SÖZLÜBİLDİRİLER

10Mart2019Pazar/08:30-10:00/SalonC/S-052-S-064S-052 İntersinalObstrükiyonunNadirBirNedeni:TorsiyoneMeckelDivertikülüOlguSunumu VeyselBarişTurhan1,HakanBuluş1,FatihPolat1,AlperYavuz1,GülçinGüler21T.CSağlıkBakanlığıSağlıkBilimleriÜniversitesiKeçiörenEğitimveAraştırmaHastanesiGenelCerrahiKliniği,Genelcerrahi,Türkiye,Türkiye2T.CSağlıkBakanlığıSağlıkBilimleriÜniversitesiKeçiörenEğitimveAraştırmaHastanesiTıbbiPatolojiKliniği,TıbbiPatoloji,Türkiye,Türkiye

Meckeldivertikülüomfalomezenterikkanalınintrauterindönemdekapanmamasınedeniyleoluşur.Barsağıntümkatlarınıiçerengerçekbirdivertiküldür.Buolgudameckeldivertikülünebağlıileustablosuilebaşvuranhastayısunmayıamaçladık.

45yaşındaerkekhasta2gündürdevamedenkarınağrısı,bulantı,kusmavegazgaitaçıkaramamaşikayetiileacilservisebaşvurdu.Hikayesindedahaöncebenzerataklarımevcutoldugufakatkendiliğindengeçtiğiöğrenildi.Ayaktadirektbatıngrafisindehavasıvıseviyelerisaptananhastanındahaöncegeçirilmişbiroperasyonubulunmuyordu.Fizikmuayenesindekarın distandü, tüm kadranlarda hassasiyet ve sağ alt kadranda defans izlenli rebound izlenmedi. Hastanın lökösitdeğerleri 15,500/mm3 idi. Rektal tuşede ampulla boş olarak izlendi. Hasta ileus tanısı ile operasyona alındı.Eksplorasyonda hastada meckel divertikülü olduğu ve kendi etrafında torsiyonuna bağlı nekroz geliştiği izlendi.Perforasyon bulunmuyordu. Divertikül torsiyone edildikten sonra 55mm lineer stapler yardımı ile rezeke edildi.Postoperatif6.Gündehastasifailetaburcuedildi.Yapılanhistopatolojikincelemededivertikülünektopikgastrikmukozaiçerdiğigörüldü.

Meckeldivertikülüiçinerişkingrubundaensıksaptanankomplikasyonlarobstrüksiyonvedivertikülittir.Olgumuzdailginçolannokta aynı andamekanikbarsakobstrüksiyon tablosunundabulunmasıdır.Meckel divertikülününkendi etrafındatorsiyoneolupobstrüksiyonanedenolmasınadirbirdurumdur.

AnahtarKelimeler:meckeldivertikülü;torsiyon;ileus

S-053 İkiOlguEşliğindeİnceBarsakVolvulusları AltanAydın1,HakanBuluş11KeçiörenEğitimVeAraştırmaHastanesi,GenelCerrahi,Ankara,Türkiye

Amaç:

İntestinalvolvulus,barsakansınınkendimezenterikaksınınetrafındaanormalolarakdönmesiylemeydanagelir.Tedaviningecikmesiyle ilgiliolarakmorbiditevemortaliteoranlarındaartışgörülür.Primervesekonderolarakikiçeşidivardır.Bizdebusunumuzdabiriprimervediğerisekonderolaniki intestinalvolvulusolgusunusunarakbukonuyadikkatçekmeyiamaçladık.

Olgu1:

İlk olgu 32 yaşında bir bayan hasta olup 4-5 gündür ara ara ve son bir gündür sürekli olan karın ağrısı şikayeti ile acilservise başvurmuş.Hastanın son 1 gündür kusması oluyormuş.Son iki gündür ise gaz-gaita çıkışı yokmuş.Özgeçmişindeözellikyoktu.Karınhafifdistandü,dinlemeklebarsaksesleriazalmışveyeryermetalik seslermevcuttu.Muayenesindedahaçoksolaltkadrandaolmaküzerekarındayaygınhassasiyetimevcuttu.Ayrıcaumbilikushızasındabirdolgunlukhissimevccuttu.Başvuru anında WBC:10300/mm³, Hb:12,6 g/dl,kontrol WBC:21600 Hb:9,4 g/dl idi.Ayakta direkt karıngrafisinde(ADBG) 1-2 adet intestinal seviye mevcuttu.Tomografisinde karın içerisinde sıvı ile jejunal ve ileal barsakanslarında diffüz duvar kalınlaşması mevcuttu.Hastaya akut mekanik barsak obstrüksiyonü nedeniyle laparotomiyapıldı.EksplorasyondaTreitzligamentinin50cmdistalinde100cmlikincebarsakansınınmezenterietrafındatorsiyonevenekrozeolduğugörüldü.Nekrozekısmarezeksiyon+anastomozyapıldı.

