test
DESCRIPTION
formativeTRANSCRIPT
Formative examination tutorial for internal medicine residents
Veerapong Vattanavanit, M.D.
3rd year Resident, PSU
Be prepare ! All guidelines (esp. Thai version)
Old MCQ sheets
Find your weak points
SAQ, year 2010
SAQ 1 ผ ปวยหญง 40 ป ปวดศรษะ มอาการชก 3 ชม.กอนมารพ.
◦ จงบรรยายความผดปรกตจาก CT
◦ จงใหการวนจฉย
CT brain without and with contrast
SAQ 2 ผ ปวยชาย 60 ป ปวดขอนวเทา
◦ จงบรรยาย film
◦ จงใหการวนจฉย
SAQ 3
ชาย 60 ป ทองเสยเรอรง ◦ จงบรรยายภาพรงส ◦ จงใหการวนจฉย
SAQ 4
ชาย 40 ป เปน HIV on ARV โรคประจ าตว DM
HTN on metformin, HCTZ, hydralazine ◦ จงบรรยายความผดปรกตทเหน ◦ สงทเหนในภาพเรยกวาอะไร ◦ เกดจากสาเหตใด
SAQ 5
ชายสงอาย กภยน าสงเนองจากนอนหมดสตอยขางถนน ตรวจ arterial blood gas ไดผล
pH 7.2 pCO2 50 pO2 65 HCO3 22
◦ จงแปลผล ABG
◦ ใหการวนจฉยแยกโรคมา 2 โรค
SAQ 6
ชาย 40 ป ปวดบนเอว ปสสาวะมเลอดปน ◦ จงบรรยายภาพรงส ◦ จงใหการวนจฉย
SAQ 7
บรรยายความผดปรกตทพบ ความผดปรกตนเรยกวาอะไร พบไดในโรคใด
Grotton rash : a raised violaceous rash or
papules at the knuckles, prominent in
metacarpophalangeal and interphalangeal joints
Heliotrope rash : blue-purple discolouration
on the upper eyelids in many cases associated with oedema
V sign : an erythematous rash on the face, neck, and anterior chest
Periungual telangiectasia : dilated capillary loops at base of fingernail with irregular,
thickened and distorted cuticle
Mechanics hands : The lateral and palmar
areas of the fingers may become rough with cracked, “dirty” horizontal lines,
Shawl sign : Poikilodermatous macules appear in a "shawl" distribution over the shoulder, arms
and upper back
sites of compression (elbows, buttocks, back)
Malignant disorder
Ovary
GI tract
Lung
Breast
NHL
Nasopharyngeal carcinoma
Complete annual exam PV
Mammogram
Rectal radiographs
Chest film
CT : increased yield by 28%
SAQ 8 จงอาน EKG
แปลผล การรกษาจ าเพาะคออะไร
SAQ 9
ผ ปวยหญง 38 ป มาดวยอาการซด และซมลง ◦ จงบรรยาย blood smear
◦ วนจฉยแยกโรค 3 โรค
SAQ 10
จงบรรยายความผดปรกตทพบ ใหการวนจฉย พบไดในภาวะใด
Lab MEQ
ชาย 25 ป แนนทอง ทองโตมา 2 เดอน ระยะนผอมลงตรวจพบซดเลกนอย พบตอมน าเหลองไหปลาราซาย 1 ซม. และตรวจพบ ascites จาก smear ascites fluid ยอม Wright
stain
ก.การวนจฉย ข.สบคนเพมเตม
Lab MEQ
ผ ปวยชาย 25 ป อาชพกอสราง มารพ.ดวยทองเสยเรอรงมา 6 เดอน ตรวจรางกาย BT 37.5 C ซดเลกนอย cachexia
ม oral thrush ยอมอจจาระ special strain
ก.วนจฉย ข.ตรวจหองปฏบตการอะไรเพม ค.แผนการรกษา
Lab MEQ
ผ ปวยหญงไทยค 35 ป มตมน าทหนาและหนาอกมา 3 วน ไมมผนทอน ตรวจรางกายอนปกต ไมมไข ใชใบมดขดฐานตมน ายอม Wright stain พบดงทเหน
ก.บรรยายสงทตรวจพบ ข.จงใหการวนจฉยแยกโรคมา 3 โรค
Lab MEQ
ผ ปวยหญง 35 ปมผนมาตงแตเดก ไมมอาการอะไร ก.การวนจฉย ข. บอกผนชนดทอาจพบได ในผ ปวยรายนมา 4 อยาง
Lab MEQ
ผ ปวยชายอาย 30 ป มาดวยผนบรเวณผวหนงมานาน 2-3 วน ดงในภาพ
ก.จงใหการวนจฉยโรค ข.สาเหตเกดจากอะไรไดบาง บอกมา 3 อยาง ค.บอกชอยาทใชรกษามา 1 อยาง
Lab MEQ
ชาย 30 ป ผาตดเปลยนไปมานาน 3 เดอน มอาการตามวมา 4-5 วน ตรวจ eye ground พบดงในภาพ
ก.ใหการวนจฉย ข.การรกษาทเหมาะสม
MCQ for resident 1
1. Toxin
1.Toxin
2
2
3.
