strumenti di valutazione del disturbo ossessivo … · 6 cy-bocs checklist: presenza/assenza...

Strumenti di Valutazione del Disturbo Ossessivo Strumenti di Valutazione del Disturbo Ossessivo Strumenti di Valutazione del Disturbo Ossessivo Strumenti di Valutazione del Disturbo Ossessivo ----

CompulsivoCompulsivoCompulsivoCompulsivo

2

Strumenti Diagnostici

CYCYCYCY----BOCS BOCS BOCS BOCS Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale

(Goodman et al., 1989)

CBCLCBCLCBCLCBCL Child Behaviour Checklist (Achenbach & Rescorla, 2000)

KKKK----SADSSADSSADSSADS Kiddie - Schedule for Affective Disorders and

Schzophrenia (Kaufman et al. 2004)Schzophrenia (Kaufman et al. 2004)

TSGS TSGS TSGS TSGS Tourette’s Syndrome Global Scale (Harcherik et al., 1984)

3

DISTURBO OSSESSIVO- COMPULSIVO

CY-BOCS

Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Goo dmanet al., 1989)

Parte qualitativa:

�� si accerta la presenza di ossessioni, rituali compulsivi o altri

fenomeni intrusivi.

Parte quantitativa

� Sintomi ossessivi e compulsioni nelle ultime 2 settimane

determinati su una scala da 0 a 4.

4

CY-BOCS Symptom Checklist

Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale

- Scala di eterovalutazione

- Campione normativo 8-17 anni - Campione normativo 8-17 anni

- 50 items

(Scahill L., Goodman W.K. et al., 1997)

5

DISTURBO OSSESSIVO- COMPULSIVO

CY-BOCS

Children Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Goodma net al., 1989)

Scala di Scala di eterovalutazioneeterovalutazioneScala di Scala di eterovalutazioneeterovalutazione

� problemi di affidabilità dell’autovalutazione

� problemi di insight

6

CY-BOCS Checklist: Presenza/Assenza

Pensieri ossessiviPensieri ossessiviPensieri ossessiviPensieri ossessivi• Contaminazione

• A tema aggressivo

• Sessualità

• Di collezione/accumulo

CompulsioniCompulsioniCompulsioniCompulsioni

• Lavaggio/Pulizia

• Controllo

• Rituali ripetitivi

• Conteggio

• Ordine • Di collezione/accumulo

• Superstiziosi

• Somatici

• Religiosi

• Ossessioni varie

• Ordine

• Collezionismo

• Rituali mentali

• Eccessivi giochi magici

• Compulsioni varie

7

Preoccupazioni legate allo sporco, germi, ad alcune malattie.

Preoccupazioni o disgusto legato a rifiuti o secrezioni corporee

(ad es.: urine, feci, saliva).

Eccessiva preoccupazione verso fattori ambientali inquinanti (es.

amianto radiazioni, rifiuti tossici).

Eccessiva preoccupazione riguardo elementi che concernono la

AAAATTUALITTUALITTUALITTUALI PPPPASSATEASSATEASSATEASSATE

______ _____

______ _____

______ _____

______ _____

Ossessioni di contaminazioneOssessioni di contaminazioneOssessioni di contaminazioneOssessioni di contaminazione

CY-BOCS lista delle ossessioni

Eccessiva preoccupazione riguardo elementi che concernono la

casa (es. detergenti solventi).

Eccessiva preoccupazione verso animali/insetti.

Preoccupazione di trasmettere una malattia a qualcun altro

(aggressività).

Altre

(descrivere)________________________

______ _____

______ _____

______ _____

______ _____

8

Paura di farsi del male.

Paura di far del male agli altri.

Paura di farsi male.

Paura di far del male ad altri a causa


______ _____

______ _____

______ _____

Ossessioni a tema aggressivoOssessioni a tema aggressivoOssessioni a tema aggressivoOssessioni a tema aggressivo


Paura di far del male ad altri a causa

della propria negligenza.

Immagini di violenza o di orrore.

Paura di lasciarsi sfuggire delle oscenità

o insulti.

______ _____

______ _____

______ _____

9

Paura di fare qualche altra cosa di

imbarazzante.

Paura di agire sotto un impulso involontario

(es. pugnalare un familiare).

Paura di rubare cose.


______ _____

______ _____

______ _____

Ossessioni a tema aggressivoOssessioni a tema aggressivoOssessioni a tema aggressivoOssessioni a tema aggressivo


Paura di rubare cose.

Paura di essere responsabile di far accadere

qualcosa di terribile (es. un incendio,

rapina, allagamento).

Altre (descrivere)……………………………….

______ _____

______ _____

______ _____

10


(Hai pensieri sessuali? Se sì, sono di routine o

sono pensieri ripetitivi che non vorresti

avere o che trovi disturbanti? Se sì, Essi

sono:………)

Il contenuto riguarda l’omosessualità


______ _____

______ _____

Ossessioni sessualiOssessioni sessualiOssessioni sessualiOssessioni sessuali

Il contenuto riguarda l’omosessualità

Comportamento sessuale verso gli altri

(aggressività)*

Altre (descrivere)______________

______ _____

______ _____

______ _____

11


Paura di perdere le cose.


______ _____

Ossessioni di collezione/accumuloOssessioni di collezione/accumuloOssessioni di collezione/accumuloOssessioni di collezione/accumulo

Pensieri Magici/Ossessioni superstizionePensieri Magici/Ossessioni superstizionePensieri Magici/Ossessioni superstizionePensieri Magici/Ossessioni superstizione

Numeri fortunati/sfortunati.

Altre

(descrivere)_________________

______ _____

______ _____

Pensieri Magici/Ossessioni superstizionePensieri Magici/Ossessioni superstizionePensieri Magici/Ossessioni superstizionePensieri Magici/Ossessioni superstizione

12


Eccessiva preoccupazione verso malattie o

disturbi.


