FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)Jl Arjuna Utara No.6 Kebon Jeruk Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIKSTATUS OBSTETRIFAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDASMF OBSTETRIRUMAH SAKIT UMUM FAMILY MEDICAL CENTER

Nama Mahasiswa: S. Krissattryo Rosarianto I.TandaTanganNIM: 112014164Dr. Pembimbing: dr. Setiawan Aslim, SpOG

IDENTITAS PASIENNama lengkap : Ny. Ratih MayasariJenis kelamin : Perempuan

Tempat/tanggal lahir : Bogor, 5 Oktober 1987Suku Bangsa : Sunda

Status Perkawinan : MenikahAgama : Islam

Pekerjaan : ibu RTPendidikan : SMA

Alamat : Cijujung, BogorG2 P1 A0

IDENTITAS SUAMI PASIENNama Lengkap : Basuki CahyonoPekerjaan : Security

Umur : 30 tahunAlamat : Cijujung, Bogor

A. ANAMNESISDiambil dari : AutoanamnesisTanggal : 9 Maret 2015Jam: 13.30 WIB

Keluhan utama :Cek kehamilan rutinRiwayat Penyakit Sekarang :Pada tanggal 6 Maret 2015, pasien datang ke poli kebidanan pukul 14.30 WIB dengan keluhan utama batuk pilek. Usia kandungan sudah mencapai 38 minggu. Ibu tidak merasakan adanya his dan tanda-tanda akan melahirkan. Saat diperiksa ditemukan posisi bayi melintang dengan kepala di sebelah kiri perut ibu dan bokong disebelah kanan perut ibu. Ini adalah kehamilan ibu yang kedua, sebelumnya pernah melahirkan dengan persalinan sectio cesarea karena ketuban pecah dini,. Ibu belum pernah mengalami keguguran.Pada tanggal 9 Maret 2015, pasien datang ke poli kebidanan untuk cek kehamilan rutin. Pasien mengaku tidak memiliki keluhan saat kehamilan. Keadaan umum pasien baik, kesadaran compos mentis, tekanan darah 120/80, nadi 80x/menit dan pernapasan 20x/menit. Pada pemeriksaan, ditemukan posisi bayi dengan letak melintang dengan posis kepala di sebelah kiri perut ibu dan bokong di sebelah kanan perut ibu. Pasien disarankan untuk melakukan persalinan dengan sectio cesarea di keesokan harinyaPenyakit Dahulu(-) Cacar(-) Malaria(-) Batu ginjal/salurankemih(-) Cacar air(-) Disentri(-) Burut(-) Difteri(-) Hepatitis(-) Batukrejan(-) Tifus abdominalis(-) Wasir(-) Campak(-) Diabetes(-) Sifilis(-) Alergi(-) Tonsilitis(-) Gonore(-) Tumor(-) Hipertensi(-) Penyakitpembuluh(-) Demam rematik akut(-) Ulkusventrikuli(-) Perdarahanotak(-) Pneumonia(-) Ulkusduodeni(-) Psikosis(-) Gastritis(-) Neurosis(-) Tuberkulosis(-) BatuempeduLain-lain :(+) Operasi (Sectio Cesar)(-) Kecelakaan

Riwayat KeluargaHubunganUmur (Tahun)Jenis KelaminKeadaan KesehatanPenyebabMeninggal

Kakek (dr ayah)Tidak tahuLaki-lakiMeninggalJantung

Kakek (dr ibu)Tidak tahuLaki-lakiSehat-

Nenek (dr ayah)Tidak tahuPerempuanMeninggalJantung

Nenek (dr ibu)Tidak tahuPerempuanSehat-

Ayah 59Laki-lakiSehat-

Ibu62PerempuanSehat-

Saudara20PerempuanSehat-

Anak ke 17PerempuanSehat-

Adakah kerabat yang menderita:PenyakitYaTidakHubungan

Alergi

Asma

Tuberculosis

HIV

Hepatitis B

Hepatitis C

Hipetensi

Cacatbawaan

Lain-lain

ANAMNESIS SISTEMKulit(-) Bisul(-) Rambut(-) Keringatmalam(-) Lain-lain(-) Kuku(-) Kuning/ikterus(-) SianosisHaidHaid terakhir : 15 Juni 2014. Jumlah dan lamanya : Jumlahnya normal dan lamanya 7 hari Teratur/tidak :teraturNyeri/tidak : tidakMenarche : Pasien tidak begitu mengingatnya, kira-kira saat berusia 12 tahun.Taksiran partus : 22 Maret 2015 KehamilanKehamilan keduaKomplikasi kehamilan terdahulu : tidak adaAbortus : tidak pernahPersalinanPersalinan ke-I :Sectio Caesar, karena ketuban pecah diniKontrasepsi(-) Pil KB(-) Suntikan(-) IUD(-) Susuk KB(-) Lain-lainSalurankemih / alatkelamin(-) Disuria(-) Kencingnanah(-) Stranguri(-) Kolik(-) Poliuria(-) Oliguria(-) Polakisuria(-) Anuria(-) Hematuria(-) Retensiurin(-) Kencingbatu(-) Kencingmenetes(-) Ngompol (tidak sadar)Extremitas(-)Bengkak(-) Deformitas(-) NyeriBeratBadanBerat badan rata-rata (kg) : 46 kgBerat tertinggi kapan : 58 kg Berat badan sekarang : 55 kgBila pasien tidak tahu dengan pasti :( ) tetap() turun() naikPendidikan( ) SD( ) SLTP() SLTA( ) Sekolahkejuruan( ) Akademi (D3)( ) UniversitasKesulitanKeuangan: Tidak adaPekerjaan: Tidak adaKeluarga: Tidak ada

