status case report ny ta
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
1/14
LAPORAN KASUS
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA
RUMAH SAKIT JIWA DR. SOEHARTO HEERDJAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
Nama :Danu Ajimantara Tanda Tangan
NIM :110.2009.069
Dokt! Png"#$ : ,SpKJ ............................
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.HK
Tempat&tanggallahir : Jaarta, !0 " 12 " 19##
Jeni$Kelamin :%ai"lai
Alamat :i$a'ane " Tangerang
Suu(ang$a :Jaarta
Agama : )$lam
*en'i'ian : S1
*eerjaan : Ti'a +eerja
Statu$ *erainan :(elum meniah
Dokt! %ang M!a&at : 'r. Dharmaan Ar'i, SpKJ
R"ang P!a&atan : -uang era
II. RIWA'AT PSIKIATRI
Tanggal 0/De$em+er 201, puul 16:00, 'i ruang era
Tanggal 0 De$em+er 201, puul 16.00 'i ruang era
Tanggal 06 De$em+er 201, puul 10.!0 'an 16.!0 'i ruang era
A((oanamn)$):
Tanggal 06 De$em+er 201, puul 1/.00, 'ilauan pa'a a'i pa$ien melalui
telepn.tinggal $atu rumah3
A. K("*an Utama
*a$ien 'i+aa leh eluarga e )4D -SJSH pa'a tanggal 21 n5em+er arena
memuul 'an marah"marah epa'a a'i pertamana 1 hari S-S.
+. R$&a%at ,angg"an Ska!ang
1
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
2/14
*a$ien 'i+aa leh eluarga e )4D -SJSH pa'a tanggal 21 n5em+er arena
memuul 'an marah"marah epa'a a'i pertamana 1 hari S-S. *a$ien
mengataan +aha ia $ering marah"marah, teria"teria 'an em$ina $ering
mele'a"le'a. *a'a tanggal 2! N5em+er 201 pa$ien em+ali 'i +aa e pli
-SJSH leh eluargana untu 'i raat inap. Se+elumna pa$ien $u'ah +er+at
e -S7D Tangerang 'an 'i ruju e -SJSH.
1 minggu S-S pa$ien 'ipuuli 'engan teman ang +aru ia enal $elama 1
minggu, pa$ien mengataan +aha ia ti'a tahu mengapa ia 'ipuuli leh
teman +aruna ter$e+ut. *a$ien juga $ering mera$a 8uriga +aha 'i lingungan
$eitar ingin menjahati pa$ien. *a$ien mengataan $u'ah $atu minggu $ering
men'engar $uara"$uara $eperti +el ang mem+erina petunju untu melauan$e$uatu 'an $uara"$uara rang $e'ang +er+i8ara namun ti'a a'a uju'na 'an
pa$ien mengataan +aha ia melihat +aangan hitam 'an putih. enurut pa$ien
ia men'apatan halu$ina$ina apa+ila pa$ien ti'a man'i 'an menurut a'ina
$etelah minum +at pa$ien 'apat 'iaja ng+rl.
enurut a'i pa$ien $eja 1 +ulan ang lalu pa$ien juga $ering +erteria"teria
'ilingunganna, mengamu 'an menantang rang ang a'a 'i$eitarna 'an
a'ang"a'ang melaanna.
Saat pertama ali 'i raat 'i -SJSH pa$ien mengataan ma$ih men'engar
$uara"$uara rang +er+i8ara 'an ma$ih melihat +aangan hitam 'an putih. Saat
ini tanggal 06 'e$em+er 201 pa$ien $e'ang +era'a 'iruang mera 'engan
ea'aan geli$ah arena ingin pulang. *a$ien mengataan $aat ini pa$ien $enang
arena $u'ah ti'a lagi men'engar $uara"$uara $eperti +el 'an $uara rang
+er+i8ara ang ti'a nampa uju'na. Selain itu pa$ien juga $u'ah ti'a
melihat +aangan hitam 'an putih. *a$ien mengataan +aha ia $u'ah 'apat
mengata$i halu$ina$i 'engan 8ara pa$ien rajin man'i, meminum +at ti'a'i$ertai 'engan pi arena menurut pa$ien minum +at $am+il minum pi
'apat mem+uat +erurangna erja +at 'an, meminum +at $e8ara teratur.