______ _____

Ossessioni somaticheOssessioni somaticheOssessioni somaticheOssessioni somatiche

Eccessiva preoccupazione verso parti del corpo

o aspetto fisico (dismorfofobia)______ _____

13


Eccessiva preoccupazione o paura di offendere

oggetti religiosi (es.:Dio).

Eccessiva preoccupazione verso il

giusto/sbagliato, moralità.


______ _____

______ _____

Ossessioni religioseOssessioni religioseOssessioni religioseOssessioni religiose

giusto/sbagliato, moralità.

Altre

(descrivere)__________________

______ _____

______ _____

14


Bisogno di sapere o ricordare.

Paura di dire certe cose.

Paura di non dire la cosa giusta.


______ _____

______ _____

______ _____

Ossessioni varieOssessioni varieOssessioni varieOssessioni varie

Paura di non dire la cosa giusta.

Immagini invadenti (non violente).

Suoni, parole, musica o numeri invadenti.

Altre

(descrivere)____________________

______ _____

______ _____

______ _____

15

CY-BOCS lista delle compulsioni

COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI DIDIDIDI LAVAGGIO/PULIZIALAVAGGIO/PULIZIALAVAGGIO/PULIZIALAVAGGIO/PULIZIA

Eccessivo o ritualizzato lavaggio delle mani.

Farsi il bagno, la doccia, lavarsi i denti,

sistemarsi quotidianamente in modo

eccessivo o ritualizzato.

Eccessiva pulizia di cose varie (es.:


______ _____

______ _____

Eccessiva pulizia di cose varie (es.:

indumenti personali o altre cose

importanti).

Altre misure per evitare o sopprimere il

contatto con agenti infettanti.

______ _____

______ _____

16


COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI DIDIDIDI VERIFICAVERIFICAVERIFICAVERIFICA

Controllo di chiusura porte, giocattoli, libri di

scuola, dettagli, ecc.

Controllo associato con l’essere lavato, vestito o

spogliato.

Verificare che niente possa danneggiare gli altri.

Verificare che niente possa danneggiare sé stessi.


______ _____

______ ___________ ___________ _____

Verificare che niente possa danneggiare gli altri.

Verificare che niente possa danneggiare sé stessi.

Verificare che niente di terribile possa accadere.

Verificare che non si facciano errori.

Verifiche associate alle ossessioni somatiche.

Altre (descrivere)____________________

______ _____

______ ___________ ___________ _____

______ _____

17


COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI DIDIDIDI RIPETIZIONERIPETIZIONERIPETIZIONERIPETIZIONE

Rileggere, correggere o riscrivere.

Necessità di ripetere attività quotidiane

(es.: uscire/entrare; sedersi/rialzarsi).

Altre


______ _____

______ _____

Altre

(descrivere)._______________ ______ _____

18


COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI DIDIDIDI CONTACONTACONTACONTA

Oggetti, certi numeri, parole, ecc.


______ _____

Descrivere:________________

_____________ ______ _____

19


COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI DIDIDIDI ORDNARE/RIPORREORDNARE/RIPORREORDNARE/RIPORREORDNARE/RIPORRE

Bisogno di simmetria, di bilanciamento

del corpo (es allineare le cose in un

certo modo, sistemare le proprie

cose secondo specifici pattern).


______ _____cose secondo specifici pattern).

Descrivere:________________

_____________ ______ _____

20


COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI COMPULSIONI DIDIDIDI ORDNARE/RIPORREORDNARE/RIPORREORDNARE/RIPORREORDNARE/RIPORRE

(distinguere dagli hobbies e dagli oggetti

con valore monetario o affettivo).

Difficoltà nel gettare gli oggetti, mettere da


______ _____

Difficoltà nel gettare gli oggetti, mettere da

parte pezzi di carta, lacci, ecc.

Altre

(descrivere)_________________

______ _____

______ _____

21


ECCESSIVI GIOCHIECCESSIVI GIOCHIECCESSIVI GIOCHIECCESSIVI GIOCHI----MAGICIMAGICIMAGICIMAGICI

COMPORTAMENTI SUPERSTIZIONICOMPORTAMENTI SUPERSTIZIONICOMPORTAMENTI SUPERSTIZIONICOMPORTAMENTI SUPERSTIZIONI

(distinguere dai giochi magici tipici di una data età)

(es.: camminare su certi punti in un pavimento,

toccare un oggetto o sé stessi un certo numero

di volte, come gioco di routine onde evitare che


______ _____

di volte, come gioco di routine onde evitare che

qualcosa di brutto accada).

Descrivere:_______________________

______ _____

______ _____

22


ECCESSIVI GIOCHIECCESSIVI GIOCHIECCESSIVI GIOCHIECCESSIVI GIOCHI----MAGICIMAGICIMAGICIMAGICI

CERIMONIALI CHE CONVOLGONO ALTRE CERIMONIALI CHE CONVOLGONO ALTRE CERIMONIALI CHE CONVOLGONO ALTRE CERIMONIALI CHE CONVOLGONO ALTRE

PERSONEPERSONEPERSONEPERSONE

Il bisogno di includere un’altra persona (in

genere un genitore) nel cerimoniale

(es.: far rispondere un genitore

continuamente alla stessa domanda, far sì


(es.: far rispondere un genitore

continuamente alla stessa domanda, far sì

che il genitore compia determinati

cerimoniali, con specifici utensili, nella

preparazione dei pasti*).

Descrivere:___________________

______ _____

______ _____

23


COMPULSIONI VARIECOMPULSIONI VARIECOMPULSIONI VARIECOMPULSIONI VARIE

Rituali mentali (oltre il contare).

Necessità di dire, chiedere, confessare.

Misure (non verifiche) per evitare: di farsi male____; far fare male

agli altri_____; conseguenze catastrofiche____.

Comportamento alimentare ritualizzato*.

Eccessivo bisogno di fare liste*.

Bisogno di fare cose (es.: toccare o sistemare) finchè non è giusta*.


______ ___________ _____

______ ___________ ___________ _____

Bisogno di fare cose (es.: toccare o sistemare) finchè non è giusta*.