Keyword : Tissue diagnosis
เนองจากการรกษาหลก คอการรกษาท Primary tumor จงจ าเปนตองไดผลตรวจทางพยาธ การใหการรกษาดวยรงสรกษาไปกอนโดยทยงไมไดตรวจชนเนอ นนไมแนะน า ยกเวนในกรณผปวยมอาการฉกเฉน เชน ทางเดนหายใจอดกน หรออาการทางระบบประสาท เพราะรงสรกษาอาจท าใหการแปลผลทางพยาธมความผดพลาด
4
5. Pancreatic pseudocyst
Indications for drainage
◦ Presence of symptoms (> 6 wks)
◦ Enlargement of pseudocyst ( > 6 cm)
◦ Complications
◦ Suspicion of malignancy
Intervention
◦ Percutaneous drainage
◦ Endoscopic drainage
◦ Surgical drainage
6
J hypertension, 2008
7
8
9
10
11
Weil-Felix Test :
Antibody to P.Mirabilis (OX-K) ซงวดโดยปฏกรยา Agglutinins อาศยท O. Tsutsugamushi มcrossreactivity กบเชอ Proteus ม sensitivity
73.3% specificity 52.5% false positive 55.6% ซงถอวายอมรบไมได
12
Diabetic neuropathy
◦ Distal symmetric diabetic polyneuropathy
◦ Autonomic neuropathy
◦ Focal and multifocal neuropathy
CN III (pupil sparing)
Median, ulnar, radial, peroneal n.
Proximal diabetic neuropathy of the lower limbs
(PDN) = diabetic amyotrophy = Bruns-Garland
sydrome = femoral-sciatic neuropathy
12
Meralgia paresthetica is a symptom
complex that includes numbness,
paresthesias, and pain in the anterolateral
thigh, which may result from either an
entrapment neuropathy or a neuroma of
the lateral femoral cutaneous nerve (LFCN).
13
-13
13
14
15 สงทควรท าการตรวจในผปวยทกราย
Blood test : lipid profile, FBS , VDRL Cardiac work up : CXR , EKG
ในกรณทสงสยวามสาเหตมาจากลมเลอดอดตนทมาจากหวใจ
Echocardiogram, Holter monitoring
ในกรณท ผปวยอายนอยกวา 45 ป และไมมหลกฐานวามลมเลอดอดตนทมาจากหวใจ และไมมปจจยเสยงทส าคญในการเกด atherosclerosis เชน DM, HT, smoking
1. ESR
2. ANA profile
3. Coagulogram , protein C , protein S , antithrombin III ,
anticardiolipin
4. Vascular work up
การตรวจเพมเตมในกรณทสงสยภาวะการตบตนของหลอดเลอดแดงคาโรตด
Vascular work up : Carotid duplex ultrasound, Transcranial
Doppler ultrasound, Magnetic resonance angiography, CT
angiography
15
North American Symptomatic Carotid
Endarterectomy Trial (NASCET). This trial
confirmed the effectiveness of carotid
endarterectomy in preventing stroke in
659 symptomatic patients who had TIAs
or minor strokes with high-grade (70 to
99 percent), diameter-reducing carotid artery stenosis
17. Streptococcal toxic shock syndrome
18
19
NEJM, 2005
20
Hb>18.5 (M),16.5 (F)
Epo JAK2 V167F mutation
21
22
22
23
Most patients with VT have a significant heart disorder, particularly prior MI or a cardiomyopathy. Electrolyte abnormalities (particularly hypokalemia or hypomagnesemia), acidemia, hypoxemia, and adverse drug effects contribute.
