thuoc d.tri rl mo
DESCRIPTION
Thuoc dieu tri roi loan mo mauTRANSCRIPT
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ BÊÄNH RÔÉI LOAÄN LIPOPROTEIN MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ BÊÄNH
RÔÉI LOAÄN LIPOPROTEIN
Lúäa choän thuôéc ðêñ ðiêèu trþ nhúãng rôéi loaän lipid khaác nhau dúäa vaào ngúùãng trigliceric. Thâèy thuôéc phaåi chuá yá ðêén nhúãng yêéu tô khaác nhú taác duäng phuä, giaá caå, vaà lùäi ích.
Bs Phaïm Coâng Chaùnh
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ TÝNG LDL CHOLESTEROL
1,Ðêñ ðiêèu trþ rôéi loaän lipid, chuå yêéu laà týng LDL-cholesterol (múác triglycerid bình thúùàng hoýäc gâèn nhú bình thúùàng) thì caác thuôéc Resin gýón acid mâät laà nhúãng thuôéc haàng ðâèu vì ðôäc tôé thâép. 2 thuôéc trong nhoám naày laà colestipol vaà cholestyramine túùng ðúùng nhau vaà coá thêñ kê toa dúäa vaào giaá caå vaà yá muôén cuåa bêänh nhân. Nhúãng thuôéc naày hoaàn toaàn an toaàn, ùå daäng bôät hoýäc nhúãng viên liêèu thâép (chî coá colestipol).
Nhiêèu bêänh nhân dung naäp thuôéc naày maà không coá taác duängphuä naào vaà coá thêñ chþu ðúäng ðúùäc taác duäng quaá múác, vì vâäy BS nên khuyêén khích vaà ðúa ra nhúãng lùài khuyên thiêét thúäc ðêñ bêänh nhân duàng thuôéc dêë daàng hùn. Nhúãng lùài khuyên ðoá bao gôèm duàng thêm cây maã ðêè trúùác khi duàng Resin nêéu coá taáo boán vaà chuâñn bþ thuôéc Resin cung câép trong 3 ngaày vùái núùác (hoýäc núùác cam) vaà giúã trong tuå laänh. Resin coá thêñ hiêäu quaå trong liêèu thâép vaà colestipol coá sýõn ùå daäng viên 1 gam ðúùäc râét nhiêèu bêänh nhân maà duàng liêèu 10 gam hoýäc ít hùn trong 1 ngaày thích duàng hùn.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ TÝNG LDL CHOLESTEROL
2, Caác thuôéc Statin cuãng laà nhúãng thuôéc haàng ðâèu ðêñ giaåm LDL cholesterol. Duàng Resin cho bêänh nhân treå vaà nhúãng bêänh nhân coá nguy cù ngay giùái haän hùn, nhúng thuôéc Statin coá hiêäu quaå hùn, an toaàn cao, dêë duàng vaà túùng ðôéi ít taác duäng phuä.
Súä kêét hùäp cuåa 1 Resin vaà 1 Statin coá hiêäu quaå cao ùå chôë chuáng týng sôé lúùäng thuä thêñ LDL ùå gan nhùà cù chêé bôñ sung (xem sù ðôè 6)
3, Nicotinic acid cuãng túùng ðôéi coá hiêäu quaå ðêñ giaåm LDL cholesterol; noá cuãng laàm giaåm VLDL vaà týng HDL cholesterol. Ngúùài ta duàng Niconitic acid nhú 1 thuôéc duy nhâét hoýäc kêét hùäp vùái Resin ðôéi vùái nhúãng bêänh nhân týng lipid maáu hôën hùäp maà nêéu duàng môät mình Resin ùå nhúãng bêänh nhân naày coá thêñ gây týng triglycerid. Nicotinic acid coá nhiêèu taác duäng phuä, bao gôèm týng men gan thúùàng xuyên maà phaåi ðúùäc theo doãi; tuy nhiên, Nicotinic acid coá thêñ coá hiêäu quaå ùå liêèu thâép (1.0-1.5/ngaày) maà nhiêèu bêänh nhân dung naäp ðúùäc.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ TÝNG LDL CHOLESTEROL
4, Mýäc duà Gemfibrozil týng HDL vaà giaåm VLDL vaà triglycerid, noá ít coá hiêäu quaå hùn nhúãng thuôéc khaác trong viêäc laàm giaåm LDL cholesterol. Tuy nhiên,noá ðúùäc dung naäp tôét vaà coá thêñ duàng cho nhúãng bêänh nhân choän loäc vùái týng lipid maáu hôën ho85p. nhúãng caá nhân trong nghiên cúáu cuåa Hensilki Heart Study cho thâéy coá lùäi nhâéy túà viêäcduàng Gemfibrozil ðêñ phoàng ngúàa bêänh ðôäng maäch vaành nguyênphaát coá 1 tî lêä LDL/HDL>5 vaà triglycerid>200 mg/dl. Tuy nhiên vâën coá nhúãng lo lýóng liên quan ðêén viêäc duàng fibrate liên tuäc .
5,Probucol cuãng ðúùäc duàng ðêñ laàm giaåm LDL cholesterol nhúng viêäc duàng noá coàn haän chêé vì noá cuãng laàm giaåm HDL cholesterol. Tuy nhiên taác duäng cuåa Probucol trên HDL cholesterol coá veå laà do týng saån xuâét apo E vaà týng hoaät ðôäng cuåa protêin vâän chuyêñn cholesterol ester maà seã týng vâän chuyêñn cholestero dúä trúã. Do ðoá, súä giaåm HDL do duàng Probucol coá thêñ coá lùäi. Hùn núãa, Probucol laà môät thuôéc chôéng oxy hoáa râét húãu hiêäu vaà không hùäp thaành lipoprotein; hoaät ðôäng naày coá thêñ giaåm nguy cù xù vúãa ðôäng maäch maà kaông lêä thuôäc vaào ngúùãng lipoprotein. Cho ðêén khi nhúãng tính úu viêät theo giaå thuyêét naày cuåa probucol ðúùäc xaác ðþnh trên lâm saàn, thì noá vâën coàn laà thuôéc ðoáng vai troà thúá phaát trong rôéi loaän lipid.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ TÝNG TRIGLYCERID HAÀNG ÐÂÈU
GEMFIBROZIL
laà thuôéc dung naäp tôét nhâét ðêñ ðiêèu trþ týng triglycerid vaà VLDL khi không coá týng LDL cholesterol môät caách ðaáng kêñ. Vì múác HDL cholesterol thúùàng thâép ùå nhúãng bêänh nhân naày nên taác duäng cuåa Gemfibrozil trên múác HDL cholesterol coá thêñ cuãng coá lùäi. Môät vaài bêänh nhân seã coá týng LDL cholesterol vùái Gemfibrozil ( thúùàng khi múác LDL cholesterol trúùàc khi ðiêèi trþ thâép ); taác duäng naày ðoaán chúàng laà do caåi thiêän súä di hoáa cuåa VLDL vaà do ðoá týng saån xuâét LDL. Nêéu LDL cholesterol týng quaá nhiêèu, viêäc ðiêèu tri coá thêñ býót ðâèu giaåm ðêèu
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ TÝNG TRIGLYCERID HAÀNG ÐÂÈU
NICOTINIC
acid traánh ðúùäc vâén ðêè naày vaà nên ðúùäc duàng ngay túà ðâèu ðôéi vùái nhúãng bêänh nhân coá týng lipid maáu hôën hùäp.
