stożek rotatorów diagnostyka i leczenie 18/1/2017r. pum

Stożek rotatorów

diagnostyka i

leczenie

Adam Michoński

mgr fizjoterapii

#fizjoterapiaortopedyczna

Kursy z zakresu fizjoterapii

ortopedycznej

3-4/03/2017r. Staw kolanowy w praktyce

fizjoterapeutyhttps://www.facebook.com/events/928707307259434/

https://www.facebook.com/events/928707307259434/

W trakcie kursu uczestnik zaznajomi się z badaniem fizjoterapeutycznym stawu kolanowego na podstawie, którego dowie się jak prowadzić

szybką i skuteczną terapię w najczęstszych schorzeniach stawu.Czeka Was masa wiedzy teoretycznej i jeszcze większa dawka wiedzy praktycznej!

PLAN KURSU:

1. Wstęp – wprowadzenie do koncepcji pracy z pacjentem ortopedycznym.

2. Badanie: wywiad, testy funkcjonalne, palpacja.

3. Badanie ultrasonograficzne stawu kolanowego z wykorzystaniem aparatu Logiq P7.

4. Interpretacja testów.

5. Uszkodzenie łąkotki.

6. Uszkodzenie ACL.

7. Uszkodzenie MCL.

8. Uszkodzenie LCL.

9. Uszkodzenie PCL.

10. Problemy stawu rzepkowo-udowego.

11. Zrosty wewnątrzstawowe.

12. Stłuczenie mięśnia czworogłowego.

13. Zapalenie kaletki przedrzepkowej.

14. Zapalenie gęsiej stopki.

15. Wolne ciało wewnątrzstawowe.

16. Oddzielająca martwica kostno-chrzęstna.

17. Choroba Osgood-Schlattera.

18. Uszkodzenie chrząstki stawowej.

19. Kolano skoczka.

20. Izokinetyka z wykorzystaniem systemu Biodex 4pro oraz testy funkcjonalne.

21. Techniki lecznicze tkanek miękkich - masaż poprzeczny ścięgien/mięśni/więzadeł, punkty spustowe- rozluźnienie mięśniowo-powięziowe,

stretching, techniki własne.

22. Techniki lecznicze stawowe – mobilizacje stawowe Kaltenborna, Maitlanda, własne.

23. Protokoły rehabilitacyjne po operacjach i trening rehabilitacyjny uwzględniający progresję ćwiczeń: ACL, MCL, szycie łąkotki, meniscektomia,

mikrozłamania, PCL, alloplastyka, ból przedniego przedziału stawu kolanowego.

-Data : 4-5.03.2017 (w godzinach 9.00-17.00)

-Miejsce: Evomed Terapia, ul. Dubois 27 Szczecin

-Czas trwania : 16h

-Cena: 700 zł (studenci 600 zł)

8-9/04/2017r. Kompleks barkowy w praktyce

fizjoterapeutyhttps://www.facebook.com/events/333421367044434/

https://www.facebook.com/events/333421367044434/

W trakcie kursu, uczestnik zaznajomi się z badaniem fizjoterapeutycznym barku, na podstawie, którego dowie się jak

prowadzić szybką i skuteczną terapię w najczęstszych schorzeniach stawu.

PLAN KURSU

1. Wstęp – wprowadzenie do koncepcji pracy z pacjentem ortopedycznym

2. Badanie: wywiad, testy funkcjonalne, palpacja

3. Badanie ultrasonograficzne z wykorzystaniem aparatu Logiq P7

4. Interpretacja testów

5. Ból barku z perspektywy lekarza i fizjoterapeuty – zmiana w strukturze, dysfunkcje

6. Bark zamrożony pierwotny

7. Bark zamrożony wtórny

8. Patologia stożka rotatorów

9. Zwapnienie w przestrzeni podbarkowej

10. Zapalenie kaletki podnaramiennej

11. Konflikt podbarkowy

12. Konflikt podkurczy

13. Uszkodzenie obrąbka/niestabilność stawu ramiennego

14. tendinopatia głowy długiej bicepsa

15. staw AC – zwyrodnienie, niestabilność

16. dyskineza łopatki

17. GIRD u sportowców

18. Zastosowanie fali uderzeniowej w leczeniu kompleksu barkowego

19. Techniki lecznicze tkanek miękkich - masaż poprzeczny ścięgien, punkty spustowe-, rozluźnienie mięśniowo-

powięziowe, stretching, techniki własne.

