OSTOMIAS

OSTOMIAS

DEFINICION

Las ostomías digestivas son comunicaciones artificiales de una víscera con la pared abdominal mediante una intervención quirúrgica con la finalidad de suplir las vías naturales de excreción o de alimentación CUANDO ESTAS SE INTERRUMPEN POR CUALQUIER CAUSA CLÍNICA.

LA NUEVA APERTURA AL EXTERIOR QUE SE CREA EN LA OSTOMÍA SE LLAMA ESTOMA

OSTOMIAS

CLASIFICACION POR SU FUNCION

• NUTRICION

• DRENAJE

• ELIMINACION

OSTOMIAS

CLASIFICACION POR SU DURACION

• DEFINITIVO

• TEMPORALES

OSTOMIAS

CLASIFICACION POR NUMERO DE BOCAS

• UNA BOCA

• DOS BOCAS

OSTOMIAS

CLASIFICACION POR LA FORMA DE FIJACION DE ADITAMENTO TUBULAR

• A LO STAMM (1 O 2 JARETAS)

• A LO WITZEL (TUNELIZACION)

OSTOMIAS

CLASIFICACION POR SU ANATOMIA

• ESOFAGOSTOMIA

• GASTROSTOMIA

• DUODENOSTOMIA

• YEYUNOSTOMIA

• ILEOSTOMIA

• COLOSTOMIA

OSTOMIAS

LOCALIZACION EN PARED ABDOMINAL

• ILEOSTOMÍA: CUADRANTE INFERIOR DERECHO

• COLOSTOMÍA TRANSVERSA: CUADRANTE SUPERIOR DERECHO O

IZQUIERDO • COLOSTOMÍA SIGMOIDEA: CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

GASTROSTOMÍA

Definición

Creación a través de una técnica quirúrgica, de una fístula gastro-cutánea, la que puede ser de carácter transitorio o permanente

GASTROSTOMÍA Historia

• La primera gastrostomía realizada en 1635.

• Concepto estructurado de fístula entre pared gástrica y pared abdominal concebido por Egeberd 1837.

• Técnica de Stamm 1913

• Técnica de Janeway 1937

• Gastrostomía endoscópica 1979 Gauderer y Ponsky

GASTROSTOMÍA

INDICACIONES

• Nutricionales

• By pass faringe esófago

• Protección respiratoria

GASTROSTOMÍA

Vs SNG – SNY

• SNG, SNY son de mas fácil instalación y utilización.

• Limitación tiempo de uso.

• Limitación en tipo alimentación.

• Irritación nasal, escaras.

• Obstrucción yo desplazamiento tubo

• Mala tolerancia

• Riesgo aspiración

GASTROSTOMÍA

Cual técnica usar

• Depende del tiempo a utilizar

• Paciente

• Familia

• Otros

GASTROSTOMÍAS

Técnicas

• Abiertas ( Stamm, Janeway)

• Percutáneas (PEG)

• Laparoscópicas

GASTROSTOMÍA

OBJETIVOS

• Mejorar, asegurar y mantener una adecuada nutrición.

• Asegurar una adecuada administración de fármacos.

• Minimizar los riesgos potenciales de usar la vía oral.

• En caso de ser necesario, se usa para drenaje gástrico también.

GASTROSTOMÍA

GASTROSTOMIA

GASTROSTOMIA A LO STAMM

YEYUNOSTOMÍA

Definición

• Es un estoma de alimentación que se realiza insertando un catéter en el yeyuno.

• Se usa cuando existe un reflujo gastroesofágico

severo que impide la alimentación por gastrostomía o enfermedades que afecten

a la motilidad gástrica.

YEYUNOSTOMÍA A LO STAMM

YEYUNOSTOMÍA A LO WITZEL

ILEOSTOMÍA

Definición

• Es una derivación de descarga a nivel ileal.

• Si su cuidado no es el adecuado, puede ocasionar múltiples complicaciones.

ILEOSTOMÍA

• Puede ser de “cabos separados”.

• Puede ser “en cañón de escopeta” (cuando por un mismo orificio cutáneo salen las dos bocas intestinales).

• También sólo se puede abocar el cabo proximal y se cierra el distal, quedando éste dentro de la cavidad.

ILEOSTOMÍA

ILEOSTOMÍA

COLOSTOMÍA

Definición

• La colostomía aboca un segmento cólico con el exterior, permitiendo la evacuación del bolo fecal.

• Es una solución de continuidad que comunica un tramo de colon con la pared abdominal.

COLOSTOMÍA

• Las más frecuentes son las de colon izquierdo

y las rectosigmoidectomías aunque también se puede realizar el estoma a nivel de ciego (cecostomías) , colon ascendente y transverso.

