terapi hiv pada anak dan permasalahannya

8/3/2019 Terapi Hiv Pada Anak Dan Permasalahannya

1/18

TERAPI HIV PADA ANAK DAN PERMASALAHANNYA

PENDAHULUAN

Sejak tahun 2000, Indonesia telah berubah dari negara Low Level Epidemic

menjadi Concentrated Level Epidemic, dalam hal infeksi HIV/AIDS, yaitu berdasarkan

hasil survey pada sub populasi tertentu yang menunjukkan prevalensi HIV di beberapa

provinsi telah melebihi 5 % secara konsisten.

AIDS merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human

Immunodeficiency Virus(HIV). Infeksi ini berkembang dengan cepat terutama di negara

berkembang dan menjadi ancaman terhadap keberhasilan peningkatan taraf kesehatan

yang telah dicapai. Ancaman tidak hanya angka kematian anak, juga jumlah anak yatim

piatu, perburukan sumber daya manusia maupun kondisi sosial ekonomi keluargapenderita. Penyakit AIDS juga meninggalkan stigma merugikan yang berdampak pada

sangsi sosial terhadap penderita maupun keluarganya.8

Pada bulan Desember 2003 UNAIDS memperkirakan 50 juta HIV-AIDS,

diantaranya 2,5 juta anak usia dibawah 15 tahun, dan kematian 500.000 orang pada anak

usia kurang 15 tahun. Sebagian besar(91%) anak tertular dari ibunya yang terinfeksi.9,10

Laporan DEPKES RI sampai maret 2004 terdapat 25 orang anak terkena AIDS, dari

4159 penderita HIV, dan 493 orang meninggal.1,11,12 Cara transmisi dapat dengan cara

perinatal, post partum, dan cara lain. Diagnosis HIV dapat


2/18

TERAPI

PENDAHULUAN

Sejak tahun 20

menjadi Concentrated

hasil survey pada sub

provinsi telah melebihi

AIDS merupak


3/18

ditegakkan dari: gejala klinis, menetukan respon imun spesifik terhadap HIV, mendeteksi

virus atau partikel virus HIV. Berbagai tes yang dipergunakan untuk mendiagnosis

infeksi HIV seperti ; tes untuk antibodi HIV (ELISA test, Rapid test, Western blot test) .

Obat antiretroviral (ARV) telah mengubah prognosis pasien dengan infeksi

HIV/AIDS, menurunkan angka kematian, kejadian masuk rumah sakit serta peningkatan

kualitas hidup ODHA (Orang Dengan HIV/AIDS).

Pada tanggal 1 Desember 2003, WHO telah mencanangkan 3 by 5 initiative

yang artinya 3 juta ODHA di dunia harus mendapat akses ARV pada tahun 2005, dan

Indonesia mendapat target sebanyak 9.200 ODHA mendapat akses ARV pada tahun

2005. Untuk dapat mencapai target tersebut, telah dilakukan pelatihan keperawatan,

dukungan dan pengobatan, termasuk terapi antiretroviral (TAR) untuk 25 rumah sakit di

seluruh Indonesia serta sekaligus menunjuk rumah sakit tersebut sebagai pusat rujukan

ARV pada awal tahun 2004.

Sesuai dengan hak asasi anak semua anak dengan HIV harus mendapat akses

pengelolaan, konseling,edukasi, rekreasi dan dukungan sosial dan perlindungan terhadap

diskriminasi.13 Pengelolaan infeksi HIV pada bayi dan anak memerlukan penanganan

yang komperhensif dan multi pihak. Modalitas terapi utama pada infeksi HIV yaitu obat

anti virus. Selain itu didukung dengan pengelolaan suportif seperti nutrisi, dukungan

psikologis, koseling dan pengendalian infeksi oportunistik. Terapi anti virus initial untuk

HIV pada anak 2004 yang dianjurkan untuk anak usia > 3tahun yaitu regimen berbasis

inhibitor reverse transkriptase yaitu : 2 NRTI (zidovudin dan lamivudin ) + dengan atau

tanpa nelvinavir. Monitoring pasien HIV meliputi : karakteristik sel T dengan

menghitung CD4 , viral load (kopi RNA HIV), laboratorium : darah rutin,renal dan

hepar function test , lipid, antibodi terhadap toksoplasma, CMV, EKG, skrining visual,

perkembangan dan pertumbuhan serta psikososial. Imunisasi pada anak infeksi HIV

direkomendasikan menerima imuniasi standar seperti anak sehat, meskipun kadar

proteksi yang didapat tidak tercapai sesuai yang diinginkan. Imunisasi yang

direkomendasikan seperti: hepatitis B, DPT, Hemofilus influenza, pneumococcal, polio

vaksin yang inaktif, sedangkan imunisasi dengan vaksin hidup seperti BCG, campak,

