systematiskt förbättringsarbete - hur arbetar ... · ska skickas till ivo. mas bistår även vid...

Sociala nämndernas förvaltning Ann Östling Epost: [email protected]

TJÄNSTEUTLÅTANDE Sida

1 (1)

Datum

2017-05-24 Diarienr

AN 2017/00146- 1.3.5

Kopia till

Äldrenämnden

Systematiskt förbättringsarbete - hur arbetar verksamheterna med att minska avvikelser inom hälso- och sjukvården

Förslag till beslut

Äldrenämnden godkänner verksamheternas rapporter.

Ärendebeskrivning

I samband med redovisning av hälso- och sjukvård 2016, framförde

äldrenämndens arbetsutskott att de, som komplement till förvaltningens

sammanfattande rapport, önskade få in en redovisning från verksamhetschef

och MAS för respektive vårdgivare, om hur de hade för avsikt att arbeta för

att minska sina avvikelser. Nämnden informerades därefter om detta

önskemål på februarisammanträdet 2017.

På de uppföljningsmöten som förvaltningen genomförde under mars och

april 2017 framfördes sedan detta önskemål från äldrenämnden till de olika

vårdgivarna.

Samtliga vårdgivare har lämnat en beskrivning om sitt planerade

förbättringsarbete. Dessa rapporter delges nu nämnden.

Från: Östling, Ann Skickat: den 18 maj 2017 13:31 Till: Äldrenämnden Ämne: VB: Redovisning till Äldrenämnden Bifogade filer: mnden2017QRA..pdf; ATT00001.txt Till ärende 2017/00146-ÄN //Ann -----Ursprungligt meddelande----- Från: Åsa Andersson [mailto:[email protected]] Skickat: den 18 maj 2017 11:55 Till: Östling, Ann Kopia: Andersson Åsa; Q-RA Distriktssköterskegruppen Ämne: Redovisning till Äldrenämnden Hej Ann Ursäkta dröjsmålet - här kommer nu vår redovisning till nämnden

mailto:[email protected]

Redovisningtilläldrenämnden 2017-05-15Planeringavarbetetförattminskaantaletavvikelserinomhälso-ochsjukvårdsområdetförQ-RAHemsjukvårdInomhemsjukvårdenstårviidagfrämstinförtvåutmaningar:

• Attfåenstabilochlångsiktigsjuksköterske-ochrehabbemanning• Attfåettvälfungerandesamarbeteochsmidiginformationsöverföring

mellanolikaaktörersåsomHälso-ochSjukvårdsenheten,vårdcentralerna,sjukhusetsamtandrahemtjänst/hemsjukvårdsutförare.

Förattminskaantaletavvikelserharvividtagitföljandeåtgärder;

• Leg.personalinomhemsjukvårdenarbetariteampåettsystematisktsättmedatthantera,åtgärdaochföljauppinkomnaavvikelser.DettagällerfrämstarbetetmedFallettfokusområdesomviharvaltattjobbasärskiltmed.

• Genomettnärasamarbetemedpatientensläkareförattgåigenommedicinlistanochommöjligtreduceraantaletpreparat.

• GenomattjobbavidaremedSeniorAlert/riskbedömningarsomärettbrahjälpmedelidetförebyggandearbetet.

• Genomattförbättrautbildningsmaterialetisambandmeddelegeringavickelegitimeradmedarbetare.

• Genomattförtydligasigneringslistornaminskarviriskenförfelaktighanteringavläkemedel

Viharävenplaneratföljande:

• Attinterntutbildaickelegitimerademedarbetareiblandannatläkemedelshantering,munhälsa,kostsamtinsulingivning.

PåsamverkansmötemedHSEochVCharbetonatsviktenavattviskaskickaavvikelserävenmellanvåraorganisationer,somettlediförbättringsarbetet.DettakommerQ-RAattmedverkatillochvivälkomnarocksåattfåtadelavomandraenhetersupptäcktavvikelserivårverksamhet.LilozFeyzi ÅsaAnderssonVerksamhetschefQ-RA MASQ-RA

Avvikelsehantering Haga Äng och Björkbacken Avvikelser innebär att man på ett systematiskt sätt identifierar, dokumenterar och rapporterar händelser och tillbud. På Haga Äng och Björkbacken rapporteras händelserna i ledningssystemet TQM. Alla registrerade händelser analyseras, utvärderas, följs upp och återkopplas i verksamheten för att skapa förutsättningar för förebyggande arbetssätt, samt att minimera risken att händelsen upprepas. Utifrån rapporterade händelser upprättas lokala rutiner och checklistor för att skapa förutsättningen: ”det ska vara lätt att göra rätt och svårt att göra fel”. På Haga Äng och Björkbacken arbetar man förebyggande i olika kvalitetsgrupper med regelbundna träffar där man identifierar risker och sätter in åtgärder för uppstådda problem. Avvikelsehanteringen sker i följande ordning: Avvikelser och tillbud skrivs i TQM, de hamnar hos vc, enhetschef, ssk och rehab, beroende på art. Verksamhetschef och enhetschef läser och samlar ihop alla händelser. Lokala kvalitetsteamet samlas en gång/ mån Det lokala kvalitetsteamet omfattar personer både från Hagaäng och Björkbacken, och består av verksamhetschef, enhetschef, SSK, teamledare samt rehab. Avvikelserna analyseras och där hjälp behövs för att finna åtgärder, eller där insatser behövs fördelas ut, lämnas avvikelserna vidare till respektive kvalitetsgrupp som arbetar enligt Norlandia konceptet. Det finns 5 stycken kvalitetsgrupper och omfattar: Hälsofrämjande måltidsupplevelsd Fördjupat Kontakmannaskap Säker vård och omsorg Livskvalitet och välbefinnande Hälsofrämjande miljö Två personal från respektive våning deltar i någon av dessa grupper. Återkoppling till personal i huset sker via APT och händelseprotokoll. För att minska avvikelser behöver omvårdnadspersonalen kunskap och kompetens. Utbildning av medarbetare sker kontinuerligt. Avvikelserna ligger till grund för vilken typ av utbildningen som det finns behov av. MAS läser alla avvikelser och mailar/ringer till verksamheterna vid frågor. Chef på respektive verksamhet meddelar MAS snarast när allvarlig händelse inträffat. Allvarliga händelser utifrån Lex Maria utreds tillsammans med chef på respektive verksamhet. MAS beslutar om händelsen ska skickas till IVO. MAS bistår även vid Lex Sarah utredningar som sedan sänds vidare till kvalitetschef i Norlandia för ställningstagande om händelsen ska skickas vidare till IVO. MAS och/eller chef meddelar Västerås stad när någon allvarlig händelse inträffat Mobilt arbetssätt Under 2017 införs mobilt arbetssätt på Haga Äng och Björkbacken. Det innebär att personalen kommer att ha tillgång till läsplattor, och bärbara datorer. Först ut är HSL personal då utrustning finns. Husen har wifi. Tanken är att under möten direkt kunna skriva in åtgärder, kvalitetsregister, uppföljning mm direkt i dokumentationen för att minska risk för utebliven insats. Under året kommer även läsplattor inköpas till omvårdnadspersonal för att snabbt kunna ge information, skapa aktivitet, och ha mer enskilda möten med individen i dennes lägenhet. Under 2017 – 2018 kommer även smartphones inhandlas, samt påbyggnad av safedoc appar införas. Personalen kan då dokumentera i patientjournalen direkt på plats samt signera läkemedel i telefon. Telefonen larmar om man missat att signera ett läkemedel. Mobilt arbetssätt skapar förutsättningar att minska läkemedelsavvikelserna och missar i informationsöverföring då man dokumenterar på direkt på plats. Individuell natt tillsyn

