spco, spmet, lifenet

SpCO, SpMet, Lifenet SpCO, SpMet, Lifenet

Jan WeinbergJan Weinberg

Zdravotnická záchranná služba Olomouckého krajeZdravotnická záchranná služba Olomouckého kraje

SpCOSpCO

Otrava oxidem uhelnatým je Otrava oxidem uhelnatým je obzvláště v období podzim-zima obzvláště v období podzim-zima relativně častou příčinou zásahů relativně častou příčinou zásahů posádek zdravotnické záchranné posádek zdravotnické záchranné služby. služby.

Oxid uhelnatýOxid uhelnatý

bezbarvý plyn bez zápachu, bezbarvý plyn bez zápachu, nedráždivý nedráždivý

fotolýza oxidu uhličitého fotolýza oxidu uhličitého působením UV zářenípůsobením UV záření

sopečné plyny sopečné plyny produkt nedokonalého spalování produkt nedokonalého spalování

fosilních paliv i biomasy fosilních paliv i biomasy

Oxid uhelnatýOxid uhelnatý

Jeho toxicita spočívá v silné Jeho toxicita spočívá v silné afinitě k hemoglobinu, kdy jeho afinitě k hemoglobinu, kdy jeho vazba s krevním barvivem je vazba s krevním barvivem je přibližně 200-220x vyšší než u přibližně 200-220x vyšší než u kyslíku. Tím jsou dány kyslíku. Tím jsou dány předpoklady pro klinické projevy předpoklady pro klinické projevy různých stupňů otravy různých stupňů otravy

CO - lehká otravaCO - lehká otrava

nad 10% COHbnad 10% COHb bolesti hlavy, závratě, nevolnost, bolesti hlavy, závratě, nevolnost,

zpomalené reakce a myšlení a zpomalené reakce a myšlení a mohou být známky překrvení mohou být známky překrvení v obličeji v obličeji

CO – středně těžká CO – středně těžká otravaotrava

nad 25% COHbnad 25% COHb klinické projevy zahrnují mimo klinické projevy zahrnují mimo

možné zvracení především možné zvracení především zmatenost až poruchu vědomí od zmatenost až poruchu vědomí od somnolence po sopor somnolence po sopor

CO – těžká otravaCO – těžká otrava

nad 45% COHbnad 45% COHb bezvědomí s poruchami dechu, bezvědomí s poruchami dechu,

šokovým stavem. U zemřelých šokovým stavem. U zemřelých v důsledku velmi těžké otravy CO v důsledku velmi těžké otravy CO s hladinou COHb nad 60% je s hladinou COHb nad 60% je popisováno červené zabarvení nejen popisováno červené zabarvení nejen tváře, ale i ostatních částí těla a i tváře, ale i ostatních částí těla a i mrtvolné skvrny mají zvláštní mrtvolné skvrny mají zvláštní načervenalý nádech. načervenalý nádech.

CO – shrnutíCO – shrnutí

Čím vyšší procento vazby CO na Čím vyšší procento vazby CO na Hb je vyjádřeno, tím nižší je Hb je vyjádřeno, tím nižší je kapacita krevního řečiště pro kapacita krevního řečiště pro přenos kyslíku. přenos kyslíku.

Otrava CO – léčba Otrava CO – léčba

čerstvý vzduch - poločas poklesu čerstvý vzduch - poločas poklesu hladiny COHb asi 4 hodiny hladiny COHb asi 4 hodiny

100% O2 - poločas zkrácen asi 100% O2 - poločas zkrácen asi na 90 minut na 90 minut

aktivní specializovaná léčba - aktivní specializovaná léčba - hyperbarická oxygenoterapie - hyperbarická oxygenoterapie - poločas může být zkrácen až na poločas může být zkrácen až na 15 minut 15 minut

Význam měření SpCOVýznam měření SpCO

Stanovení definitivní diagnózy již Stanovení definitivní diagnózy již v terénu a možnost zvolení v terénu a možnost zvolení nejefektivnější léčby bez zbytečné nejefektivnější léčby bez zbytečné prodlevy dané transportem a prodlevy dané transportem a diagnostickým procesem v diagnostickým procesem v nejbližším zdravotnickém zařízenínejbližším zdravotnickém zařízení

Ochrana zasahující posádkyOchrana zasahující posádky

MethemoglobinMethemoglobin

Je charakterizován přítomností Je charakterizován přítomností trojmocného železa, které vzniká trojmocného železa, které vzniká oxidací dvojmocného železa oxidací dvojmocného železa

Ztrácí schopnost reverzibilně Ztrácí schopnost reverzibilně vázat kyslík vázat kyslík