MMR tidak dianjurkan pada imunokompromis berat.14


4/18

BAB II

HIV/AIDS PADA ANAK

Tanda dan gejala klinis merupakan parameter yang sangat berguna dalam

membuat diagnosis HIV/AIDS, meskipun manifestasi klinis HIV pada anak-anak

seringkali overlapping dengan beberapa penyakit yang biasa terjadi pada anak-anak.

Manifestasi klinis yang tampak pada anak-anak dalam kenyataannya akan lebih berat.

Pendekatan rasional untuk mendiagnosis infeksi HIV/AIDS memerlukan tenaga

kesehatan yang memiliki tingkat kecurigaan yang tinggi dan knowlegde serta skill dalam

mendiagnosis dan menangani infeksi HIV pada anak-anak. Ketrampilan berkomunikasi

merupakan dasar yang dapat dipakai oleh petugas kesehatan untuk menawarkan

pemeriksaan HIV pada anak maupun orang tua mereka.

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan :

- Klinis (tanda dan gejala)

- Kombinasi klinis dan laboratoris

Tes laboratorium spesifik untuk HIV memberikan diagnosis definitif, menambah

kekuatan diagnosis klinis (seperti paparan yang tetap), atau dapat menambah eksklusi

dari penyakit HIV, yang memberikan klinisi untuk mengeksplore diagnosis diferensial

lainnya.


5/18

Tes laboratorium lainnya seperti total limfosit count dan hitung serta persentase

CD4, dapat memberikan bukti infeksi HIV lebih lanjut dan mampu menunjukkan tingkat

imunodefisiensi.

Diagnosis Klinis

HIV/AIDS seharusnya dicurigai pada anak-anak dengan tanda klinis yang

dicurigai atau kondisi-kondisi yang berhubungan dengan HIV seperti tabel di bawah ini :

Tabel 1 : Tanda atau kondisi klinis anak-anak yang dicurigai terinfeksi HIV

Kespesifikan infeksi HIV Tanda/kondisi

Tanda/kondisi yang sangat spesifik

untuk infeksi HIV

- Pneumocystis pneumonia

- Candidiasis oesophageal

- Cryptococcus ekstrapulmonal

- Infeksi Salmonella invasif

Pneumonitis interstitial limfoid

- Herper Zooster (single) dengan

kerusakan multi dermatom

- Sarkoma kaposi

- Limfoma

- Multifaktorial history progresif

Tanda/kondisi yang biasa ditemukan

pada anak-anak yang terinfeksi HIV dan

yang tidak lazim pada anak-anak yang

- Infeksi bakteri yang berat,

khususnya jika berulang

- Oral thrush yang

berulang/menetap- Pembesaran parotis bilateral

yang tidak disertai rasa nyeri

- Limfadenopati non inguinal

persisten generalisata

- Hepatosplenomegali (pada area


6/18

tidak terinfeksi non endemis malaria)

- Panas yang menetap dan atau

berulang

- Disfungsi Neurologi

- Herpes Zooster (single), single

dermatom

- Dermatitis generalisata persisten

yang tidak respon terapi

Tanda/kondisi yang biasa terjadi pada

anak-anak dengan infeksi HIV tetapi

juga biasa terjadi pada anak-anak yangtidak terinfeksi

- Otitis kronik, berulang dengan

discharge telinga

- Diare persisten/berulang- Pneumonia berat

- Tuberkulosis

- Bronkiektasis

- Gagal tumbuh (Failure to thrive)

- Marasmus

Tes laboratorium

Tes laboratorium memberikan bukti konfirmasi dan atau dugaan adanya infeksi HIV. Ada

dua tipe tes laboratorium :

- Tes antibodi : HIV ELISA, rapid test, dan Western Blot

- Tes virologi : Uji PCR DNA HIV, uji RNA termasuk muatan virus, Kompleks

imun HIV-disosiasi uji antigen p24, dan Kultur virus HIV mononuklear

pembuluh darah perifer.