Because nonsustained VT is a marker for increased risk of sudden death in patients with a structural heart disorder, such patients (particularly those with an ejection fraction < 0.35) require further evaluation. Such patients should receive an ICD.
24
Hereditary neuropathy
Group of diseases – insidious onset and indolent course over years to decades
Consider the possibility of an inherited
neuropathies in any patient with a
chronic “acquired” neuropathy who is refractory to treatment
Charcot-Marie-Tooth Disease
an estimated prevalence of 1 in 2500 in the United States
Syndrome of peroneal muscular atrophy
Charcot-Marie-Tooth Disease
two main groups: ◦ the hypertrophic or demyelinating form
(CMT1), in which there is marked reduction
in motor NCVs and nerve biopsy findings of demyelination and onion bulb formation
◦ the axonal form of CMT disease (CMT2), in
which motor NCVs are normal or near
normal, with nerve biopsy findings of axonal loss without demyelination
Charcot-Marie-Tooth Disease 1
Onset at the first or second decade of life
Symmetrical weakness and wasting is found in
intrinsic foot, peroneal, and anterior tibial muscles,
pes cavus and hammer toe
Absent ankle reflexes are universal
Charcot-Marie-Tooth Disease 2
Onset at the second decade
peripheral nerves are not enlarged and
upper limb involvement, tremor, and general areflexia occur less frequently
28
Muscle specific tyrosine kinase (MuSK) is a surface membrane enzyme that is essential in aggregating AChR during the development of the neuromuscular junction
Recent studies have shown that antibodies to MuSK are present in patients with generalized seronegative MG.
Anti-MuSK antibodies have been described in 40% to 70% of patients with generalized SN-MG, but not in patients with ocular myasthenia or antibodies to the acetylcholine receptor.
29
sign of Leser-Trélat
tripe palms
29
30
Behcet’s syndrome
33
Hypervitaminosis
A : ผมรวง คลนไส อาเจยน ทองเสย ผวลอก ตามว ผน ปวดกระดก ประจ าเดอนมาไมปรกต ออนเพลย ปวดศรษะ ตบโต
C : นวจากกรดออกซาลกและยรก ทองรวง ปสสาวะบอย ผน D : กระหายน าผดปรกต เจบตา คน อาเจยน ทองรวง กลนปสสาวะไมได มหนปนสะสมผนงหลอดเลอด ตบ ปอด ไต
E : ไมพบวาเปนพษตอรางกาย เสรมการท างานของยาตานการแขงตวของเลอดและลดการดดซมวตามนเค
35
36
42
ผลการรกษาการตดเชอไวรสตบอกเสบซขนกบปรมาณ CD4 จงมค าแนะน าใหรกษาการตดเชอไวรสตบอกเสบซในผ ปวยทม CD4 มากกวา 350-500 เซลล/ลบ.มม. เนองจากจะตอบสนองดตอการรกษา. ในกรณท CD4 มคา 200-350 เซลล/ลบ.มม. และไดรบยาตานเอชไอว อาจจะพจารณาให การรกษาเปนรายๆ ไมควรใหการรกษาผ ปวยทม CD4 นอยกวา 200 เซลล/ลบ.มม. เพราะผลการรกษาต ามาก นอกจากนยงมความเสยงสงตอการตดเชอฉวยโอกาสแทรกซอน. ในผ ปวยกลมหลงนควรใหยาตานเอชไอวและยาปองกนโรคตดเชอฉวยโอกาส กอนจนกวา CD4 จะเพมขนและควบคมปรมาณเอชไอวได.