Se'angan untu mengata$i em$ina pa$ien 'engan 8ara mengatur pernaa$an,
pelampia$an epa'a hal"hal ang ti'a merugian, 8nthna $aat +erteria
pa$ien menutuna 'engan +antal, mengalihan perhatian,'an mengerjaan
i+a'ah. *a$ien mengataan +aha $elama 'i -SJSH $u'ah ! ali mengiuti
egiatan reha+ 'an menurut pa$ien ia le+ih tenang $etelah mengiuti prgram
ter$e+ut. Setelah pulang nanti pa$ien mengataan aan men8ari tahu tentang apa
itu $irenia.
2
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
3/14
C. R$&a%at ,angg"an Da*"("
-. R$&a%at ,angg"an P)$k$at!$
enurut a'ina pa$ien mulai $ait pa'a tahun 1999 $aat a'ina
'iela$ 2 S7. Namun +elum parah, emu'ian aah pa$ien memutu$an
untu +er+at alternati5e.
enurut a'in pa$ien pernah 'i+aa e -SJSH pa'a tahun 200
$aat ea'aan pa$ien main parah. Dengan eluhan +i8ara a8au, marah"
marah, teria"teria, tertaa $en'iri, +i8ara $en'iri, mn'ar"man'ir, 'an
melihat +aang"+aang .
enurut a'i pa$ien $etelah eluar 'ari -SJSH pa$ien rutin
melauan ntrl 'an minum +at teratur namun $empat putu$ pa'a tahun2009 'iarenaan +iaa +at ang lumaan mahal emu'ian $aat ingin
melanjutan +er+at em+ali menggunaan jame$'a ternata hana 'apat
'igunaan 'i -S7 Tangerang, menurut a'ina pa$ien ti'a mau iut
untu +er+at $ehingga mem+uat a'ina $aja ang pergi -S7
Tangerang untu mengam+il +at $aat 'i -S7 Tangerang pa$ien
men'apatan +at +erupa ;; . enurut a'ina pa$ien jarang minum
+atna $e8ara teratur ang mem+uat eluhanna tim+ul em+ali namun
$etelah minum +at eluhan ter$e+ut hilang 'an menurut a'ina pa$ien
'apat 'iaja ng+rl. enurut a'ina ti'a a'a peru+ahan +erarti $eperti
ma$ih $ua marah"marah $ampai 2010 a'ina juga mengataan +aha
pa$ien ingin mati, *a$ien mengataan ia pernah meminum +agn pa'a
tahun 2010 'an memilii piiran untu gantung 'iri. A'ina mengataan
pa$ien $ering marah"marah, memuul 'ilingungan $eitar 'an menurutna
lingungan 'i$eitar rumahna ti'a n'u$i arena $ering +eri$i.
. R$&a%at ,angg"an Md$k
-iaat trauma epala, neri epala, ejang, epilep$i, 'an gangguan
me'i$ lainna $eperti D 'an hiperten$i ti'a a'a.
/. R$&a%at Pngg"naan 0at P)$koakt$1
*a$ien merupaan $erang per ia +ia$ana mengha+i$an 2
+ungu$ r 'alam $ehari. *a$ien juga $ering minum pi.
3
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
4/14
2. R$&a%at ,angg"an S3("mn%a
445 4-/ 4-/ 4-2 4-5 4-5
K("*an: K("*an: K("*an: k("*an: k("*an: k("*an:
" marah"marah " elamun " elamun " melamun "melamun " melamun
" ingin menja'i " (i8ara $en'iri " (i8ara $en'iri " +i8ara $en'iri" +i8ara
$en'iri " +i8ara $en'iri
Ahli +at " $u$ah ti'ur " $u$ah ti'ur " $u$ah ti'ur
" Ka+ur 'ari
rumah ! hari3
,#a(a: ,#a(a: ,#a(a: ,#a(a:
,#a(a:
*erilau perilau perilau perilau
halu$ina$i
auti$ti auti$ti auti$ti auti$ti au'itri
aham
D. R$&a%at K*$d"6an P!$3ad$-. R$&a%at P!nata( dan P!$nata(
Selama ehamilan, i+u pa$ien ti'a pernah mengalami gangguan
e$ehatan. *a$ien merupaan ana ang 'iinginan, 'an merupaan ana
pertama 'ari empat +er$au'ara. *a$ien lahir $pntan, 8uup +ulan 'an
'itlng leh 'ter 'i rumah$ait. Ti'a a'a mplia$i per$alinan,
trauma lahir 'an 8a8at +aaan.
