tonsilitis

7/21/2019 tonsilitis

http://slidepdf.com/reader/full/tonsilitis-56da8552c65f8 1/44

LAPORAN KASUS ANESTESI TONSILITIS

DISUSUN OLEH:WANTI OKTARINI 2011730114

Rumah Sakit Umum Daeah !ia"#u

U"i$e%ita% muhamma&i'ah #akata



STATUS PASIEN

Nama (a%ie" : N') H

Umu : 1* tahu"

+e"i% ke,ami" : Peem(ua" A,amat : -ek./"

Peke#aa" : Peaai

Ta"a, Pemeik%aa" : 13 Okt/.e201



ANAMNESIS

Alloanamnesis

Keluhan Utama : sulit menelan

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke poliklinik THT RSUD Cianjur dengan keluhan nyeridan sulit menelan. Karena kesulitan menelan tersebut, pasien tidak mampu

makan bahkan minum air. Setiap mencoba makan atau minum pasien akan

langsung memuntahkannya. Keluhan dirasakan sejak 5 hari yang lalu.

Sebelum mengalami keluhan ini pasien sempat mengalami demam.

Riwayat batuk dan pilek disangkal pasien. Ibu pasien mengatakan pasien

sering mengorok waktu tidur. Sulit menelan sebenarnya sudah dirasakan

sejak dulu, tetapi baru kali ini keluhan dirasakan sangat berat sampai

pasien tidak bisa makan dan minum.



Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku bahwa penyakit seperti ini sudah sering

dirasakan sejak dulu (tidak diingat sejak kapan).

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat yang sama

Riwayat Pengobatan

Os belum berobat sebelumnya. Riwayat Alergi

Alergi obat, makanan, susu, dan cuaca disangkal



PEMERIKSAAN FISIK

Statu% -e"ea,i% Kea&aa" umum : aik Ke%a&aa" : !/m(/% me"ti% Ta"&a $ita, : Te"%i : 130*0 mmH Na&i : 55 6me"it Re%(ia%i : 20 6me"it

Suhu : 3879!

eat : 1 K



STATUS GENERALIS

Ke(a,a : N/m/e(a,

Ram.ut : Hitam &a" (utih &i%ti.u%i meata

;ata : $i%u% "/ma,8 (t/%i% <<8 ,a/=ta,m/% <<8 h/&e/,um <<8 u&em

(a,(e.a -/-, kunjungtiva anemis -/-, %,ea ikteik <<8 %eket <<8

e=e,k% aha'a >>8 mata eku" <<8 (u(i, i%/k/

Hi&u" : %e(tum &e$ia%i <8 %eket <<8 &aah.eka% (e&aaha"-/-8

(e"a(a%a" u(i" hi&u" <<8 e&ema muk/%a <<8 hi(eemi% muk/%a

<<



No. Pemeriksaan Telinga Telinga kanan Telinga kiri

1. Tragus Nyeri tekan (-), edema (-) Nyeri tekan (-), edema (-)

2. Daun telinga Bentuk dan ukuran dalam batas

normal, hematoma (-), nyeri tarik

aurikula (-)

Bentuk dan ukuran dalam batas

normal, hematoma (-), nyeri tarik

aurikula (-)

3. Liang telinga Serumen (-), hiperemis (-)

membran timpani intak,

furunkel (-), edema (-),

Serumen (-), hiperemis (-),

furunkel (-), edema (-), otorhea (-)

4. Membran timpani Retraksi (-), bulging (-), hiperemi

(-), edema (-), perforasi (-), cone

of light (+)

Retraksi (-), bulging (-), hiperemi

(-), edema (-), perforasi (-), cone of

light (+)



Pemeriksaan Hidung Hidung kanan Hidung kiri

Hidung luar entuk (normal), hiperemi (!),

nyeri tekan (!), de"ormitas (!)

entuk (normal), hiperemi (!),

nyeri tekan (!), de"ormitas (!)

#inoskopi anterior

$estibulum nasi %ormal, ulkus (!) %ormal, ulkus (!)