20. Techniki lecznicze stawowe – mobilizacje stawowe Kaltenborna, Maitlanda, własne

21. Protokoły rehabilitacji po operacjach i trening rehabilitacyjny uwzględniający progresję ćwiczeń: SLAP, Laterjet,

Bankart, szycie stożka, odbarczenie przestrzeni podbarkowej, alloplastyka

-Data :8-9.04.2017 (w godzinach 9.00-17.00)

-Miejsce: Evomed Terapia, ul. Dubois 27 Szczecin

-Czas trwania : 16h

GRUPA NA FB

„Szkolenia dla fizjoterapeutów w Szczecinie”

Budowa

-SST

-IST

-SUBST

-TMT

IST, TMT

Rockwood and Matsen’s The Shoulder, 2 Volume

Clark JM, Harryman DT, 2nd. Tendons, ligaments, and capsule

of the rotator cuff. Gross and microscopic anatomy. J Bone Joint Surg

Am. 1992;74[5]:713-725.

Gohlke F, Essigkrug B, Schmitz F. The pattern of the collagen fber bundles

of the capsule of the glenohumeral joint. J Shoulder Elbow Surg. 1994;3[3]:111-128.

Historia choroby

Co jest Twoim problemem? ( ból / ograniczenie ruchów / brak siły mm. / parestezje )

Czy miałeś uraz? (poznanie mechanizmu urazu pozwala założyć nam uszkodzenie danych struktur)

Gdzie odczuwasz ból ( miejscowy, rozlany, kłujący itd.)

Od jakiego czasu masz ten ból? (naturalna ewaluacja schorzenia)

Czy masz dolegliwości bólowe w innych stawach?

Oglądanie (krwiak, zaczerwienienie, obrzęk)

Co zmniejsza Twój ból? Jeśli ból zmniejsza się w trakcie elewacji nad głowę wskazuje to

na szyjne pochodzenie objawów

Jeśli ból zmniejsza się przez podtrzymywanie kg na wysokości

stawu łokciowego wskazuje to na niestabilność AC lub

uszkodzenie stożka

Jeśli ból zmniejsza się po krążeniach barkiem z towarzyszącym

klikaniem i trzaskaniem wskazuje to na zaburzenie wewnętrzne

lub podwichnięcie

Jeśli ból zmniejsza się w trakcji wskazuje to na zapalenie kaletki

lub uszkodzenie stożka

Jeśli ból zmniejsza się przez uniesienie barków (po pewnym

czasie) sugeruje to TOS.Souza TA: History and examination of the shoulder. In: Souza TA, ed. Sports Injuries of the

Shoulder—Conservative Management. New York:Churchill Livingstone, 1994:167–219

Zasady badania

Testy czynne

Testy bierne

Testy oporowe

Testy dodatkowe (jeśli był uraz niestabilność)

Palpacja

Badania obrazowe ( leczymy objawy z badania

klinicznego, nie RTG/MRI/USG)

Testy bierne

Badają struktury niekurczliwe

-torebki stawowe

-więzadła

-dyski

-kaletki

-oponę twardą

-korzenie nerwowe

Testy oporowe

Badają struktury kurczliwe :

-ścięgna

-brzuśce mięśniowe

-przejście brzuśca w ścięgno

-przyczep ścięgna do kości

Palpacja

Używana w celu oceny :

ocieplenia

lokalizacja uszkodzonej struktury (na podstawie

badania funkcjonalnego!!!)

Badania dodatkowe

RTG

MRI

USG

Wzorzec torebkowy

Połączenie bólu, ograniczenia ROM i czucia

końcowego charakterystyczne dla każdego stawu.

(badane podczas ruchów biernych!!!)

Staw ramienny : rot. zewn.>odw>rot. wewn.

(bardziej ograniczona / bardziej bolesna )

90º : 45º : 20º

70º : 35º : 15º

45º : 20º: 10º itd.

Uszkodzenie stożka : wzorzec pozatorebkowy

Wzorzec torebkowy

Wzorzec torebkowy:

rotacja zewnętrzna > odwiedzenie > rotacja wewnętrzna w stosunku 3:2:1

(bardziej ograniczona / bardziej bolesna )

90º : 45º : 20º

70º : 35º : 15º

45º : 20º: 10º itd.

Wzorzec pozatorebkowy: każda inna kombinacja

Interpretacja testów oporowych

Ból Siła Schorzenie

- Normalna -

+ Normalna Struktura kurczliwa

- Słaba /brak Uszkodzenie nerwowe / całkowite przerwanie

+ Słaba Duże uszkodzenie, częściowe zerwanie

Badanie funkcjonalne

siła / ból / zakres ruchu

Rent Test

Lift-Off Test

Full Can/ Empty Can

Uszkodzenie stożka

a. Complete (full-thickness) tear.

b. Bursal-sided partial tear.

c. Articular-sided partial tear.

d. lntratendinous partial tear.