TES ANTIBODI

Tes antibodi paling banyak digunakan untuk menegakkan diagnosis HIV dan

memberikan bukti yang nyata adanya infeksi HIV pada dewasa dan anak usia lebih dari

18 bulan. Tes ini kurang dapat diterapkan pada anak kurang dari 18 bulan karena mereka

masih membawa antibodi spesifik HIV dari ibunya. Saat dimana antibodi maternal HIV

positif dieliminasi dari berbagai macam sistem infant (seroreversi). Kebanyakan anak-

anak yang tidak mendapatkan ASI tidak terinfeksi, akan mengalami seroreversi usia 15


7/18

bulan, tetapi persentasinya lebih kecil (antara < 1% sampai > 18 % pada beberapa

penelitian) tidak akan kembali sampai usia 18 bulan.

Meski terdapat keterbatasan, HIV ELISA dan Rapid Tes merupakan tes yang paling luas

digunakan dan memberikan bukti adanya paparan

TES VIROLOGI

Uji Kompleks HIV Immune Dissosiasi antigen p24

Protein p24 (antigen) berasal dari inti protein virus HIV. Terdeteksinya Antigen p24

adalah bukti kuat adanya infeksi HIV. Uji antigen p24 menggunakan teknik yang dapat

ditunjukkan pada kebanyakan laboratorium rutin. Juga dapat digunakan dalam

mendiagnosis anak-anak usia kurang dari 18 bulan. Meskipun tes generasi pertama

memiliki spesifisitas yang tinggi, tetapi dalam hal sensitifitas lebih rendah daripada uji

RNA dan PCR DNA.

PCR DNA HIV

Uji PCR DNA memperkuat adanya HIV pro virus DNA secara berurutan ke dalam sel

mononuklear yang tampak dalam pembuluh darah perifer dan merupakan uji yang dapat

diterima sebagai standart diagnosis infeksi HIV selama periode infant pada negara

berkembang.

Sensitifitas PCR DNA HIV adalah rendah selama 1-2 minggu pertama kehidupannya

karena tes ini tidak dapat mendeteksi level DNA HIV yang sangat rendah pada bayi-bayi

yang terinfeksi beberapa menit/jam/hari segera, selama melahirkan dan awal pemberian

ASI. Setelah 4-6 minggu kehidupan, sensitifitas dan spesifisitas dari tes PCR DNA HIV

mencapai 100 %, kecuali pada bayi-bayi yang terpapar HIV lewat ASI.

UJI RNA HIV

Uji ini dengan cara mendeteksi RNA virus dalam plasma dan cairan tubuh lainnya

dengan menggunakan metoda yang bermacam-macam seperti PCR Transkriptase reverse,

in vitro signal amplification nucleic acid probes/branched chain DNA dan nucleic acid

sequence-based amplification (NASBA).

Metode pemeriksaan RNA secara kuantitatif digunakan untuk membedakan risiko

progresifitas penyakit HIV dan membantu memutuskan awal mula pemberian ERT.


8/18

Interpretasi hasil tes

- Anak lebih dari 18 bulan

1. Infeksi HIV dapat dikonfirmasi dengan hasil antibodi positif

2. Infeksi HIV dapat dieksklusi dengan hasil antibodi negatif

3. Anak-anak yang terekspose yang mendapatkan ASI harus dilakukan testing

ulang 3-6 bulan setelah keputusan mendapatkan ASI Eksklusif/penuh sebelum

infeksi HIV dapat dieksklusi.

- Anak kurang dari 18 bulan

1. Tes yang negatif menyingkirkan infeksi HIV

2. Tes yang positif menyatakan adanya infeksi HIV

STADIUM INFEKSI DAN PENYAKIT HIV PADA ANAK-ANAK

Penentuan stadium merupakan metoda yang distandarisasi untuk menilai stadium

penyakit/progresivitas dan untuk membuat keputusan perawatan/pengobatan. Adalah

penting untuk menentukan stadium infeksi HIV pada anak-anak karena :

- Dapat mengklarifikasi prognosis pasien

- Dapat memperkuat diagnosis klinis infeksi HIV jika hasil tes laboratorium

tidak tersedia

- Mempengaruhi tipe intervensi pengobatan, termasuk indikasi untuk memulai

dan atau merubah ART.

Untuk menentukan Stadium penyakit HIV digunakan parameter klinis dan laboratoris.

Terdapat 2 sistem penentuan stadium infeksi HIV secara klinis pada anak yaitu : menurut

CDC AS dan WHO.