Både Hagaäng och Björkbacken har tillsammans med nattpersonal och kontakman påbörjat arbete kring individuell natt tillsyn. Alla boende ska ha en väl dokumenterad önskan om hur natten skall se ut. Där boende inte kan framföra sin önskan skall ett professionellt team bedöma natt insatsen. Syftet är en god nattsömn, men är även en metod för att arbeta förebyggande kring avvikelser för fall, felaktiga inkontinenshjälpmedel, bruten nattfasta och oro. Västerås 170515 Anna Forsström Verksamhetschef Hagaäng och Björkbacken Stockholm 170517 Anna Markuksela Medicinskt ansvarig sjuksköterska Haga Äng och Björkbacken

Från: Östling, Ann Skickat: den 18 maj 2017 11:15 Till: Äldrenämnden Ämne: VB: Avvikelsehantering Haga Äng och Björkbacken Bifogade filer: Avvikelsehantering Haga Äng och Björkbacken.docx Ny handling till 2017/00146-ÄN

Från: Anna Markuksela [mailto:[email protected]]

Skickat: den 18 maj 2017 11:02 Till: Östling, Ann

Ämne: Avvikelsehantering Haga Äng och Björkbacken

Hej Bifogar efterfrågad skrivelse gällande avvikelser Ha en bra dag Best regards/Vänliga hälsningar Anna Markuksela Medicinskt ansvarig sjuksköterska Telefon: +46 (0)72 520 12 44 Norlandia Care Vetenskapsvägen 10 191 38 Sollentuna www.norlandia.se

Gott liv – varje dag


http://www.norlandia.se/

Från: Östling, Ann Skickat: den 18 maj 2017 09:34 Till: Äldrenämnden Ämne: VB: Redovisning till nämnden Bifogade filer: mnden 2017 Tillberag .docx; ATT00001.txt Ännu ett dokument till 2017/00146 //Ann -----Ursprungligt meddelande----- Från: Åsa Andersson [mailto:[email protected]] Skickat: den 18 maj 2017 09:23 Till: Östling, Ann; Lundgren Kristina Hedman Kopia: Andersson Åsa Ämne: Redovisning till nämnden Hej Ann och Kicki Här kommer vår redovisning, Jag har ändrat i rubriken så det framgår att det är vår redovisning till nämnden. Och Kicki - jag har talat med Ann vi behöver inte kr a u r m ”bl ck"


Redovisning till äldrenämnden 2017-05-04

Handlingsplan för att minska avvikelser Parkgården särskilt boende och äldreboende

Avvikelser läkemedel:

All personal gör uppföljning på delegering i Swedem webbutbildning, lämnar efter godkänd

utbildning diplom till sjuksköterska som följer upp delegeringen tillsammans med berörd personal.

Läkemedelsskåpen på Äldreboendet har fått foto på våra boende på utsidan och personnr på insidan

av skåpdörren.

Vi har köpt in en tavla där som ger en överskådlig bild när läkemedel har givits.

Vi följer upp avvikelser kontinuerligt på våra Kvalitets möten 1 ggr/månad vilka sedan rapporteras

vidare till personalen på näst kommande arbetsplatsträff.

Läkemedelsskåp i respektive lägenhet är ett önskemål avvaktar Västerås Stads upphandling.

Vi skriver avvikelser på ”allt” namnger den som orsakar avvikelsen sjuksköterska pratar med den

namngivne anställde omgående.

Vi har anställt fler personal då vi fått ett utökat behov pga vårdtygden med en ny boende. Har

personal bredvid sig hela dygnet.

Onsdagar på Säbo har vi en kortare utbildning där vi/sjuksköterska tar upp frågor eller sådant vi ser

brister i verksamheten. Personalen skriver önskemål på utbildning eller kommer förslag från

sjuksköterska där kompentensen behöver förbättras/påminnas.

Parkgården:

Fortsatt arbete med trygg personal i användande av smärt bedömning enligt validerad skala.

Kvistberga:

Fortsatt samarbete med projektet anhörigstöd, regelbundna planerade möten med närstående 2

ggr/år för dialog kring boende och genomgång av bla genomförandeplan.

Källbo:

Att minska risken för undernäring hos gravt funktionsnedsatta, det finns idag en etablerad kontakt

med dietist och logoped inom habiliteringen.

Uppföljning har gjorts under januari månad 2017. Ny handlingsplan finns.