Cerimoniali che includono l’ammiccamento o la fissazione*.

Tricotillomania (tirarsi i capelli*)

Altri comportamenti auto-lesionistici o auto-invalidanti.*

Altre (descrivere)_____________________________

______ ___________ ___________ _____

______ ___________ _____

24

Esempio Checklist �

OSSESSIONI DI CONTAMINAZIONE

Preoccupazioni legate allo sporco, germi, ad alcune malattie.

Preoccupazioni o disgusto legato a rifiuti o secrezioni corporee (ad es.: urine, feci, saliva).

Eccessiva preoccupazione verso fattori ambientali inquinanti (es. amianto

COMPULSIONI DI LAVAGGIO/PULIZIA

Eccessivo o ritualizzato lavaggio delle mani.

Farsi il bagno, la doccia, lavarsi i denti, sistemarsi quotidianamente in modo eccessivo o ritualizzato.

Eccessiva pulizia di cose varie (es.: indumenti personali o altre cose ambientali inquinanti (es. amianto

radiazioni, rifiuti tossici).Eccessiva preoccupazione riguardo

elementi che concernono la casa (es. detergenti solventi).

Eccessiva preoccupazione verso animali/insetti.

Preoccupazione di trasmettere una malattia a qualcun altro (aggressività).

indumenti personali o altre cose importanti).

Altre misure per evitare o sopprimere il contatto con agenti infettanti.

25

CY-BOCS Severity Rating Scale

10 items (5 per le ossessioni, 5 per le compulsioni)

• Gravità dei sintomi valutati in base a:

1. Tempo trascorso 0.….4

2. Interferenze 0…….42. Interferenze 0…….4

3. Bisogno di aiuto 0…….4

4. Resistenza 0…….4

5. Controllo 0…….4

26

Esempio Severity Rating Scale �

1: Tempo 1: Tempo 1: Tempo 1: Tempo occupato dai pensieri ossessivi/dedicato alle compulsionioccupato dai pensieri ossessivi/dedicato alle compulsionioccupato dai pensieri ossessivi/dedicato alle compulsionioccupato dai pensieri ossessivi/dedicato alle compulsioni

0 Mai

1 Meno di 1 ora al giorno o occasionalmente1 Meno di 1 ora al giorno o occasionalmente

2 1-3 ore al giorno o frequentemente

3 Da circa 3 a 8 ore al giorno o molto frequentemente

4 Più di 8 ore al giorno o costantemente

27

2: 2: 2: 2: Compromissione causata dai pensieri ossessivi / Interferenza Compromissione causata dai pensieri ossessivi / Interferenza Compromissione causata dai pensieri ossessivi / Interferenza Compromissione causata dai pensieri ossessivi / Interferenza dovuta ai comportamenti dovuta ai comportamenti dovuta ai comportamenti dovuta ai comportamenti compulsivicompulsivicompulsivicompulsivi

0000 Nessuna

1111 Lieve: leggera interferenza con le attività, tuttavia esse non risultano compromesse

2222 Moderata: discreta interferenza con le attività, ma il paziente riesce ancora a farvi fronte

3333 Grave: sostanziale compromissione delle attività

4444 Molto grave: inabilitante

3: Disagio 3: Disagio 3: Disagio 3: Disagio causato dai pensieri ossessivi / provocato causato dai pensieri ossessivi / provocato causato dai pensieri ossessivi / provocato causato dai pensieri ossessivi / provocato dai comportamenti dai comportamenti dai comportamenti dai comportamenti compulsivicompulsivicompulsivicompulsivi3: Disagio 3: Disagio 3: Disagio 3: Disagio causato dai pensieri ossessivi / provocato causato dai pensieri ossessivi / provocato causato dai pensieri ossessivi / provocato causato dai pensieri ossessivi / provocato dai comportamenti dai comportamenti dai comportamenti dai comportamenti compulsivicompulsivicompulsivicompulsivi

0000 Assente

1111 Lieve: solo lievemente ansioso se la compulsione fosse prevenuta

2222 Moderato: l’ansia potrebbe aumentare ma rimane gestibile

3333 Grave: significativo aumento dell’ansia

4444 Molto grave: ansia inabilitante ad ogni intervento volto a modificare il comportamento

28

4: Resistenza alle 4: Resistenza alle 4: Resistenza alle 4: Resistenza alle

ossessioni/compulsioni ossessioni/compulsioni ossessioni/compulsioni ossessioni/compulsioni

0000 Fai sempre sforzi per resistere

1111 Cerchi di resistere la maggior parte delle

volte

5: Grado di controllo sui 5: Grado di controllo sui 5: Grado di controllo sui 5: Grado di controllo sui

pensieri ossessivi/ pensieri ossessivi/ pensieri ossessivi/ pensieri ossessivi/

comportamenti compulsivicomportamenti compulsivicomportamenti compulsivicomportamenti compulsivi

0000 Controllo completo

1111 Controllo elevato: generalmente sei capace di

esercitare un controllo volontario su di essi

2222 Controllo moderato: controlli con difficoltà i tuoi 2222 Fai qualche sforzo per resistere

3333 Cedi a quasi tutte le compulsioni senza

tentare di controllarle

4444 Cedi completamente e di buon grado

2222 Controllo moderato: controlli con difficoltà i tuoi

comportamenti compulsivi

3333 Controllo scarso: Bisogno molto forte di eseguire

il rituale che deve essere completato

4 4 4 4 Nessun controllo: la spinta a eseguire il rituale è

sentita come completamente involontaria

29

Range di gravità �

1. Livello sub-clinico (0-7)

2. Livello di lieve gravità (8-15)

3. Moderato (16-23)3. Moderato (16-23)

4. Grave (24-31)

5. Estremo (32-40)

30

E’ una delle scale di valutazione del comportamento infantile

più diffusa ed utilizzata a livello internazionale in ambito sia clinico

che di ricerca.