SistemCDC membagi infeksi HIV anak ke dalam 4 kategori klinis yaitu :

- Kategori N (Asimptomatis)

- Kategori A (simptomatis ringan)

- Kategori B (simptomatis sedang)

- Kategori C/AIDS (simptomatis berat)

Sistem stadium klinis pediatri menurut WHO (November 2004) juga membagi infeksi

HIV anak dalam 4 kategori yaitu :


9/18

Tabel 2 Stadium penyakit HIV/AIDS pediatri menurut WHO

STADIUM 1

- Asimptomatis

- Limfadenopati persisten

generalisata

- Hepatosplenomegali

STADIUM 2 - Erupsi pruritus papular

- Dermatitis seboroik

- Infeksi jamur kuku

- Angular chelitis

- Lineal gingival eritema

- Extensive HPV/ molluscum

infection (> 5% dari luastubuh/wajah)

- Ulserasi oral kambuhan (>2 x/6

bulan)

- Pembesaran parotis

- Herpes zooster (>1x/12 bulan)

- Infeksi Saluran Nafas Atas

kronis/kambuhan : Otitis media,

Otorrhea, sinusitis (>2x/6 bulan)

STADIUM 3

- Malnutrisi moderat yang tidak

dapat diterangkan (-2 SD/Z

score) yang tidak respon dg

terapi standart

- Diare persisten yang tidak dapat

diketahui penyebabnya (>14 hr)

- Panas yang menetap yang tidakdiketahui penyebabnya

(intermiten/menetap>1 bulan)

- Kandidiasis oral (di luar periode

neonatal)

- Oral hairy leukoplakia


10/18

- Tuberkulosis paru

- Susp pneumonia bakterial berat

yang berulang (>2x/12 bulan)

- Ginggivitis ulseratif nekrotising

akut/periodontitis

- Lymphoid Interstitialis

Pneumonitis (LIP)

- Anemia yang tidak diketahui

penyebabnya (


11/18

CDC juga mengembangkan sistem staging berdasarkan hitung CD4 sesuai usia yaitu :

tidak ada bukti supressi imun, supressi moderat, dan supressi imun berat.

Tabel 3 : Klasifikasi imunologi berdasarkan hitung total dan % CD4

Kategori imunologi

Usia anak

< 12 bulan 1-5 tahun 6-12 tahun

CD4/ L (%) CD4/ L (%) CD4/ L (%)1. Tidak ada bukti

supressi

1500 ( 25) 1000 ( 25) 500 ( 25)

2. Bukti supressi

moderat

750-1499 (15-24) 500-999 (15-24) 200-499 (15-24)

3. Bukti supressi

berat

< 750 (< 15) < 500 (< 15) < 200 (< 15)

Jika tidak ada data mengenai CD4 dapat digantikan TLC (total limfosit count). TLC 6 tahun yang menunjukkan imunosupressi,

terutama jika terdapat tanda yang berhubungan dengan HIV.


12/18

BAB III

TERAPI HIV PADA ANAK

Setelah melakukan diagnosis dan penentuan stadium, selanjutnya menyesuaikan langkah

berikutnya. Adalah penting memperhatikan jika terdapat keterbatasan prasarana, seperti

tidak adanya sarana laboratorium, tetapi secara klinis terdapat tanda-tanda HIV. Tabel 4

di bawah ini menjelaskan langkah-langkah bagaimana memulai penatalaksanaan :

Tabel 4 : Apa yang dilakukan jika mendapatkan diagnosis HIV dengan perbedaan tingkat

sarana penunjang untuk menegakkan diagnosis?

Jika terdapat : Dan : Kemudian :

Tidak ada fasilitas

laboratorium

HIV ditegakkan dari tanda

klinis

- monitor pertumbuhan &

perkembangan

- suport nutrisi

- kontrol infeksi

- profilaksis PCP

- Ancaman infeksi oportun

Curiga AIDS Semua di atas ditambah

ART


13/18

Dengan tes sederhana

(complete blood count) dan

Antibodi HIV positif

Suspek HIV < 18 bulan - monitor pertumbuhan &

perkembangan

- suport nutrisi

- kontrol infeksi

- profilaksis PCP

- Ancaman infeksi oportun

- tes ulang usia 18 bulan

< 18 bulan dan AIDS - Semua yang disebut di

atas ditambah ART

- tes ulang usia 18 bulan

Konfirmasi HIV > 18 bulan Semua yang disebut di atas

ditambah ART sesuai

indikasi stadium klinis dan

CD4 atau hitung limfosit

Tes Virologi (PCR, Tes

Antigen p24)

Konfirmasi HIV Semua yang disebutkan di

atas ditambah ART

Pada dasarnya terapi dengan menggunakan ART bertujuan :