Kostmöte med information om nutrition. Föreläsning, och utbildning från SMAK projektet är inbokat.

Åsa Andersson MAS Tillberga Grannskaps service tfn 070-770 53 96

Kristina Hedman Lundgren verksamhetschef Tillberga Grannskaps service, tfn 021-81 65 10

Avvikelsehantering Trumslagarbackens äldreboende

Trumslagarbacken

OBS! Papperskopia gäller endast 2017-06-13, annars måste handskriven signatur finnas

Reg. nr: Dok.typ: Ägare: Godkänd av: Giltigt från:

42982-1 SE Lokal rutin Susanne Sterling Susanne Sterling 2017-05-08 1(2)

Syfte Att alla identifierade avvikelser/negativa händelser/missförhållanden/risker, tillbud som uppkommer i verksamheten inklusive klagomål/synpunkter från vårdtagare/närstående hanteras, rapporteras, åtgärdas och följs upp på ett systematiskt sätt.

Omfattning

Samtliga negativa händelser eller risker klagomål tillbud som inträffar inom verksamheten.

Instruktion

1. När en avvikelse inträffar kontaktas sjuksköterska, alternativt paramedicinare

som gör en bedömning och vidtar lämpliga åtgärder utifrån behov och

allvarlighetsgrad. En avvikelseblankett fylls i direkt av den som upptäcker

avvikelsen i vårt digitala system, Centuri. Sjuksköterska/paramedicinare

utreder och dokumenterar i journal och i Senior Alert samt i Centuri.

Avvikelsen kommer vidare till verksamhetschef som är ägare och godkännare

av ärendet. Handläggningstiden för en avvikelse bör ej överstiga en vecka från

det att avvikelsen äger rum till dess att ägaren stänger ärendet i Centuri.

2. Om avvikelsen bedöms som allvarlig kontaktas omedelbart ansvarig chef som

i sin tur gör en utredning (händelseanalys enligt Aleris

kvalitetsledningssystem) och informerar MAS, affärsområdeschef,

kvalitetsutvecklare samt Västerås stads kvalitetsutvecklare för vidare

hantering..

3. Vid fallolyckor och skador tillkallas alltid tjänstgörande sjuksköterska och

fysioterapeut om denne är i tjänst för bedömning. Vid slag mot huvud skall

alltid läkare kontaktas..

4. Avvikelserna sammanställs i slutat av månaden av verksamhetschef. MAS

och kvalitetsutvecklare har tillgång till Centuri (digitalt avvikelsesystem).

5. Vid nästkommande kvalitetsmöte tas inkomna avvikelser upp för genomgång,

uppföljning och för eventuella vidare åtgärder. I kvalitetsgruppen ingår

sjuksköterska, paramedicinare, kvalitesombud och verksamhetschef. Möten

hålls i början av varje ny månad. Dessa återkopplas sedan av

kvalitetsombud/verksamhetschef på arbetsplatsträff. Detta i syfte att hela

verksamheten skall ta lärdom av avvikelserna samt dess åtgärder.

Avvikelsehantering Trumslagarbackens äldreboende

Trumslagarbacken

OBS! Papperskopia gäller endast 2017-06-13, annars måste handskriven signatur finnas

Reg. nr: Dok.typ: Ägare: Godkänd av: Giltigt från:

42982-1 SE Lokal rutin Susanne Sterling Susanne Sterling 2017-05-08 2(2)

På Trumslagarbacken användes följande avvikelseblanketter som finns som papperskopior på varje enhet på respektive expedition i blankettpärmen. Fall: Aleris lokala blankett ”Fallrapporter” Läkemedel och trycksår: Aleris blankett ”Avvikelserapport Läkemedel” Bemötande, MTP-produkter, hot och våld, övriga avvikelser: Aleris blankett ”Avvikelser” Synpunkter, klagomål: Aleris blankett ”Klagomål” Tillbud: Tillbud är händelser som är riskfyllda utifrån ett arbetsmiljöperspektiv.

Från: Östling, Ann Skickat: den 15 maj 2017 16:27 Till: Äldrenämnden Ämne: VB: Avvikelsehantering hölso och sjukvård Bifogade filer: Beskrivning hur vi på Trumslagarbackens Aleris omsorg arbetar för att minska

avvikelser inom Hälso och sjukvårdsområdet.pdf; Avvikelsehantering Trumslagarbackens äldreboende.doc

Ytterligare en till 2017/00146

Från: Susanne Sterling [mailto:[email protected]]

Skickat: den 15 maj 2017 14:05 Till: Östling, Ann

Kopia: Eva Backlund; Lars Fransson

Ämne: Avvikelsehantering hölso och sjukvård

Hej Ann Se bifogad. Har en fråga om du kan hjälpa mig med vem som kan ändra uppgifter i Prator? Mitt telefonnummer istället för ssk står som kontaktnummer och jag skulle vilja ändra detta Tack på förhand

Vänlig hälsning Susanne Sterling Verksamheschef Trumslagarbackens äldreboende

August Palmsväg 12 724 64 Västerås Direkt:+46 21 17 06 50 Mobil: +46 72 54 70 650 [email protected] www.aleris.se



http://www.aleris.se/

Från: Östling, Ann Skickat: den 8 maj 2017 12:55 Till: Äldrenämnden Ämne: VB: Bifogade filer: Patientsäkerhet 170424.docx Ytterligare en handling till 2017/00146 //Ann

Från: Forsberg, Sofia

Skickat: den 8 maj 2017 12:40

Till: Östling, Ann

Ämne:

Hej Ann! Här kommer vår redovisning i Skultuna hur vi arbetar med att minska våra avvikelser. / Sofia Med vänlig hälsning Sofia Forsberg Enhetschef Västerås stad Skultuna kommundelsförvaltning 721 87 Västerås Telefon direkt: 021-393852 [email protected]

www.vasteras.se


http://www.vasteras.se/

Skultunas åtgärder för att minska avvikelser och ytterligare förbättra patientsäkerheten

Ansvaret för patientsäkerhetsarbetet är fördelat på vårdgivaren,

verksamhetschefen och hälso- och sjukvårdsmedarbetare. Vårdgivare är

Skultuna kommundels förvaltning i form av hemtjänst, servicehus, särskilt

boende samt vår verksamhet stöd och service.