&a'um nasi entuk (normal), mukosa pucat

(!), hiperemia (!)

entuk (normal), mukosa pucat

(!), hiperemia (!)

eatus nasi media ukosa normal, sekret (!), massa

berwara putih mengkilat (!).

ukosa normal, sekret (!),

massa berwara putih mengkilat

(!).

onka nasi in"erior *dema (!), mukosa hiperemi (!) *dema (!), mukosa hiperemi (!)

+eptum nasi e'iasi (!), perdarahan (!), ulkus

(!)

e'iasi (!), perdarahan (!), ulkus

(!)



ibir ukosa bibir basah, berwarna merah muda (%)

ulut ukosa mulut basah berwarna merah muda

-eligi %ormal

idah Tidak ada ulkus, pseudomembrane (!)

/'ula entuk normal, hiperemi (!), edema (!),

pseudomembran (!)Palatum mole /lkus (!), hiperemi (!)

0aring ukosa hiperemi (!), re"le1 muntah (2), membrane

(!), sekret (!)

Tonsila palatine anan iri

T3 T4

0ossa Tonsillaris dan

Arkus 0aringeus

hiperemi (!) hiperemi (!)



T/"%i, Dek%ta: Detitu% ?>@8 hi(eemi% ?>@8 ki(te

me,e.a ?>@

T4 T/"%i, %i"i%ta: &etitu% ?>@8 hi(eemi% ?>@8 ki(teme,e.a ?>@ T3



Tora1 5 Paru 5

6 5 simetris pada saat statis dan dinamis, retraksi iga !,

pernapasan abdominotorakal, laserasi!, penonjolan !,

pembengkakan !, bintik!bintik merah(!)

P 5 nyeri tekan !, 'ocal premitus kanan kiri sama, krepitasi(!)

P 5 sonor di kedua lapang paru

A 5 'esikuler 272, whee8ing !, ronkhi !7!, 9 6 dan 66 normal,

tidak ada bunyi tambahan



9antung 5

6 5 6ctus &ordis terlihat (!)

P 5 6ctus &ordis teraba di 6&+ $ linea midcla'icularis

sinistra

P 5 atas kanan jantung di linea para sternal de1tra

atas kiri jantung di interkostalis : midcla'icularis sinistra

A5 unyi jantung 6 dan 66 murni reguler, murmur (!),

gallop (!)



Abdomen 5 6 5 retraksi epigastrium !, cembung, simetris, spider ne'i !,

bintik!bintik merah-, distensi (!)

5 A 5 bising usus 2, metallic sound !, bruit !

5 P 5 nyeri tekan epigastrium -, hepar ; jari dibawah arcus costa, turgor

kulit normal, splenomegali !, ginjal tidak teraba dan tidak nyeri,

5 P 5 tympani pada 3 kuadran abdomen, pemeriksaan asites (shi"ting

dullness) !, pekak menunjukkan batas hepar < jari dibawah arcus costa

kanan.



Punggung 5 e"ormitas (!), skoliosis (!), ki"osis

(!)

*kstremitas 5 atas 5 akral hangat, &#T = ;

bawah 5 akral hangat, &#T = ; detik



PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis eme!iksaan Hasil

Haem/,/.i" 15.0

Hemat/kit 44.5

Eit/%it 4.97

Leuk/%it 7.8

T/m./%it 347

;! 285

;!H 3285

-,uk/%a Daah Pua%a 89

K/,e%te/, t/ta, 257

S-OT 38

S-PT 43

Ueum 21,8

Keati"i" 0,8

Natium 142.6

Ka,%ium I/" 4.18

H.%A 1.11



+TAT/+ PA+6*%

iagnosa pre!op 5 tonsilitis kronik

9enis operasi 5 tonsilektomi

Operator 5 dr. +ondang,+p.THT

Ahli anestesi 5 dr. .0. +usanti Handayani, +p.An



Kea"aan P!a #e!asi



>anita <? berat badan :< kg, pasien dijadwalkan untuk dilakukan

operasi tonsilektomi.