- Meningkatkan survival anak-anak dengan infeksi HIV

- Meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan secara optimal

- Menjaga, meningkatkan sistem immun dan berikutnya mengurangi infeksi

oportunistik

- Menekan replikasi HIV dan berikutnya mencegah progresifitas penyakit

- Mengurangi angka kematian pada anak-anak dan meningkatkan kualitas hidup

PRINSIP ART

ART merupakan bagian dari terapi HIV secara komprehensif. Pedoman prinsip dari

terapi ART meliputi :

- Jangan memulai terapi ART terlalu segera (jika hitung CD4 normal) atau

terlalu lambat (saat sistem imun mengalami kerusakan yang irreversibel)

- Pilihlah regimen obat yang memiliki tingkat efektifitas yang telah terbukti,

bebas dari efek samping yang serius dan mudah dalam penggunaannya.


14/18

- Pertimbangkan kemampuan (affordabilitas) dan availabilitas obat dan

kombinasi obat

- Dukung pasien dan keluarganya dalam hal ketaatan minum obat

Obat ARV bukan untuk menyembuhkan AIDS/HIV, melainkan untuk meningkatkan

kualitas hidup penderitanya. ARV adalah obat yang mahal dan penggunaannya

memerlukan pengetahuan dan infrastruktur yang cukup kuat dari tenaga kesehatan yang

merawatnya.

ART memiliki keterbatasan :

- Interaksi antar obat dan resistensinya dapat menurunkan potensi obat ARV

- Pasien dengan ART dapat menimbulkan reaksi samping obat

- Obat-obatan HIV sangat mahal

- Pasien harus mendapatkan minimal 95 % dari obat-obatannya untuk

meminimalkan resistensi obat yang bersifat mendadak (emergency), dimana

dapat menimbulkan kegagalan terapi. Ketaatan minum obat merupakan kunci

keberhasilan terapi.

ASSESSMENT PRE TREATMENT

Evaluasi berikut ini merupakan bagian dari assessmen pre treatmen :

1. Assessmen klinik lengkap

2. Assessmen neurodevelopmental

3. BB, PB, dan lingkar kepala

4. CBC (Complete Bloob Count) dan hitung jenis termasuk TLC (Total Limfosit

Count)

5. Alanin Aminotransferase (ALT)

6. x foto thoraks

7. Jika memungkinkan hitung CD4

8. Jika memungkinkan kadar virus

Evaluasi ini membantu memutuskan kesesuaian ART pasien selama pengobatan dan

digunakan untuk mengassess respon klinis dan biologis seperti monitoring reaksi

samping dari obat.


15/18

TERAPI FIRST-LINE

Treatmen infeksi HIV pada anak-anak harus mengikuti rekomendasi nasional. Jika tidak

terdapat rekomendasi nasional, dapat dipertimbangkan pilihan first line berikut ini :

- Usia < 3 tahun dan atau BB < 10 kgZidofudine/Lamivudine/Nevirapine

- Usia > 3 tahun dan atau BB > 10 kgZidofudine/Lamivudine/Efavirens

- Kegagalan profilaksis nevirapine Zidofudine/Lamivudine/Lopinavir dan

ritonavir sebagai koformulasi

Tabel 5 : Obat-obatan ARV pada anak-anak dalam praktek

Obat Bentuk

sediaan

(formulasi)

Dosis Efek samping Keterangan

Nucleoside Reverse Transcriptase inhibitors (NRTIs)

Zidovudine

AZT,ZDV, atau

Retrovir

Suspensi 10

mg/ml

Capsul 100

mg, 250 mg

Tablet 150

mg

180 mg/m2 2 x sehari

atau

90-180 mg/m2 3 x sehari

Dosis neonatus:

2 mg/kgBB 4 x sehari

Netropenia, anemia,

nyeri kepala, myopati,

asidosis laktat (jarang)

Dapat diberik

bersama

makanan.

Simpan di su

kamar

Lamivudin

3TC

Suspensi 10

mg/ml

Tablet 150

mg

4 mg/kg BB 2 x sehari

Dosis neonatus:

2 mg/kg BB 2 x sehari

Nyeri kepala,

abdominal pain, fatigue,

pankreatitis, neuropati

perifer, netropenia,

LFT, asidosis laktat

(jarang)

Dapat diberik

bersama

makanan.