46
Lancet, 2002
47
47
47
48 Thalassemia
Thalassemia
α thalassemia and hemoglobinopathy
◦ Non disease forms α thalassemia 1 trait (αα/--)
α thalassemia 2 trait (αα/α-)
homozygous α thalassemia 2 (α-/α-) Hb CS trait (CS-/αα)
◦ Disease forms Bart hydrop fetalis (--/--)
HbH disease and HbH/CS disease (α-/--) and (αCS/--) AE Bart’s disease (α-/--/HbE) and (αCS/--/HbE)
homozygous Hb CS (CS-/CS-)
β thalassemia and hemoglobinopathy
◦ Non disease forms β thalassemia trait (β/-)
Hb E trait (β/E)
homozygous Hb E (E/E)
◦ Disease forms homozygous βthalassemia (-/-)
βthalassemia/Hb E disease (-/E)
48
48
48
48 A 27-year-old woman with 24th week of her second pregnancy was
proving large fetus for gestational age had BP of 140/95 mmHg, mild
pedal edema, protienuria 2+ on urinalysis. U/S revealed a large fetus
with enlarged liver and spleen, ascites and pleural effusion CBC :
Hb 10.3 g/dl, Hct 33%, MCV 69 fl, WBC 9.8x109/L, platelet 188
x109/L. Hb electrophoresis was performed : Hb A 97%, Hb A2 2.5%
What is the hematological diagnosis in the father of the child?
A. alpha-thalassemia-1 heterozygote
B. alpha-thalassemia-2 heterozygote
C. alpha-thalassemia-2 homozygote
D. alpha-thalassemia Hb Constant Spring
E. beta-thalassemia heterozygote
Thai Board exam 2543
Station advice
คณปราณ อาย 25 ป จบ ปวส.บรหารธรกจ ก าลงจะแตงงาน มาปรกษาเพราะคณแมเคยบอกวาเมอเลกๆ เปนโรคโลหตจาง ตองกนยาบ ารงและแพทยบอกวาไมควรมลก มพสาวซด ตองกนยาบ ารงเลอดประจ า
คณสงา คหมน อาย 28 ป จบป.ตรบญช เปนบตรชายคนเดยว ไมมประวตโรคโลหตจาง สภาพรางกายแขงแรงด
ผลการตรวจเลอด คณปราณ : Hb 11 g/dl, Hct 33%, MCV 65 fl, MCH 21 pg
Hb typing A 92%, A2 7%, F 1% คณสงา : Hb 13 g/dl, Hct 38%, MCV 74 fl, MCH 28 pg
Hb typing A 82%, E 18% จงแปลผลการตรวจ ผลการตงครรภตอความผดปกตของคณปราณ ปญหาทอาจจะเกดกบบตรคณปราณ ทางเลอกในการวางแผนการมบตร
Station advice
คณปราณ :β– thal trait
คณสงา : HbE trait
ผลการตงครรภ คณปราณ จะมโลหตจางมากขน ปญหาทจะเกดกบบตร ◦ β thal/Hb E 25%
◦ β thal trait 25%
◦ Hb E trait 25%
◦ Normal (A2A) 25%
สตแพทยสามารถท า prenatal diagnosis ไดโดยการเจาะน าคร าและเอา amniocytes มาท า PCR ด DNA ของทารก
50
Calcium (oxalate > P) 70% of kidney stones
Urine characteristics : Ca oxalate urate pH citrate volume
24-h urine identifies specific urine risk factor
Na and meat intake, thiazide ( urine Ca)
Depending on 24-h urine :K-citrate, dietary oxalate restriction, allopurinol
High dietary Ca is likely benificial by oxalate absorp., unclear role of Ca supplement
51
52
52
Perhaps the most serious complication is
amebic metastasis from the liver.