Verksamhetschefen tar inom ramen för vårdgivarens ledningssystem fram,

fastställer och dokumenterar rutiner för kvalitet och patientsäkerhet.

Riktlinjerna för Hälso-och sjukvård i Västerås stad ligger till grund för allt

HSL-arbete på enheten.

HSL-avvikelser

Avvikelsehanteringen är ett verktyg för oss att utreda, analysera orsaker och

planera förbättringsåtgärder och fungerar som en viktig del i lärandet. Vi går

tillsammans igenom akuta eller avvikelser av vikt tillsammans med

legitimerad personal och vårdpersonal.

Riskanalyser

Varje ny kund erbjuds en bedömning och riskanalys enligt relevanta

kvalitetssystem.

Teamsamverkan

Patientsäkerhetsarbetet hålls samman genom teamsamverkan på enheterna.

Här deltar legitimerad personal samt omvårdnadspersonal och ibland även

patienten. Sjuksköterskan är den som styr dessa möten.

1

2017-05-03

Äldrenämnden Ann Östling

VÄSTERÅS STAD 2

Egenkontroller

Enheterna genomför egenkontroller av HSL (avvikelser och dokumentation)

två gånger/år. Då redovisas även förbättringsområden och vad som varit

framgångsfaktorer. Här följs även arbetet med enheternas handlingsplaner

upp.

Patientsäkerhetsberättelse

Vi i Skultuna gör en gemensam patientsäkerhetsberättelse.

Redovisning av kvalitetsindikatorer

Två gånger per år redovisar enheterna kvalitetsindikatorer till SNF.

Enheterna upprättar även handlingsplaner för de områden som är i störst

behov av utveckling och förbättring.

Planerade åtgärder i det systematiska kvalitetsarbetet

Skultuna kommer att fokusera på det riskförebyggande arbetet i Senior alert

för att minska skadorna vid fallhändelser.

Flexite

Nytt avvikelsesystem fr.o.m. 170501 vilket förhoppningsvis kommer att

förbättra avvikelsehanteringen ytterligare. Framför allt blir det lättare att

rapportera och cheferna får bättre hjälp vid uppföljning.

Med vänlig hälsning Sofia Forsberg Verksamhetschef Falknäs, Håkan MAS

Från: Falknäs, Håkan Skickat: den 28 april 2017 11:15 Till: Sociala nämndernas förvaltning Kopia: Styrelsen för Västerås stad Vård och Omsorg myndighetsbrevlåda Ämne: Åtgärder för att minska avvikelser och förbättre patientsäkerheten. Bifogade filer: Patientsäkerhet 170424.docx Uppföljningsflagga: Följ upp Flagga: Har meddelandeflagga Bifogar önskad beskrivning av Vård och Omsorgs arbete, för att minska avvikelser och förbättre patientsäkerheten. Mvh Håkan Falknäs MAS Medicinskt ansvarig sjuksköterska Västerås Stad Vård och Omsorg/Skultuna

721 87 Västerås

Telefon direkt: 021-39 87 03 Telefon Kontaktcenter: 021-39 00 00 [email protected] Besöksadress: Verksamhetskontoret Vård och omsorg Stadshuset, F278 www.vasteras.se


http://www.vasteras.se/

Organisationsnr: 212000-2080

Postadress Västerås stad Vård och omsorg 721 87 Västerås

Telefon direkt 021-398703

Kontaktcenter 021-39 00 00

Webbplats www.vasteras.se E-post [email protected]

Vård och Omsorgs åtgärder för att minska avvikelser och ytterligare förbättra patientsäkerheten

Ansvaret för patientsäkerhetsarbetet är fördelat på vårdgivaren,

verksamhetschefen och hälso- och sjukvårdsmedarbetare. Vårdgivare är Vård

och omsorgs styrelse.

Verksamhetschefen tar inom ramen för vårdgivarens ledningssystem fram,

fastställer och dokumenterar rutiner för kvalitet och patientsäkerhet.

Riktlinjerna för Hälso-och sjukvård i Västerås stad ligger till grund för allt

HSL-arbete på enheten.

HSL-avvikelser

Avvikelsehanteringen är ett verktyg för oss att utreda, analysera orsaker och

planera förbättringsåtgärder och fungerar som en viktig del i lärandet.

Riskanalyser

Varje ny kund erbjuds en bedömning och riskanalys enligt relevanta

kvalitetssystem.

Teamsamverkan

Patientsäkerhetsarbetet hålls samman genom teamsamverkan på enheterna.

Här deltar verksamhetschef och legitimerad personal samt

omvårdnadspersonal och ofta även patienten.

Egenkontroller

Enheterna genomför egenkontroller av HSL (avvikelser och dokumentation)

två gånger/år. Då redovisas även förbättringsområden och vad som varit

framgångsfaktorer. Här följs även arbetet med enheternas handlingsplaner

1

2017-04-24

Äldrenämnden Ann Östling

VÄSTERÅS STAD 2

upp.

Patientsäkerhetsberättelse

Hittills har varje enhet upprättat patientsäkerhetsberättelser, men fr.o.m. 2018

kommer Vård och Omsorg att lämna en patientsäkerhetsberättelse. Syftet är

att få en samlad bild och för att få större tyngd i patientsäkerhetsarbetet.

Redovisning av kvalitetsindikatorer

Två gånger per år redovisar enheterna kvalitetsindikatorer till SNF.

Enheterna upprättar även handlingsplaner för de områden som är i störst

behov av utveckling och förbättring.

Planerade åtgärder i det systematiska kvalitetsarbetet

VVO kommer att inleda ett projekt med digital signering inom

läkemedelshanteringen, vilket visat på goda resultat i de kommuner som

infört detta.

VVO kommer att fokusera på det riskförebyggande arbetet i Senior alert för

att minska skadorna vid fallhändelser.

VVO kommer även att fokusera på information och utbildning i arbetet med

det Palliativa registret.