Simpan di su

kamar

Stavudin

D4T, Zerit

Suspensi 1

mg/ml

Kapsul 20,

30, 40 mg

1 mg/kg BB 2 x sehari Nyeri kepala, Traktus

GI, rash, neuropati

perifer, LFT,

pankreatitis, asidosis

Dapat diberik

bersama

makanan.

Simpan suspe


16/18

laktat di kulkas

Didanosine

Ddl, videx

Suspensi 10

mg/ml

Tablet 25, 50,

100, 150 mg

90-120 mg/m2 2 x sehari Diare, nyeri abdomen,

mual, neuropati perifer,

pankreatitis, asidosis

laktat, LFT

Diberikan s

perut kosong

Simpan suspe

di dalam kulk

Abacavir

ABC, Ziagen

Suspensi 20

mg/ml

Tablet 300

mg

8 mg/kg BB 2 x sehari Hipersensitivitas rash

(5%), panas, malaise,

mucositis, pankreatitis,

asidosis laktat

Dapat diberik

bersama

makanan.

Simpan di su

kamar

Jangan diula

lagi sete

timbul

hipersensitivit

Non Nucleoside Reverse Transcriptase inhibitors (NRTIs)

Nevirapine

NVP, Viramune

Suspensi 10

mg/ml

Tablet 200

mg

Mulai dengan dosis 120

mg/m2 sekali sehari

selama 14 hari

Tingkatkan sampai dosis

penuh (120-200 mg/m2)

setiap 12 jam

(maksimum 200 mg

setiap 12 jam) jika tidak

ada rash atau efek

samping berat

Rashes, Steven-Johnson

Sindrom, LFT,

hipersensitivitas dan

hepatitis

Dapat diberik

bersama

makanan.

Simpan di su

ruang

Pantau toksis

liver

Efavirenz

EFV, Stocrin

Capsules 50

mg, 200 mg

Dosis tunggal :

BB 10-15 kg : 200 mgBB 15-20 kg : 250 mg

BB 20-25 kg : 300 mg

BB 25-32,5 kg : 350 mg

BB 32,5-40 kg : 400 mg

BB > 40 kg : 600 mg

Rash (sedang),

somnolen, mimpi buruk, insomnia,

confusion, halusinasi,

euforia, amnesia,

agitasi, pemikiran

abnormal

Dapat diberik

bersamamakanan.

Diberikan p

malam hari.

Simpan di su

ruang


17/18

Tidak ada d

farmakokineti

< 10 kg dan u

< 3 tahun.

Protease Inhibitors (Pis)Ritonavir

RTV, Norvir

Suspensi 80

mg/ml

Kapsul 100

mg

Dosis awal 250 mg/m2 2

x sehari

Ditingkatkan 50 mg/m2

2 x sehari setiap interval

2-3 hari sampai 400

mg/m2 2 x sehari

Intoleransi GI, nyeri

kepala, Anoreksia,

LFT, Lipid abnormal

(jarang)

Diberikan

bersama

makanan.

Meningkat

melalui

pencampuran

dengan su

madu, es kr

yogurt atau su

coklat

Simpan suspe

di dalam kul

atau di su

ruangan sela

2 bulan

Nelfinavir

NFV Vira-cept

Suspensi 50

mg/ 1 gram

sendok

makan

Tablet 250

mg

Pediatrik: 55 mg/kg BB

2 x sehari

Dewasa : 750 mg 3 x

sehari atau 1250 mg 2 x

sehari

Diare, muntah, rash :

lipid abnormal,

penyakit hati kronik

atau eksaserbasi

(jarang)

Diberikan

dengan

makanan.

Suspensi da

dicampur

dengan air, su

puding, es kr

formula

Lopinavir/ritonavir

LPV/ RTV, Kaletra

Suspensi 80

mg LPV dan

20 mg RTV

230 mg/m2 LPV/57,5

mg/m2 RTV 2 x sehari

dinaikkan max 400 mg

Intoleransi GI, rash,

nyeri kepala, lipid

abnormal, hiperglikemi,

Diberikan

dengan

makanan.


18/18

per ml

Kapsul 133,3

mg LPV dan

33,3 mg RTV

LPV/ 100 mg RTV 2 x

sehari

pankreatitis (jarang) Makanan tin

lemak

meningkatkan

absorbsi

Simpan

kulkas un

suspensi a

pada

ruangan sela

2 bulan

Kombinasi Obat

D4T/3 TC/NVP

(Triomun)

Tablet

40/50/200 mg

1 tablet 2 x sehari

tergantung BB anak

terapi hiv pada anak dan permasalahannya

Documents