SX DEL MANGUITO ROTADOR

DR. CRISTÓBAL RAMOS CÓRDOVA R2TYO

Es la irritación mecánica del mango

de los rotadores causada por los componentes del arco

subacromial entre los que se encuentran: el acromion, la

articulación acromioclavicular y la apófisis coracoides

DEFINICIÓN

FLEXIÓN Movimiento en el que el brazo se lleva hacia delante del plano frontal.

PLANO Sagital

Flexión de hombro Amplitud de movimiento: De 0° a 180°Músculos: Deltoides, Coracobraquial, Supraespinoso.

EXTENSIÓN

PLANO

El brazo se desplaza haca detrás del plano frontal.

Idénticos a los de la flexión

Extensión del hombro: Amplitud de movimiento: De 0° a 170°Músculos: Deltoides y supraespinoso.

ABDUCCIÓN

PLANO

MOVIMIENTO EN EL QUE EL BRAZO SE SEPARA DEL EJE DELCUERPO

FRONTAL

Abducción del hombro: Amplitud de movimiento: De 0° a 180° Músculos: Deltoides medio y supraespinoso.

ADUCCIÓN

PLANO

Movimiento en el que el brazo se acerca al eje del cuerpo, suele partir de la abducción previa

Son idénticos a los de la abducción.

Aducción horizontal del hombro: Amplitud de movimiento: De 0° a 130°.Cuando la posición inicial es una flexión de 90° hacia el frente: de 0° a 40°(amplitud 40°).Cuando la posición inicial es una abducción horizontal completa del brazo: de 0° atravesando la línea media; hasta 40° (amplitud ,130°)Músculos: redondo mayor, dorsal ancho y fascículo posterior del pectoral mayor.

ROTACIÓN LATERAL

PLANO

Movimiento en el que la cara anterior del brazo se lleva hacia fuera

Transversal

Rotación externa: Amplitud de movimiento: de 0° a 60° (en teoría, la amplitud varía entre 0° a 90°.la amplitud también varía según la elevación del brazo)Músculos: Infraespinoso y redondo menor y deltoides posterior

ROTACIÓN MEDIAL

PLANO

Rotación interna: Amplitud de movimiento: De 0° a 80°. (en teoría, la amplitud varía entre 0° y 45° y hasta los 90°. la amplitud también varía según la elevación del brazo) Músculos: subescapular, pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor.

Movimiento en el que la cara anterior del brazo se lleva hacia dentro.

Idénticos a la rotación lateral

MANGUITO ROTADOR

Esta formado por cuatro músculos

Origen en la fosa supraespinosa.

Inserción en la fosa superior de la tuberosidad mayor del húmero. Su acción principal es mantenercentrada la cabeza humeral en la glenoides.

Elevación del hombro en aproximadamente 30 grados.

SUPRAESPINOSO

INFRAESPINOSO

Infraespinoso.

Origen: fosa infraespinosa de la escápula. Inserción: a nivel del húmero en la carilla media de la tuberosidad mayor.

Acción:rotador externo y es depresor de la cabezahumeral

REDONDO MENOR

Origen: en la parte media del borde medial de la escápula. Inserción: distalmente en el húmero a nivel de la parte posterior de la tuberosidad mayor.

acción: rotador externo y es un estabilizador dinámico de la articulación glenohumeral.

SUBESCAPULAR

El subescapular es el único rotador medial del manguito

La acción del músculo produce la rotación medial del húmero.

Origen: fosa subescapular inserción: 60% en la tuberosidad menor del húmero y 40% restante por debajo de ésta

• SE ESTIMA QUE UN 40% DE LAS PERSONAS LO PRESENTAN EN ALGÚN MOMENTO DE SU VIDA.

• LA PREVALENCIA EN LAS PERSONAS DE MÁS DE 70 AÑOS ES DEL 21%.

• MOTIVA 11,2 POR MIL PACIENTES AL AÑO EN LAS CONSULTAS DE MEDICINA GENERA

epidemiología

patogeniamultifactorial.

Sobrecarga del tendón.

Microtraumas.

Pobre vascularidad.

Factores dinámicos.

Compresión del tendón del supraespinoso y su bursa.

HALLAZGOS CLINICOS

• dolor insidioso de hombro, empeora con los movimientos del brazo por encima de la cabeza.

• es frecuente la sintomatología nocturna.• dolor en la región deltoidea. • debilidad muscular.• diferencias entre los arcos de movimiento activo

y pasivo.