CLOFIBRATE,
nguôèn gôéc laà acid fibrate, bþ boå ra ngoaäi viêäc súå duäng vì noá kêét hùäp vùái nguy cù không phaåi tim maäch râét nhiêèu trên lâm saàn; tuy nhiên ðôi khi phaåi noá ðôéi vùái nhúãng bêänh nhân coá týng triglycerid trâèm troäng maà không dung naäp Gemfibrozil hay Nicotinic acid. Caác thuôéc fibrate ði keàm vùái týng tyå lêä túå vong không do bêänh tim maäch.
Câèn phaåi luôn ghi nhùá rýòng tâäp thêñ lúäc vaà giaåm cân laà nhúãng cang thiêäp ðiêèu trþ quan troäng nhâét ðêñ kiêñm soaát múác triglycerid týng vaà nhúãng nôë lúäc ðêñ ðaät ðúùäc nhúãng thay ðôñi tronh caách sinh hoaät naày không bao giùà ðúùäc cai thúùàng.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
ÐIÊÈU TRÞ THAY THÊÉ ESTROGEN ÙÅ NHÚÃNG PHUÄ NÚÃ MAÃN KINH
Nhúãng nghiên cúáu dþch têñ hoäc cho thâéy tyå lêä nhôèi maáu cù tim ùå phuä núã maãn kinh maà coá ðiêèu trþ thay thêé estrogen býòng môät núãa so vùái nhúãng phuä núã không ðiêèu trþ. Estrogen týngHDL, giaåm LDL coá leå giaåm Lp (a) vaà fibrinogen, vaà úác chêé súä oxy hoáa LDL. Estrogen laàm týng saån xuâét triglycerid nhúng không giaåm súä loaäi trúà triglycerid ra khoåi tuâèn hoaàn, vaà ðýäc tính naày không ðúùäc cho laà gây xù vúãa ðôäng maäch ngoaäi súä giaåm progestin, quan troäng laà týng múác HDL ðúùäc thâéy khi thay thêé estrogen không ðôéi khaáng nhúng laàm giaåm nguy cù bþ úu tuyêét hay týng saån nôäi maäc túå cung ùå nhúãng phuä núã vùái môät túå cung. Ðiêèu trþ estrogen coá thêñ týng nguy cù bþ ung thú vuá, nhúng nguy cù râét nhoå. Nêéu dúäa vaào lùäi thêé cuåa ðiêèu trþ estrogen maà ðúùäc quan saát trong nhúãng nghiên cúáu dþch têñ, súä suy giaåm nguy cù bêänh tim maäch lùán hùn so vùái nguy cù týng ung thú. Nhúãng nghiên cúáu phoàng ngúùàng thúá phaát vaà nguyên phaát to lùán ðúùác thúác hiêän ðêñ kiêñm tra hiêäu quaå cuåa estrogen trong viêäc giaåm nguy cù bêänh tim maäch vaành. Cho ðêén khi nhúãng kêét quaå ðúùäc công bôé, vi65c ðiêèu trþ cho túàng caá thêñ laà caàn thiêét, vùái súä nhâän ðþnh vêè caác chî ðþnh ðiêèu trþ thay thêé estrogen nhú loaãng xúùng vaà caác triêäu chúáng maãn kinh, múác ðôä nguy cù bêänh maäch vaành, vaà nhúãng nguy cù tiêèm taàng cuåa ðiêèu trþ thay thêé estrogen keáo daài.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
DÂÈU CAÁ
Theo húùáng dâën cuåa NCEP, ðêè nghþ thay thêé estrogen khi môät súä thay thêé ðiêèu trþ thuôèc lipis cho nhúãng phuä núã sau maãn kinh maà câèn ðiêèu trþ thuôéc laàm giaåm LDL.
Tính úu viêät cuåa dâèu caá biêñn ðúùäc quan saát ùå nhúãng ngúùài Eskimo laà nhúãng ngúùài ýn môät chêé ðôä ýn giaàu châét beáo ( 40% tôñng nýng lúùäng ), coá môät tyå lêä thâép bêänh tim maäch. Daäng mùã hiêän diêän trong dâèu caá laà Omega-3 acid beáo không baåo hoàa. Taác duäng trên lipid nguyên phaát cuåa Omega-3 acid beáo laà laàm giaåm triglycerid, nhúnh taác duäng trên LDL thì thay ðôèi ngúùài ta không roã liêèu naào ðuå câèn thiêét ðêñ taäo ðúùäc nhúãng hiêäu quaå trên lipid maáu; môät vaài nghiên cúáu ðaã duàng liêèu laà 2 g/ngaày hoýäc ìt hùn coá thêé húãu hiêäu.
Coá nhiêèu daäng dâèu caá coá trên thþ trúùàng ngaày nay. Vì chuáng không ðúùäc ðaánh giaá nhú thuôéc, chuáng không ðúùäc ðiêèu phoá bùåi FDA, an toaàn lâu daài khi duàng viên dâèu caá chúa roã, vaà không coá býòng chúáng naào cho rýòng duàng dâèu caá seã ngýn ngúàa bêänh tim.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
MÔÄT SÔÉ PHAÁT HAÀNH ÐÝÄC BIÊÄT TRONG VIÊÄC KIÊÑM SOAÁT RÔÉI LOAÄN LIPID
Phuä núã coá nguy cù bêänh tim maänh thâép hùn ðaàn ông, nên môät vsichuyên gia taán thaành kiêñm soaát cholesterol không thích hùäp cho phuä núã. Thúäc têé, bêänh tim maäch laà nguyên nhân gây túå vong thông thúùàng nhâét cho caå ðaàn ông vaà ðaàn baà nhúng ðaàn ba túå vong do bêäng tim maänh châäm hùn ðaàn ông khoaån 10 ným; nghïa laà phuä núã ùå nhúãng tuôñi 60 coá tyå lêä bêänh tim maänh býòng ðaàn ông ùå nhúãng tuôñi 50. Hùn núãa, giaá trþ cuåa viêäc tâèm soaát cholesterol laà giaáo duäc môät caách chuå yêéu, cho pheáp nhúãng ngúùài coá nguy cù cao coá thêñ coá lùäi túà nhúãng thông tin coá sýõn vêè viêäc laàm thêé naào ðêñ giaåm nguy cù. Muäc tiêu tâèm soaát laà thúá yêéu vì hâèu hêét nhúãng ngúùài vùái týng cholesterol lùán hùn 200 mg/dl chî câèn thay ðôñi chêé ðôä ýn vaà caác sinh hoaät khaác, không câèn duàng thuôéc.