Rarely, trophozoites end up in other
regions of the body, such as the brain,
spleen, lungs, and
genitourinary tract, through
hematogenous or direct spread.
Brain abscesses are extremely rare and are associated with high mortality rates.
54
55
56 AIDS. 2007 Nov 30;21(18):2455-64.
Risk factors for lactic acidosis and severe hyperlactataemia in HIV-1-infected adults exposed to antiretroviral therapy.
METHODS:
Lactic acidosis was defined as pH < 7.35, bicarbonate < 20 mmol/l and raised lactate; hyperlactataemia as two consecutive lactates > 5 mmol/l. The case-control study of 110 cases and 220 controls(two randomly selected from treated patients by centre and calendar year) from centres in 10 countries
RESULTS:
After adjusting for age, gender and current CD4 cell count, hyperlactataemia/lactic acidosis remained associated with exposure to didanosine in every category of exposure duration but was most strongly associated with exposure < 12 months. In a separate multivariable model, apart from exposure to stavudine, didanosine, or even more strongly both, age above 40 years [odds ratio (OR), 2.6; 95% confidence interval (CI), 1.08-6.29], female gender (OR, 5.97; 95% CI, 1.92-18.5) and advanced immunosuppression were independent associations (CD4 cell count 200-349, 100-199 and < 100 cells/mul: OR, 3.89, 7.58 and 8.11, respectively).
57
57
58
Criteria for antiphospholipid syndrome (APS) 2006
At least 1 clinical + 1 lab criteria
One clinical criterion ◦ Thrombosis : arterial, venous
◦ Pregnancy morbidity : 3X1st trimester/fetal loss
One lab criterion ◦ LA
◦ Moderate/high titer IgG or IgM anticardiolipin
◦ Moderate/high titer IgG or IgM Anti-beta 2 glycoprotien 1
59
60
61
61
62
อาการจากการขาด : โลหตจาง เซบเดรม ลนอกเสบ
62
64
Co-amoksiclav
Mnemonics
P CAME to inhibit CYP450
Protease inhibitor : - navir
Cimetidine
Azole : fluconazole, voriconazole, itraconazole
Macrolide exp. Azithromycin
Ethanol (acute)
Drugs induced CYP 450 ◦ Para(cet)/คาวบอย(CBZ)/เดกซา(dexa)/เปนบา
(barbiturate)/สบบหร/ตดเหลา/กลาง(griseofluvin)/ฟลPheny(toin)/ไรเฟลRifampin
65
3000 1800 1200
1440
360 840
360
1200
1800
65
กราฟการเกด ischemic stroke
กลม high risk group : ลดการเกด ischemic
stroke จาก 40 เปน 30% คา RR = 75% RRR =
25% คา ARR = 10% NNT =1/0.1 = 10
0
5
10
15
20
25
30
35
40
high
risk
low
risk
control
treatment
65 A 65-year-old male had stroke with mild weakness of
right arm and left carotid bruit but no other diseases. Doppler U/S showed moderate stenosis of left carotid artery
A evidence from NEJM with 5 years F/U of similar patients showed that patient with medical treatment had a cumulative probability of recurrent stroke 10% while carotid endarterectomy was associated with 5% recurrent stroke.
How many patients must be treated surgically to save one recurrent stroke?
What is the relative risk reduction of carotid endarterectomy in preventing recurrent stroke?