• Si la ruptura es traumática puede haber dolor agudo, debilidad y/o pérdida de movilidad.

I ETAPA II ETAPA III ETAPA

Características Edema y Hemorragia Fibrosis y tendinosis Osteofitos

Ruptura del Manguito

Edad Típica <25 25-40 De 40 años

Diag. Diferencial Subluxación, Artritis A/C

Hombro congeladocalcificaciones

Radiculitis cervicalneoplasia

Curso Clínico Reversible Dolor recurrente conactividad

Limitación funcionalprogresiva

Tratamiento Conservador Considere bursectomíalig. A/C

Acromioplastia anterior,Reparo del manguitorotador

clasificación

MANIOBRA DE APPLEY SUPERIOR:

Se le pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y que se toque la escápula opuesta.

Combina abducción y rotación externa. 

Lesión del supraespinoso.

MANIOBRA DE APPLEY INFERIOR:

Se le pide al paciente que se toque el hombro opuesto, o bien que se toque con la punta de los dedos el ángulo inferior del omoplato opuesto.

Combina aducción y rotación interna.

Lesión del subescapular.

EXPLORACIÓN MANIOBRA DEL ARCO DOLOROSO.

Con el brazo en posición anatómica se realiza abducción activa y pasiva. Si aparece dolor entre los 70º y 120º,

LESIÓN SUPRAESPINOSO

MANIOBRA DE NEER

Detrás del paciente, el examinador mantiene fija la escápula con una mano y con la otra eleva el brazo hacia delante.

Existe dolor cuando el troquíter choca con el acromion.

COMPRESIÓN DEL SUPRAESPINOSO.

MANIOBRA DE JOBE

Con el brazo en abducción de 90º y antepulsión de 30º, se coloca en rotación interna.

Dolor cuando se hace fuerza para descender el brazo.

Indica COMPRESIÓN DEL SUPRAESPINOSO

MANIOBRA DE PATTE

Con el brazo pegado al cuerpo y el codo a 90º de flexión, se indica el paciente que haga rotación externa contra resistencia del explorador.

El dolor en el hombro indica PATOLOGÍA DEL MÚSCULO INFRAESPINOSO

MANIOBRA DE GERBER

Codo a 90° por detrás del cuerpo forzando la rotación interna contra resistencia.

Indica PATOLOGÍA DEL MÚSCULO SUBESCAPULAR.

La utilidad de esta proyección es: medir el espesor del espacio subacromial (lo normales de 7 a 14 mm), descartar calcificaciones, grandes roturas (ascenso de la cabeza),esclerosis del troquíter, osteofitos acromiales, artrosis de la acromio-clavicular y osteofitos correspondientes, fracturas del troquíter, artrosis de la gleno-humeral, etc.

(a) Rx. AP hombro; (b) Rx Ap verdadera; (c) Rx. AP rotación externa (d) Rx. AP rotación interna

RM coronal en T1 y B: RM coronal en T2. Cambios degenerativos en la articulación acromioclavicular, que comprimen el tendón del supraespinoso. (Flechas).

RM sagital en T2.  Cambios degenerativos en la articulación acromioclavicular, en diferentes grados. En A sin contactar con el tendón del supraespinoso. En B, en contacto con el tendón, pero sin producir cambios. En C pinzamiento, con zona hiperintensa del tendón, por tendinitis o ruptura parcial y en D ausencia del tendón, por ruptura completa.

Indicaciones. En general el planteamiento es hacer tratamiento conservador y dejar el tratamiento quirúrgico solo en los siguientes casos: - Roturas agudas en personas activas. - Fracaso del tratamiento conservador.

tratamiento

Aines. Vía oral y correctamente pautados durante 2-3 semanas.

Infiltraciones de corticoides.

Se ponen en el espacio subacromial, no en el espesor del tendón. Y deben ser usadas con sensatez: no más de 3 sesiones de forma general; espaciadas 2 semanas al menos.

tratamiento

Rehabilitación.

• Terapia con medios físicos: radar, ultrasonidos, corrientes, etc.

• Movilizaciones pasivas hasta recuperar la movilidad completa.

• Movilización activa asistida y resistida de la rotación interna y externa.

• Potenciación muscular.

tratamiento

Tratamiento quirúrgico.

Existen dos tipos de técnicas: • Convencionales o cirugía

abierta. * Las técnicas artroscópicas. .

tratamiento