Flexite

Nytt avvikelsesystem fr.o.m. 170501 vilket förhoppningsvis kommer att

förbättra avvikelsehanteringen ytterligare. Framför allt blir det lättare att

rapportera och cheferna får bättre hjälp vid uppföljning.

Lärande forum

Ett lärande för ny legitimerad personal och de som behöver uppdatering, en

gång per termin för att förbättra kvaliteten på HSL-dokumentationen.

Dokumentationsgrupp, systemförvaltare och MAS deltar.

Med vänlig hälsning På uppdrag av verksamhetscheferna Christine Wäneskog, Lotta Tronêt och Nadja Reinius/ Falknäs, Håkan MAS Vård och omsorg

Från: Östling, Ann Skickat: den 28 april 2017 15:20 Till: Äldrenämnden Ämne: VB: Handlingsplan om det fortsatta systematiska förbättringsarbetet Attendo

region Mellan Bifogade filer: Handlingsplan Attendo till Västerås stad.doc; Årsplanering HSL Årshjulet.doc

Från: Rebecca Frylmark-Berg (RC) [mailto:[email protected]]

Skickat: den 21 april 2017 14:37

Till: Östling, Ann

Ämne: Handlingsplan om det fortsatta systematiska förbättringsarbetet Attendo region Mellan

Hej Ann Hoppas allt är fint med dig inför helg och stundande ledighet. När vi hade uppföljningsmöte för hälso-och sjukvård önskade du en övergripande handlingsplan vilket jag nu sänder till dig. Ha det gott.

Med vänliga hälsningar

Rebecca Frylmark-Berg Regionchef Attendo Mellan. Norra Källgatan 17. 722 11 Västerås. Telefon: 070-929 07 19 [email protected]

Följ oss på: Instagram: AttendoSE Facebook: Facebook.com/AttendoSE Twitter: www.twitter.com/AttendoSE



http://www.twitter.com/AttendoSE

Attendo Västerås, systematiska förbättringsarbete

Region Mellans chefer i Västerås bjöds in till ett uppföljningsmöte för hälso-och sjukvård

21/3, inbjudan via Ann Östling. Nämnden var intresserad av att få information från Attendo

om det fortsatta systematiska förbättringsarbetet för att öka patientsäkerhet och minimera

avvikelserna. Vardera verksamhetschef hade till mötet med sig sina föregående, uppföljda

handlingsplaner samt nya handlingsplaner för 2017. Västerås stad lyfte bland annat under

mötet att det i registren finns toppar och dalar, och att individuella behov och bedömningar

borde resultera i en jämnare registrering i registren. Under mötet visades också en

sammanställning på avvikelser ett par år tillbaka, vilka visade höga siffror inom vissa

områden ex. läkemedel och fall samt att vissa avvikelser naturligt borde ha redovisats som en

allvarlig händelse. Mötet avslutades med önskemålet att regionchef och MAS skulle

återkomma med en handlingsplan om det fortsatta systematiska förbättringsarbetet.

1. Beskrivning hur respektive enhet arbetar med händelser:

Alla medarbetare är skyldiga till att rapportera avvikande händelser som sker i

verksamheten. I Attendo används ett IT-verktyg som heter Attendo Add, där alla händelser

rapporteras, hanteras och analyseras. Syftet med att rapportera alla händelser är att förbättra

och utveckla kvalitet och rutiner i verksamheten. Det är också i Add som antal avvikelser och

kategori plockas ut och redovisas till västersås stad, hälso-och sjukvårdsindikatorer (och till

Johan Crusefalk). Detta betyder inte att verksamheterna endast titta på avvikelserna 2 ggr/år

utan de analyseras och behandlas dagligen av verksamhetschef och månatligen i

kvalitetsgrupp.

Flödet i Händelsehanteringen:

När en händelse uppmärksammas rapporteras den i Attendo Add. Den som rapporterar

händelsen fyller i vilken kategori händelsen avser, allvarlighetsgrad om händelsen upprepas

samt hur stor risk det är för händelsen att upprepas. Händelsen skickas direkt i systemet till

verksamhetschefen som gör en bedömning/utredning av händelsen, allvarlighetsgrad och risk

för upprepning. Om händelsen rör hälso- och sjukvård informeras legitimerad personal. Vissa

händelser rapporteras också muntligen direkt till legitimerad personal, exempelvis utebliven

läkemedelsdos, fallolyckor, händelser med medicinsktekniska produkter etc. Åtgärder vidtas

efter vilken typ av avvikelse det rör sig om. Händelsen och ev åtgärder dokumenteras i

patientens journal. Är händelsen allvarlig karaktär informeras kvalitetsutvecklare/MAS och

händelsen kategoriseras som allvarlig i Add och hanteras vidare av kvalitetsutvecklare och

regionchef som utser en utredare av den allvarliga händelsen. I dessa situationer informeras

alltid kunden dvs Västerås stad om att en utredning pågår.

En gång i månaden har verksamheten ett kvalitetsmöte där man går igenom föregående

månads händelser samt fokuserar på det verksamhetsövergripande förebyggande arbetet. I

kvalitetsgruppen ingår verksamhetschef, kvalitetssamordnare, legitimerad personal samt

kvalitetsombud från verksamheten. Till sin hjälp för att analysera varför avvikande händelser

sker i våra verksamheter finns analysverktyget i Attendo Add.

I analysverktyget går det att se antal händelser som rapporterats, vilken kategori dessa tillhör,

vilka tider på dygnet händelserna har skett samt orsaksområden. Genom att använda

analysverktyget kan verksamheten identifiera vilka händelser som inträffar ofta, samt

tidpunkt på dygnet när de inträffar. Ex, i analysverktyget ser man att många

läkemedelsavvikelser inträffar runt ett visst klockslag, då tittar verksamheten på de

bakomliggande orsakerna till att händelserna sker vid den tidpunkten, och föreslå åtgärder för

att förhindra att händelserna upprepas. Kvalitetssamordnaren skriver ett kvalitetsprotokoll

som återkopplas till personalgruppen och rapporteras in i Add.