66
67
MV = TV x RR = 0.5 x 12 = 6
Total MV = 11
Spontaneous MV = 11 – 6 = 5
69
65 yom was admitted to the coronary care unit because of acute MI. 3 d later, develop acute arthritis Rt.ankle. Synovial fluid : elongated shape, +ve birefringent crystals without microorganism. His drug ISDN 30 mg and ASA 300 mg. his serum uric 10.5 mg/dl, serum Cr 4.5 mg/dl
A. colchicine 0.6 mg OD
B. sulindac 150 mg OD
C. prednisolone 60 mg OD
D. dexa 5 mg IV q 6 hr
E. 40 mg TA IA
70
73
75
75 IgA nephropathy, HSP
76
0.75 mg/kg weekly x 8 weeks
76
76
77
78
Goal : Hb 11-12 g/dL, iron supplement to keep TS > 20%
83
83
84 Hypokalemia
Uk < 25 mEq/d TTKG < 3
Uk > 30 mEq/d TTKG > 7
GI losses Renal loss
Diarrhea
Laxative Villous adenoma
HTN Non HTN
Acid -base
acid base
UCl Vomitting/NGT
Diuretic, Bartter,Gitelman
hyperaldos
DKA,RTA
84 Bartter Gitelman Liddle
HypoK, met alk + + +
BP Normal Normal
Renin/Aldos
Normal
Ucalcium Normal ,
Normal Normal
Inherited AR AR AD
Defects TALH Na K 2Cl
DT Na Cl
CD Na
Non gap Acidosis
“HARDUPS” H yperalimentation
A cetazolamide, amphotericin
R TA
D iarrhea
U reteral Diversions
P ancreatic fistula
S aline resuscitation
Normal gap metabolic acidosis
Unmeasured anion + Cl- + HCO3- =
unmeasured cation + Na+ + K+
Unmeasured anion – unmeasured cation = Na++K+-(Cl- + HCO3
-)
Urine anion gap (UAG) = Na++K+-(Cl- +HCO3
-)
UAG = (Na++K+) - Cl-
Normal : +30 to +50 mmol/l
Metabolic acidosis : > -20 mmol/l
Metabolic acidosis with + UAG -> RTA
Non Gap Acidosis
Is there Intestinal Fluid Loss?
IF NO: What is the urine pH?
if > 5.5
◦ Type I RTA
if < 5.5, then CHECK Potassium
if K is low = RTA type II
if K is High = RTA type IV
Test
A 65-year-old man is evaluated for a 3-
month history of progressive malaise,
fatigue and weakness. He has a 10-year
history of HTN treated with HCTZ and
atenolol. On physical examination, V/S
including BP are normal. The remainder of the physical examination is unremarkable.
MKSAP 15
Test
Hct 25% WBC 5600 plt 340000
FBS 110 mg/dl
Serum electrolyte
ABG pH 7.33 PCO2 28 mmHg
UA : pH 5.5; trace protein; 1+ glucose sediment normal
Urine protein-creatinine ratio 4.8 mg/mg
What of the following is the most likely diagnosis?
A. diabetic nephropathy
B. distal (type 1) renal tubular acidosis
C. hypertensive nephrosclerosis
D. proximal (type 2) renal tubular acidosis
135 3.0
105 18
22
1.8
MKSAP 15
85
85
The beneficial response to pentoxifylline is small
in most patients, and the overall data are
insufficient to support its widespread
use in patients with claudication.
Pentoxifylline should be reserved
for patients who cannot take cilostazol,
have not responded adequately
to an exercise program, and/or are not
candidates for revascularization procedures or clinical trials
86
86
87
< 10 mm > 10 mm
91
Male = 28
93
94
95
Polyuria
Type of diuresis?