Olgu2:

İkinci hastamız 37 yaşında bir bayan hasta olup, iki gün önce başlayan kolik vasıflı karın ağrısı,bulantı-kusma,gaz-gaitaçıkaramamavedizürişikayetinedeniyleacilebaşvurmuş;TİT’indebollökositvebakterinindegörülmesiüzerinelavmanyapılıp İYE tedavisi verilmiş.Hasta bir gün sonra tekrar geri gelmiş.Özgeçmişinde özellik yoktu. Karın orta derecededistandü, barsak sesleri hiperaktif ve karında yaygın hassasiyeti mevcuttu.Laboratuvar tetkiklerindeWBC:9800/mm³,Hb:15,3g/dlidi.ÇekilenADBG’deaşikarseviyeyoktu;tomografisindejejunalveilealanslardadilatasyonve hava-sıvı seviyeleri mevcuttu.Hasta konservatif amaçlı yatırıldı. Fakat takiplerinde şikayetlerinin artması üzerine buhastamızdaoperasyonaalındı.Eksplorasyondaapendixinapeksindenbaşlayıp incebarsakmezoköküneyapışanbirbridetrafındayaklaşık30.cmlikterminal ileumkısmınıntorsiyoneolduğugörüldü.Nekrozyoktu.Bridektomiyapıldı.Apendiksfrajilveödemliolduğuiçinapendektomideyapıldı.

Tartışma(Sonuç):

İnce barsak volvulusu bir mekanik intestinal obstrüksiyon nedenidir.Erişkinlerde nadir görülür.Hastaların çoğunluğunumekanik intestinal obstrüksiyon veya akut karın nedeniyle operasyona alınan hastalar oluşturur. Primer ve sekonderolmaküzere ikitipivardır.Primerolanlardasomutbiretyolojiknedenerastlanmazkensekonderolanlardamalrotasyon,anatomik malformasyon, çeşitli fibröz bantlar gibi konjenital veya edinsel bir etyolojik faktör ön plandadır.Sekonderolanlar sıklıkla yenidoğan ve çocuklarda, primer olanlar ise erişkinlerde daha sık gözükür. Başvuru anındaki bulgularhastanın şikayetlerinbaşlangıcındanhastaneyebaşvuru anına kadar geçen süreyle ilişkili olarakdeğişebilir.Tanıda fizikmuayene ve ADBG’nin yeri sınırlıdır. Bazı yazarlar tarafından kapalı loop obstrüksiyonu,strangülasyon/nekroz gibi geçdönembulguları eklendiğindekarın tomografisinin tanısaldeğerinin%83’lere kadar çıktığı raporedilmiştir. Laparoskopitanıvetedaviamaçlıolarakkullanılabilir.Hastayaşıvesemptomlarınsüresimorbiditevemortalitedeönemli roloynar.Cerrahideperoperatifmevcutbulgularagöredetorsiyon,bridektomive/veyarezeksiyon+anastomozyapılabilir.

AnahtarKelimeler:Volvulus;ileus;incebarsak

S-054 NadirGörülenİntraabdominalYabancıCisim:TrokarParçası(ForeignBody) HalilFatihGök1,DoğanÖztürk1,HakanBuluş1,AlperYavuz11KeçiörenEğitimveAraştırmaHastanesi,GenelCerrahi,Ankara,Türkiye

Günümüzde laparoskopik kolesistektomi safra kesesi hastalıklarında sık uygulanan bir cerrahi tedavi yöntemidir.Hastalardapostoperatifçeşitlikomplikasyonlargelişebilmeklebirliktebatıniçerisindelaparoskopiktrokarparçası(foreignbody)unutulmasınadirdeolsagelişebilecekbirkomplikasyondur.İntraabdominalcerrahisonrasıforeignbodyunutulmaoranı yaklaşık 1:1000-1500’dir. Yasal sonuçlar doğurabilmesi nedeni ile bu oran gerçeği tam olarak yansıtmamaktadır.Birdenfazlacerrahiekibindahilolduğu,kanamanınfazlaolduğu,spançsayımınınyapılmadığı,acilameliyatlarda,ameliyatsüresininuzadığıözelliklejinekolojikveürolojikoperasyonlardaburiskartmaktadır.Cerrahisonrasıunutulanforeignbodydahaçokaçıkabdominalvepelvikoperasyonlardansonragörülsede laparoskopikcerrahisonrasıdagörülebilmektedir.Laparoskopik unutulan iğneler ve kırılan ekipman parçaları çok nadir karşılaşılan bir durum olmasına rağmenkarşılaşıldığındaciddi riskleriolanbirdurumdur.Budurumyeteneklivedeneyimli cerrahlar içinbilebüyükbirproblemoluşturabilir. Laparoskopik operasyonlar sonrası hastalar erken dönemde taburcu oldukları için bu durum gözdenkaçabilmektedir. Lincourt ve ark. yapmış oldukları çalışmada yabancı cisim unutulan hastaların %83’ünün tekraroperasyon ihtiyacı olduğunu tespit etmişlerdir. Postoperatif uzun süreli non-spesifik yakınmaları olan hastalarda aklagelmelidir.Akutdönemdeisehemoraji,ağrı,enfeksiyonvebarsakobstrüksiyonubulguları ilekarşımızagelebilmektedir.Biz bu vakada dış merkezde laparoskopik kolesistektomi operasyonu sonrası non-spesifik karın ağrısı ile acil servisebaşvuran 30 yaşındaki kadın hastayı sunduk. Hastanın yapılan laboratuar tahlillerinde beyaz küre yüksekliği (WBC:12,6K/mm3)) dışında herhangi patolojik bulgu saptanmamış. Hastanın ayakta direkt batın grafisinde herhangi bir patolojikbulgu saptanmamış. Alt ve üst abdomen bilgisayarlı tomografi sonucunda intraabdominal yabancı cisim tespit edilenhastada tanısal laparoskopi yapılmasına karar verildi. 2x2,5cm boyutunda foreign body laparoskopik olarak omentummajusposteriorundançıkarıldı(Resim1).Batıniçerisindekidiğerorganlarsalimolarakizlendi.Hastanınpostoperatiftakipve tahlillerinde herhangi bir komplikasyon izlenmedi. Hasta takip önerileri ile şifahen taburcu edildi. Biz bu vakadaliteratürde daha önce bildirilmeyen karın içerisinde unutulan yabancı cisimli olguyu sunmayı amaçladık.