eadaan umum 5 Tampak Tenang

esadaran 5 &omposmentis

Tanda!tanda 'ital preoperati"

Tekanana darah 5 <4@7?@ mmHg

%adi 5 @ 17menit

Perna"asan 5 ;3 17menit

+uhu 5 4B,: @&

+aturasi O; 5 <@@ C

+tatus "isik 5 A+A 66



Persiapan Operasi

B Puasa 5 B D jam

B Pemasangan in"us #

B Pasien dibawa ke kamar operasi dan diposisikan

terlentang di bed operasi

B +ebelum diinduksi pasien dipasangkan manset tensimeter

dan saturasi O;.



P#O+*/# A%*+T*+6

6nduksi anestesi 5

<. Hipnotik

;. Analgesik

4. #elaksan muskular



Kea"aan Int!a$e!asi



Operasi dilaksanakan pada tanggal <4 oktober ;@<:

pukul @.<@ s7d <@.<@ >6.

Proe!ur anatei"

Met$"a Umum

I"&uk%i Sem(u"a

Tek"ik Semi ,/%e&

Pe"atua" "a=a% !/"t/,,e&

Letak Te,e"ta"

I"tu.a%i Na%a, "/ 25 : .a,/": %(ia,

Pe"'u,it i"tu.a%i Ti&ak a&a



T6%AA% A%*+T*+6

Peralatan monitor dipasangkan pada pasien untuk memonitor

tekanan darah, nadi dan saturasi oksigen

Persiapkan alat!alat intubasi

Pada pukul @.<@ >6 dilakukan teknik anestesi

ilakukan induksi intra'ena, propo"ol <@@ mg, "entanyl :@ g

dan esmeron ;: mg

erikan oksigen dengan sungkup dewasa ;!4 menit

elakukan intubasi dengan tube no E dan pasang %-T

emonitor TT$

T 5 <4@7?@ mmHg % 5 @17menit saturasi O; 5 <@@C

ama pembedahan 5 B@ menit



Penghitungan #airan "

5 :< g

<@ g 6 5 <@ 1 3cc7g7jam F 3@ cc7jam

<@ g 66 5 <@ 1 ; cc7g7jam F ;@ cc7jam

+isanya 4< 1 < cc7g7jam F 4< cc7jam

$otal " %& ## '(a)

Pasien puasa selama jam pre!operasi

1 ?< cc7jam 5 E;? cc

ebutuhan cairan intraoperati"

lama operasi 5 B@ menit(B@7B@) 1 E;? cc 5 E;? cc (@@ cc)



;e&ika%i P/(/=/, : 100 m

Ce"ta"', : 0 m

E%me/" : 2 ; De6ametha%/" : m

O"&a"e"t/" : 4 m

Ket//,a : 30 m Re$e%e ?Su,=a% At/(i" 082 > "e/%timi"

08 m@



JAM T% NA%I RR S#&

05)10 143*0 50 24 100

05)20 13577 7* 21 *5

05)30 13070 75 22 **

05)40 12577 77 20 *5

05)0 1310 70 21 *5

0*)30 1277 * 20 *5

0*)0 13050 7* 22 *7

10)10 13275 7* 1* **

TANDA<TANDA ITAL OPERATIC



P$st #e!asi



P*/6HA% PA+&A *AH

A,&ete S/e Ke%a&aa" : 2

Wa"a ku,it : 2 Aktita% m/t/ik : 1

Re%(ia%i : 2 Teka"a" &aah : 2

S/e : *

KU : %a&a TT :