CBCL

Child Behaviour Checklist

((AchenbachAchenbach & & RescorlaRescorla, 2000), 2000)

che di ricerca.

Consente di indagare le competenze sociali e i problemi

emozionali e comportamentali dei bambini di età compresa fra 1

anno e mezzo e 18 anni.

31

E’ strutturata sotto forma di questionario che viene compilato da differenti “informant” (genitori,

insegnanti, adolescente) per la descrizione delle caratteristiche comportamentali dei bambini.

Child Behaviour Checklist for ages 1 ½-5

for ages 6-18

Caregiver-teacher report form (C-TRF/1.5-5)

Teacher report form (TRF 6-18)

Youth Self Report (YSR/ 11/18)

32

Le Scale ‘Empiriche’ CBCL 6-18

Ansia/DepressioneAnsia/Depressione

Ritiro/DepressioneRitiro/Depressione

Lamentele somaticheLamentele somatiche

Problemi SocialiProblemi Sociali

Problemi del PensieroProblemi del Pensiero

Internalizzanti

Problemi del PensieroProblemi del Pensiero

Problemi di AttenzioneProblemi di Attenzione

Comportamento di Comportamento di Trasgressione delle RegoleTrasgressione delle Regole

Comportamento AggressivoComportamento Aggressivo

Esternalizzanti

33

Le Scale “DSM-oriented” CBCL 6-18

Problemi affettivi

Problemi d’ansia

Problemi di iperattività e deficit di attenzione

Problemi di oppositività/provocazione

Problemi somatici

Problemi della condotta

34

Nella valutazione di ogni scala , i punteggi

grezzi sono trasformati in T- scores

(M= 50; DS 10)

Scoring

(M= 50; DS 10)

(indica la conversione del punteggio grezzo in

un punteggio standardizzato per età).

35

Scoring

36

Scoring

37

Scoring

38

Scoring

39

Scoring

40

K-SADS-PL

Kiddie – Sads Present and Lifetime Version (Kaufman et al. 2004)

Interviste Semi-Strutturate

basate sul giudizio clinico dell’intervistatore (IBI)

�K-SADS-P: K-Sads-Present(Puig-Antichet al., 1978) �K-SADS-P: K-Sads-Present(Puig-Antichet al., 1978)

�K-SADS-E: K-Sads-Epidemiological( Chamberset al., 1982)

� WASH-U-K-SADS (Gelleret al., 1996)

�K-SADS-PL: K-Sads-Present&Lifetime(Kaufman et al., 1997)

41

Interviste diagnostiche e protocolli di valutazione:Quali errori consentono di evitare?

� Formulazione diagnosi senza attenta valutazione di tutte le informazioni rilevanti

� Raccolta selettiva di informazioni (Biasconfirmatorio)

� Tendenza ad ignorare una determinata area di informazioni ritenute non significative

� Tendenza ad orientare il giudizio clinico sul modello più conosciuto

� Individuazione di correlazioni «illusorie» ed omissione di quelle realmente presenti

42

K-SADS: Attendibilità e validità

Kaufman et al.

(1997)

• Concordanza del 100%:

D.Depressivo Maggiore,

D. Bipolare; DAG; DPTS

• Concordanza del 93% per gli altri

disturbi;

Ambrosini P.J. et al.

(2000)•Attendibilità inter-rater> 0,90

43

K-SADS: Attendibilità e validità

� Ottima capacità identificazione diagnosi primaria e comorbidità;

� Favorisce la diagnosi psichiatrica associata ai disturbi dell’apprendimento

� Sensibile identificazione dei casi di ADHD non differenzia i diversi � Sensibile identificazione dei casi di ADHD non differenzia i diversi aspetti del disturbo

44

K-SADS: informant e respondent

L’intervista è rivolta ai bambini e adolescenti in età scolare

(6-17 anni) e ai loro genitori

Preadolescenti Prima i genitori e dopo il bambino

Adolescenti Prima l’adolescente

45

K-SADS: le diverse fasi

1. Intervista introduttiva

2. Intervista di screening

3. Supplementi diagnostici

4. Scala per la valutazione globale del paziente (C-GAS)

46

Intervista Introduttiva

1. Durata: 10-15 minuti

1. Primo approccio con il

bambino e il genitore

2. Dati su:

-salute e fasi di sviluppo

-difficoltà attuali

-funzionamento globale

47

Salute e fasi di sviluppo del paziente:

1. Adeguatezza delle cure attuali

2. Storia dello sviluppo

3. Eventuale storia passata di abuso

4. Attuale rischio di abuso

5. Storia del trattamento psichiatrico5. Storia del trattamento psichiatrico

6. Familiarità per lemalattie psichiatriche

7. Adattamento scolastico

8. Relazioni sociali

48

Intervista di screening

Diagnosi primarie

•Disturbi dell’umore

•Disturbi psicotici

•Disturbi d’ansia

•DPTS

•Enuresi

•Encopresi

•Disturbi del comportamento Diagnosi primarie •Disturbi del comportamento

dirompente

•Disturbi dell’alimentazione

•Disturbi da tic

•Abuso di sostanze

49

4) Supplementi diagnostici

Supplemento 1: Disturbi dell’umore

Supplemento 2: Disturbi psicotici

Supplemento 3: Disturbi d’ansia

Supplemento 4: Disturbi da comportamento dirompente

Supplemento 5: Abuso di sostanzeDisturbi dell’alimentazioneDisturbo da tic

50

K-SADS: PUNTEGGIO

0: Nessuna informazione disponibile

1 : Sintomo non presente

2:Livello Sintomatologico sottosoglia

3:Criterio Soglia

51

Domande introduttive: primo approccio con il pz

“Mi piacerebbe discutere assieme a te il genere di problemi che ha spinto i

tuoi genitori a portarti qui, così posso riflettere su quale sia il modo

migliore di aiutarti”

1. Perché i tuoi genitori ti hanno portato qui oggi?

2. Qual è il tuo problema principale?

3. Che cosa ti hanno detto?3. Che cosa ti hanno detto?

4. Come mai secondo te?

5. Qual è stata l’ultima cosa successa, che ha spinto i tuoi genitori a portarti qui?

6. Hai avuto qualche preoccupazione ultimamente? Difficoltà?

7. Quando ti sei accorto per la prima volta di avere questo (sintomo)?

52

Intervista di Screening: razionale e somministrazione

-Individuare la Presenza/Assenza sintomi primari

varie diagnosi secondo criteri DSM-III-R e DSM-IV;

Come?