. R$&a%at P!km3angan K6!$3ad$an
a. Ma)a Kanak A&a( 748/ ta*"n9*a$ien merupaan ana ang ati 'an $ehat 'engan pr$e$
tum+uh em+ang $e$uai 'engan ana"ana $eu$iana.
4
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
5/14
+. Ma)a Kanak Mnnga* 7/8-- ta*"n9
*a$ien merupaan ana ang +ai, ma$ih ati, rajin 'an per'uli
epa'a a'i"a'ina.
. Ma)a Kanak Ak*$! 76"3!ta)9
*a$ien merupaan ana ang +ai, ma$ih ati, rajin 'an per'uli
epa'a a'i"a'ina.
d. Ma)a D&a)a
*ergaulan pa$ien 8uup +ai 'an 8uup memilii +ana
teman, namun $etelah uliah pa$ien le+ih $ering murung 'an
menen'iri 'iarenaan a'a temanna ang meninggal 'i pa+ri.
*a$ien juga le+ih $ering memen'am pera$aana. *a$ien $ua +ermain
mu$i ia pernah menja'i +a$i$ ter+ai 'i tangerang 'an memilii
+ana piala.
/. R$&a%at Pnd$d$kan
*a$ien $elah 'i SD araa8i +aru, 'i 'aerah Tangerang. enurut
pa$ien, Saat SD pa$ien merupaan ana ang pintar $aat 'i$elah pa$ien
men'apat raning juara umum, lalu melanjutan S* 'i negeri 6
tangerang, emu'ian melanjutan ST arena +eiir 'apat lang$ung
mem+antu rang tua, *a$ien +e$elah 'i ST Negeri 1 Tangerang, $aat 'i
ST pa$ien $ering +l$ 'an iut tauran lalu pa$ien melanjutan uliah
'i )ST. *re$ta$i $aat 'i S* 'an ST +ia$a $aja 'an ti'a mennjl 'an
ti'a pernah a'a ma$alah $eriu$ 'engan teman ataupun $ta pengajar 'i
$elah. *a$ien $elalu nai ela$ 'an ti'a pernah tinggal ela$.
2. R$&a%at Pk!#aan
Setelah menele$aian pen'i'ian ST pa$ien lang$ung +eerja 'i
pa+ri $e+a+ ingin mem+antu rang tuana emu'ian namun +erhenti
arena pa$ien +eriir ti'a +i$a +antuin a'i"a'ina arena gaji e8il,
$aat uliah pa$ien juga mem+ua +engel amera hingga $earang namun
juga $ering ali menja'i pengamen 'an tuang parer 'i $eitar
lingunganna.
5. K*$d"6an +!agama
5
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
6/14
*a$ien +eragama )$lam. *a$ien mengataan 8uup taat +eragama,
rajin $hlat alaupun ti'a mela$anaan $hlat atu. *a$ien juga
8uup $ering mengaji.
;. K*$d"6an P!ka&$nan< P)$ko)k)"a(
*a$ien hingga $earang +elum meniah 'iarenaan menurut pa$ien
ia +elum $iap untu meniah.
=. R$&a%at P(angga!an H"k"m
*a$ien ti'a pernah melauan pelanggaran huum ang +erat,
ti'a pernah +eruru$an 'engan aparat penega huum, 'an ti'a pernah
terli+at 'alam pr$e$ pera'ilan ang terait 'engan huum.
E. R$&a%at K("a!ga
F. R$&a%at K*$d"6an So)$okonom$ Ska!ang
*a$ien tinggal pernah tinggal +er$ama $uami 'an ana pa$ien 'i
'aerah emaran lama. Selama tinggal +er$ama $uami, pa$ien ma$ih
men8ari tam+ahan pengha$ilan 'ari mem+uat e$ mam+ 'an a8ang greng
6
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
7/14
$elama le+ih urang 1/ tahun. Dilanjutan 'engan u$aha re'itan 'an
meneaan ger+a. Setelah $uami pa$ien meninggalan pa$ien, pa$ien
hi'up 'ari ha$il re'itan 'an peneaan ger+a. Saat pa$ien $ait, pa$ien
mem+antu mem+uat lap namun tanpa a'a +aaran.