AnahtarKelimeler:Yabancıcisim;Trokar;Laparoskopikforeignbody;İntraabdominalyabancıcisim

S-055 LaparaskopikSleeveGastrektomiAmeliyatınınNadirBirErkenDönemKomplikasyonu:TrokarGirişYeriObstrüksiyonunaBağlıİnceBağırsakNekrozu AlperYavuz1,HakanBuluş1,DoğanÖztürk1,VeyselBarışTurhan1,MutluŞahin11KeçiörenEğitimveAraştırmaHastanesi,GenelCerrahi,Ankara,Türkiye

Laparaskopik Sleeve Gastrektomi Ameliyatları kolay uygulanabilir olması ve kilo verdirmede etkin olması nedeniyledünyadaveülkemizdeyaygınkabülgörmüştür.Erkendönemkomplikasyonlarıarasındagenelliklekanama,fistül,emboliizlenmektedir. Nadirde olsa erken dönem komplikasyonları arasında intestinal obstrüksiyon da izlenebilir. İntestinalobstrüksitonlargenelliklebrideveya internalherniasyonveyatrokarbölgesiherniasyonunabağlıolabilir.Trokarbölgesiherniasyonu nadir izlenir bu yüzden cerrahların gözünden kaçarak ciddi morbididte ve mortaliteye sebep olabilir.BildirimizdeLaparaskopikSleeveGastrektomiAmeliyatısonrasıpost-operatif2.Trokarbölgesiinkarsereherniasyonabağlıintestinal iskemi gelişen olguyu sunmayı planladık.52 yaşında bayan hasta boy:156cm kilo:99kg BMI: 40.68 kg/cm2. Ek hastalığı olmayan hasta hastanemiz konsey kararıile Morbit obezite opearsyon kararı alınmıştır. Yapılan tetkiklerinde safra kesesinde multiple taş izlenmesi üzerine eşzamanlı Laparaskopik Sleeve Gastrektoi ve Kolesistektomi operasyonu uygulanmıştır. Post-operatif 2. gününde göbeketrafındaşiddetliağrıveşişlikşikayetiolanhastayalokalyaraeksplorasyonuuygulandı.Trokarbölgesindestrangülehernisaptananhastaaciloperasyonaalınmışveincebarsaknekrozunedeniyleyan-yanstaplereşliğindejejuno-jejunostomiveherni onarımı sağlanmıştır. Takiplerde sorun izlenmeyen olgu post-operatif 4. gününde taburcu edilmiştir.Laparaskopik SleeveGastrektomiAmeliyatları sonrası trokar bölgesinde intestinal obsrüksiyon nadir izlenendurumdur,şüphelendiğinde sorunun tespiti için görüntüleme teknikleri uygulanabilir. Ancak lokal yara eksplorasyonu uygunhastalarda tanıda hızlı ve güvenilir şekilde yol gösterici olabilir.. İskemi derecesine göre bağırsaklara rezeksiyon yapılıpyapılmayacağına karar verilir. Herni onarımı kontaminasyon durumuna göre prolenmesh ile veya sütür ile yapılabilir.

AnahtarKelimeler:Sleevegastrektomi;obrüksiyon;iskemi

S-056 SleeveGastrektomiAmeliyatıSırasındaFarkedilenMorgagniHernisi MuhammedDavudov1,HakanBuluş1,BatuhanKaraulus1,GülçinŞimşek21T.C.SağlıkBilimleriUniversitesiKeçiörenEğitimveAraştırmaHastanesi,G.Cerrahi,Ankara,Türkiye2T.C.SağlıkBilimleriUniversitesiKeçiörenEğitimveAraştırmaHastanesi,TıbbiPataloji,Ankara,Türkiye

Morgagni hernisi intra abdominal organların toraks boşluğuna doğru sternum arkasında veya yanlarında olandiyafragmadakı defektlerden fıtıklaşması sonucu oluşan konjenital bir hernidir.Çok nadiren travma nedeni ile bu tipdiyafragmatik defekt oluşa bilir.Hastaların çoğu asemptomtikdir.Fakat semptomatik olgularda göğüs ağrısı,nefesdarlığı,dispepsi,bulantı,kusma,diyare,kabızlık,ağrı gibi semptomlar görüle bilir.Semptomların şiddetini herni kesesininbüyüklüğü ve kese içerisindeki materyal belirler.Kese içinde çoğunlukla omentum bulunur ancak herni kesesi içindebarsak,kolon ve mide de buluna bilir.Kliniğimizde morbid obezite nedeniğle sleeve gastrektomi yapılacak hastadainsidental olarak saptanan morgagni herni olgusunu sunmayı amaçladık.Herhangi bir semptomu olmayan vki 42 olan,morbid obezite nedeniyle ameliyata alınan 33 yaşında bayanhastada peroperativ eksplorasyonda morgagni hernisi saptandı.(Resim 1)Operasyon sırasında diyafragmadaki defektlaparaskopik olarak onarıldı.Dual mesh yardımı ile desteklendi.Daha sonra sleeve gastrektomisi tamamlandı.Sleeve gastrektomi ile eşzamanlı diyafram hernilerinin onarılması hasta asemptomatik olsa dahi yapılması önerilir.Budurum hem maliyeti düşürür,hem hasta tarafından iyi tolere edildiği için tercih edilmelidir.