Tekanan Darah 132/78

Nado79

RR19

Suhu : 36.7

• Ke%a" : AIK



$in(auan Putaka

Anetei



OAT<OATAN FAN- DIPAKAIP!$$'$(, se"iaan) *+ mg/ *m(

* am &++ mg &+ m( Pe"u"aa" O.at i"&uk%i %e&a%i %a&a8

(eme,ihaaa" a"e%te%i8

Pe"/.ata" mua,<mu"tah aki.at

kem/tea(i(a%a .e&ah D/%i% : Se"asi sa"a!) ./,u% I

2<0 m ?08<1 mK@

In"uksi) I 2<28 mK

Peme(ia!aan) ./,u% I 2<0

mAnti emeti.) I 10 m

E,imi"a%i: hati8 ek%tahe(atik?(au@

Pe&/ma":Kua"i &/%i% (a&a ma"u,a8(a%ie" hi(/$e,emik8 ti&ak

&i%aa"ka" u (a%ie"(e"i"kata" TIK8 k/"tai"&ika%i (a&a (a%ie" a,eite,u atau mi"'ak ke&e,ai)E=ek %am(i"Ka&i/$a%ku,a: hi(/te"%i8

hi(ete"%i8 .a&ika&i8takika&i8 aitmiaSSP: %akit ke(a,a8 (u%i"8eu(h/ia8 ke.i"u"a"8k,/"ikmi/k,/"ik8 /(i%t/t/"u%8ke#a"

Pu,m/"e: &e(e%i "a(a%8a("eu8 ./"k/%(a%me8,ai"/%(a%me-I: mua,8 mu"tahA,eik: eitema8 utikaia8(uitu%



Camak/,/i : ;eu(aka" /.at hi("/tik i"ta$e"a &ii%/(/(i,=e"/, 'a" me"im.u,ka"

i"&uk%i a"e%te%i 'a" e(at &e"a" akti$ita% ek%ita%i mi"ima,) Di%ti.u%i ,ua%8

e,imi"a%i e(at) D/%i% i"&uka%i .ekaita" &e"a" a("eu &a" hi(/te"%i aki.at &e(e%i

mi/ka& ,a"%u" G (e"uu"a" taha"a" $a%u,a %i%temik &e"a" (eu.aha" "a&i

mi"ima,) Ti&ak mem(u"'ai %i=at a"a,e%i8 "amu" .uka" a"tia"a,e%ik %e(eti

.a.ituat) ;emi,iki e=ek a"tiemeti i"ti"%i) Kemu"ki"a" memi,iki e=ek

(/k/"$u,%a" &a" a"tik/"$u,%a") ;e"ua"i a,ia" &aah /tak8 teka"a" i"taka"ia,8

&a" kee(ata" meta./,i /tak8 me"ua"i (e=u%i /tak) Da(at te#a&i (e,e(a%a"

hi%tami"e &a" &a(at te#a&i eka%i a"a,ak%i%) Ti&ak ./,eh u"tuk / a%ma

Camak/ki"etik : Aita" ak%i: 0+ "etik

E=ek (u"ak: * menit

Lama ak%i: 1-*+ menit



CENTANFL

-/,/"a" O(ia& ?m/"8 (eti&i"8%u=e"ta"i, @ 7<12 ka,i ,e.ih

(/te" &ai m/(i"

Se.aai a"a,e%ia &a" a"e%te%ia

Ti&ak me"a"u ka&i/$a%ku,e &iu"aka" i"&uk%i

(a%ie" &e"a" ke,ai"a" #a"tu" D/%i% i"&uk%i I : 40 J) D/%i% A"a,e%ia II; 2 100 J8

?087 2 Jk @

E=ek %am(i" :

< K : .a&ika&i8 hi(/te"%i

< Pu,m/"e : De(e%i (e"a(a%a"8 a("/e

< -I : mua,8 eme%i%8 (e"/%/"a" ,am.u" tetu"&a

< ;ata : mi/%i%

< ;u%ku,/%ke,eta, : kekakua" /t/t



RO!URONIU; R?RO!ULA@

Pe"u"aa": e,ak%a%i /t/t %ke,et"/" &e(/,ai%a%i

D/%i% : I"tu.a%i: I 08<182 mK

Peme,ihaaa": I 080<08 mK?(a&a (a%ie" /.e%ita%8 &/%i%

/ku/"ium hau% .e&a%aka" %e%u"uh"'a8 .uka" i&ea,@

E,imi"a%i: i"#a,8 hati

Camak/,/i : ;eu(aka" /.at(em.,/ki "eu/mu%ku,e "/"&e(/,aia%i %te/i& &e"a" ,amaak%i %eu(a &e"a" $eku/"ium) 56kua" (/te" &i.a"&i" $eku/"ium)

