substernal guatr: 37 hastanın klinikopatolojik...

Substernal Guatr:

37 Hastanın Klinikopatolojik Özellikleri

Volkan Doğru, Muhittin Yaprak, Direnç Yiğit, Alaaddin Aydın,

Aybala Koptur, Cumhur Arıcı

Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi,

Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Antalya

Antalya’ya

Hoşgeldiniz…

Eser, S (1956) Yurdumuzda Goitre Istanbul Tip Fak. Med 19: pp. 114

Eser, S, Velicangil, S (1956) Isparta’da Goitre. Istanbul Universitesi Tip Fakultesi. Mec 19: pp. 129

Bölgemizde guatr endemik olarak

kabul edilmektedir.

Özellikle Isparta-Burdur çevresi

Eser et al, 1956

Substernal guatr olgularına da

kliniğimizde sık rastlanmaktadır.

Ocak 2008 ve Mart 2015 tarihleri arası

37 olgu retrospektif araştırıldı

Doktora başvuru yakınmaları,

Preoperatif ve postoperatif tanı özellikleri,

Radyolojik bulgular,

Geçirilen operasyon şekli,

Eski tiroid cerrahi girişim öyküleri

Operasyon sonrası gelişen komplikasyonlar

Akdeniz Üniversitesi Hastanesi

Genel Cerrahi Anabilim Dalı

Hastalar;

Sternotomi yapılan 4 hasta

Sternotomi yapılmayan 33 hasta

gruplarına ayrılarak

klinikopatolojik özellikleri karşılaştırıldı.



Gruplar arası klinikopatolojik farklılıklar

SPSS versiyon 17 ile değerlendirildi

Pearson Ki Kare testi ile anlamlılıkları sorgulandı.



Radyolojik olarak preoperatif değerlendirme ile ortaya konan;

Posterior mediastene uzanım ve/veya

Ana vasküler yapılara yakınlık saptanması

intraoperatif insizyon kararının sternotomiye

genişletilmesinde etkiliydi (p<0.05).



Tüm hastalar kan kalsiyum düzeyi takibine alındı.

İlk 24 saat içinde,

Hipokalsemi saptanırsa kalsiyum regülasyonu

sağlanana kadar günlük ve

Taburculuk sonrası 7-15. gün

ve sonraki 3 ay içindeki ardışık poliklinik takiplerinde



Geçici hipokalsemi yaşanan 11 olguda replasman uygulaması

cerraha göre farklı

Postop 0. gün hipokalsemi saptanan

tüm hastalara iv rejim (2-4 ampul/gün)

24 saatin tamamlanması ile iv. replasman kesildi.

hastalar hipokalsemi semptomları açısından gözlendi.

48. saat normokalsemik hastalar taburcu edildi

Hipokalsemik vakalar

oral tablet formları ile regüle edilerek

taburcu edildi.



Taburculuk sonrası

Oral Tablet ile Kalsiyum desteği kısıtlanarak

kesildi.

Doz kısıtlama protokolleri

Cerraha göre farklılık göstermekteydi

Ancak tüm hastalarda replasmansız

normokalsemik kliniğin sağlandığı görüldü.



Sternotomi yapılan grupta;

Postoperatif geçici hipokalsemi gelişme oranı

3.57 kat yüksek ve

istatistiksel olarak anlamlı (p<0.05).



Post op yeni gelişen unilateral NLR paralizisi

5 hastada

Hepsi sternotomi yapılmayan grupta

İstatistiksel olarak anlamlı değil (p=0.362)

1 hastada Trakeomalazi gelişti

ekstübasyonu tolere edemedi

trakeostomi açıldı

NLR: Nervur Laryngeus Recurrens



NLR paralizisi gibi trakeomalazi ve trakeostomi

ihtiyacı da gruplar arasında anlamlı fark yaratmadı.

(p değerleri sırasıyla 0.362, 0.724 ve 0.724)

Malignite varlığının postop komplikasyonlar üzerine

etkisi de istatistiksel olarak anlamlı değildi.



SONUÇ

Sternotomi yapılan substernal guatr olgularında geçici

hipokalsemi daha sık yaşanılan bir komplikasyondur

Post operatif takipler sırasında kalsiyum replasman

gerekliliği önem arzeder.

NLR paralizisi açısından sternotomi daha güvenli olabilir

ancak bu koruyucu özelliğinin istatistiksel olarak anlamlı

olduğunu gösterebilmek için daha geniş hasta sayılı

serilere ihtiyaç olabilir.



Teşekkürler…

substernal guatr: 37 hastanın klinikopatolojik...

Documents