AnahtarKelimeler:Morgagni;Sleevegastrektomi;Herni

S-057 LaparoskopikSleeveGastrektomiSonrasıNadirBirKomplikasyon:Portal-SplenikVenTrombozu GülBoraMakal1,OsmanYıldırım21İstinyeüniversitesisağlıkbilimlerifakültesi,Hemşirelikbölümüöğretimüyesi/genelcerrahiuzmanı,İstanbul,Türkiye2medicalparkankarahastanesi,genelcerrahi,ankara,Türkiye

Amaç:

Portomezenterik ve splenik ven trombozu (PMSVT) bariatrik cerrahi sonrası nadiren görülen ancak ciddi birkomplikasyondur. Obezitenin tromboza eğilimi arttırdığı, bu nedenle profilaktik antikuagülan tedavi bilinen biruygulamadır. Burada 2013-2018 yılları arasında laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) yapılan 450 hastadan 3’ündegörülenPMSVT’uolguları,kliniközellikleri,tanıvetedaviyöntemleriüzerindedurulmasıamaçlanmıştır.

Gereç-yöntem:Tümhastalaraameliyattanöncekigecevücutkitleindeksine(VKI)göre(40mgyada60mg)düşükmolekülağırlıklı heparin (DMAH) verildi. Aynı cerrah tarafından standart LSG yapıldı. Erken mobilizasyon, bol iv hidrasyon(3000cc/gün) ve heparinizasyon yapıldı. DMAH’e postop 10. güne kadar devam edildi. Ortalama ameliyat süresi 51,6dakikaydı (45-60aralığında).Hastalarınüçüdeerkekti.Ortalamayaş45 (33-60)veortalamaVKI49,3kg/m2(40-60) idi.Ortalama takip süresi 12 aydı. Hastalardan biri sigara içiyor, diğerinde ise derin ven trombozu öyküsü vardı. Hastalarortalama15.günşiddetlikarınağrısışikayetiilebaşvurdu.C-reaktifproteinvebeyazküredeğerleriartmışsaptandı.Kaçakdüşünülerekçekilenkontrastlıbilgisayarlıtomografide(BT)ikihastadaportalvesplenikventam,birhastadaisesuperiormezenterikveninproksimalindekısmitıkalıgörüldü(Şekil1-2).Hastalardanbiriantikuagülantedavisinitaburculuksonrasıkesmişti. Aynı hastanındahaöncedenbilinmeyen ameliyatta fark edilen sirotik karaciğer hastalığı vardı (Tablo 1). TümhastalaraDMAHbaşlandı. 5 günlükhospitalizasyonu takibenantikuagulan tedaviyle taburcuedildi. 6. ay kontrollerindeçekilen BT’de kavernöz transformasyon saptandı. Hiçbir hastada cerrahi eksplorasyon ihtiyacı olmadı. Trombofilideğerlendirmesi2hastadayapılabildivepatolojisaptanmadı.

Sonuç:

Sebebi ortaya konamayan karın ağrısı ve anormal laboratuvar sonuçlarında PMSVT akla getirilmesi gereken birdurumdur. Trombozu en iyi trifazik BT’de göstermek mümkün olduğu için akla gelmezse atlanabilir. Dehidratasyon,immobilizasyon, antikuagülan tedavi verilmemesi, altta yatan hematolojik hastalıklar, sigara ve cerrahi sırasında portalvenintravmasıpredispozanfaktörlerarasındasayılır.Literatürde4haftayakadarDMAHkullanımınıönerenlerolsadatambirgörüşbirliğiyoktur.3olgunun2’si10günlük tedaviyi tamamlamışvebitimindenortalama2günsonraklinikortayaçıkmıştır.Ancakhastalardanbiritedaviyedevametmemiştir.

AnahtarKelimeler:Portalventrombozubariatrikcerrahi;Sleevegastrektomiportalventrombozu;Splenikventrombozusleeve

S-058 GastrointestinalSistemTutulumluLignözKonjonktivit:LiteratürdeİlkOlgu UğurKumcu1,DoğanÖztürk1,HakanBuluş1,BerkanÇolakoğlu1,GülçinGülerŞimşek21T.CSağlıkBakanlığıSağlıkBilimleriÜniversitesiKeçiörenEğitimveAraştırmaHastanesiGenelCerrahiKliniği,GenelCerrahi,Türkiye,Türkiye2T.CSağlıkBakanlığıSağlıkBilimleriÜniversitesiKeçiörenEğitimveAraştırmaHastanesiTıbbiPatolojiKliniği,TıbbiPatoloji,Türkiye,Türkiye

LignözKonjonktivit;gözvediğerorganlarınmukozalarındaplazminojeneksikliğinebağlıolarakgelişenodunbenzeripsödomembranlarlakarakterizeoldukçanadirbirhastalıktır.Lignözkonjonktivittegörülenbupsödomembranlar,müközmembranlarınherhangibirindeoluşabilrler.Bizbuolgudalignözkonjonktivitingastrointestinaltutulumusonucuoluşansemptomlarlatarafımızabaşvuran30yaşındakadınhastayısunmayıamaçladık.ÖzgeçmişindeLignözKonjonktivittanısıolankarınağrısı,bulantıvekusmaşikayetiolan30yaşındakadınhastakliniğimizebaşvurdu.Hastanınbaşvurususırasındakifizikmuayenesindesağüstkadrandahassasiyetveileriderecedeabdominaldistansiyonmevcuttu.Gaz-gaytaçıkışıolanhastanınlaboratuvardeğerlerinde;WBC:20,4x10³/μlveCa:7,3mg/dldışındaherhangibirpatolojitespitedilmedi.Hastanınnazogastrikdrenajıvegereklimedikaltedavisiverildiktensonraşikayetlerindegerilemegözlendi.Hastayaileritetkikamacıylatarafımızcagastroduodenoskopiyapıldıveözofagus-mide-duodenumgrafisiçekildi.Özofagus-mide-duodenumgrafisinde;midepitotikvemidemukozasıkabaolarakgözlendi.Gastroduodenoskopidealınanmideveduodenumpatolojilerinde;submukozalhistiyositakümülasyonuvekronikaktifinflamasyonbulgularıgözlendi.SonuçolarakLignözKonjonktivitvücuttakitümmüközmembranlarıtutabilmektedir.Bizdebuolgudakliniğimizdetanıalanliteratürdekiilkgastrointestinaltutulumuolanlignözkonjonktivitolgusunusunacağız.