Ðiêèi trþ týng cholesterol ùå phuä núã
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Ðiêèu trþ týng cholesterol ùå phuä núã
Tuy nhiên, nhúãng nguy cù ðôäc ngôät vaà nýäng nêè ðôéi vùái ðaàn baà coá múác LDL cholesterol týng ít hùn so vùái ðaàn ông coá cuàng múác týng LDL cholesterol nhú vâäy, vaà môäi súä can thiêép phaåi thích hùäp vùái túàng múác ðôä nguy cù. Ðiêèu naày phuà hùäp vùái húùáng dâën cuåa NCEP, maà kêét hùäp tuôñi vaà giùái nhú nhúãng yêéu tôé nguy cù. Chuáng tôi cuãng côé gýóng duàng thuôéc giaåm nguy cù ( nhú Resin ) khi ðiêèu trþ ðaàn baà vaà ðaät ðúùäc múác LDL thích hùäp ( coá leå 100 mg/dl thay vì 130 mg/dl ), quan troäng nêéu múác HDL cholesterol týng. Thúäc súä, HDL coá thêñ quan trong ðôéi vùái ðaàn baà hùn ðaàn ông, laà ðaàn baà vùái múác HDL cholesterol > 70 mg/dl không câèn can thiêäp laàm giaåmLDL trúà khi coá hýòng ðþng > 220 mg/dl.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Ðiêèu trþ týng cholesterol ùå phuä núã
Quaá trình cù baån cuåa xù vúãa ðôäng maänh coá veå giôéng nhau ùå ðaàn ông vaà ðaàn baà, mýäc duà tình traäng hormon coá thay ðôñi quaá trình naày ùå ðaàn baà. Nghiên cúáu 4S không dúä ðþnh tìm môät taác ðôäng trêntình traäng túå vong ùå ðaàn baà, nhúng noá chúáng minh môät súä giaåm ðaáng kêñ vêè kêét cuäc cuôéi cuàng cuåa nhôèi maáu cù tim túå vong vaà không túå vong ùå ðaàn baà. Nghiên cúáu hùn vêé phoàng ngúáa nguyên phaáy ùå ðaàn baà vaà xù vúãa ðôäng maäch vaà câèn thiêét, tuy nhiên, trúùác khi súä giôéng nhau vaà khaác nhau ðúùäc hiêñi roã ðuå ðêñ húãu duäng trên lâm saàn
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Tâèm soaát vaà ðiêèu trþ týng cholesterol ùå treå em
Thâèy thuôéc quan tâm ðêén ngúùài lùán vùái bêänh maäch vaành sùám hoýäc nhúãng rôéi loaän lipid coá thêñ ðôéi mýät vùái quyêét coá hay không tâm soaát vaà ðiêèu tyrþ týng cholesterol ùå treå em. Nhiêèu nghiên cúáu coá túå thiêét chúáng toå laà xù vúãa ðôäng maäch vaành býót ðâèu trong khi coàn nhoå vaà khi niên thiêéu vaà múác lipoprotein lie7n quan chýóc cheã vùái súä lan rôäng cuåa nhúãng maãn xù vúãa ðôäng maäch nhú vâäy. Nhúãng ðúáa treå trong nhúãng gia ðình coá rôéi loaän lipid maáu hoýäc bêänh maäch vaành sùám coá nhúãng múác cholesterol hùn vaà nhúãng múác cholesterol khi nhoå laà dúä baáo cho nhúãng múác cholesterol khi lùán. Tuy nhiên, môät tyå lêä thuâän ðaáng kêñ cuåa treå em vaà nhúãng ngúùài bþ thaành niên vùái múác týng cholesterol seã không ðuå cao nhú ngúùài lùán ðêñ chúáng thúäc cho viêäc can thiêäp vaà tâèm soaát cholesterol cho tâét caå nhúãng treå em coá môät nguy cù phaån taác duäng do phân loaäi nhiêèu ngúùài treå tuôñi vaà bþ bêänh. Tâét caå treå em coá lùäi túà nhúãng chêé ðôä ýn maà giaåm mùã baåo hoàa muäc tiêu naày laà môät phâèn trong bâét kyà môät chiêén lúùäc nhân sôé naào nhýòm ðêñ kiêñm soaát nguy cù xù vúãa ðôäng maäch tropng côäng ðôèng. Tuy nhiên, súä ýn toaàn vaà hiêäu quaå cuåa ðiêèu trþ thuôéc lâu daài không ðúùäc thiêét lâäp trong nhúãng nhoám tuôñi naày, vaà viêäc ðiêèu trþ phaåi ðúùäc quyêét ðþnh môät caách câñn thâän.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Tâèm soaát vaà ðiêèu trþ týng cholesterol ùå treå em
Do nhúäng nhâän ðþnh trên vaà khíacaänh khaác chuáng tôi ðôèng yá vùái ðêè nghþ cuåa NCRP vêè cholesterol maáu treå em vaà tuôèi vþ thaành niên laà nên khuyên nhúãng bêänh nhân treå hùn 55 tuôñi maà biêét bêänh tim maäch hayrôéi loaän lipid maáu laà con caái vaà chaáu cuåa hoä câèn ðúùäc tâèm soaát cholesterol thúùàng xuyên ðêñ coá nhúãng can thiêäp tiêép tuäc. Dï nhiên, nhúãng bêänh nhâncoá môät trong nhúãng rôéi loaän lipid maáu do di truyêèn ðaã ðúùäc xaác ðþnh roã nên ðúùäc tham vâén vêè di truyêèn. Baác sï nên giaåi thích cho nhúãng bêänh nhân treå(nghïa laà < 30 tuôñi ) vùái týng triglycerid ðaáng kêñ vaà nên can thiêäp vaào caác sinh hoaät trúùác khi ðiêèu trþ thuôéc. Nêéu nhúãng phúùng phaáy naày không húãu hiêäu, nên duàng caác Resin acid mâät, vaà nên ðúùäc theo doãi trên lâm saàn môät caách ðýäc biêät.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Ðiêèu trþ cholesterol ùå ngúùài lùántuôñi