� Indagine NEUTRA, no domande che suggeriscono la risposta (es. “Non � Indagine NEUTRA, no domande che suggeriscono la risposta (es. “Non

sei triste, vero?)

� Si inizia con le diagnosi più pertinenti sulla base dell’intervista

introduttiva

53

Disturbo Ossessivo Compulsivo K-SADS

COMPULSIONICOMPULSIONICOMPULSIONICOMPULSIONI

Ricorrenti comportamenti finalizzati, intrusivi, ripetitivi, eseguiti, secondo determinate regole o in maniera stereotipata,

in risposta ad un’ossessione, che procurano disagio e inabilità, e sui quali l’individuo ha scarso controllo.

Ti è mai capitato di ritrovarti a dover fare continuamente cose che sembravano sciocche o che non riuscivi a

trattenerti dal ripetere, come toccare, contare, lavarti le mani molte volte, controllare serrature o altre cose?

Ci sono delle cose che hai sempre sentito di dover fare esattamente allo stesso modo o in una maniera particolare?Ci sono delle cose che hai sempre sentito di dover fare esattamente allo stesso modo o in una maniera particolare?

Hai mai incontrato difficoltà nel completare i tuoi elaborati scolastici, perché dovevi leggere dei passaggi ripetutamente

o perché scrivevi e riscrivevi il tuo compito per casa, più e più volte? Hai mai avuto problemi nel giungere a

scuola in orario, perché ti ci vuole troppo tempo per preparati al mattino?

Se commettevi un errore nei tuoi elaborati scolastici, dovevi ricominciare dall’inizio?

E quando andavi a letto, dovevi controllare qualcosa molte volte prima di addormentarti? O dovevi sistemare le cose

nella tua stanza secondo un ordine particolare? Qualcuno ha mai fatto dei commenti a proposito di queste tue

abitudini?

54


OSSESSIONIOSSESSIONIOSSESSIONIOSSESSIONI

Pensieri, impulsi o immagini ricorrenti e intrusive, che procurano disagio e inabilità e su cui l’individuo ha scarso

controllo.

Ti è mai capitato di essere disturbato da pensieri, “immagini” o parole, che continuavano a venirti in mente, senza alcun

motivo e senza che tu riuscissi a fermarle o a sbarazzartene? Ti sei mai preoccupato, più di tanto, di avere le mani

sporche o piene di germi, oppure di poterti ammalare a causa della sporcizia o dei microbi? Ti sei mai crucciato di

fare le cose con perfezione, di renderle simmetriche o di sistemarle in un certo modo? Ti ha mai tormentato il fare le cose con perfezione, di renderle simmetriche o di sistemarle in un certo modo? Ti ha mai tormentato il

pensiero che qualcosa di negativo potesse accadere, oppure che tu facessi qualcosa di terribile, anche se eri

consapevole che non poteva essere vero? Continuava a frullarti per la testa qualche altro genere di pensiero? Magari

idee stupide, parole o numeri che non se ne volevano andare via?

Quanto spesso pensavi a queste cose? Erano come il singhiozzo quando non riesci a toglierlo e ti viene in continuazione?

Questi pensieri sono disturbanti per te? Ti è sembrato che siano privi di alcun senso? Ti sono d’intralcio o ti impediscono

di far qualcosa?

•

55


NotaNotaNotaNota: non considerare l’item “ossessioni” ai fini

dell’assegnazione del punteggio, qualora le idee/pensieri

siano deliranti o facciano riferimento ad un altro disturbo

dell’Asse I (p. es., pensieri centrati sul cibo, in presenza di dell’Asse I (p. es., pensieri centrati sul cibo, in presenza di

un disturbo dell’alimentazione; convinzione che i genitori

si facciano male, in presenza di un disturbo d’ansia di

separazione).

56


SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO 3333 NELLE VALUTAZIONI RIFERITE ALLA SITUAZIONE NELLE VALUTAZIONI RIFERITE ALLA SITUAZIONE NELLE VALUTAZIONI RIFERITE ALLA SITUAZIONE NELLE VALUTAZIONI RIFERITE ALLA SITUAZIONE

ATTUALEATTUALEATTUALEATTUALE DELL’ITEM “OSSESSIONI” DELL’ITEM “OSSESSIONI” DELL’ITEM “OSSESSIONI” DELL’ITEM “OSSESSIONI” OOOO “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE

DELL’INTERVISTA DIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVODELL’INTERVISTA DIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVODELL’INTERVISTA DIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVODELL’INTERVISTA DIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVO----

COMPULSIVO (EPISODIO ATTUALE), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI COMPULSIVO (EPISODIO ATTUALE), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI COMPULSIVO (EPISODIO ATTUALE), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI COMPULSIVO (EPISODIO ATTUALE), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI D’ANSIAD’ANSIAD’ANSIAD’ANSIA....

SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO SE SI È OTTENUTO IL PUNTEGGIO 3333 NELLE VALUTAZIONI RIFERITE AL NELLE VALUTAZIONI RIFERITE AL NELLE VALUTAZIONI RIFERITE AL NELLE VALUTAZIONI RIFERITE AL PASSATOPASSATOPASSATOPASSATO DELL’ITEM DELL’ITEM DELL’ITEM DELL’ITEM

“OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA “OSSESSIONI” O “COMPULSIONI”, DOPO LA CONCLUSIONE DELL’INTERVISTA

DIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVODIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVODIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVODIAGNOSTICA, COMPLETARE LA SEZIONE DISTURBO OSSESSIVO----COMPULSIVO (EPISODIO COMPULSIVO (EPISODIO COMPULSIVO (EPISODIO COMPULSIVO (EPISODIO

PREGRESSO), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI PREGRESSO), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI PREGRESSO), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI PREGRESSO), NEL SUPPLEMENTO N. 3, DISTURBI D’ANSIAD’ANSIAD’ANSIAD’ANSIA....