*a$ien 'ienal 8uup +ai leh arga $eitar tempat pa$ien tinggal.
enurut a'i pa$ien, tetangga pa$ien ang $empat mem+erian tumpangan
menginap untu pa$ien mengataan pa$ien $u'ah 8uup +ana mem+antu
arga $eitar.
,. P!)6)$ Pa)$n Tntang D$!$n%a dan K*$d"6ann%a
*a$ien ti'a mena'ari 'irina $ait 'an ti'a tahu ala$an mengapa
$ampai 'i+aa e -SJSH.
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. Stat") ,n!a($)
Kea'aan 7mum :(ai
Ke$a'aran :Compos mentis
Tan'a / ?= menit
8. Suhu : !6,#
'. *ernaa$an : 22 ? = menit
Kulit : Samatang, iteri "3, $ian$i$ "3, turgr +ai,
elem+a+an nrmal, elre$en$i "3
Kepala : Nrm8ephali, ram+ut hitam, 'i$tru+u$i merata, ti'a
mu'ah rnt atau 'i8a+ut.
ata : *upil +ulat, i$r, $imteri$, rele? 8ahaa @=@, njungti5a
anemeni$ "=", $8lera iteri "="
Hi'ung : (entu nrmal, 'e5ia$i $eptum "=", $e8ret "="
Telinga : Nrmgnatia, mem+rane timpani inta, neri tean tragu$ "="
ulut : Kelem+a+an mu$a D(N, $ian$i$ "3, tr$imu$ "3
%i'ah : Dalam +ata$ nrmal
4igi 4eligi : Dalam +ata$ nrmal
75ula : %eta 'itengah, hiperemi$ "3
Tn$il : T1"T1, tenang, hiperemi$ "3
Tenggran : aring hipermi$ "3
7
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
8/14
%eher : Ti'a tera+a pem+e$aran elenjar K4( 'an tiri'.
*aru
)n$pe$i: (entu 'a'a nrmal, $imteri$, retra$i "3
*alpa$i : 4eraan 'a'a $imteri$, pele+aran )S "3 *eru$i : Snr pa'a $eluruh lapang paru
Au$ulta$i : (ND 5e$i8ular, rhni "=", heeing "="
Jantung
)n$pe$i:Ictus cordis ti'a tampa
*alpa$i :Ictus cordis tera+a
*eru$i : (ata$ jantung D(N
Au$ulta$i : (J )")) murni regular, murmur "3, gallp "3
A+'men
)n$pe$i: (entu 'atar
*alpa$i : Supel, NT "3, hepar 'an lien ti'a tera+a mem+e$ar
*eru$i : Timpani $eluruh lapang a+'men
Au$ulta$i : (7 @3, nrmperi$talti
B$tremita$ : Aral hangat, 'ermita$ "3, e'ema "3, -T C 2 'eti
4enitali$ : Ti'a 'iperi$a Ti'a a'a in'ia$i3
+. Stat") N"!o(og$)
Sara arnial : Dalam +ata$ nrmal
Tan'a rang$ang meningeal : Ti'a a'a
-ele$ i$ilgi$ : Dalam +ata$ nrmal
-ele$ patlgi$ : Ti'a a'a
tri : Dalam +ata$ nrmal
Sen$ri : Dalam +ata$ nrmal
ung$i %uhur : (ai
4angguan Khu$u$ : Ti'a a'a
4ejala B*S : Aat$ia "3, +ra'iine$ia "3, rigi'ita$ "3, tn$
tt D(N, re$ting tremr "3, '$tnia "3
IV. STATUS MENTALIS
A. D)k$!6)$ Um"m
*enampilan :*a$ien perempuan u$ia /9 tahun, +erpenampilan i$i
$e$uai 'engan u$iana, p$tur tu+uh gemu, ulit $a matang, +eram+ut
hitam 'an +e+erapa ram+ut putih, $aat aan8ara mengenaan $eragam
pa$ien -SJSH 'an mengenaan ala$ ai. Ke+er$ihan 'an peraatan 'iri
+ai.