Ngaày nay ngúùài ta ðaã xaác ðþnh rýòng m71c cholesterol dúä baáo nguy cù xù vúãa ðôäng maäch vaành ùå nhúãng ngúùài lùán hùn 65 tuôñi, vaà phâèn lùán caác bêänh tim maäch xaåy ra trên lúáa tuôèi naày ðýäc biêät laà ðaàn baà. Nghiên cúáu 4S tìm thâéy súä giaåm ðaáng kêñ tyå lêä túå vong ðaáng kêñ vaà phâèn lùán caác ðùät bêänh maäch vaành ùå nhúãng ngúùài trên 60 tuôñi. Tuy nhiên, ngúùài ta không biêét súä can thiêät laàm giaåm cholesterol ðêñ phoàng ngúàa nguyên phaát coá hiêäu quaå hay không trong nhoám tuôñi naày. Chuáng tôi ðêè nghþ kiêñm soaát chýät cheã túàng caá thêñ trong nhúãng tình traäng naäy. Caác bêänh tâät nýäng cuàng luác seã caån trùå ðiêèu trþ phoàng ngúàa nhúng noái caách khaác thì nhúãng ngúùài lùán tuôñi coá thêè thích hùäp ðúùäc ðiêèu trþ rôéi loaän lipidmaáu, duàng caác can thiêäp laàm giaåm nguy cù liêèu ðêén múác coá thêñ vaà ðaät ðúùäc nhúãng muäc ðích ðiêèu trþ vúàa phaåi. Khuyên vêè chêé ðôä ýn phaåi thích hùäp ðêñå baåo ðaåm ðuå dinh dúùãng cho nhúãng ngúùài maà chêé ðôä ýn coá thêñ ðaã gâèn múác giùái haän. Duàng thên môät caám vaà cây maã ðêè coá thêñ coá lùäi, nhúng liêèu lúùäng nên býót ðâèu vùái liêèu thâép vaà týng túà túà ðêñ traánh nhúãng taác ðôäng trên viêäc ði tiêu. Caác Resin gýón acid mâät coá thêñ cuãng thích hùäp súå duäng trong nhúãng ca choän loäc.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Cholesterol vaà túå vong không do bêänh tim maäch.
Môéi quan hêä giúãa cholesterol vaà súác khoåe ðaã ðúùäc tranh luâän keáo daài. Mýäc duà môéi liên quan nhân quaå giúãa mùã baåo hoàa vaà cholesterol huyêét túùng vaà giúãa cholesterol huyêét túùng vaà bêänh xù vúãa ðôäng maäch ðaã ðúùäc châép nhâän rôäng raãi, súä tranh luâän vâën coàn lo lýóng vêè môät gia týng coá thêñ cuåa caác bêänh ngoaài bêänh tim maäch ùå nhúãng ngúùài coá cholesterol huyêét túùng thâép. Súä tranh luâän naày xuâét phaát túà caå nhúãng nghiên cúáu quan saát vaà caác thúå nghiêäm phoàng ngúàa vaà laàm cho môät vaài chuyên gia ðêè nghþ rýòng không nên ðiêèu trþ týng cholesterol.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Cholesterol vaà túå vong không do bêänh tim maäch.
Vêè mýät sinh thaái hoäc, chýóc coá súä kêét hùäp giúãa chêé ðôä ýn nhiêèu mùã hoýäc caác ngúùãng cholesterol vùái tyå lêä ung thú ( VD : nhoám naào coá tyå lêä cholesterol maáu cao thì tyå lêä ung thú cao ) . ví duä chýöng haän : môät nghiêm cúáu lùán trên 65 tînh Trung Quôéc nùi maà ngúùãng cholesterol trung bình nhoå hùn 180 mg/dl ngúùài ta thâéy tyå lêä ung thú vâën cao hùn so vùái ùå nhúãng nùi maà cú dân coá tyã lêä cholesterol cao hùn. Nhúãng nhoám nghiên cúáu ùå myã thúäc hiêän chêé ðôä ýn rau quaå vaà coá tyå lêä cholesterol trung bình thâép hùn cuãng coá tyå lêä ung thú thâép. Nhúãng môéi liên quan giúãa ung thú hoäc vùái cholesterol, chêé ðôä ýn, tyå lêä túå vong thay ðôñi tuày thuôäc vaào tình hình phân bôé bêänh tim maäch vaà caác bêänh không phaåi tim maäch, maà nhâén maänh súä câèn thiêét cuåa viêäc truy tìm nhúãng nguyên nhân túå vong ðêñ hiêñu roã vâén ðêè.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Cholesterol vaà túå vong không do bêänh tim maäch.
Nhúãng nghiên cúáu cholesterol cuåa cohort vaà môéi liên quan vùái ung thú giúãa nhúãng caá thêñ coá nhiêèu nguyên nhân khaác nhau :
ngúùài ta thâéy rýòng tyå lêä túå vong do ung thú toaàn bôä thay ðôñi ðaáng kêñ ùå nhúãng ngúùài coá tyå lêä cholesterol > 160 mg/dl nhúng týng túùng ðôéi ùå nhúãng ðaàn ông coá tyå lêä cholesterol < 160 mg/dl. Túå vong do bêänh không phaåi tim maäch, không phaåi ung thú liên quan ðêén tyå lêä nghþch môät caách chýät cheã vùái ngúùãng cholesterol trong caå hai giùái. Thâän chí khi phân tuách caác nghiên cúáu naày, sôé lúùäng túå vong không ðuå ðêñ cho pheáp ðaánh giaá môéi liên quan giúãa ngúùãng cholesterol vaà nguy cù bþ nhúãng ðýäc biêät ngoaäi trúà nhúãng trúùàng hùäp ung thú pjôñi vaà ðaäi traàng. Ngúùài ta thâéy coá môéi túùng quan nghþch giúãa ngúùãng cholesterol vaà ung thú phôñi trong caå hai giùái nhú không thâéy môéi liên hêä naào vùái ung thú ðaäi traàng. Viêäc naày gây ngaäc nhiên vì ung thú ðaäi traàng laà môät loaäi ung thú maà coá thêñ kêét hùäp ðuáng lyá, qua chuyêñn hoáa sterol, vùái ngúùãng cholesterol thâép. Súä kêét hùäp giúãa cholesterol thâép vùá ung thú phôñi laàm týng tính coá thêñ cuåa viêäc huát thuôéc ðôèng thùài ðúùäc thâéy trong kêét quaå nghiên cúáu. Tuy nhiên khi xem xeát laäi ngúùài ta thâéy không ðuå kêét luâän vì tiêèn súå huát thuôèc, duàng rúùäu vaà tình traäng xaã hôäi không ðâèy ðuå.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
References
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ BÊÄNH
RÔÉI LOAÄN LIPOPROTEIN
Lúäa choän thuôéc ðêñ ðiêèu trþ nhúãng rôéi loaän lipid khaác nhau dúäa vaào ngúùãng trigliceric. Thâèy thuôéc phaåi chuá yá ðêén nhúãng yêéu tô khaác nhú taác duäng phuä, giaá caå, vaà lùäi ích.
