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Imagenología de la ATMImagenología de la ATM

Sergio UribeProfesor Asociado

TMJ• Superficies articulares

– Cóndilos mandibulares– Cóndilo y cavidad glenoídea del temporal

• Medios de unión– Frenos– Refuerzo– Ligamentos a distancia

• Esfenomaxilar• Pterigonmaxilar• Timpanomaxilar• Estilomaxilar

• Medio de adaptación– Menisco

• Medio de deslizamiento– Sinovial

• Movimientos

Objetivo examen imagenológico Objetivo examen imagenológico de la TMJde la TMJ

1. Evaluar la integridad de las estructuras

2. Confirmar la extensión de una patología conocida

3. Determinar la progresión de una patología conocida

4. Evaluar los efectos de un tto

Métodos de diagnósticoMétodos de diagnóstico• Artrografía• Radiográficos

– Planares– Tomográficas

• Convencionales• Computarizadas (CT)

• Artroscopía• Medicina nuclear

– Cintigrafía / SPECT– RMN

PlanasPlanas

• Transcraneal

• Transfaríngea

• Transmaxilar

• SMV

SU 23

Que posición condilar representa mejor Que posición condilar representa mejor una población asintomática?una población asintomática?

“existe insuficiente evidencia que apoye el diagnóstico de una disfunción mandibular en base a una posición condilar radiográfica”

ADA, 1982

“existe la tentación de omitir la Rx convencional y proceder directamente con la imaginología avanzada, negando cualquier beneficio del conocimiento acumulado en los últimos 45 años con el uso de la Rx convencional”

Pharoah

PanorámicaPanorámica

• Superposición de estructuras articulares

• Solo cóndilo

• Similar a Transfaríngea

• Acuerdo con tomografía = 60 a 70%

• Detecta cambios grandes en– Forma y estructura– Erosiones, esclerosis

1. En la vista de perfil el cóndilo mandibular se observa mas angosto y curvo que en la vista lateral

2. El espacio y las superficies articulares se ven mas definidas en la vista oblicua

3. La relación entre el cóndilo, la fosa y la eminencia se ven solo en las imágenes laterales

4. En la imagen lateral las estructuras mediales de la ATM se proyectan sobre las estructuras laterales en ambas vistas

5. La separación horizontal entre el cóndilo y la eminencia se reduce en la vista lateral

Chomenko AG, J Prosthet Dent 1982 (48)3:332-335

http://emedicine.medscape.com/article/870075-overview

Tomografía convencionalTomografía convencional

• Fuente de rayos y película móvil• Permite obtener secciones finas• Disminuye la superposición• Tipos:

– Lineal – Circular– Espiral– hipocicloidal (Littleton: Sectional imaging methods: a comparison)

• Equipamiento mas caro

Tomografía Tomografía

• Evaluar posición condilar

• Complementar detalles de la estructura ósea

• Proporciona vista lateral real de la ATM

• Proporciona información acerca del espacio articular

ArtrografíaArtrografía

SU 54

ARTROGRAFIAARTROGRAFIA

• Inyección de un líquido de contraste

SU 57

Indicaciones ArtrografíaIndicaciones Artrografía

• Información de tejidos blandos

• Forma y posición del disco

• Presencia de– Adherencias– Perforaciones– Discontinuidades

• Estudio de movimientos

SU 58

y Contraindicacionesy Contraindicaciones

• No identifica movimientos mediales

• Forma del disco solo si esta deformación es extensa

Ultrasonografía

Tomografía computarizada (TAC)Tomografía computarizada (TAC)

RMNRMN

Medicina NuclearMedicina Nuclear

• Aumento anormal en la formación de hueso

• Tumor óseo, infección, enf ósea degenerativa

• Presencia o ausencia de crecimiento en hiperplasia condilar

SPECTSPECT

SU 89

Panorámica

Transcraneal

PA-AP Tomografía Artrografía CT RM Nuclear Ultrasonido

Anquilosis

Ósea 0 0 0 ++ 0 +++ + 0 0

Fibrosa 0 0 0 0 0 ++ +++ 0 0

Artritis + + 0 ++ 0 ++ +++ ++ 0

Anomalías + + + ++ 0 +++ ++ 0 0

Posición de disco

0 0 0 0 ++ + +++ 0 0

Fracturas ++ + ++ ++ 0 +++ ++ + 0

Implantes + 0 + ++ 0 +++ +++ ++ 0

Inflamación

0 0 0 + ++ + +++ +++ 0

neoplasia + + + + 0 +++ +++ ++ 0

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