Ke$a'aran : Compos mentis
*erilau 'an ati5ita$ p$imtr: Ati
8
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
9/14
(i8ara : Spntan, artiula$i jela$, 5lume & intna$i $e'ang
+. A(am P!a)aan
' :Disforik
Ae : Ter+ata$
C. ,angg"an P!)6)$
Halu$ina$i : Au'itri n5er$i3
)lu$i : Ti'a a'a
Deper$nali$a$i : Ti'a a'a
Dereali$a$i : Ti'a a'a
D. F"ng)$ Int(kt"a(
1. Tara *en'i'ian : SD
. *engetahuan 7mum : (ai *a$ien mengetahui pre$i'en
)n'ne$ia $aat ini a'alah J
i''3
/. Ke8er'a$an : -ata"rata
2. Kn$entra$i 'an *erhatian : Kn$entra$i +ai, perhatian +ai
5. Erienta$i
atu : (ai
Tempat : *a$ien mene+utan alau $earang $e'ang +era'a
'i -SJSH ruang melati
Erang : (ai
Situa$i : (ai
6. Daa )ngat
Janga panjang : (ai
Janga pen'e : (ai *a$ien 'apat mengingat egiatan
egiatan $elama 'i -SJSH3
Segera : (ai *a$ien 'apat mengulang nama
pemeri$a3
#. *iiran A+$tra : (ai *a$ien 'apat mene+utan
per+e'aan 'an per$amaan apel 'an
jeru3>.
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
10/14
E+$e$i : Ti'a a'a
+ia : Ti'a a'a
F. Pngnda($an Im6"()(ai
,. Da%a N$(a$
Daa nilai $8ial : (ai *a$ien mengetahui +aha +hng itu
+er'$a3
7ji 'aa nilai : (ai *a$ien mengataan +ila menemuan 'mpet
'ijalan aan 'iem+alian e pemilina3
Daa nilai realita : Terganggu A'a halu$ina$i 'an aham3
H. T$($kan
Derajat 1
I. R($a3$($ta)
Dapat 'iper8aa
V. PEMERIKSAAN PENUNJAN,
Ta+el 1. *emeri$aan la+ratrium pa'a tanggal 1! N5em+er 201
Pm!$k)aan Ha)$(N$(a$ No!ma(
Sat"anLk P!
HEMATOLO,I
Hemgl+in 11,2 11,! F 16,0 10,0 F 1/,0 g='%
Britr$it !,> !,6 F ,! !,2 F /,6 Juta=mm!
%eu$it 9.200 /.000 F 10.000 =mm!
%BD /6G C1 C20 mm=1jam
HitungJeni$
(a$il 0 0 F 1
B$inil ! 1 F !
(atang 0 2 F 6
Segmen 6# 0 F #0
%im$it 2/ 20 F /0
n$it 6 2 F >
Trm+$it !06.000 1!0.000 " /0.000 u=%
Hematrit !! !! F /> !0 F /2 g
KIMIA DARAH
10
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
11/14
4DS 1> C1>0 mg='%
S4ET 2/ C!> C!2 u=%
S4*T 22 C/1 C!1 u=%
7reum !0 1 F / mg='%
reatinin 0,> 0,# F 1,2 0, F 0,9 mg='%
VI. IKHTISAR PENEMUAN +ERMAKNA
*a$ien perempuan +eru$ia /9 tahun, +erpenampilan i$i $e$uai 'engan u$iana,
p$tur tu+uh gemu, +erulit $a matang, +eram+ut hitam 'an +e+erapa ram+ut putih,
$aat aan8ara mengenaan $eragam pa$ien -SJSH 'an mengenaan ala$ ai.
Ke+er$ihan 'an peraatan 'iri +ai.
*a$ien ma$u melalui *li -SJSH 'iantar leh eluarga 'engan eluhan pa$ien
$empat pergi 'ari rumah 'an $elama ! hari ti'a pulang / hari S-S. *a$ien 'itemuan 'i
rumah tetangga pa$ien ang 'i 'aerah e+aran lama. *a$ien mengunjungi rumah pa$ien
ang 'ulu, 'an $atu malam ti'a jela$ menginap 'imana 'an $aat malam e'ua tetangga
pa$ien menampung pa$ien 'an mem+eri a+ar epa'a eluarga pa$ien.