Förbättringsarbete händelsehantering framåt

Det ska nämnas att medarbetarna på våra enheter är väldigt duktiga att löpande rapportera

händelser vilket vi ständigt uppmuntrar då vi anser att underrapportering skapar allvarliga

problem med utvecklingsarbetet och verksamhetens trovärdighet. Beklagligt med ett högt

antal händelser, men det visar också att vår händelsehantering fungerar. Enligt uppdrag och

uppföljning från Västerås stad väljer verksamhetschef årligen vilken eller vilka indikatorer

verksamheten ska fokusera extra på under kommande år, verksamhetschef redovisar en

handlingsplan och beskriver mål, genomförande och uppföljning samt ansvarig i planen. Vi

har sett, som också påtalades under vårt möte, att vissa chefer brister i sin förmåga att

beskriva ovan i handlingsplanen, ibland saknas också en röd tråd både utifrån vald indikator

och i att bestämma och beskriva adekvata aktiviteter för att nå målet. Vi anser dock att alla

chefer valt adekvata indikatorer för 2017. Det som också brustit på vissa enheter är att skarpt

byta aktiviteter då dessa uppenbarligen inte haft effekt, om så vore fallet så borde ex.

läkemedelsavvikelserna ha minskat i slutet av året. Regional verksamhetschef kommer att vid

2 tillfällen under 2017 följa upp vardera enhets arbete och resultat, således också vara ett stöd.

Som nämndes under vårt möte kan en och samma patient stå för övervägande av antal fallen

på enheten, verksamheterna arbetar utmärkt med fallförebyggande åtgärder. Fallförebyggande

åtgärder räcker inte alltid hela vägen utan återstående åtgärder riktar sig mot att förebygga

fallskada, höftbyxor, fallmatta nedanför säng, säng i låg höjd etc. Under mötet lyfte vi

önskemålet att underfrågor ska ställas i uppföljningen, hur många patienter har fallit samt fall

med och utan skada.

2. Beskrivning hur enheterna arbetar med kvalitetsregister

Inom Attendo har vi tydliga riktlinjer och lokala HSL-rutiner på hur vi ska arbeta med

riskbedömningar, registreringar och uppföljningar i Nationella register såsom Senior Alert

och Svenska Palliativregistret. Enligt vårt avtal med Västerås stad så ska vi följa riktlinjen för

hälso-och sjukvård, i vilken det också står att vi fullt ut ska delta i samtliga register, BPSD

registret inkluderat. Enligt riktlinjen så ska riskbedömning göras så snart som möjligt eller

inom 14 efter inflyttning, ska dokumenteras i journal och registreras i Senior alert.

Riskbedömning och registrering ska därefter ske minst en gång per år eller när behovet

uppstår. Samtliga dödsfall ska registreras i palliativa registret och BPSD registrering minst en

gång per år samt vid behov för personer med demenssjukdom.

Enligt Attendo Västerås rutiner ska riskbedömningar för nutrition, fall, trycksår, munhälsa

genomföras på varje patient senast två veckor efter inflyttning. Senior alert riskbedömningar

enligt Norton skala, MNA, DFRI och ROAG. Riskbedömningarna ska dokumenteras i

Safedoc och registreras i Senior alert. Enligt vår rutin så ska nya riskbedömningar göras

minst var 6:e månad. När en riskbedömning visar på ökad risk, ska en uppföljning göras minst

var 3:e månad. Vissa patienter har förstås tätare kontroller. När en riskbedömning påvisar

ökad risk så upprättas hälsoplaner i hälso-och sjukvårdsjournal, förebyggande åtgärder sätts

in. Resultat, åtgärder diskuteras i Teamet under teamträffar och uppföljningar planeras.

Under vårt möte förklarade vi anledningen till toppar och dalar i registret är att

sjuksköterskorna på våra boenden i Västerås arbetar efter ett eget framtaget HSL-årshjul.

I års-hjulet beskrivs processer, arbetsuppgifter som ska säkerställa, vara ett stöd i det

systematiska förbättringsarbetet. I årshjulet på respektive enhet har man lagt in att nya

riskbedömningar ska göras på samtliga patienter 2 ggr/år, var 6:e månad.

Om riskbedömningar och registrering ligger i hjulet ex. under april och oktober så har

kontaktman samma månad tagit en vikt, blodtryck och puls på patient och genomfört 3 frågor

för screening undernäring. Månaden innan har omvårdnadspersonal gjort en kartläggning över

dygns-och nattfastan på samtliga patienter. 3 frågor görs var 3:e månad, utifrån resultatet går

man vidare och utreder med kostregistrering, Eat-10, måltidsobservation,

läkemedelsgenomgång. Mellan toppar och dalar i registret så flyttar nya patienter in på våra

boenden och ska riskbedömmas inom 2 veckor efter inflyttning. De patienterna riskbedöms

sedan igen närmast i årshjulet. Vissa enheter har också valt att lägga in utbildning för

omvårdnadspersonalen i årshjulet, under arbetsplatsträffar håller legitimerad personal en liten

föreläsning om ex. nutrition, trycksår, inkontinens, hygienriktlinjer samt att under teamträffar

olika teman såsom exempel, palliativ vård, nutrition/nattfasta.

Förbättringsarbete kvalitetsregister framåt:

Vi har granskat registrerade riskbedömningar i Senior alert. Vi ser att antal händelser fall i

registret inte stämmer överens med antal fallavvikelser på enheten, på vissa enheter har

registreringen gått ned under sommarmånaderna och därefter återupptagits, andra enheter har

rapporterat in fallhändelser någon enstaka månad. Samtliga verksamheter behöver förbättra

rapporteringen av fallhändelser och hitta en rutin för vem som ska registrera dessa, om inte

sjuksköterska har möjlighet så kan registreringen göras av en undersköterska istället, ex.

enhetens kvalitetssamordnare. Antal händelser trycksår varierar också i registret och vad som

rapporterats in i till Västerås stad, men förklaringen till det är att endast grad 3 och 4

redovisas i HSL-indikatorerna och samtliga i registret.