NESSUN SEGNO NESSUN SEGNO NESSUN SEGNO NESSUN SEGNO DIDIDIDI DISTURBO OSSESSIVODISTURBO OSSESSIVODISTURBO OSSESSIVODISTURBO OSSESSIVO----COMPULSIVO.COMPULSIVO.COMPULSIVO.COMPULSIVO.

NOTE: (Registrare le date di un eventuale Disturbo NOTE: (Registrare le date di un eventuale Disturbo NOTE: (Registrare le date di un eventuale Disturbo NOTE: (Registrare le date di un eventuale Disturbo OssessivoOssessivoOssessivoOssessivo----CompulsivoCompulsivoCompulsivoCompulsivo attuale e pregresso)attuale e pregresso)attuale e pregresso)attuale e pregresso)

57


COMPULSIONICOMPULSIONICOMPULSIONICOMPULSIONI

DOMANDE SUPPLEMENTARIDOMANDE SUPPLEMENTARIDOMANDE SUPPLEMENTARIDOMANDE SUPPLEMENTARI

1)1)1)1) Tipi di Tipi di Tipi di Tipi di compulsionicompulsionicompulsionicompulsioni

• Toccare

• Contare

• Pulire/lavare

• Controllare

2)2)2)2) Scopo delle Scopo delle Scopo delle Scopo delle compulsionicompulsionicompulsionicompulsioni

3)3)3)3) Percezione delle Percezione delle Percezione delle Percezione delle compulsionicompulsionicompulsionicompulsioni

4)4)4)4) Tempo impiegatoTempo impiegatoTempo impiegatoTempo impiegato

5)5)5)5) Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento

(sociale, scolastico, familiare, grave (sociale, scolastico, familiare, grave (sociale, scolastico, familiare, grave (sociale, scolastico, familiare, grave

• Pulire/lavare

• Controllare

• Collezionare/accumulare

• Ordinare/Sistemare oggetti

• Programmare le attività

• Ripetere/rifare

• Altro



malessere)malessere)malessere)malessere)

58


OSSESSIONIOSSESSIONIOSSESSIONIOSSESSIONI

DOMANDE SUPPLEMENTARIDOMANDE SUPPLEMENTARIDOMANDE SUPPLEMENTARIDOMANDE SUPPLEMENTARI

1)1)1)1) Tipi di ossessioniTipi di ossessioniTipi di ossessioniTipi di ossessioni

• Contaminazione

• Pensieri aggressivi

• Pensieri nichilistici o di malattia

2)2)2)2) Pensieri intrusivi/senza sensoPensieri intrusivi/senza sensoPensieri intrusivi/senza sensoPensieri intrusivi/senza senso

3)3)3)3) InterruzioneInterruzioneInterruzioneInterruzione

4)4)4)4) Origine dei pensieriOrigine dei pensieriOrigine dei pensieriOrigine dei pensieri


6)6)6)6) Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento Compromissione del funzionamento • Pensieri nichilistici o di malattia

• Bisogno di simmetria o esattezza

• Frasi, suoni, immagini senza significato

• Ossessioni sessuali

• Accumulare/conservare

• Religiose

• Altro




malessere)malessere)malessere)malessere)

59

Intervista di Screening: Codifica dei sintomi

� Diagnosi Pregressa: almeno 2 mesi senza sintomi associati al disturbo

� Diagnosi Attuale: Livello di maggiore gravità all’interno dell’episodio

� Disturbi trattati con terapia farmacologica: maggior grado di

gravità prima dell’inizio della terapia o durante le sue “interruzioni”.

� Time-Line: attribuzione del punteggio a ciascun episodio di malattia

60

Intervista di screening:

albero decisionale

Hai mai fatto esperienza di

questo sintomo ?

Si’

Quando?Per quanto

tempo?

Domande supplementari

Episodio Pregresso/Attuale

No

Sintomo non presente

61

Supplementi diagnostici: regole di somministrazione

�In presenza di più diagnosi, seguire l’ordine temporale in cui si

sono presentati i sintomi.

es. ADHD vs Depressione Maggiore

�Se il decorso dei disturbi si sovrappone, completare per primi i disturbi che

possono influenzare il decorso di altri disturbi.

es. Abuso di Sostanze vs. Episodio Maniacale

62

Children’s Global Assessment Scale (C-GAS)

SCOPO

valutare il livello di funzionamento valutare il livello di funzionamento familiare, sociale e scolastico

del bambino(ricaduta funzionale del disturbo)

63

K-SADS:Uniformità della procedura tra gruppi clinici

Raccomandazioni

1-Completare TUTTE le sezioni dell’intervista di screening

2- Attenzione alla dimensione temporale del sintomo

3-Somministrare i Supplementi anche nel caso

di sintomatologia sottosoglia

4-Codifica Livello di Funzionamento Globale

64

K-SADS:Uniformità della procedura tra gruppi clinici

Raccomandazioni

1- Diagnosi Categoriale secondo i criteri del DSM-IV

2- Storia della malattia psichiatrica (episodio attuale/pregresso)2- Storia della malattia psichiatrica (episodio attuale/pregresso)

3-Raccordo tra Valutazioni K-Sads

65

K-SADS: Conclusioni

Punti di forza:

� Strumento fondamentale per il clinico e il ricercatore per l’inquadramento delle

diverse fasi del percorso evolutivo

� Ottima capacità nell’identificazione della diagnosi primaria e delle comorbidità

Punti critici:

� Da utilizzarsi all’interno di un protocollo articolato

come parte di una valutazione psichiatrica e psicodiagnostica completa

(bilancio tra aspetti psicopatologici e neuropsicologici)

che consenta un corretto bilancio prognostico.