COLOSTOMÍA

• Los cuidados generales son similares a los de la ileostomía.

• La ventaja de que la absorción de agua a este nivel del intestino permite obtener unas deposiciones menos frecuentes, más consistentes, menos líquidas y, por lo tanto, menos irritantes para

la piel periestomal

COLOSTOMÍA

COLOSTOMÍA

• TIPOS:

1) COLOSTOMÍA EN ASA (WANGENSTEEN).

2) COLOSTOMÍA A DOBLE RAMA O EN CAÑON DE ESCOPETA (MIKULICZ).

3) COLOSTOMÍA DIVIDIDA (DEVINE).

4) COLOSTOMÍA TERMINAL (HARTMANN).

COLOSTOMÍA

• COLOSTOMÍA EN ASA

COLOSTOMÍA

• COLOSTOMÍA EN ASA

COLOSTOMÍA • COLOSTOMÍA A LO HARTMANN

COLOSTOMÍA

• COLOSTOMÍA A LO HARTMANN

COLOSTOMÍA

• COLOSTOMÍA A LO HARTMANN

COLOSTOMÍA

• COLOSTOMÍA A LO DEVINE

COLOSTOMÍA

• COLOSTOMÍA A LO MIKULICZ

OSTOMAS

Evaluación

EL PACIENTE REQUIERE UNA CUIDADOSA OBSERVACION PARA DETECTAR POSIBLES COMPLICACIONES DEL ESTOMA Y DE LA PIEL CIRCUNDANTE.

OSTOMAS

SE EVALUARAN LOS SIGUIENTES ASPECTOS

• TIPO: En asa - Cabos separados (D ó M)

• UBICACIÓN DEL ESTOMA

• GRADO DE PROTUSIÓN

• TAMAÑO

• COLOR

• DÉBITO: Volumen y consistencia

• ESTADO DE LA PIEL PERIOSTOMAL

CUIDADOS DE LA OSTOMÍA Y LA HERIDA QUIRURGICA

• Es necesario conocer y aplicar los cuidados adecuados orientados hacia la prevención y el tratamiento, de acuerdo con las necesidades de cada paciente.

POSTOPERATORIO INMEDIATO

• Evitar sangrado.

• El estoma debe ser de color rojo brillante.

• Va a estar edematizado (48 a 72 Hrs). Se reducirá.

• No tiene sensibilidad.

• Se debe mantener la zona limpia y seca.

ANORMALIDADES

• Rosa pálido: Anemia

• Oscuro o violáceo: Isquemia temprana

• Sangrado persistente: Hemostasia inadecuada

• Estoma a nivel de la piel: Estoma retráctil

• Protusión: Estoma prolapsado

• Disminución del débito repentino: Estenosis

CUIDADOS DE LA PIEL ALREDEDOR DEL ESTOMA

• Higienizar el estoma con agua destilada y papel tissue y secar suavemente.

• Tomar la medida de la ostomía.

• Evitar fugas de las deposiciones.

OSTOMIAS

COMPLICACIONES INMEDIATAS

• NECROSIS

• INFECCION Y SEPARACION MUCOCUTANEA

• HUNDIMIENTO

• HEMORRAGIA

• EDEMA

OSTOMIAS

COMPLICACIONES TARDIAS

• ESTENOSIS

• HERNIAS

• EVENTRACION

• PROLAPSO

• RETRACCION

• FISTULA

• ABSCESOS

OSTOMIAS

COMPLICACIONES: EVENTRACION

OSTOMÍAS

• COMPLICACIONES: EDEMA

OSTOMIAS COMPLICACIONES: DESHISCENCIA DE

SUTURA

OSTOMIAS

COMPLICACIONES: PROLAPSO

OSTOMIAS

COMPLICACIONES : ESTENOSIS

OSTOMIAS

COMPLICACIONES : HUNDIMIENTO

OSTOMÍAS

COMPLICACIONES: NECROSIS

OSTOMÍAS

• COMPLICACIONES: DERMATITIS

OSTOMÍAS

• LO PRIMORDIAL ES EVITAR AL MAXIMO EL CONTACTO DE LAS DEPOSICIONES CON LA PIEL.

• EL ÉXITO DE LA DURABILIDAD DE LA BOLSA VA A ESTAR DADO POR LA ADECUADA COLOCACIÓN Y MANEJO DE LA MISMA, POR LO QUE CUALQUIER MÉTODO DE BARRERA CUTÁNEA SERÁ BUENO.

OSTOMÍAS

“NO TENEMOS EN NUESTRAS MANOS LA SOLUCION A TODOS LOS PROBLEMAS; PERO ANTE LOS PROBLEMAS TENEMOS NUESTRAS MANOS”