Uszkodzenie „kaletkowe”

Uszkodzenie wewnątrzścięgnisteniewidoczne w bursoskopii i atroskopii

Uszkodzenie wewnątrzścięgniste

Uszkodzenie „stawowe”

Całkowite przerwanie

Zapalenie kaletki podnaramiennej

Anatomia kaletki

1. Część podbarkowa

2. Część podnaramienna

3. Ciągłość kaletki nawet 3

cm poniżej guzka

większego (miejsce często

bolesne w trakcie palpacji)

Zapalenie kaletki podnaramiennej

• Asymptomatyczna kaletka

wypełniona jest niewielką ilością płynu

i ma grubość 1-2mm.

•Kaletka zajęta stanem zapalnym ma

poszerzone ściany.

Wysięk w stawie

Zapalnie kaletki

Jeśli w badaniu obrazowym kaletka ma płyn

istnieje 70% prawdopodobieństwo uszkodzenia

stożka rotatorów.

Jeśli płyn stawowy rozszerza się do pochewki

bicepsa i dodatkowo płyn obecny jest w kaletce

to istnieje 95% prawdopodobieństwo

uszkodzenia stożka rotatorów.

Hollister MS, Mack LA, Patten RM, et al: Association of sonographically detected subacromial/subdeltoid bursal effusion and

intraarticular fluid with rotator cuff tear. AJR Am J Roentgenol 165:605–608, 1995.

Ellman classification

Patte D. Classifcation of rotator

cuff lesions. Clin Orthop Relat Res.

1990;254:81-86

Burkhart SS, Esch JC, Jolson RS. The rotator crescent and rotator

cable: an anatomic description of the shoulder’s “suspension bridge.”

Arthroscopy. 1993;9[6]:611-616.

Problemy unaczynienia

Naczynia mogą być uciskane bezpośrednio przez struktury podbarkowe.

Ustawienie ramienia wzdłuż tułowia powoduje, że naczynia wewnątrz ścięgna nie spełniają swojej roli.

Unoszenie ramienia ponad 30 stopni powoduje wzrost wewnątrzmięsniowego ciśnienia w m. nadgrzebieniowym, które może wpływać na prawidłowe ukrwienie stożka.

Rathburn JB, Macnab I: The microvascular pattern of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Br 52:540–553, 1970.

Jarvholm U, Styf J, Suurkula M, et al: Intramuscular pressure and muscle blood flow in thesupraspinatus. Eur J Appl Physiol 58:219–224, 1988.

Naczynia krwionośne mają przebieg równoległy

co czynni je podatnymi na rozciąganieTaylor GI, Palmer JH: The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and

clinical implications. Br J Plast Surg 40:113, 1987.

Zmniejszenie liczby naczyń krwionośnych

pojawia się już po 20 roku życia.Ling SC, Chen SF, Wan RX: A study of the vascular supply of the supraspinatus tendon. Surg Radiol

Anat 12:161, 1990.

Stożek nie posiada bezpośredniego ukrwienia

poprzecznego na przyczepie ścięgna do kości.

Rothman RH, ParkeWW:The vascular anatomy of the rotator cuff. Clin Orthop 41:176–

186, 1965.

Strefa krytyczna znajduje się proksymalnie od

przyczepu ścięgna do kości. Rathburn JB, Macnab I: The microvascular pattern of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Br 52:540–553, 1970.

Jest to najprawdopodobniej miejsce anastomoz naczyń

zaopatrujących ścięgno i kość.

Rathburn JB, Macnab I: The microvascular pattern of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Br 52:540–553, 1970.

Moseley HF, Goldie I: The arterial pattern of the rotator cuff of the shoulder. J Bone Joint Surg 45-B:780–789,

1963.

Iannotti JP, SwiontkowskiM, Esterhafi J, et al: Intraoperative Assessment of Rotator Cuff Vascularity Using Laser

Doppler Flowmetry. Las Vegas:American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1989.