Bs Phaïm Coâng Chaùnh
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ TÝNG LDL CHOLESTEROL
1,Ðêñ ðiêèu trþ rôéi loaän lipid, chuå yêéu laà týng LDL-cholesterol (múác triglycerid bình thúùàng hoýäc gâèn nhú bình thúùàng) thì caác thuôéc Resin gýón acid mâät laà nhúãng thuôéc haàng ðâèu vì ðôäc tôé thâép. 2 thuôéc trong nhoám naày laà colestipol vaà cholestyramine túùng ðúùng nhau vaà coá thêñ kê toa dúäa vaào giaá caå vaà yá muôén cuåa bêänh nhân. Nhúãng thuôéc naày hoaàn toaàn an toaàn, ùå daäng bôät hoýäc nhúãng viên liêèu thâép (chî coá colestipol).
Nhiêèu bêänh nhân dung naäp thuôéc naày maà không coá taác duängphuä naào vaà coá thêñ chþu ðúäng ðúùäc taác duäng quaá múác, vì vâäy BS nên khuyêén khích vaà ðúa ra nhúãng lùài khuyên thiêét thúäc ðêñ bêänh nhân duàng thuôéc dêë daàng hùn. Nhúãng lùài khuyên ðoá bao gôèm duàng thêm cây maã ðêè trúùác khi duàng Resin nêéu coá taáo boán vaà chuâñn bþ thuôéc Resin cung câép trong 3 ngaày vùái núùác (hoýäc núùác cam) vaà giúã trong tuå laänh. Resin coá thêñ hiêäu quaå trong liêèu thâép vaà colestipol coá sýõn ùå daäng viên 1 gam ðúùäc râét nhiêèu bêänh nhân maà duàng liêèu 10 gam hoýäc ít hùn trong 1 ngaày thích duàng hùn.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ TÝNG LDL CHOLESTEROL
2, Caác thuôéc Statin cuãng laà nhúãng thuôéc haàng ðâèu ðêñ giaåm LDL cholesterol. Duàng Resin cho bêänh nhân treå vaà nhúãng bêänh nhân coá nguy cù ngay giùái haän hùn, nhúng thuôéc Statin coá hiêäu quaå hùn, an toaàn cao, dêë duàng vaà túùng ðôéi ít taác duäng phuä.
Súä kêét hùäp cuåa 1 Resin vaà 1 Statin coá hiêäu quaå cao ùå chôë chuáng týng sôé lúùäng thuä thêñ LDL ùå gan nhùà cù chêé bôñ sung (xem sù ðôè 6)
3, Nicotinic acid cuãng túùng ðôéi coá hiêäu quaå ðêñ giaåm LDL cholesterol; noá cuãng laàm giaåm VLDL vaà týng HDL cholesterol. Ngúùài ta duàng Niconitic acid nhú 1 thuôéc duy nhâét hoýäc kêét hùäp vùái Resin ðôéi vùái nhúãng bêänh nhân týng lipid maáu hôën hùäp maà nêéu duàng môät mình Resin ùå nhúãng bêänh nhân naày coá thêñ gây týng triglycerid. Nicotinic acid coá nhiêèu taác duäng phuä, bao gôèm týng men gan thúùàng xuyên maà phaåi ðúùäc theo doãi; tuy nhiên, Nicotinic acid coá thêñ coá hiêäu quaå ùå liêèu thâép (1.0-1.5/ngaày) maà nhiêèu bêänh nhân dung naäp ðúùäc.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ TÝNG LDL CHOLESTEROL
4, Mýäc duà Gemfibrozil týng HDL vaà giaåm VLDL vaà triglycerid, noá ít coá hiêäu quaå hùn nhúãng thuôéc khaác trong viêäc laàm giaåm LDL cholesterol. Tuy nhiên,noá ðúùäc dung naäp tôét vaà coá thêñ duàng cho nhúãng bêänh nhân choän loäc vùái týng lipid maáu hôën ho85p. nhúãng caá nhân trong nghiên cúáu cuåa Hensilki Heart Study cho thâéy coá lùäi nhâéy túà viêäcduàng Gemfibrozil ðêñ phoàng ngúàa bêänh ðôäng maäch vaành nguyênphaát coá 1 tî lêä LDL/HDL>5 vaà triglycerid>200 mg/dl. Tuy nhiên vâën coá nhúãng lo lýóng liên quan ðêén viêäc duàng fibrate liên tuäc .
5,Probucol cuãng ðúùäc duàng ðêñ laàm giaåm LDL cholesterol nhúng viêäc duàng noá coàn haän chêé vì noá cuãng laàm giaåm HDL cholesterol. Tuy nhiên taác duäng cuåa Probucol trên HDL cholesterol coá veå laà do týng saån xuâét apo E vaà týng hoaät ðôäng cuåa protêin vâän chuyêñn cholesterol ester maà seã týng vâän chuyêñn cholestero dúä trúã. Do ðoá, súä giaåm HDL do duàng Probucol coá thêñ coá lùäi. Hùn núãa, Probucol laà môät thuôéc chôéng oxy hoáa râét húãu hiêäu vaà không hùäp thaành lipoprotein; hoaät ðôäng naày coá thêñ giaåm nguy cù xù vúãa ðôäng maäch maà kaông lêä thuôäc vaào ngúùãng lipoprotein. Cho ðêén khi nhúãng tính úu viêät theo giaå thuyêét naày cuåa probucol ðúùäc xaác ðþnh trên lâm saàn, thì noá vâën coàn laà thuôéc ðoáng vai troà thúá phaát trong rôéi loaän lipid.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ TÝNG TRIGLYCERID HAÀNG ÐÂÈU
GEMFIBROZIL
laà thuôéc dung naäp tôét nhâét ðêñ ðiêèu trþ týng triglycerid vaà VLDL khi không coá týng LDL cholesterol môät caách ðaáng kêñ. Vì múác HDL cholesterol thúùàng thâép ùå nhúãng bêänh nhân naày nên taác duäng cuåa Gemfibrozil trên múác HDL cholesterol coá thêñ cuãng coá lùäi. Môät vaài bêänh nhân seã coá týng LDL cholesterol vùái Gemfibrozil ( thúùàng khi múác LDL cholesterol trúùàc khi ðiêèi trþ thâép ); taác duäng naày ðoaán chúàng laà do caåi thiêän súä di hoáa cuåa VLDL vaà do ðoá týng saån xuâét LDL. Nêéu LDL cholesterol týng quaá nhiêèu, viêäc ðiêèu tri coá thêñ býót ðâèu giaåm ðêèu
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
THUÔÉC ÐIÊÈU TRÞ TÝNG TRIGLYCERID HAÀNG ÐÂÈU
NICOTINIC
acid traánh ðúùäc vâén ðêè naày vaà nên ðúùäc duàng ngay túà ðâèu ðôéi vùái nhúãng bêänh nhân coá týng lipid maáu hôën hùäp.