Tujuh hari S-S pa$ien a'i pa$ien mengataan pa$ien mulai $u$ah ti'ur 'an
$ua ter+angun pa'a malam hari untu $hlat tahaju'. Namun pa'a $aat $hlat, arah i+latang 'igunaan ti'a pa'a $e$uai 'engan arah i+lat ang $eharu$na. *a$ien +i$a $hlat
'engan tiga arah i+lat ang +er+e'a. Selain itu, pa$ien juga mulai $ua +er+i8ara $en'iri,
namun etia 'itana +er+i8ara 'engan $iapa, pa$ien ti'a menjela$an.
Saat ini pa$ien mengataan +aha pa$ien a'alah pe+a$mi tuul, $etelah
$e+elumna ia $empat menja'i pe+a$mi pe$ugihan. *a$ien mengau +aha ia men'apat
ahu 'ari Tuhan untu menja'i pe+a$mi tuul. Dan ia juga telah 'iirim 'ua rang
aju'an 'ari Tuhan 'an men'apat $atu rang ang $uarela menja'i aju'an pa$ien tanpa
'igaji. *a$ien ti'a +eerja lang$ung mem+a$mi tuul"tuul ter$e+ut. Saat ini pa$ien
mengataan pa$ien 'apat +ermunia$i 'engan aju'an"aju'anna leat +atin 'an leat
tem+ 'imana pa$ien hana 'apat men'engar $uara aju'anna namun ti'a 'apat
melihat merea arena ilmu pa$ien 'an ilmu aju'anna +er+e'a.
Dari pemeri$aan p$iiatri 'i'apatan e$a'aran compos mentis, perilau 'an
ati5ita$ p$imtr ati, m' 'i$ri, ae menempit, pr$e$ piir 8uup i'e 'an
heren, halu$ina$i au'itri konversi, aham ejar 'an e+e$aran, tilian 'erajat 1, -TA
terganggu. *emeri$aan i$i 'alam +ata$ nrmal. *emeri$aan penunjang 'i'apatanleu$it$i$.
11
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
12/14
VII. FORMULASI DIA,NOSIS
Ak)$) I: ,angg"an K($n$) dan Kond$)$ K($n$) %ang Mn#ad$ Fok")
P!*at$an K*")")(er'a$aran ihti$ar penemuan +ermana, maa a$u$ ini 'apat 'iglngan
e'alam:
-. 4angguan ejiaan arena a'ana :
a. 4anguan ung$i= hen'aa 'an 'i$a+ilita$: ganguan 'alam ung$i
$$ial
+. Di$tre$$= pen'eritaan: +i8ara $en'iri, +i8ara a8au, a+ur 'ari rumah
2. 4angguan mental nn"rgani, arena:
a. Ti'a a'a gangguan e$a'aran neurlgi
+. Ti'a a'a gangguan ai+at penalahgunaan +at 'an p$iati
ang +eree pa'a epi$'e $aat ini
!. 4angguan p$iti, arena a'ana hen'aa 'alam menilai realita ang
'i+utian 'engan a'ana halu$ina$i au'itri 'an aham
/. Sirenia ini terma$u tipe parani' arena :
a. emenuhi riteria umum $irenia
+. Ter'apat aham ang mennjl
8. Ter'apat halu$ina$i au'itri ang mennjl
'. Ter'apat gangguan aeti ang ti'a mennj
Ak)$) II: ,angg"an K6!$3ad$an dan Rta!da)$ Mnta(
Ti'a ter'apat gangguan eperi+a'ian 'an retar'a$i mental, 8iri
epri+a'ian pa$ien emunginan a'alah $8hii', arena pa$ien 8en'erung
pen'iam 'an tertutup, 'an ae ang ter+ata$. Tetapi hal"hal ter$e+ut +elum
menim+ulan hen'aa 'alam ehi'upan pa$ien $ehari"hari.
Ak)$) III:Kond$)$ Md$) Um"m
Dari ha$il pemeri$aan la+ratrium 'i'apatan %BD memanjang.