B. PEMERIKSAAN JASMANIPemeriksaan umumTinggi badan: 150 cmBerat badan: 55 kgTekanan darah: 120/80Nadi: 80 x/menitSuhu: 36,2oCPernapasan (frekuensidantipe): 20 x/menit, torako abdominalKeadaan gizi: BaikKesadaran: Compos mentisSianosis: tidak adaEdema umum: tidak adaHabitus: PiknikusCara berjalan: NormalMobilisasi (aktif/pasif): AktifAspek KejiwaanTingkah laku: wajarAlam perasaan: biasaProses pikir: wajarKulitWarna: sawo matangEffloresensi: tidakadaJaringan parut: tidak adaPigmentasi: normalPertumbuhan rambut: lebat, distribusi merataPembuluh darah: tidak menonjolSuhu raba: normalLembab/kering: lembabKeringat: umumTurgor: normalLapisan lemak: normalIkterus: tidak adaLain-lain: tidak adaEdema: tidak adaKelenjar Getah BeningSubmandibula: tidak teraba membesarLeher: tidak teraba membesarSupraklavikula: tidak teraba membesarKetiak: tidak teraba membesarLipat paha: tidak teraba membesarDadaBentuk: normalPembuluh darah: tidak tampakBuah dada: puting menonjolParu-paruInspeksi:Kiri simetris dalam keadaan statis dan dinamis.Kanan simetris dalam keadaan statis dan dinamis.Palpasi: Tidak diperiksaPerkusi: Tidak diperiksaAuskultasi:Suara nafas vesikuler, Ronkhi -/- , Wheezing -/-

JantungInspeksi: Tidak terlihat pulsasi ictus cordisPalpasi: Tidak teraba ictus cordisPerkusi: Batas kanan: sela iga V linea sternalis kanan.Batas kiri: sela iga V, 1cm sebelah medial linea midklavikula kiri.Batas atas: sela iga II linea parasternal kiri.Auskultasi: BJ I dan BJ II reguler, gallop (-),murmur ()Katup Mitral: bunyi jantung regularKatup Pulmonal: bunyi jantung regularKatup Trikuspid: bunyi jantung regularKatup Aorta: bunyi jantung regularPerutInspeksi: sedikit buncit, Linea nigra (-), Striae gravidarum (+)Palpasi: Tinggi Fundus: 2 jari dibawah prosesus xiphoideus Letak anak:- Letak punggung:- Turunnya kepala:-Auskultasi: Denyut jantung anak: - Frekuensi: - Bising usus: normoperistaltik

GenitaliaInspeksi: tidak dilakukan

Colok Vagina: tidak dilakukan

Tungkai dan KakiLuka: Tidak adaVarises: Tidak adaEdema: Tidak adaLain-lain: -

LABORATORIUM RUTINDarahHb: -Leukosit: -Hematokrit: -LED: -Trombosit: -Gol. Darah: -Urin lengkap tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang LainTanggal 9 Maret 2015 pada jam 15:30USG : Janin tunggal hidup intrauterine, sesuai hamil 38 minggu, DJJ (+), presentasi melintang.Kesan : hamil 38 minggu dengan presentasi melintang.

RINGKASAN (RESUME)Anamnesis:Seorang perempuan berusia 28 tahun datang untuk memeriksa keadaan kehamilannya, pada pemeriksaan didapatkan posisi bayi intrauterin dengan presentasi melintang, di mana kepala bayi terletak di sebelah kiri perut ibu dan bokong bayi terletak di sebelah kanan, usia kehamilan ibu 38 minggu.Ibu belum merasakan tanda-tanda kehamilan, ibu mengakui tidak memiliki riwayat diabetes, hipertensi, asma dan alergi, tetapi ibu mengakui memiliki riwayat melakukan operasi sectio cesarea pada anaknya yang pertama karena ketuban pecah dini. Ini adalah kehamilannya yang kedua.Pemeriksaan Fisik:Kesadaran: Compos mentisTekanan darah : 120/80 mmHgNadi: 80x/ menitSuhu: 36,5 derajat celciusPernapasan (frekuensi dan tipe): 20x/ menit torakoabdominalDiagnosis kerja dan dasar diagnosis1. Diagnosis kerja: G2P1A0 gravida 38 minggu, anak tunggal, hidup intrauterine, letak melintang, sudah in partu2. Dasar diagnosis: Dari pemeriksaan fisik ditemukan fundus uteri kosong, perut sebelah kanan teraba lunak dan tidak melenting, perut sebelah kiri teraba keras, bundar dan melenting. Pemeriksaan USG memberi kesan umur kehamilan 38 minggu dengan letak melintangDiagnosis diferensial dan dasar diagnosis diferensialSeorang ibu hamil, tidak ada DDRencana pengelolaan Sementara pasien dirawat inap sambil menunggu untuk dilakukan sectio cesarea dikeesokan harinyaEdukasi pasien Pasien harus segera di sectio cesarea agar bayi dapat lahir selamat

PROGNOSIS (Ibu) :Ad vitam: dubia ad bonamAd fungsional: dubia ad bonamAd sanationam : dubia ad bonam

FOLLOW UP :Tidak ada follow up karena pasien tidak dirawat