CLOFIBRATE,
nguôèn gôéc laà acid fibrate, bþ boå ra ngoaäi viêäc súå duäng vì noá kêét hùäp vùái nguy cù không phaåi tim maäch râét nhiêèu trên lâm saàn; tuy nhiên ðôi khi phaåi noá ðôéi vùái nhúãng bêänh nhân coá týng triglycerid trâèm troäng maà không dung naäp Gemfibrozil hay Nicotinic acid. Caác thuôéc fibrate ði keàm vùái týng tyå lêä túå vong không do bêänh tim maäch.
Câèn phaåi luôn ghi nhùá rýòng tâäp thêñ lúäc vaà giaåm cân laà nhúãng cang thiêäp ðiêèu trþ quan troäng nhâét ðêñ kiêñm soaát múác triglycerid týng vaà nhúãng nôë lúäc ðêñ ðaät ðúùäc nhúãng thay ðôñi tronh caách sinh hoaät naày không bao giùà ðúùäc cai thúùàng.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
ÐIÊÈU TRÞ THAY THÊÉ ESTROGEN ÙÅ NHÚÃNG PHUÄ NÚÃ MAÃN KINH
Nhúãng nghiên cúáu dþch têñ hoäc cho thâéy tyå lêä nhôèi maáu cù tim ùå phuä núã maãn kinh maà coá ðiêèu trþ thay thêé estrogen býòng môät núãa so vùái nhúãng phuä núã không ðiêèu trþ. Estrogen týngHDL, giaåm LDL coá leå giaåm Lp (a) vaà fibrinogen, vaà úác chêé súä oxy hoáa LDL. Estrogen laàm týng saån xuâét triglycerid nhúng không giaåm súä loaäi trúà triglycerid ra khoåi tuâèn hoaàn, vaà ðýäc tính naày không ðúùäc cho laà gây xù vúãa ðôäng maäch ngoaäi súä giaåm progestin, quan troäng laà týng múác HDL ðúùäc thâéy khi thay thêé estrogen không ðôéi khaáng nhúng laàm giaåm nguy cù bþ úu tuyêét hay týng saån nôäi maäc túå cung ùå nhúãng phuä núã vùái môät túå cung. Ðiêèu trþ estrogen coá thêñ týng nguy cù bþ ung thú vuá, nhúng nguy cù râét nhoå. Nêéu dúäa vaào lùäi thêé cuåa ðiêèu trþ estrogen maà ðúùäc quan saát trong nhúãng nghiên cúáu dþch têñ, súä suy giaåm nguy cù bêänh tim maäch lùán hùn so vùái nguy cù týng ung thú. Nhúãng nghiên cúáu phoàng ngúùàng thúá phaát vaà nguyên phaát to lùán ðúùác thúác hiêän ðêñ kiêñm tra hiêäu quaå cuåa estrogen trong viêäc giaåm nguy cù bêänh tim maäch vaành. Cho ðêén khi nhúãng kêét quaå ðúùäc công bôé, vi65c ðiêèu trþ cho túàng caá thêñ laà caàn thiêét, vùái súä nhâän ðþnh vêè caác chî ðþnh ðiêèu trþ thay thêé estrogen nhú loaãng xúùng vaà caác triêäu chúáng maãn kinh, múác ðôä nguy cù bêänh maäch vaành, vaà nhúãng nguy cù tiêèm taàng cuåa ðiêèu trþ thay thêé estrogen keáo daài.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
DÂÈU CAÁ
Theo húùáng dâën cuåa NCEP, ðêè nghþ thay thêé estrogen khi môät súä thay thêé ðiêèu trþ thuôèc lipis cho nhúãng phuä núã sau maãn kinh maà câèn ðiêèu trþ thuôéc laàm giaåm LDL.
Tính úu viêät cuåa dâèu caá biêñn ðúùäc quan saát ùå nhúãng ngúùài Eskimo laà nhúãng ngúùài ýn môät chêé ðôä ýn giaàu châét beáo ( 40% tôñng nýng lúùäng ), coá môät tyå lêä thâép bêänh tim maäch. Daäng mùã hiêän diêän trong dâèu caá laà Omega-3 acid beáo không baåo hoàa. Taác duäng trên lipid nguyên phaát cuåa Omega-3 acid beáo laà laàm giaåm triglycerid, nhúnh taác duäng trên LDL thì thay ðôèi ngúùài ta không roã liêèu naào ðuå câèn thiêét ðêñ taäo ðúùäc nhúãng hiêäu quaå trên lipid maáu; môät vaài nghiên cúáu ðaã duàng liêèu laà 2 g/ngaày hoýäc ìt hùn coá thêé húãu hiêäu.
Coá nhiêèu daäng dâèu caá coá trên thþ trúùàng ngaày nay. Vì chuáng không ðúùäc ðaánh giaá nhú thuôéc, chuáng không ðúùäc ðiêèu phoá bùåi FDA, an toaàn lâu daài khi duàng viên dâèu caá chúa roã, vaà không coá býòng chúáng naào cho rýòng duàng dâèu caá seã ngýn ngúàa bêänh tim.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
MÔÄT SÔÉ PHAÁT HAÀNH ÐÝÄC BIÊÄT TRONG VIÊÄC KIÊÑM SOAÁT RÔÉI LOAÄN LIPID
Phuä núã coá nguy cù bêänh tim maänh thâép hùn ðaàn ông, nên môät vsichuyên gia taán thaành kiêñm soaát cholesterol không thích hùäp cho phuä núã. Thúäc têé, bêänh tim maäch laà nguyên nhân gây túå vong thông thúùàng nhâét cho caå ðaàn ông vaà ðaàn baà nhúng ðaàn ba túå vong do bêäng tim maänh châäm hùn ðaàn ông khoaån 10 ným; nghïa laà phuä núã ùå nhúãng tuôñi 60 coá tyå lêä bêänh tim maänh býòng ðaàn ông ùå nhúãng tuôñi 50. Hùn núãa, giaá trþ cuåa viêäc tâèm soaát cholesterol laà giaáo duäc môät caách chuå yêéu, cho pheáp nhúãng ngúùài coá nguy cù cao coá thêñ coá lùäi túà nhúãng thông tin coá sýõn vêè viêäc laàm thêé naào ðêñ giaåm nguy cù. Muäc tiêu tâèm soaát laà thúá yêéu vì hâèu hêét nhúãng ngúùài vùái týng cholesterol lùán hùn 200 mg/dl chî câèn thay ðôñi chêé ðôä ýn vaà caác sinh hoaät khaác, không câèn duàng thuôéc.