AnahtarKelimeler:Lignözkonjonktivit;gastrointestinalsistemtutulumu;plazminojeneksikliği

S-059 NadirBirOlgununLaparoskopikYönetimi:MultisentrikCastlemanHastalığı(VideoSunumu) MürşitDincer11FıratÜniversitesi,GenelCerrahi,Elazığ,Türkiye

Amaç:Castlemanhastalığı,nadirgörülenbenignbirhastalıktır.Etyolojisitamolarakbilinmemektedir.Anjiyofolikülerlenfnoduhiperplazisiolarakdaadlandırılır.Heryaştagörülebilmektedir.Sıklıklatorakstayerleşimgösterir.Genellikleortaveönmediastendelokalizedir.Nadirenvücuttabaşkayerlerdedebulunabilir.Buçalışmada,nadirbiryerleşimyeriolarakintraabdominal yerleşimli bir castleman hastalığı olgusunun laparoskopik eksizyonu sunuldu.Olgu:Yirmibeşyaşındakadınhastakarınağrısınedeniyleyapılangörüntülemelerindesolböbrekortapoldüzeyindeincebarsak segmentleri arasında anslar ile ara planı net olarak seçilemeyen 43x33mmboyutundaheterojen kontrastlanansolidkitlelezyonusaptanmış.Gastrointestinalstromaltümör(GİST)öntanısıylaoperasyonamaçlıtarafımızayönlendirildi.Fizik muayenesi ve laboratuar değerleri normaldi. Operasypn hazırlıkları tamamlandıktan sonra laparoskopik eksizyonuygulandı (Video1). Ameliyat sonrası takiplerinde sıkıntısı olmayan hasta taburcu edildi. Patoloji sonucu multisentrikcastleman hastalığı olarak geldi.Sonuç:Dalakdışıintraabdominalcastlemanhastalığınadirolarakgörülmektedir.BuolgudaGİSTöntanısıylalaparoskopikolarak eksize edilen castleman hastalığı videosu sunuldu. İntraabdominal yerleşimli solid tümörlerde laparoskopikrezeksiyondahaazağrı,dahakısahastanedekalışsüresivedahaerkeniyileşmesağlar.Tanısıbilinmeyenintraabdominalyerleşimlisolidlezyonuolanolgulardaöntanıolarakcastlemanhastalığıdaakıldatutulmalıdır.

AnahtarKelimeler:castlemanhastalığı;intraabdominalsolidkitle;laparoskopi

S-060 SitusİnversusTotalisSleeveGastrektomiİçinZorlukYaratırmı?(videosunumu) FadlıDoğan11ElazığMedicalParkHastanesi,GenelCerrahi,Elazığ,Türkiye

Amaç:Situs inversus totalis, nadir olarak rastlanan torasik ve abdominal organların ayna görüntüsü şeklinde asimetrikyerleşimidir. Etyolojide genetik geçiş önemlidir. Obezite ise çağımızın en önde gelen sağlık problemlerinin başındagelmektedir.Obezitenin cerrahi tedavisinde laparoskopik sleeve gastrektomi giderek en sık uygulananprosedürhalinegelmektedir. Diğer cerrahi tekniklere göre nispeten daha kolay uygulanabilir olması ve daha fizyolojik olması sleevegastrektomininavantajlıyönleridir.Buyazıdanadirgörülmesinedeniylesitusinversustotalisvemorbidobeziteninbirlikteseyrettiği olguda uygulanan laparoskopik sleeve gastrektomi olgusu sunuldu.Olgu: Yirmi dokuz yaşında erkek hasta morbid obezite nedeniyle başvurdu. Vücut kitle indeksi 42.4 kg/m2 olarakhesaplandı.Öyküsündedahaöncediyetveegzersiz ilekiloveremediğivesitus inversus totalisolduğuöğrenilenolguyacerrahi kararı verildi. Laparoskopik sleeve gastrektomi güvenle gerçekleştirildi. (Video1). Ameliyat sonrası takiplerindesıkıntısı olmayan hasta taburcu edildi.Sonuç: Situs inversus totalis nadir görülen bir anatomik bozukluktur. Nadiren de olsa cerrahi müdahale gerektirenolgularda situs inversus totalis cerrahlarda endişe yaratmaktadır. Bu çalışmada situs inversuslu obez bir olguda sleevegastrektomiolgususorunsuzolaraktamamlanmıştır.Situsinversustotalisliolgulardalaparoskopigüvenleuygulananabilirbircerrahiprosedürdür.

