananRepublik Indonesia, 2002.
Snake Venom: The Pain and Potential of Poison,The Cold Blooded News Vol. 28,Number 3, March,2001.
-
8/11/2019 Snakes Bite Lapkas
45/45
THANK
YOU