Ðiêèi trþ týng cholesterol ùå phuä núã
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Ðiêèu trþ týng cholesterol ùå phuä núã
Tuy nhiên, nhúãng nguy cù ðôäc ngôät vaà nýäng nêè ðôéi vùái ðaàn baà coá múác LDL cholesterol týng ít hùn so vùái ðaàn ông coá cuàng múác týng LDL cholesterol nhú vâäy, vaà môäi súä can thiêép phaåi thích hùäp vùái túàng múác ðôä nguy cù. Ðiêèu naày phuà hùäp vùái húùáng dâën cuåa NCEP, maà kêét hùäp tuôñi vaà giùái nhú nhúãng yêéu tôé nguy cù. Chuáng tôi cuãng côé gýóng duàng thuôéc giaåm nguy cù ( nhú Resin ) khi ðiêèu trþ ðaàn baà vaà ðaät ðúùäc múác LDL thích hùäp ( coá leå 100 mg/dl thay vì 130 mg/dl ), quan troäng nêéu múác HDL cholesterol týng. Thúäc súä, HDL coá thêñ quan trong ðôéi vùái ðaàn baà hùn ðaàn ông, laà ðaàn baà vùái múác HDL cholesterol > 70 mg/dl không câèn can thiêäp laàm giaåmLDL trúà khi coá hýòng ðþng > 220 mg/dl.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Ðiêèu trþ týng cholesterol ùå phuä núã
Quaá trình cù baån cuåa xù vúãa ðôäng maänh coá veå giôéng nhau ùå ðaàn ông vaà ðaàn baà, mýäc duà tình traäng hormon coá thay ðôñi quaá trình naày ùå ðaàn baà. Nghiên cúáu 4S không dúä ðþnh tìm môät taác ðôäng trêntình traäng túå vong ùå ðaàn baà, nhúng noá chúáng minh môät súä giaåm ðaáng kêñ vêè kêét cuäc cuôéi cuàng cuåa nhôèi maáu cù tim túå vong vaà không túå vong ùå ðaàn baà. Nghiên cúáu hùn vêé phoàng ngúáa nguyên phaáy ùå ðaàn baà vaà xù vúãa ðôäng maäch vaà câèn thiêét, tuy nhiên, trúùác khi súä giôéng nhau vaà khaác nhau ðúùäc hiêñi roã ðuå ðêñ húãu duäng trên lâm saàn
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Tâèm soaát vaà ðiêèu trþ týng cholesterol ùå treå em
Thâèy thuôéc quan tâm ðêén ngúùài lùán vùái bêänh maäch vaành sùám hoýäc nhúãng rôéi loaän lipid coá thêñ ðôéi mýät vùái quyêét coá hay không tâm soaát vaà ðiêèu tyrþ týng cholesterol ùå treå em. Nhiêèu nghiên cúáu coá túå thiêét chúáng toå laà xù vúãa ðôäng maäch vaành býót ðâèu trong khi coàn nhoå vaà khi niên thiêéu vaà múác lipoprotein lie7n quan chýóc cheã vùái súä lan rôäng cuåa nhúãng maãn xù vúãa ðôäng maäch nhú vâäy. Nhúãng ðúáa treå trong nhúãng gia ðình coá rôéi loaän lipid maáu hoýäc bêänh maäch vaành sùám coá nhúãng múác cholesterol hùn vaà nhúãng múác cholesterol khi nhoå laà dúä baáo cho nhúãng múác cholesterol khi lùán. Tuy nhiên, môät tyå lêä thuâän ðaáng kêñ cuåa treå em vaà nhúãng ngúùài bþ thaành niên vùái múác týng cholesterol seã không ðuå cao nhú ngúùài lùán ðêñ chúáng thúäc cho viêäc can thiêäp vaà tâèm soaát cholesterol cho tâét caå nhúãng treå em coá môät nguy cù phaån taác duäng do phân loaäi nhiêèu ngúùài treå tuôñi vaà bþ bêänh. Tâét caå treå em coá lùäi túà nhúãng chêé ðôä ýn maà giaåm mùã baåo hoàa muäc tiêu naày laà môät phâèn trong bâét kyà môät chiêén lúùäc nhân sôé naào nhýòm ðêñ kiêñm soaát nguy cù xù vúãa ðôäng maäch tropng côäng ðôèng. Tuy nhiên, súä ýn toaàn vaà hiêäu quaå cuåa ðiêèu trþ thuôéc lâu daài không ðúùäc thiêét lâäp trong nhúãng nhoám tuôñi naày, vaà viêäc ðiêèu trþ phaåi ðúùäc quyêét ðþnh môät caách câñn thâän.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Tâèm soaát vaà ðiêèu trþ týng cholesterol ùå treå em
Do nhúäng nhâän ðþnh trên vaà khíacaänh khaác chuáng tôi ðôèng yá vùái ðêè nghþ cuåa NCRP vêè cholesterol maáu treå em vaà tuôèi vþ thaành niên laà nên khuyên nhúãng bêänh nhân treå hùn 55 tuôñi maà biêét bêänh tim maäch hayrôéi loaän lipid maáu laà con caái vaà chaáu cuåa hoä câèn ðúùäc tâèm soaát cholesterol thúùàng xuyên ðêñ coá nhúãng can thiêäp tiêép tuäc. Dï nhiên, nhúãng bêänh nhâncoá môät trong nhúãng rôéi loaän lipid maáu do di truyêèn ðaã ðúùäc xaác ðþnh roã nên ðúùäc tham vâén vêè di truyêèn. Baác sï nên giaåi thích cho nhúãng bêänh nhân treå(nghïa laà < 30 tuôñi ) vùái týng triglycerid ðaáng kêñ vaà nên can thiêäp vaào caác sinh hoaät trúùác khi ðiêèu trþ thuôéc. Nêéu nhúãng phúùng phaáy naày không húãu hiêäu, nên duàng caác Resin acid mâät, vaà nên ðúùäc theo doãi trên lâm saàn môät caách ðýäc biêät.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Ðiêèu trþ cholesterol ùå ngúùài lùántuôñi