66

Processo di VALUTAZIONE nel DSM V

1. CYBOCS- Children Yale-Brown Obsessive

Compulsive Scale

2. FOCI - Florida Obsessive-Compulsive2. FOCI - Florida Obsessive-Compulsive

Inventory

3. BABS - Brown Assessment and Beliefs ScaleAmerican Psychiatric Association, (2013). Diagnostic and statistical manual of mental health disorders: DSM-5 (5th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing.

67

C/FOCI C/FOCI –– ChildrenChildren Florida Florida ObsessiveObsessive--Compulsive Inventory Compulsive Inventory

Versione online

• 25 items

• Parte A: Symptom Checklist

Indagare i singoli sintomiIndagare i singoli sintomi

• Parte B: Severity Scale

Quantificare il grado di severità dei

sintomi

Storch E.A., Goodman W.K. et al, 2009

68

BABS BABS -- Brown Assessment and Beliefs ScaleBrown Assessment and Beliefs Scale

• Non è specifica per il DOC ma viene usata in tutte quelle

condizioni psicopatologiche in cui può essere messo in discussione

il livello di convinzione dei propri pensieri

• Intervista semistrutturata, 18 items• Intervista semistrutturata, 18 items

• Specifica per la valutazione dell’insight:

Buono – scarso – assente

• Importante come strumento predittivo di risposta al trattamento in

relazione all’insight

Eisen J.L., Phillips K.A et al., 1993

69

BABS - Brown Assessment and Beliefs Scale

70

SINDROME di GILLES de la TOURETTE

LA VALUTAZIONE STRUTTURATA

TSGS

Tourette’s Syndrome Global Scale (Harcherik et al., 1984)

- Scala multidimensionale

� Tic motori e vocali – semplici e complessi

� Funzionalità sociale� Funzionalità sociale

- Osservazione clinica + ciò che riferiscono familiari, insegnanti e il paziente

stesso relativamente all’ultima settimana

- Valutazioni regolari nel tempo � effetto del trattamento

71

Struttura: 7 item

Sintomi motori/vocali (4)

• Sintomi motori semplici• Sintomi motori complessi

• Fonie semplici• Fonie complesse

Funzionalità sociale (3)

• Comportamento• Agitazione motoria• Problemi scolastici e di

apprendimento / problemi di lavoro e di impiego

• Fonie complesse

• Frequenza/Gravità 1……5• Frequenza/Gravità

1……25

Punteggio globale del sintomo (motorio+vocale)

Punteggio della funzionalità sociale

Indice globale di gravità della sindrome

Dipartimento di: Neuropsichiatria Infantile

GRAZIE

Strumenti di Valutazione del Disturbo Strumenti di Valutazione del Disturbo Strumenti di Valutazione del Disturbo Strumenti di Valutazione del Disturbo D’AnsiaD’AnsiaD’AnsiaD’Ansia

74

Strumenti Diagnostici

Hamilton Anxiety Rating Scale

Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC)

Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children (Kiddie-

SADS)

Diagnostic Interview for Children and Adolescents (DICA)

Scale più specifiche ma poco utilizzate nella pratica clinica in età evolutiva sono la Panic

Attack and Anticipatory Anxiety Scale (PAAS) , il Panic Attack Symptoms

Questionnaire (PASQ) ed il Panic Cognitions Questionnaire (PCQ) elaborati nel 1990.

75


SSSSCOPOCOPOCOPOCOPO: analizzare la gravità di ansia.

DDDDESTINATARIESTINATARIESTINATARIESTINATARI: bambini, adolescenti e adulti.DDDD : bambini, adolescenti e adulti.

DDDDURATAURATAURATAURATA: 15 minuti.

76


1. UMORE ANSIOSO

2. TENSIONE

3. PAURE

4. INSONNIA

5. INTELLETTUALE

9. SINTOMI CARDIOVASCOLARI

10. SINTOMI RESPIRATORI

11. SINTOMIGRASTROINTESTINALI

12. SINTOMI GENITO-URINARI

13. SINTOMI ANATOMICI5. INTELLETTUALE

6. UMORE DEPRESSO

7. SOMATICA MUSCOLARE

8. SOMATICA SENSORIALE

13. SINTOMI ANATOMICI

14. COMPORTAMENTO DURANTE

IL COLLOQUIO

77


0= sensazione non presente nel paziente

1= prevalenza mite della sensazione nel paziente

2 = moderata prevalenza della sensazione nel paziente

3 = grave prevalenza della sensazione nel paziente

4 = prevalenza clinica della sensazione nel paziente4 = prevalenza clinica della sensazione nel paziente

La somma dei punteggi si colloca in un range da 0 a 56:

< o = a 17: lieve

18 – 24: da lieve a moderat0

25 – 56 da moderato a grave

78

Disturbo d’ansia K-SADS

ATTACCO ATTACCO ATTACCO ATTACCO DIDIDIDI PANICOPANICOPANICOPANICO

Hai mai provato sensazioni di paura che sembravano giungere all’improvviso senza un motivo apparente? Parlamene.

La prima volta che hai avuto un attacco di questo tipo, che cosa hai pensato l’avesse provocato? La sensazione

sopravveniva all’improvviso?

Com’era?

Quanto durava?

Dopo che ti è successo la prima volta, temevi che ti potesse accadere di nuovo?Dopo che ti è successo la prima volta, temevi che ti potesse accadere di nuovo?