Vi ser toppar och dalar i registret, men förklarat varför. Vi ser däremot få registrerade

riskbedömningar på två enheter, vilket är beklagliget och bristfälligt. Enligt enheterna har

flera riskbedömningar gjorts i pappersform, men inte registrerats i Senior alert. En förklaring

till bristande systematik är det på en av enheterna varit en hög sjuksköterskeomsättning under

2016 och en besvärlig rekrytering, den andra enheten nystartad under året och hamnat efter

med riskbedömningar. Oavsett så ska bedömningar och åtgärder och registrering utföras, i

annat fall risker för patientsäkerheten. Vissa enheter har ett väl fungerande teamarbete och har

kommit långt i sitt arbetssätt. Stöttande insatser är insatta på båda enheterna, som ex. har en

enhet fått stöd i att upprätta ett årshjul, vilken bifogas. Vi ser också att vissa

verksamhetschefer behöver vara mer aktiva och följa upp resultaten regelbundet i

kvalitetsregistren. Verksamhetscheferna har månatliga möten och kan tillsammans diskutera

resultat, systematik och arbetssätt. Vad gör den, de enheter som lyckats och andra inte.

Regionkontoret kommer följa upp att detta görs.

Alla dödsfall ska registreras i Palliativa registret. Flera enheter är röda i spindeln, andra

mindre röda. Alla enheter har ett gemensamt mål i den palliativa handlingsplanen för 2017,

alla palliativa patienter ska få validerade smärtskattningar med Abbey Pain scale. Våra

sjuksköterskor har gemensamma sjuksköterskemöten 1 ggr/månad. Stort fokus under dessa

möten att diskutera frågor, förbättringar kring både Senior Alert och Palliativa registret. En av

sjusköterskorna som deltog på mötet 21/3 har deltagit på den palliativa årskonferensen i mars

därefter lyft matnyttig information till samtliga sjuksköterskor under sjuksköterskemöte.

Abbey Pain scale implementering och arbetssätt diskuteras, ex. hur man säkerställer

smärtskattningen under jourtid. Övrigt som diskuteras under dessa möten är avvikelser

jourtid, åtgärder och rutiner. Vi har också sett att en spindel markant försämrats under 2016,

samma enhet som haft en hög sjuksköterskeomsättning. Enheten ha idag tillsvidareanställda

sjuksköterskor anställda, och har förstärkning och hjälp för att få till systematik.

Samtliga patienter med demenssjukdom ska registreras i BPSD registret minst en gång per år

och därutöver vid behov. Vi ser att registreringarna i BPSD också har toppar och dalar.

En orsak är att administratörer slutar och enheten tappar fart. Drivande sjuksköterska slutar

och enheten tappar fart. Två enheter har inte kommit igång med skattningar alls, varav en som

Attendo nyligen tagit över från annan enhet. Demensteamet har varit vänliga att sätta in en

extra utbildning för administratörer i april, vilket är tacksamt. Regionkontoret kommer att

följa upp att på chefs-och sjuksköterskenivå att vardera patient skattas minst en gång per år.

Förbättringsarbetet pågår.

Västerås 2017-04-20

Med vänliga hälsningar,

Rebecca Frylmark- Berg, Regionchef

Christina Mo, MAS/Kvalitetsutvecklare Attendo

Maria Eriksson, Leg. Sjuksköterska Karin Jirsäter, Leg. Sjuksköterska

Attendo Södergården 2017-04-11

Systematisk

HSL- årsplanering



Januari årsplanering HSL

Maila infektionsregistreringsblanketten efter varje kvartal till MAS

Påbörja rutinarbetet inför årets egenkontroll – utifrån

egenkontrollmanualen.

Uppdatera alla lokala HSL-rutiner

Sammanställa föregående års Palliativa registerresultat samt från Senior

Alert. Diskussion tillsammans med verksamhetschef om ev åtgärdsplan

utifrån resultaten.

Kontrollräkna narkotikan

Skriva ut signeringslistor SignEasy

Beställa inkontinenshjälpmedel

Delta i APT. SSK Utbildningspunkt: Palliativ omvårdnad Smärtskattning

med hjälp av Abbey Pain scale.

Gemensamma SSK-möten

Delta i lokala kvalitetsgruppen

Registrera i Palliativa registret löpande

Veckokontroller/dokumentation av urinmätning för KAD-bärare

Teamträffar 1 ggr/v. TEMA:

Uppföljning delegeringar

Vikt, bltr och puls samt genomför 3 frågor var 3:e månad– dokumentera i

Hälsostatus och ev hälsoplaner som uppföljning.

Fyll i infektionsregistreringsblanketten

Planera in Vårdplaneringar för patienterna 1 ggr/år



Februari årsplanering HSL




Delta i APT SSK Utbildningspunkt: Nutrition och nattfasta





Teamträffar 1 ggr/v – TEMA: Palliativ vård

Förnya beslut och pat medgivande för pat med skyddsåtgärder

dokumentera i Safedoc. Var 3:e månad.






Mars årsplanering HSL




Delta i APT SSK Utbildningspunkt: Blodtryck och Puls





Teamträffar 1 ggr/v. TEMA: BPSD-registret


Kartläggning av Natt- och dygnsfasta (2 ggr/år). Dokumentera i

Hälsostatus. Sammanställning på blankett lämnas till VC.





April årsplanering HSL





Delta i APT SSK Utbildningspunkt: Inkontinenssäkring NIKOLA- Senior

Alert.





Teamträffar 1 ggr/v. TEMA: Nutrition/Nattfasta




Senior Alert riskbedömningar Nortons skala, MNA, DFRI och ROAG.

Registreras i Safedoc under Senior Alert. Upprätta nytt Hälsostatus med

resultatet av dessa samt Hälsoplaner där risk finns.





Maj årsplanering HSL


Skriva ut signeringslistor Sign easy


Veckokontroller/dokumentation av urinmätning hos KAD-bärare

Delta i APT SSK Utbildningspunkt: Delegering/läkemedelshantering




Genomför kvalitetssäkring Inkontinens NIKOLA

Teamträffar. TEMA: Inkontinensutredning och ordinationer utifrån

NIKOLA








Juni årsplanering HSL




Delta i APT SSK Utbildningspunkt: Diabetes och förebyggande åtgärder

för stickskador hos personal.