Rathbun JB, Macnab I. The microvascular pattern of the rotator

cuff. J Bone Joint Surg Br. 1970;52:540-553

Acromlohumeral distance

•in healthy subject: AHD - 1.05 mm• Abnormal: AHD ≤ 7 mm

Zwapnienie w przestrzeni podbarkowej

Zwapnienie w przestrzeni

podbarkowej

Duże> 1.5 cm

Średnie 0.5-1.5cm

Małe< 0.5 cm

Może dotyczyć kaletki albo ścięgna

stożka

Wapniejące zapalenie ścięgna

Etiologia nieznana . Jedną z teorii powstawania

jest zaburzenie metaboliczne w miejscu

krytycznym ścięgna m. nadgrzebieniowego z

uwagi na słabe dokrwienie tej okolicy.Booth RE Jr, Marvel JR Jr: Differential diagnosis of shoulder pain. Orthop Clin North Am 6:353–379,

1975.

50% pacjentów ze zwapnieniem ma ból barku,

który wpływa na ROM i ADLBosworth BM: Calcium deposits in the shoulder and subacromial bursitis: A survey of 12,122

shoulders. JAMA 116:2477–2482, 1941.

McKendry RJR, Uhthoff HK, Sarkar K, et al: Calcifying tendinitis of the shoulder: Prognostic value of

clinical, histologic, and radiologic features in 57 surgically treated cases. J Rheumatol 9:75–80,

1982.

Zwyrodnienie ścięgna może prowadzić do

powstawania zwapnienia.

Występuje najczęściej u osób poniżej 40rż.

Częściej chorują kobiety.

Istnieje korelacja pomiędzy pracą wykonywana a

zwapnieniem. Najczęściej chorują pracownicy

biurowi.Daigneault J, Cooney LM Jr: Shoulder pain in older people. J Am Geriatr

Soc 46:1144–1151, 1998.

Oba barki są zajęte przez zwapnienie u 20-30%

pacjentów.McKendry RJR, Uhthoff HK, Sarkar K, et al: Calcifying tendinitis of the shoulder: Prognostic value of clinical,

histologic, and radiologic features in 57 surgically treated cases. J Rheumatol 9:75–80, 1982.

Arch Phys Med Rehabil Vol 84, July 2003

Leczenie

W stanie przewlekłym – unikanie iniekcji

sterydowych , zachowanie ROM i siły mm.

W stanie ostrym – pojdyncza iniekcja sterydowa,

ćwiczenia dla zachowania ROM, nakłucia igłą,

płukanie przestrzeni podbarkowej, RSWT

Ból utrzymujący się – odpoczynek w

odwiedzeniu ( wzrost przepływu krwi), unikanie

sterydów, zachowanie ROM

Masaż poprzeczny ścięgien

stożka

M.P. ścięgna m nadgrzebieniowego

Ścięgno m. nadgrzebieniowego

A

GT

HH

Ścięgno m. nadgrzebieniowego

A

GT HH

SST•Pozycja neutralna ramienia.

•Masaż za pomocą palca

wskazującego

wzmocnionego palcem

środkowym .

SST•Pozycja max. rotacja

wewnętrzna.

•Masaż za pomocą palca

wskazującego i

środkowego ułożonych

płasko na ścięgnie.

M.P. ścięgna mięśnia

podgrzebieniowego

Ścięgno m. podgrzebieniowego

GT

IST

D

IST•Pozycja : zgięcie- przywiedzenie- rotacja

zewnętrzna, leżenie na boku bez bólu

•Masaż palcami 2-3-4 ułożonymi płasko na

miejscu uszkodzenia wzmocnione drugą ręką .

•Masaż kciukiem ułożonym płasko na

uszkodzeniu , nacisk wzmocniony kłębiem i

kłębikiem drugiej ręki

M.P. ścięgna m.podłopatkowego

Ścięgno m. podłopatkowego

PC

HH

LHB

SubST

D

SHB

PMCB

LT


LHB

SubST

D

HH

LT


LHB

LT

SubST

D


LT SubST


LT

SubST

D

SubST•Pozycja : leżenie tyłem, max.

dostępna rotacja zewnętrzna z klinem

dla rozluźnienia mięsni

•Masaż : palcami 5-4-3 płasko

ułożonymi na miejscu uszkodzenia,

palce ułożone w osi długiej kości

ramiennej, wzmocnienie drugą ręką

ułożoną pod kątem 90⁰

0-6 tydz. gojenie się tkanki , sling, ruchy bierne

bez napinania miejsca szycia , bez ruchów

aktywnych

6-12 tydz. stopniowo AAROM AROM ,

izometria

12-16 tydz. wzmacnianie

>16 tydz. zaawansowane wzmanianie,

#fizjoterapiaortopedyczna

Dziękuję za uwagę

stożek rotatorów diagnostyka i leczenie 18/1/2017r. pum

Health & Medicine