AnahtarKelimeler:bariatrikcerrahi;morbidobezite;sleevegastrektomi;situsinversustotalis

S-061 NadirBirİleusSebebi:UterinUnilateralKornuOlguSunumu DoğanÖztürk1,GüvenYanmaz1,MutluŞahin2,NedimArdaKılıç1,OnurSansar31ankarakeçiöreneğitimvearaştırmahastanesi,GenelCerrahiKliniği,Ankara,Türkiye2ankarakeçiöreneğitimvearaştımahastanesi,GenelCerrahiKliniği,ankara,Türkiye3ankarakeçiöreneğitimvearaştırmahastanesi,GenelCerrahi,ankara,Türkiye

İleus'unensıknedenigeçirilmişameliyatlarasekonderadezyonlardır.Ameliyatöyküsüolmayanhastalardaensıksebepabdominalhernilerdir.Busebeplerdışındabirçoknedenleobstrüksiyongelişebilir.UnikornuatveBikornuatUterushastalarındamenstruasyonsırasındakısmenveyatamobstrüksiyonvariseretrogratbatınamenskanamasısonucupelvisteinflamasyonvepelvikağrıgörülebilir.Bizimolgumuzdaileustablosunanadirensebepolanuterinhornanomalisianlatıldı.30yasındakadınhasta5gündürolankarınağrısı2gündüreşlikedenbulantıkusmaşikayetiilebaşvurdu.Hastanınbaşvurugünügazvegaitaçıkışıolmamış,kronikhastalık,ilaçkullanımıveameliyatöyküsüyoktu.spontandüşükhikayesivardı,Fizikmuayenesindebatındistandüvebatındayaygınhassasiyetvardı,RTdegaitabulaşıyoktu.Ateş:38,WBC:15000mm3,Hb:12g/dl,Plt:33000,biyokimyasaldeğerlernormalgörümündeizlendi.ADBGdeyaygınhavasıvıseviyelerimevcuttu.BTdepelvistemayibulunduğuveincebarsalanslarındayaygınhavasıvıseviyeleriraporlandı.Hastayaileusöntanısıveakutbatınbulgularınedeniyletanısallaparoskopiyapıldı.Eksplorasyondaunilateraluterinkornutablosuveilealincebarsakansınınkornuatuterusilebatınarkaduvarıarasındaoluşanadezivbantileobstrukteolduğu,obstrüksiyonproksimalinindistandüolduğu,bridektomisonrasıbudistansiyonunazaldığıizlendi(resim2)

,eksplorasyondabaşkabirpatolojikbulguyarastlanmadı.İleusnedenleriarasındasayılmasadasunulanolgudamuhtemelenretrogratmenstrualkanamalarsonucupelvistteoluşaninflamasyonveyaöncedengeçirilmişPIDsonucundakarınarkaduvarıveuterinkornuarasındabiryapışıklıkortayaçıkmıştır.Böyleceileustablosuilebaşvuran,abortusveağrılımenstruasyonöyküsüolanhastalardabunadirolayındaobstruksşyonasebepolabileceğidüşünülmeli.

AnahtarKelimeler:ileus;kornuatuterus;adezyon

S-062 KolorektalSenkronTümörleriOlan,DivertikülozisliveKolelitiazisliBirOlgununCerrahiTedavisi HüseyinCahitYalçın11HarranÜniversitesi,GenelCerrahiAnabilimDalı,Haliliye,Şanlıurfa

AMAÇ: Kolonda senkron malign tümörleri, kolorektal prekanseröz adenomları, sigmoid kolonda divertikülleri vesemptomatiksubakuttaşlıkolesistittanılarıylakliniğimizdecerrahitedaviyledüzelenyaşlı,ko-morbidbirhastayıliteratürbilgileriyledeğerlendiripirdelemekistedik.

YÖNTEM:HastanınHRÜTıpFak.Hast.’dekikayıtlarınagöre,preoperatifendoskopivebiopsisonuçları,USG,BT,biokimya,hemogram,CEA,Ca19.9,intraoperatifbulguları,postoperatifpatolojivekliniksonuçlarıdeğerlendirildi.

BULGULAR: Hastamız Suriyeli, 79 yaşında erkek hasta M.A.F.' te; karın ağrısı, kabızlık, dispepsi, bulantı, iştahsızlık,halsizlik, kilo kaybı, rektal kanama şikayetleri, subileus ,hafif anemi, karın sağ ve sol üst kadranlarda belirgin lokalhassaslık,KOAH,hipertansiyonmevcuttu.Kandaglikoz,AST,ALT,GGT,albümin,bilirübün,CRPdeğerleri,koagülasyonvehepatitelizatestlerinormaldi.Tamkansayımı:hemoglobin10,9g/dl;lökosit10,310e3/uL;nötrofil6,510e3/uL;CEA6,7ng/ml;AFP2,4ng/ml;CA19.9:7,8u/ml.Totalkolonoskopide:“1.Analverjden10.cm‘derektumda20*10mm.liksesilpolipoid lezyon ( biopsi sonucu: tubulovilloz adenom, yüksek grade displazi ); 2. Sigmoid ve desendan kolonda 30.-50.cm’de yaygın divertiküller; 3. Sigmoid kolonda 35. cm’de 5 mm.lik polip ( biopsi sonucu: adenokarsinom); 4. Splenikfleksuraya uyan yerde 60.-65. cm’de obstrüktifmalign görünümlü tümöral kitle ( biopsi sonucu: adenokarsinom ) ; 5.Transvers kolondistalinde75. cm’de5mm.lik polip ( biopsi sonucu: tubuler adenom ) belirlendi. Yapılan toraksBT vediğertetkiksonuçlarınagöreuzakorganmetastazıveyaGİS’debaşkatümörtesbitedilmedi.