Uppföljning delegeringar. OBS! Sommarvikarier behöver extra

utbildning!





Juli årsplanering HSL





Delta i APT SSK Utbildningspunkt: Demens/BPSD











Augusti årsplanering HSL




Delta i APT SSK Utbildningspunkt: Munhälsa Senior Alert













September årsplanering HSL




Delta i APT SSK Utbildningspunkt: Fallrisk Senior Alert





Teamträffar 1 ggr/v. TEMA: BPSD-registret


Kartläggning av Natt- och dygnsfasta (2 ggr/år)





Oktober årsplanering HSL





Delta i APT SSK Utbildningspunkt: Trycksår Senior Alert









Senior Alert riskbedömningar Nortons skala, MNA, DFRI och ROAG.

Registreras i Safedoc under Senior Alert. Upprätta nytt Hälsostatus med

resultatet av dessa samt Hälsoplaner där risk finns.





November årsplanering HSL




Delta i APT SSK Utbildningspunkt: Rapportering enl SBAR









Årskontroll av MTP-produkter

Uppdatera lokal läkemedelsrutin.

Apoteksgranskning ska ske varannat år. (Senast 2012-12-05)





December årsplanering HSL




Delta i APT SSK Utbildningspunkt: Basala hygienrutiner









Från: Östling, Ann Skickat: den 28 april 2017 15:20 Till: Äldrenämnden Ämne: VB: Hur arbetar Mälarhem med att minska avvikelser i hälso- och sjukvården Bifogade filer: Mälarhem 20 april 2017.docx

Från: Alexandersson Kristina [mailto:[email protected]]

Skickat: den 24 april 2017 15:59 Till: Östling, Ann

Kopia: Frick Karita; Sandberg Annsofi; Gustavsson Maria Ämne: Hur arbetar Mälarhem med att minska avvikelser i hälso- och sjukvården

Hej Ann! Här kommer hur vi arbetar idag med att minska avvikelser i hälso- och sjukvården på Mälarhem. Har du frågor eller funderingar, hör av dig till mig eller Karita Vänligen Stina och Karita

Kristina Alexandersson Kvalitetsutvecklare och Medicinskt ansvarig sjuksköterska Kvalitetsavdelningen +46 8 578 700 77 +46 733 77 51 21 [email protected]

Ambea Box 1565 SE-171 29 Solna Vretenvägen 13 www.ambea.se



http://www.ambea.se/

Mälarhem

Vetterslundsgatan 5

724 62 Västerås

20 april 2017

Hälso- och sjukvårdsstrateg

Ann Östling

Västerås stad

Hur arbetar Mälarhem med att minska avvikelser i hälso- och sjukvården

Vilket systematiskt förbättringsarbete har vi i verksamheten?

Företagets ledningssystem Qualimax och det IT-verktyg Qmaxit som är kopplat

till för att på ett smidigt sätt kunna sköta sin rapporteringsskyldighet. Alla

rapporterar in sina avvikelser i Qmaxit och GC/ssk/VC får ett mail att det finns

en avvikelse att följa upp. Allvarliga avvikelser, som graderas till 3 eller 4

skickas även till högre ledning såsom vice regionchef, regionchef och MAS.

Alla avvikelser följs kontinuerligt upp direkt och analyseras sedan på

kvalitetsråden för att alla tillsammans ska vara med och påverka det

förbättringsarbete som ständigt finns i verksamheten. Verksamheten

dokumenterar allt förbättringsarbete fortlöpande i Förbättringsloggen som

också finns i Qmaxit. Bland annat dokumenteras förbättringsområden från

kvalitetstillsyner, egenkontrollen och externa tillsyner/avtalsuppföljningar.

För att minska hälso- och sjukvårdsavvikelser arbetar Mälarhem bland annat

med följande:

Jobbar förebyggande genom att göra riskbedömningar på alla boende

som flyttar in, var sjätte månad och vid behov. Dessa riskbedömningar

görs utifrån senior alert och planer upprättas där behov finns. Vidare

görs även riskbedömningar när det gäller hot och våld, missbruk, suicid,

avvikande från verksamheten, generella risker för verksamheten.

Vid fallförebyggande åtgärder arbetar Mälarhem med de åtgärder som

senior alert erbjuder och tillsammans med teamet på boendet ses

åtgärderna över så att det verkligen blir en individuell anpassning

Läkemedelsavvikelser minskas genom att lyfta ”hantering av

läkemedel” på kvalitetsrådet. Teammötena används också för att

sjuksköterskan ska kunna förmedla eventuella läkemedelsförändringar,

biverkningar och kanske udda överlämnandetider som ska

kvalitetssäkras, genomgång av signeringslistor och allmän diskussion

om hantering av läkemedel.

Maten tillagas i restaurangen (finsk karaktär på del av maten)

kontaktmannen och den boende och närstående stämmer av vilken mat

som den boende tycker mest om hur den vill ha sina måltider. Kocken

som ansvarar för tillagning av måltider följer de menyer som Vardaga

har i sitt måltidskoncept (en del av rätterna anpassas till finska), kocken

ser till att beställa alt tillaga specialkost och även näringsberika en del

rätter. Personalen är uppmärksam på förändrade matvanor hos den

boende och informerar sjuksköterska som tillsammans med kocken ser

över vad som behöver åtgärdas.

Kontaktmannen arbetar tillsammans med sjuksköterskan för att se över

dygnets alla timmar så att maten fördelas på ett bra sätt och att

nattfastan inte blir för lång (om den boende ligger i riskzonen för

malnutrition) Kost och måltidsregistrering görs alltid då en boende

flyttar in och vid behov för att upptäcka eventuella risker.

Mälarhem 2017-04-21

Karita Frick Kristina Alexandersson

Verksamhetschef Medicinskt ansvarig sjuksköterska

systematiskt förbättringsarbete - hur arbetar ... · ska skickas till ivo. mas bistår även vid...

Documents