Mixed water-solute diuresis Solute diuresis Water diuresis
Electrolyte diuresis
Organic diuresis
Obtain spot urine For Osm, UNa Uk
Uosm/Posm < 0.9 Cosm/GFR ≤ 3.0%
Uosm/Posm ≥ 0.9 Cosm/GFR > 3.0%
Uosm/Posm < 0.9 Cosm/GFR > 3.0%
Water deprivation test
1o polydipsia CDI or NDI
Type of solute
2(UNa+UK)/Uosm
> 0.6 < 0.4
Plasma vasopressin pg/ml
Diagnosis
>4
>4
1-3
<1
>4
Normal
Primary polydipsia
Partial Central DI
Complete Central DI
Nepgrogenic DI
99
100
MCQ, year 2010
Neurology
ชาย 60 ป CA lung ออนแรง proximal muscle
weakness (ELS, Cushing’s syndrome)
ผลตอ Ca ตอ neuro
Botulism, tetrodotoxin
Visual fields ในคนไข MS (central scotoma, ? tunnel
vision)
Neurology Tardive dyskinesia (jaw movements (up and down
or laterally) chewing (cheek, tongue, or nothing at all), grimacing, worm-like tongue motion inside the mouth, sudden protrusion of the tongue, lip smacking, lip pursing, rapid blinking) มก เกดในผสงอายทไดยารกษาจตเวชนานนานๆ กลม phenothiazine และ butyrophenone เพราะมผลใหเกดความไมสมดลยของสารโดปามนในสมอง แกไขโดยลดหรอเปลยนยา
benzhexol [Trihexyphenidyl] ใชรกษา drug induced extrapyramidal reactions ไดแตยกเวน tardive dyskinesia ทอาจจะไมไดผลและตวยามฤทธ anticholinergic อาจกลบท าใหโรคแยมากขนดวย
Try BZD (diazepam 4o mg/day)
Cardiology
AF, CHADs2
NSTEMI, TIMI risk score
AAA progression 1.5 cm/year จะท าอยางไร Cardiac murmur แตละแบบ
Cardiology
GI
ศกษา GI follow through ใหด Dyspepsia รกษาดวยยาลดกรด 4 สปดาหไมดขน ท าอยางไร
ผ ปวย IBS อาการไมดหลงรกษา
Endocrinology
Adrenal incidentaloma ตองสบคนอยางไรตอ
ID
กนยา TB สตร CAT1 แลวม AIHA ควรท าอยางไร Meningoencephalitis ควร precaution แบบใด
S.suis meningitis
Endovascular infarction, fever, GNB
ID
Chest
หญงกลางคน acute chest pain ม pleural
effusion จะม profile แบบใด คนไข on ventilator ม sudden dyspnea
ASA induced asthma, nasal polyp
Rheumatology
การรกษา gouty arthritis ในคนไข MI
Skin
ผน MP involve palms & soles ม christmas
tree
STD รกษาอยางไร TS Chronic urticaria
Primary syphilis
Benzathine pen G 2.4 mU IM x I
Secondary syphilis
Benzathine pen G 2.4 mU IM x I
Gonorrhea
Ceftriaxone 125 mg IM x 1 + doxy (100)1x2 x 7 days
Chrancroid
Etiologic Factor: Haemophilus ducreyi
painful, nonindurated genital ulcers
termed soft chancres
accompanied by painful suppurative
inguinal lymphadenopathy
high-risk cofactor for HIV transmission
Centers for Disease Control and Prevention, 2006b.
Chrancroid
Chrancroid
Recommended treatment in pregnancy
Azithromycin, 1 g orally as a single dose;
Erythromycin base, 500 mg orally QID for 7
days;
or Ceftriaxone, 250 mg in a single IM dose
Nephrology
APKD criteria
Hypokalemia วนจฉยแยกโรค RPGN
SLE with LN
ESRD ปวดเมอยตามตว bone pain
Age Number of cysts
15-39 years ≥3 (unilateral or bilateral) renal cysts
40-59 years ≥2 cysts in each kidney
≥ 60 years ≥4 cysts in each kidney
Unified criteria for U/s diagnosis of ADPKD (1 or 2)
ADPKD 1
Oncology
คนไข SCLC มาดวย SVC obstruction ท าอยางไร การรกษา CA breast Her-2 positive
Hematology
แปลผล Hb typing คดกรอง thalassemia
คนไข bleeding tendency
Pharmacology
ยาทมผลตอ warfarin
ยาทท าใหชก
Drug induced cypP450
Toxicology : arsenic, cadmium, selenium, chromium
ความรบรณาการ
ชายตางชาต น ายาออกนอกประเทศไดกวน
Parkinson เขยนเปนภาษาไทยอยางไร ยาก าพรา มยาอะไรบาง
หาคา PPV จาก sensitivity และ specificity
คนไข COPD เปน pneumonia จงระบสาเหตการตาย สทธการรกษา