Hastaya, "laparotomi+kolesistektomi+genişletilmiş solhemikolektomi+ lowanterior rektosigmoid rezeksiyonu+transanal sirküler stapler ile kolorektal anastomoz ameliyatları" uygulandı. Patoloji sonucu: ” kolonda 5*4*3 cm lik,serozal yağlı dokuya infiltre tümöral kitle: adenokarsinom/ grade 2,mezo ve serozadaki 15 adet lenf nodunda reaktiflenfoidhiperplazi, cerrahi sınırlardakronik inflamasyon,konjesyon; tümördevasküler invazyon+;kronik taşlı kolesistit”.HastayaOnkolojipoliklinikkonsültasyonuyapıldı.TNMsınıflamasınagöreT-4/N-0/M-0olarakkabuledildi.

SONUÇ:Kolorektalkanserler(KRK),akciğer,prostatvememekanserindensonraensıkgörülentümörlerdirveensık50yaşınüzerindeyaklaşık%0,2oranındagörülür.GİS’de veya kolon-rektumdaeş zamanlı olarak iki farklı bölgedekanserbelirlenmesine‘’senkron tümörler’’adı verilir ve%7oranında rastlanır. Senkron tümörler genellikle yaşlı, ko-morbid vegeç tanıkonmuşhastalardır.Genellikleadenomlarvemeta-senkronkolorektalkarsinomlarla ilişkilidirler.SenkronKRK’lihastaların çoğunda iki karsinom vardır ancak bir hastada altı taneye kadar rapor edilmiştir. Ayrıca sınırlı veri, birçoksenkronizekolorektalkarsinomda,p53mutasyonuveK-rasmutasyonunuetkenolarakgöstermiştir.

Olgumuz 79 yaşında, ko-morbid idi, hastalığın ileri aşamasında başvurmuştu. Tek seansta, open laparotomiyle, “kolesistektomi+ genişletilmiş sol hemikolektomi+ low anterior rektosigmoid rezeksiyonu+ transanal sirküler stapler iletransvers kolon proksimal ucunun distal rektuma anastomoz ameliyatları” uygulandı ; laparoskopik yöntem vedivertif stoma tercihedilmedi.Hastamızda, splenik fleksurave sigmoidkolondaadenokanser, transverskolonvedistalrektumda prekanseröz adenomatöz polipler, sigmoid kolonda divertiküller ve semptomatik taşlı kolesistit mevcuttu.Postoperatifdönemnormalseyrettivehastacerrahişifayakavuştu.

KRKveGİStümörlerde,senkrontümörolabileceğidüşünülerek;hastalaraüstGİSendoskopivetotalkolonoskopininrutinyapılması,aynıseanstauygunseçilmişolgularda,gerekliküratifrezeksiyonlarınvedefinitifcerrahiniuygulanmasınıönermekteyiz.

AnahtarKelimeler:Senkron;kolon;rektum;kanser;cerrahi

S-063 NadirBirİleusNedeni:Peutz-JegherSendromuOlguSunumu HalilFatihGök1,FatihPolat1,HakanBuluş1,AlperYavuz1,VeyselBarışTurhan1,GülçinŞimşek21KeçiörenEğitimveAraştırmaHastanesi,GenelCerrahi,Ankara,Türkiye2KeçiörenEğitimveAraştırmaHastanesi,TıbbiPatoloji,Ankara,Türkiye

Peutz-Jeghers Sendromu,nadir görülen, otozomaldominant kalıtılan, gastrointestinal sistemdemultiplehamartomatozpolipler,oralmukozavedudaklardahiperpigmentemaküllerilekarakterizegenetikbirhastalıktır.Bizbuçalışmada,nadirbir vaka olarak ince barsaktamultiple intussusepsiyonlarla ve buna bağlı olarak iskemi-ileus ile prezente olmuş Peutz-Jegherssendromuhastasınısunmayıamaçlıyoruz.

27 yaşında kadın hasta, zaman zaman olup geçen fakat son 3 gündür artarak devam eden kolik tarzda karın ağrısı vebulantı şikayetleri ile acil servise başvurdu. Ağız içi ve dudakta hiperpigmente alanlar bulunuyordu. Fizik muayenedebarsak sesleri artmış bulunurken , batında hassasiyet, rebound ve defans bulgularının pozitif olduğu izlendi. Bununyanında ishal ve karında şişlik tespit edildi. Hastaya akut batın ön tanısıyla diagnostik laparoskopi planlandı ve acilameliyata alındı. Eksplorasyonda ince barsakların dilate olduğu ve bir çok yerde iç içe geçmiş olduğu gözlendi.Laparotomiyekararverildi.Yapılanaçıkeksplorasyondatümincevekalınbarsaksegmentlerindeçoksayıdaintraluminalpolipoidoluşumveözellikleincebarsaklardabunlarabağlıintussusepsiyonlarolduğugözlendi.Bunlarıntamamınayakınıredükteedilebilirkendistalileumdainvajinasyonabağlı30cmlikbirsegmentteiskemiveobstrüksiyonolduğutespitedildi.Sözkonususegmentrezekeedilerekyan-yananostomozedildiveoperasyonasonverildi.