Ngaày nay ngúùài ta ðaã xaác ðþnh rýòng m71c cholesterol dúä baáo nguy cù xù vúãa ðôäng maäch vaành ùå nhúãng ngúùài lùán hùn 65 tuôñi, vaà phâèn lùán caác bêänh tim maäch xaåy ra trên lúáa tuôèi naày ðýäc biêät laà ðaàn baà. Nghiên cúáu 4S tìm thâéy súä giaåm ðaáng kêñ tyå lêä túå vong ðaáng kêñ vaà phâèn lùán caác ðùät bêänh maäch vaành ùå nhúãng ngúùài trên 60 tuôñi. Tuy nhiên, ngúùài ta không biêét súä can thiêät laàm giaåm cholesterol ðêñ phoàng ngúàa nguyên phaát coá hiêäu quaå hay không trong nhoám tuôñi naày. Chuáng tôi ðêè nghþ kiêñm soaát chýät cheã túàng caá thêñ trong nhúãng tình traäng naäy. Caác bêänh tâät nýäng cuàng luác seã caån trùå ðiêèu trþ phoàng ngúàa nhúng noái caách khaác thì nhúãng ngúùài lùán tuôñi coá thêè thích hùäp ðúùäc ðiêèu trþ rôéi loaän lipidmaáu, duàng caác can thiêäp laàm giaåm nguy cù liêèu ðêén múác coá thêñ vaà ðaät ðúùäc nhúãng muäc ðích ðiêèu trþ vúàa phaåi. Khuyên vêè chêé ðôä ýn phaåi thích hùäp ðêñå baåo ðaåm ðuå dinh dúùãng cho nhúãng ngúùài maà chêé ðôä ýn coá thêñ ðaã gâèn múác giùái haän. Duàng thên môät caám vaà cây maã ðêè coá thêñ coá lùäi, nhúng liêèu lúùäng nên býót ðâèu vùái liêèu thâép vaà týng túà túà ðêñ traánh nhúãng taác ðôäng trên viêäc ði tiêu. Caác Resin gýón acid mâät coá thêñ cuãng thích hùäp súå duäng trong nhúãng ca choän loäc.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Cholesterol vaà túå vong không do bêänh tim maäch.
Môéi quan hêä giúãa cholesterol vaà súác khoåe ðaã ðúùäc tranh luâän keáo daài. Mýäc duà môéi liên quan nhân quaå giúãa mùã baåo hoàa vaà cholesterol huyêét túùng vaà giúãa cholesterol huyêét túùng vaà bêänh xù vúãa ðôäng maäch ðaã ðúùäc châép nhâän rôäng raãi, súä tranh luâän vâën coàn lo lýóng vêè môät gia týng coá thêñ cuåa caác bêänh ngoaài bêänh tim maäch ùå nhúãng ngúùài coá cholesterol huyêét túùng thâép. Súä tranh luâän naày xuâét phaát túà caå nhúãng nghiên cúáu quan saát vaà caác thúå nghiêäm phoàng ngúàa vaà laàm cho môät vaài chuyên gia ðêè nghþ rýòng không nên ðiêèu trþ týng cholesterol.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Cholesterol vaà túå vong không do bêänh tim maäch.
Vêè mýät sinh thaái hoäc, chýóc coá súä kêét hùäp giúãa chêé ðôä ýn nhiêèu mùã hoýäc caác ngúùãng cholesterol vùái tyå lêä ung thú ( VD : nhoám naào coá tyå lêä cholesterol maáu cao thì tyå lêä ung thú cao ) . ví duä chýöng haän : môät nghiêm cúáu lùán trên 65 tînh Trung Quôéc nùi maà ngúùãng cholesterol trung bình nhoå hùn 180 mg/dl ngúùài ta thâéy tyå lêä ung thú vâën cao hùn so vùái ùå nhúãng nùi maà cú dân coá tyã lêä cholesterol cao hùn. Nhúãng nhoám nghiên cúáu ùå myã thúäc hiêän chêé ðôä ýn rau quaå vaà coá tyå lêä cholesterol trung bình thâép hùn cuãng coá tyå lêä ung thú thâép. Nhúãng môéi liên quan giúãa ung thú hoäc vùái cholesterol, chêé ðôä ýn, tyå lêä túå vong thay ðôñi tuày thuôäc vaào tình hình phân bôé bêänh tim maäch vaà caác bêänh không phaåi tim maäch, maà nhâén maänh súä câèn thiêét cuåa viêäc truy tìm nhúãng nguyên nhân túå vong ðêñ hiêñu roã vâén ðêè.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
Cholesterol vaà túå vong không do bêänh tim maäch.
Nhúãng nghiên cúáu cholesterol cuåa cohort vaà môéi liên quan vùái ung thú giúãa nhúãng caá thêñ coá nhiêèu nguyên nhân khaác nhau :
ngúùài ta thâéy rýòng tyå lêä túå vong do ung thú toaàn bôä thay ðôñi ðaáng kêñ ùå nhúãng ngúùài coá tyå lêä cholesterol > 160 mg/dl nhúng týng túùng ðôéi ùå nhúãng ðaàn ông coá tyå lêä cholesterol < 160 mg/dl. Túå vong do bêänh không phaåi tim maäch, không phaåi ung thú liên quan ðêén tyå lêä nghþch môät caách chýät cheã vùái ngúùãng cholesterol trong caå hai giùái. Thâän chí khi phân tuách caác nghiên cúáu naày, sôé lúùäng túå vong không ðuå ðêñ cho pheáp ðaánh giaá môéi liên quan giúãa ngúùãng cholesterol vaà nguy cù bþ nhúãng ðýäc biêät ngoaäi trúà nhúãng trúùàng hùäp ung thú pjôñi vaà ðaäi traàng. Ngúùài ta thâéy coá môéi túùng quan nghþch giúãa ngúùãng cholesterol vaà ung thú phôñi trong caå hai giùái nhú không thâéy môéi liên hêä naào vùái ung thú ðaäi traàng. Viêäc naày gây ngaäc nhiên vì ung thú ðaäi traàng laà môät loaäi ung thú maà coá thêñ kêét hùäp ðuáng lyá, qua chuyêñn hoáa sterol, vùái ngúùãng cholesterol thâép. Súä kêét hùäp giúãa cholesterol thâép vùá ung thú phôñi laàm týng tính coá thêñ cuåa viêäc huát thuôéc ðôèng thùài ðúùäc thâéy trong kêét quaå nghiên cúáu. Tuy nhiên khi xem xeát laäi ngúùài ta thâéy không ðuå kêét luâän vì tiêèn súå huát thuôèc, duàng rúùäu vaà tình traäng xaã hôäi không ðâèy ðuå.
SIEÂU AÂM
CT SCAN
NOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄM
MRI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: [email protected]
EXIT
CME
References