Se durante la descrizione degli attacchi non vengono citati spontaneamente sintomi specifici, indagare ciascuno dei Se durante la descrizione degli attacchi non vengono citati spontaneamente sintomi specifici, indagare ciascuno dei Se durante la descrizione degli attacchi non vengono citati spontaneamente sintomi specifici, indagare ciascuno dei Se durante la descrizione degli attacchi non vengono citati spontaneamente sintomi specifici, indagare ciascuno dei

sintomi seguenti:sintomi seguenti:sintomi seguenti:sintomi seguenti:

Sintomi Associati: respiro corto, palpitazioni, dolori al petto, nausea, vampate, brividi, sensazione di soffocamento o di

oppressione, vertigini, intorpidimento delle mani e dei piedi, sudorazione, svenimento, tremori o tremiti,

depersonalizazione o derealizzazione, paura di morire, di perdere il controllo.

Nota: non va preso in considerazione, qualora duri tutto il giorno.Nota: non va preso in considerazione, qualora duri tutto il giorno.Nota: non va preso in considerazione, qualora duri tutto il giorno.Nota: non va preso in considerazione, qualora duri tutto il giorno.

79


DISTURBO DISTURBO DISTURBO DISTURBO D’ANSIAD’ANSIAD’ANSIAD’ANSIA DIDIDIDI SEPARAZIONESEPARAZIONESEPARAZIONESEPARAZIONE

1. Ha paura che un evento catastrofico sia causa di separazione

Hai mai temuto che ti potesse succedere qualcosa di talmente negativo, da non poter rivedere mai più i

tuoi genitori? Come per esempio perderti, essere rapito, ucciso o rimanere vittima di un incidente?

Quanto ti preoccupa una cosa del genere?

2. Ha paura che qualcosa di male accada alle figure di attaccamento2. Ha paura che qualcosa di male accada alle figure di attaccamento

Ti è mai capitato di temere che qualcosa di negativo succedesse ai tuoi genitori? Per esempio? Avevi paura

che si trovassero coinvolti in un incidente o che fossero uccisi? Temevi che si dimenticassero di te e

che non tornassero più?

Quanto ti preoccupava una cosa del genere?

80



3. Riluttanza/Rifiuto per la scuola

Ti è mai capitato di dover essere forzato ad andare a scuola? Eri preoccupato di andare a

scuola? Raccontami ciò che provavi.

Di che cosa avevi paura? Andavi a scuola? Quanto spesso stavi a casa o uscivi prima da

scuola?scuola?

Nota: prendere in considerazione soltanto se la scuola è evitata allo scopo di rimanere a Nota: prendere in considerazione soltanto se la scuola è evitata allo scopo di rimanere a Nota: prendere in considerazione soltanto se la scuola è evitata allo scopo di rimanere a Nota: prendere in considerazione soltanto se la scuola è evitata allo scopo di rimanere a

casa con le figure di attaccamento.casa con le figure di attaccamento.casa con le figure di attaccamento.casa con le figure di attaccamento.

81



4. Ha paura di dormire fuori casa/da solo

Ti è mai successo dopo i quattro anni di età, di aver paura di

dormire da solo?dormire da solo?

Ti sentivi terrorizzato se dovevi dormire lontano da casa, senza

che i tuoi genitori fossero con te?

82



5. Ha paura di rimanere a casa da solo

È mai successo che, dopo l’età di quattro anni, tu avessi

l’abitudine di seguire tua madre ovunque andasse? Ti turbava il

fatto che lei non fosse nella stessa stanza con te? Stavi

l’abitudine di seguire tua madre ovunque andasse? Ti turbava il

fatto che lei non fosse nella stessa stanza con te? Stavi

appiccicato a tua madre?

Controllavi spesso tua madre? Volevi sempre sapere dov’era tua

madre?

Quanta paura avevi?

83

Disturbo d’ansia generalizzato

K-SADS

• Paura immotivata riguardo al futuroPaura immotivata riguardo al futuroPaura immotivata riguardo al futuroPaura immotivata riguardo al futuro

• Lamentele somaticheLamentele somaticheLamentele somaticheLamentele somatiche

• Marcata autoconsapevolezzaMarcata autoconsapevolezzaMarcata autoconsapevolezzaMarcata autoconsapevolezza

• Incapacità di rilassarsiIncapacità di rilassarsiIncapacità di rilassarsiIncapacità di rilassarsi

Domande supplementariDomande supplementariDomande supplementariDomande supplementari

• Preoccupazioni riguardo all’adeguatezza dei comportamenti precedenti• Preoccupazioni riguardo all’adeguatezza dei comportamenti precedenti

• Preoccupazioni eccessive riguardo alle proprie capacità

• Eccessivo bisogno di rassicurazioni

• Capacità di controllare le preoccupazioni

• Altri sintomi ………………

• Durata (sei mesi o più)

• Presenza di fattori scatenanti

• Compromissione del funzionamento (sociale, familiare, scolastico)

84

• Paura di eventi catastrofici che potrebbero causare separazionePaura di eventi catastrofici che potrebbero causare separazionePaura di eventi catastrofici che potrebbero causare separazionePaura di eventi catastrofici che potrebbero causare separazione

• Paura che accada qualcosa di male alle figure di attaccamentoPaura che accada qualcosa di male alle figure di attaccamentoPaura che accada qualcosa di male alle figure di attaccamentoPaura che accada qualcosa di male alle figure di attaccamento

• Rifiuto per la scuolaRifiuto per la scuolaRifiuto per la scuolaRifiuto per la scuola

• Paura di dormire lontano da casa da soloPaura di dormire lontano da casa da soloPaura di dormire lontano da casa da soloPaura di dormire lontano da casa da solo

• Paura di stare a casa da soloPaura di stare a casa da soloPaura di stare a casa da soloPaura di stare a casa da solo

Disturbo d’Ansia da Separazione

K-SADS

• Paura di stare a casa da soloPaura di stare a casa da soloPaura di stare a casa da soloPaura di stare a casa da solo

Domande supplementariDomande supplementariDomande supplementariDomande supplementari

• Incubi

• Lamentele somatiche quando avviene la separazione

• Eccessivo malessere che precede la separazione

• Durata del disturbo

• Compromissione del funzionamento (sociale, familiare, scolastico)

strumenti di valutazione del disturbo ossessivo … · 6 cy-bocs checklist: presenza/assenza...

Documents