Peutz-Jeghers sendromunadir görülsede ileus tablosuylabaşvuranhastalardaakılda tutulması gerekir. Klasik fenotipiközelliklerve/veyahikayedebusendrombulunuyorsaileustablosunuaçıklayabİlir

AnahtarKelimeler:Peutz;Jegher;İleus;İnvajinasyon

S-064 TransversMezokolonİçineKompleGömülüSafraKesesiYerleşimYeriAnomalisi:OlguSunumu ZaferTeke1,AtılganTolgaAkçam21ÇukurovaÜniversitesiTıpFakültesi,CerrahiOnkolojiBilimDalı,Adana,Türkiye2ÇukurovaÜniversitesiTıpFakültesi,GenelCerrahiAnabilimDalı,Adana,Türkiye

Giriş:Safrakesesininşekil,sayı,veyerleşmeyerianomalileriolduğubilinmektedir.Safrakesesianomalisitespitedilenolgularda,anomalininrutingörüntülemeyöntemleriileameliyatöncesitanımlanmasıçoğunluklamümkünolmadığından,cerrahlar,laparoskopikveyaaçıkameliyatsırasındabirtürsürprizilekarşılaşmaktadırlar.Biz,burada,akuttaşlıkolesistitnedeniilekolesistektomiplanlanan,ameliyatesnasındatransversmezokoloniçinekomplegömülüsafrakesesitespitedilerekkolesistektomiyapılanolgumuzusunuyoruz.Olgusunumu:Olgu,65yaşındaerkekhasta.Yaklaşık4yılöncekolelitiyazistanısıylakolesistektomiyapılmaküzerebaşkabirhastanedeameliyataalınmış.Laparoskopikameliyattasafrakesesiningörülememesiüzerineaçığageçilmiş,fakatsafrakesesiyinebulunamadığıiçinhastakapatılarakileribirmerkezebaşvurmasıönerilmiş.Hastamız,genelcerrahipolikliniğimizebaşvurmuş,karınultrasonografisi(USG)istenmiş,safrakesesindehidrops,diffüzduvarkalınlaşmasıvelümendebüyüğü14mmolan2adettaştespitedilerekakuttaşlıkolesistittanısıkonulmuş.Ardından,tümabdomenbilgisayarlıtomografi(BT)çekilmiş,safrakesesilümeninde2adet8mmçaplıtaşlartespitedilmiş.NeUSG’denedeBT’desafrakesesininyerleşimyerianomalisiileilgiliherhangibirbilgiraporedilmemiş.Hastamızınaçıkkolesisektomisinebaşlandığındakaraciğerdesafrakesesiyatağınınboşolduğugörüldü.TümabdomenBT,intraoperatifyenidenincelendiktensonratransversmezokolonunparietalyaprağınainsizyonyapıldığındasafrakesesifundusununmavireflevererekdışarıyaprotrüdeolduğugörüldü.Transversmezokolondasafrakesesigövdeveinfindubulumuortayakonduktansonrakesesinintransversmezokolondokusuileolanbütünilişkisiortadankaldırıldı;vehepatoduodenalligamanilehepatikhilusortayakonduktansonrasistikartervesistikkanalgörüldü.Sistikarterbağlanarakkesildi.Sistikkanalkesildiktensonrasistikgüdüktenilerletilenkataterileintraoperatifkolanjiografiçekildi.Safrayollarınınnormalolduğudoğrulandı.Sistikkanalgüdüğübağlandıktansonrakolesistektomitamamlandı.Olgumuzameliyatınınüçüncügünündetaburcuedildi.Tartışma:Safrakesesianomalilerineilişkinyayınlargözdengeçirildiğindeİngilizcetıpliteratüründetransversmezokoloniçinekomplegömülüsafrakesesianomalisibugünekadarhiçraporedilmemiştir.Biz,olgumuzdakisafrakesesianomalisinin“mezokoliksafrakesesi”olarakisimlendirilerektıpliteratürünegeçmesiniöneriyoruz.Doğumsalyerleşimanomalileri,situsinversusyokluğundanadirgörülenanomalilerindendir.Lockwood,1464kolesistografide%2.8konjenitalanomaliraporetmiştir.Buanomaliler4farklıtipteolabilmektedir;solyerleşimli;intrahepatik;transvers;retroyerleşimli.Edinselyerleşimanomalileriiseçoğunluklakaraciğersirozunabağlıdır.Bunlarındışında,intratorasik,retroduodenal,küçükomentum,falsiformligamanvekarınönduvarıyerleşimlianomalilerdebildirilmiştir.Buanomalilerintamolaraknasılmeydanageldiğibilimselolarakaçıklanamamaktadır.Yerleşimyerianomalisigösterenkeselergenellikleişlevgörmemektedir.Bukeselerdesafrataşıgelişmeoranları%60’larakadarçıkmaktadır.Ektopiksafrakeseleri,gelecekteortayaçıkabileceksafrakesesihastalıklarınıntanısındagüçlükleryaşanmamasıiçinhastaasemptomatikolsabilekolesistektomiylealınmasıönerilmektedir.

KarınUSG’de atipik bir lokalizasyonda şüpheli kistik bir alan ile karşılaşıldığında, safra kesesi normal anatomik yerindeolmadığında veya preoperatif tanısal yöntemler, tipik safra kesesi hastalık semptomlarını verifiye etmediğinde, ektopiksafrakesesiolasılığıgözönündebulundurulmalıdır.

Buhasta grubunda, farklı beklenmeyenanatomi sebebi ile safra yolları yaralanmaları ve kanamalar olabilir. Ameliyattakolanjiyografiileanatomininortayakonmasısafrayollarıyaralanmalarınınönünegeçilmesinisağlar.Hastanındahasonrakendisine bildirilmesi ve ameliyat raporlarına yazılması ile ileride olası bir hepato-biliyer cerrahi ya da karaciğertransplantasyondurumundayaşamsalönlemlerinalınmasısağlanacaktır.

AnahtarKelimeler:Safrakesesi;Kolesistektomi;Malpozisyon;Ektopik;Mezokolon