sx premenstrual
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Sx PremenstrualGINECOLOGÍA NOSOLÓGICA
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TRASTORNOS PREMESTRUALE
S
Ciertos síntomas al final de la fase lútea del ciclo menstrual que en conjunto se conoce como SÍNDROME PREMENSTRUAL (PMS) O TENSIÓN PREMENSTRUAL (PMT)
3OO Síntomas distintos que típicamente incluyen molestias psiquiátricas y físicas
15% manifiesta síntomas moderados o intensos que provocan cierta deficiencia o requieren de una atención especial.
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PMDDY
PMD
Trastorno disfórico premenstrual y la disforia premenstrual
Son entidades clínicas independientes que se identifican por el deterioro psicosocial o funcional concomitante.
El grado de deterioro a menudo equivale al que se observa en las pacientes con depresión menor o distimia.
PMDD 3-8% (estrictos criterios del DSM – IV –TR)
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FISIOPATOLOGÍA DEL SPM
Se desconocen Se han sugerido diversos factores biológicos: estrógenos, la progesterona, y los neurotransmisores GABA y serotonina
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ESTEROIDES SEXUALES
El SPM es cíclico. Los síntomas comienzan después de la ovulación y
desaparecen con la menstruación. Menos frecuentes en mujeres con ooforectomía qx o
hipofunción ovárica medicamentosa. La investigación se ha centrado en los esteroides
sexuales (estrógenos y progesterona)
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INTERACCIÓN DEL SNC
Los estrógenos y la progesterona son esteroides neuroactivos que influyen sobre los neurotransmisores del SNC: Serotonina, noradrenalina y GABA
Se cree que SPM está vinculado en parte con los metabolitos neuroactivos de la progesterona. La alopregnanolona es un modulador potente de los receptores del GABA y sus efectos son similares a los de las dosis reducidas de benzodiazeptinas, barbitúricos y el alcohol
Pérdida de control de los impulsosEstado de ánimo negativo y agresión o irritabilidad
Se obervaron fluctuaciones de la alopregnanolona sérica a lo largo de las diversas fases del ciclo menstrual y estos cambios se vincularon con la gravedad de los síntomas.
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Serotonina Se sugiere que la disregulación del sistema
serotoninérgico también participa en la fisiopatología del SPM
Actividad serotoninérgica disminuye durante la fase lútea
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Sistema RAA
Los esteroides sexuales también tienen acciones recíprocas con el SRAA modificando el equilibrio hidroeléctrico.
Las propiedades antimineralocorticoides de la progesterona y quizá la activación estrogénica del SRAA explica dos síntomas
DISTENSIÓN ABDOMINAL Y AUMENTO DE PESO
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ACOG DSM –IV- TR
INICIO Cuando menos 5 días antes de la menstruación
1 semana antes de la menstruación
TERMINAN Dentro de los primeros 4días de iniciada la menstruación
Unos cuantos días después de iniciada la menstruación
Es necesario obtener una calificación propspectiva diaria de los síntomas cuando menos durante dos o tres días menstruales o utilizar como valoración inicial de los resultados del Daily Record of severity of Symptoms, obtenido el primer dia de la menstruaciónPMS 4 Exacerbación de algún trastorno psiquiátrico primario de fondo. Es necesario descartar otros trastornos psiquiátricos comunes como depresión, distimia, ansiedad Deben tomarse en cuenta otros trastornos médicos que se manifiestan en diversos órganos y sitemasComo: hipotiroidismo, lupus eritematoso generalizado, endometriosis, anemia, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, mastopatía fibroquistica, síndrom de colon irritable y migraña
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DX DEL SPM
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TX DEL SX PREMENSTRUAL
Objetivo: Reducir los síntomas o modificar la disregulación hormonal de fondo.
El médico puede elegir alguna opción terapéutica en los casos leves o moderados, pero si el tx fracasa o los síntomas son pronunciados deberá enviar a la px con el psiquiatra
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SSRI
La mayor parte de los medicamentos psicotrópicos reduce la intensidad del síntoma psicológico.
Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina: se ha encontrado que estos fármacos son eficaces y bien tolerados.
El tx ppal del SPM: SSRI en las dosis tradicionales con administración intermitente o continua
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SSRI
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Estrógenos y progesterona
Los síntomas del SPM son causados, en parte, por una disregulación hormonal gonadal, por lo que se ha investigado el tx con estrógeno y progesterona.
La eficacia de la progesterona es muy variable y de los estrógenos un poco menos.
Poca evidencia satisfactoria
En vista de las acciones tan heterogéneas, es difícil pronosticar quienes obtendrán beneficios del tx exógeno con estas hormonas
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COC
No existe evidencia suficiente que demuestre la utilidad de los anticonceptivos orales combinados para esta indicación.
Existe un COC singular que contiene un progestágeno similar a la espironolactona llamado DROSPIRENONA con el que se han encontrado resultados terapéuticos preliminares positivos
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Otros fármacos
Los inhibidores de las prostaglandinas son útiles por sus efectos antiinflamatorios.
Ibuprofeno y naproxeno sódico para los cólicos y la cefalea del PMS
Diuréticos para aliviar la retención de líquidos y el edema de los miembros inferiores. Espironolactona y la combinación de hidroclorotiazida y triamtereno (hipotensión ortostática e hipopotasemia).
Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas y los andrógenos sintéticos como el danazol reducen los síntomas al suprimir la ovulación.
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Alimentación
Empeora en ocasiones el SPM y os alimentos y bebidas que contienen abundante azúcar o cafeína acentúan los síntomas.
Las vitaminas como la piridoxina (B6) y la E ofrecen algunos beneficios.
La pridoxina es un cofactor de la hidroxilasa de triptófano que es la enzima clave para la síntesis de la serotonina (50-100 mg diarios vo, sin pasar de 100 mg diarios para prevenir una intoxicación con piridoxina)
En algunos estudios se ha observado cierta mejoría con algunos minerales como Ca y Mg (B6 + MG = 6ansiedad)
Probablemente el Ca mejora los síntomas relacionados con la deficiencia de este mineral, como los calambres musculares
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GRACIAS POR SU ATENCIÓNEdith Gómez