ACTUALIDAD EN TOMOGRAFÍA Y

RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA

Dr. José Carlos Alburez García.

SPECT

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA POR EMISION DE FOTON UNICO.

ESTUDIO DE PERFUSION MIOCARDICA.

PERFUSION MIOCARDICA Seguimiento, diagnóstico,

estratificación de riesgo y pronóstico de pacientes con EAC.

Utilizada como guía de manejo de pacientes, en particular, considerando decisiones para revascularización.

Sensibilidad 90%. Especificidad 70%.

Flujo de reserva coronario (FRC):

Flujo máximo/flujo basal. Heterogenicidad de flujo.

Defectos físicos. FC submáxima. Alteraciones basales del segmento

ST. Cuadro isquémico reciente. Arritmia no controlada.

RETO FARMACOLOGICO

Adenosina.

Dipiridamol.

Dobutamina.

GOR

Estudio de arritmias (sustrato arritmogénico).

Evaluación preoperatoria pacientes de alto riesgo.

Valoración e importancia fisiológica de lesiones borderline: 40-60%.

Enfermedad coronaria asociada a malos lechos para colocación de puentes o en pacientes con problema comórbido de importancia.

Fracción de Extracción de primer paso

Talio: 82-88%. Tecnesio: 55-68%.

BIR

EFP

VIABILIDAD

MIOCARDIO HIBERNANTE Y ATURDIDO: miocitos viables, isquémicos y disfuncionales que se recuperan posterior al tratamiento de revascularización.

Mezcla de tejido necrótico y viable.

Talio reposo-redistribución. Talio estrés-redistribución-

reinyección. Mibi-nitritos.

HISTOPATOLOGIA

Estudio de pacientes postransplante. Análisis histopatológico.

Tres métodos: ECO dobutamina, PET y SPECT.

Se necesita 50% o más de tejido viable para que exista reserva contráctil (ECO dobutamina).

PET y SPECT encuentran viabilidad con 50% ó menos de tejido.

Baumgartner JACC Vol 32 No. 6

Estudio de perfusión normal es asociado con excelente pronóstico. La tasa anual de eventos importantes es menor a 1% a 5 años de seguimiento.

Ptes con angina estable. Cateterización cardíaca directa vrs

SPECT. Mayor costo y tasa de

revascularización. Similar tasa de eventos.

IDEAL CATETERIZACION SELECTIVA.

SISTEMA HIBRIDO

SPECT-CT.

Angiotomografía coronaria: Valor predictivo negativo mayor a 90%.

El período de garantía de un estudio normal de ATC es probablemente mayor al de un EP normal.

ANATOMIA. SCORE DE CALCIO.

Berman y col. reportan que la frecuencia de isquemia miocárdica por SPECT incrementa progresivamente a razon de mayor calcificación de la arteria coronaria.

La especificidad y VPP son particularmente subóptimos en la presencia de artefactos por movimiento o severa calcificación coronaria.

Presencia de stents.

Remodelación positiva (fenómeno de Glagov ), una considerable cantidad de calcio dentro de la placa puede acumularse antes de que exista un estrechamiento luminal importante.

La frecuencia de ATC normal disminuye con la edad, severidad de los síntomas y una alta probabilidad pre-test de EAC.

Normal ATC (no evidencia de ateroesclerosis coronaria) se dio en 58% de bajo, 33% de intermedio y sólamente en 17% de ptes con alta probabilidad pre-test, respectivamente.

Un resultado normal de PM en pacientes de alto riesgo, no provee información sobre la presencia y extensión de ateroesclerosis coronaria.

FRC: la longitud y excentricidad de la lesión, presencia de lesiones seriadas, viscocidad sanguínea, composición de la placa, tono vasomotor y grado de circulación colateral.

DIABETES

Ptes asintomáticos primero ATC y si score de calcio mayor a 100 realizar SPECT.

Pacientes sintomáticos con SPECT normal realizar angiotomografía.

Se sugiere el uso de ATC en pacientes con gran sospecha de EAC y EP normal.

En un estudio en el que se compara ATC con SPECT Tl 201, el área de corte transversal en el sitio de la estenosis, fue mejor marcador de isquemia inducible, que el % de la estenosis. Menor a 3.7 mm.