MethemoglobinMethemoglobin

V malém množství se tvoří V malém množství se tvoří neustále neustále

U zdravého jedince 1-2%U zdravého jedince 1-2% Zpětná redukce je zajišťována Zpětná redukce je zajišťována

enzymovými i neenzymovými enzymovými i neenzymovými reakcemireakcemi

Methemoglobinreduktáza x Methemoglobinreduktáza x kyselina askorbová a glutathionkyselina askorbová a glutathion

MethemoglobinemieMethemoglobinemie

Dědičná methemoglobinemie – Dědičná methemoglobinemie – vrozený defekt vrozený defekt methemoglobinreduktázy nebo methemoglobinreduktázy nebo přítomnost abnormálního Hb Mpřítomnost abnormálního Hb M


Získaná methemoglobinemieZískaná methemoglobinemie

- otrava některými látkami - otrava některými látkami

( nitrobenzen, anilin )( nitrobenzen, anilin )

- léky ( fenacetin, sulfonamidy , lokální- léky ( fenacetin, sulfonamidy , lokální

anestetika ) anestetika )

- dusičnany a dusitany ve vodě - dusičnany a dusitany ve vodě

( novorozenci – fetální Hb, nezralost( novorozenci – fetální Hb, nezralost

redukčních systémů )redukčních systémů )


Klinika dána vlastností metHb – Klinika dána vlastností metHb – neschopnost přenášet kyslíkneschopnost přenášet kyslík

- dušnost- dušnost

- cyanóza- cyanóza

- další projevy hypoxie- další projevy hypoxie


0-2% normální hodnota0-2% normální hodnota do 10% může být cyanosado 10% může být cyanosa 10-35% cyanosa,bolest 10-35% cyanosa,bolest

hlavy,dušnosthlavy,dušnost 35-50% různé projevy tkáňové 35-50% různé projevy tkáňové

hypoxiehypoxie 50-70% - porucha vědomí 50-70% - porucha vědomí 70% - smrt70% - smrt


Typickým znakem je čokoládové Typickým znakem je čokoládové zabarvení krvezabarvení krve


Terapie – methylénová modř – Terapie – methylénová modř – dávka u dospělého 1-2 mg/kgdávka u dospělého 1-2 mg/kg

Význam měření SpMetVýznam měření SpMet

Vyslovení podezření na Vyslovení podezření na methemoglobinemii již v terénu a methemoglobinemii již v terénu a tím možné zkrácení tím možné zkrácení diagnostického procesu v ZZdiagnostického procesu v ZZ

Měření SpCO a SpMetMěření SpCO a SpMet

Prostřednictvím saturačního čidla Prostřednictvím saturačního čidla při rutinním měření SpOpři rutinním měření SpO22 bez bez nutnosti aktivně měnit nastavení nutnosti aktivně měnit nastavení měřených parametrů. Při měřených parametrů. Při zvýšených hodnotách dochází k zvýšených hodnotách dochází k automatickému alarmu a automatickému alarmu a zobrazení naměřené hodnoty zobrazení naměřené hodnoty

LifenetLifenet

Umožňuje přenos hodnot Umožňuje přenos hodnot naměřených na zařízení v naměřených na zařízení v mobilním prostředku na centrálu.mobilním prostředku na centrálu.

Datový přenos ( ano x ne, nehrozí Datový přenos ( ano x ne, nehrozí zkreslení přenášených dat )zkreslení přenášených dat )

Větší význam pro posádky RZP Větší význam pro posádky RZP

LifenetLifenet

V praxi nejvíce využitelné pro přenos V praxi nejvíce využitelné pro přenos 12-ti svodového ekg záznamu12-ti svodového ekg záznamu

Zhotovení záznamu a zaslání na Zhotovení záznamu a zaslání na centrálu ( I. interní klinika FN OL )centrálu ( I. interní klinika FN OL )

Konferenční hovor přes linku 155 Konferenční hovor přes linku 155 mezi posádkou a lékařem JIP I. int. mezi posádkou a lékařem JIP I. int. kl.kl.

Na základě konzultace doporučen Na základě konzultace doporučen další postupdalší postup

Význam systému LifenetVýznam systému Lifenet

Možnost konzultace obzvláště pro Možnost konzultace obzvláště pro posádku RZPposádku RZP

V případě indikovaného V případě indikovaného transportu na specializované transportu na specializované pracoviště zkrácení dojezdového pracoviště zkrácení dojezdového časučasu

V praxi zásadní význam pro léčbu V praxi zásadní význam pro léčbu STEMI STEMI

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost

spco, spmet, lifenet

Documents