Ak)$) IV: P!o3(m P)$ko)o)$)a( dan L$ngk"ngan
Dari anamne$a 'i'apatan pa$ien memilii ma$alah 'engan eluarga.
Ak)$) V: Pn$(a$an F"ng)$ Sa!a ,(o3a(
4A 8urrent : 0"/1
4A H%*I : #0"61
VIII. EVALUASI MULTIAKSIAL
A$i$ ) : Sirenia parani' 20.03
A$i$ )) : iri epri+a'ian $ii'
A$i$ ))) : %BD memanjang
12
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
13/14
A$i$ )< : a$alah primar $upprt grup
A$i$ )< : 4A 8urrent 0"/1
4A H%*I #0"61
I>. DAFTAR MASALAH
Ergan+ilgi : Ti'a a'a
*$ilgi :aham ejar, e+e$aran, 'an aji+ mi$ti $erta ter'apat
Halu$ina$i au'itri
S$ial+u'aa : Ti'a a'a
>. PRO,NOSIS
u a' 5itam : (nam Ti'a ter'apat 4E3
u a' un8tinam : Du+ia a' +namSelama minum +at, gejala
terntrl $ehingga pa$ien 'apat melauan egiatan
$ehari"hari3
u a' $anatinam : Du+ia a' malam Compliance 'an e$a'aran
memerluan +at ren'ah3
atr"atr ang mempengaruhi
-. atr Iang emperingan:
A'ana 'uungan 'ari eluarga untu menja'i pri+a'i ang le+ih +ai
A'ana lingungan ang n'u$i ang memunginan pa$ien
melupaan aham ang mengganggu pa$ien
2. atr Iang emper+erat:
*a$ien ti'a +eerja
Tilian pa$ien +uru, pa$ien ti'a minum +at ata$ emauan $en'iri
>I. PENATALAKSANAAN
1. -aat inap
2. Diet TKT*
!. *$iarmaa -i$peri'n 2?2 mg
-i$peri'n a'alah $alah $atu first-line treatment pa'a pa$ien
'engan $irenia. -i$peri'n merupaan +at antip$iti genera$i 2
atau antip$iti atipial, ang +eerja $e+agai antagni$ re$eptr
$ertnin terutama HT2A3 'an re$eptr 'pamine D2. -i$peri'n
'apat 'igunaan untu meng+ati +ai gejala p$iti maupun negati5e
arena ati5ita$na $e+agai antagni$ re$eptr D2 ang ti'a terlalu
uat $ehingga ee $amping terutama ee $amping e$trapirami'al
ren'ah, 'an juga ati5ita$na terha'ap re$eptr $ertnin HT2 ang
13
-
7/25/2019 Status Case Report Ny TA
14/14
juga tinggi $ehingga juga 'apat 'igunaan untu meng+ati gejala
negati.
%raepam 1?2 mg
%raepam a'alah +at glngan +en'iaepine ang 'apat
'igunaan untu meng+ati pa$ien 'engan gangguan ti'ur ang 'apat
mem+antu pa$ien untu memulai 'an mempertahanan ti'ur. Tetapi
arena memilii pten$i etergantungan ang tinggi, lraepam haru$
'igunaan hana untu janga pen'e $eitar 2"/ minggu3.
/. *$iterapi
*$iterapi $uprti 'engan 'uungan eluarga
emti5a$i pa$ien untu rajin minum +at $e8ara teratur 'an
mem+erian 'uungan epa'a pa$ien +aha ia 'apat em+ali $eperti
$e+elum $ait.
emti5a$i eluarga untu +i$a +erperan 'alam pengaa$an pa$ien,
mem+erian pengertian +aha 'uungan eluarga terha'ap pa$ien aan
mem+antu e$em+uhan pa$ien $e8ara ptimal.
emti5a$i pa$ien untu le+ih mau ter+ua 'engan eluarga tentang
ma$alah"ma$alah ang $e'ang 'iha'api.
. S$iterapi
eli+atan pa$ien 'alam egiatan 'i -SJSH $eperti egiatan terapi
elmp.
em+erian pengertian epa'a eluarga pa$ien agar 'apat memahami
ea'aan pa$ien $earang ini 'engan mem+erian 'uungan.
em+erian ati5ita$ $e$uai 'engan emampuan pa$ien 'i -SJSH.
14