Comparado con ATC sola, la combinación del análisis SPECT/ATC resulta en un incremento significativo de la especificidad (de 80% a 92%) y valor predictivo positivo ( 69% a 85%) sin cambiar la sensibilidad y valor predictivo negativo.

En vista de la capacidad para determinar el pronóstico y la necesidad de revascularización, PM es probablemente el estudio inicial más efectivo en pacientes con alta probabilidad pre-test de EAC.

ATC es una excelente prueba para excluir EAC en ptes con riesgo pre-test de bajo a intermedio.

SPECT: isquemia. ATC: ateroesclerosis.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y CON VALOR SINERGICO.

-COSTOS Y EXPOSICION A RADIACION.-INDIVIDUALIZAR.

El estudio SPARC: prospectivo, multicéntrico, observacional, designado para evaluar la exactitud diagnóstica, efectividad de costo y valor pronóstico CTCA, SPECT and PET en el seguimiento de ptes con sospecha de CAD.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

CORONARIOPATIA: angina de pecho e infarto.

Enfermedad cerebrovascular.

Enfermedad arterial periférica.

UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNETICA EN CARDIOLOGIA

DR. JOSE CARLOS ALBUREZCARDIOLOGO INTERNISTACARDIOLOGO NUCLEAR

RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA

Excelente definición anatómica. Reproducible. No radiación ionizante. Planos infinitos de imagen.

Localizadores

Gold standard:- Para valorar la función

sistólica regional y global (ambos ventrículos).

FRACCION DE EXPULSION

Valoración de tratamientos para ICC.

Pacientes candidatos a transplante.

Quimioterapia.

Tracto Entrada Tracto Entrada

Horizontal 4 CHorizontal 4 C

Estudio Morfológico y Funcional del VDEstudio Morfológico y Funcional del VD

Tracto de salidaTracto de salidaLargo 2 C

Eje CortoEje Corto

MORFOLOGIA VALVULAR

marcador no específico de necrosis de distribución extracelular

medio de contraste paramagnético

gadolinio

Cardiol Clin 25 (2007) 35–56Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:49E-56E

REFORZAMIENTO TARDIO

Transmuralidad del IAM

Infarto No Transmural

Infarto Transmural

Extensión al Ventrículo Derecho

Wagner A. et al. Lancet 2003.

COMPARACIÓN DE REFORZAMIENTO TARDÍO POR RM CON OTRAS TÉCNICAS DE VIABILIDAD Tomografía por emisión de positrones

Klein et al Más de la mitad (55%) de los infartos

subendocárdicos detectados por reforzamiento tardío en RM se clasificaron como PET normal

Kuhl et al Infartos subendocárdicos detectados por

reforzamiento tardío en 36% de los segmentos clasificados como normal por PET.

Parámetros de viabilidad

Extensión no transmural de la necrosis.

Grosor de la pared > 5.5 mm. Ausencia de defectos en la

secuencia de 1er paso. Ausencia de OM. Engrosamiento de la pared con dosis

bajas de dobutamina > 2 mm.

REFORZAMIENTO TARDIO

A mayor cantidad de captación de gadolineo, en diferentes patologías, de origen isquémico o no isquémico, mayor severidad y probabilidad de eventos secundarios.

Miocardiopatía Hipertrófica Asimetrica Obstructiva

REFORZAMIENTO TARDIO

EN MHO mayor probabilidad de muerte súbita y severidad de la enfermedad.

Miocardiopatía dilatada mayor probabilidad de arritmia ventricular.

Mejor predictor que la FE para el desarrollo de arritmias.

MIOCARDITIS VIRAL

No panel Viral

Hospital Médica Sur

Resonancia Magnética Cardiovascularen las

Colagenopatías

Escleroderma

Resonancia Magnética

La Placa Vulnerable

Fuster et al Circulation 2003

El Futuro…

NO DEMOS LA ESPALDA A LOS CAMBIOS !

GRACIAS,DE TODO CORAZON

Dr. José Carlos Alburez García.

Plein et al. JACC 2004

Infarto sin elevación del ST

PRONOSTICO

Defectos grandes y extensos. Grado de isquemia. FE baja. DIT. Indice de captación pulmón-corazón.

SPECT EN LA ACTUALIDAD

Cristales de NaI(Tl). Cristales de 6 mm CsI(Tl). Resolución espacial 3-4 mm. 48 fototubos. Tiempo de adquisición 4-6 minutos.