I"&ika%i : %e.aai tam.aha" a"e%te%iumum u"tuk mem(emu&ah i"tu.a%ie"&/takea, &a" e,ak%a%i /t/t

a"ka %e,ama (em.e&aha"

Camak/ki"etikAita" ak%i: 4<*0 &etikE=ek (u"ak: 1<3 me"itLama ak%i: 1<10 me"it

?tea"tu" &/%i%@E=ek %am(i"Ka&i/$a%ku,a: takika&i8aitmia8Pu,m/"e: hi(/$e"ti,a%i8a("eu8 ./"k/%(a%me8

hi(ete"%i (u,m/"eDemat/,/ik: uam8 (uitu%



%EKSAMETAS#N

Pe"u"aa" : ;e"i"katka" e=ek /.at</.ata"a&e"ei .eta teha&a( (/&uk A;P< %ik,ik8me"ham.at meka"i%me ./"k/k/"%tikt/

D/%i% : II;8 08<2 mhai

Camak/,/i : &a(at me"ua"i #um,ah &a"akti$ita% &ai %e, a&a"

Lama ak%i : 3<4 #am

E=ek %am(i" : aitmia8 hi(ete"%i8 aa,

#a"tu" k/"e%ti=8 ke#a"8 (e"i"kata" TIK8(%ik/%i% %te/i&



KET#R#LA2

Pe"u"aa" : A"a,e%ia Da(at &i.eika" I; atau I e=ek a"e,e%i"'a &ia(ai &a,am 30

me"it8 mak%ima, %ete,ah 1<2 #am

Lama ke#a 4< #am &a" (e"u"aa"'a &i.ata%i u"tuk hai)

D/%i% aa, : 10<30 m8 &(t &iu,a" 4< #am %e%uai ke.utuha") U"tuk (a%ie" "/ma, &/%i% %ehai &i.ata%i mak%ima *0m &a"

eat 0k u"tuk ma"u,a " =aa, i"#a, &i.ata%i mak%ima,

0m)

Camak/,/i : %i=at a"a,eti

aa ke#a : me"ham.at %i"te%i% (/%ta,a"&i" &i (ei=eta"(a me"a"u e%e(t/ /(i/i& &i %'%tem %aa= (u%at)



#N%ANSETR#N SE%IAAN 0MG *AMP

Pe"u"aa": (e"eaha" &a"(e"/.ata" mua, mu"tah(a%a.e&ah aki.at kem/tea(i

D/%i% Mua( aki3at kem$te!ai: I 32 m

&a,am 1 &/%i%8 e"eka" &a,am DW

0 m, &a" i"=u%e &a,am 1 me"it%e.e,um mu,ai kem/tea(i) Mua( as.a 3e"a) PO 5<1 m8 I

,am.at 4 m .eika" ta"(a&ie"eka" &a,am 1< me"it8 u,a"&/%i% .i,a (e,u)

E,imi"a%i: hati Camak/,/i

;eu(aka" a"ta/"i% e%e(t/

%e/t/"i" HT3 %e,ekti= 'a"&itemuka" %eaa (ei=e (a&a

teami"a, %aa= $aa, &a" %eaa%e"ta, &a,am M/"a (emiukem/e%e(t/ &ai aea (/%tema)

Camak/ki"etik

Aita" ak%i: I 30 me"itE=ek (u"ak: .e$aia%i

Lama ak%i: I 12<24 #am

Pe&/ma":

E=ek %am(i"Ka&i/$a%ku,a: .a&ika&i8

takika&i8 hi(/te"%i8 a"i"a8 &,,

Pu,m/"e: ./"k/%(a%me8 %e%ak

"a=a%

SSP: ke#a"8 eak%i

ek%ta(iami&a,

-I: k/"%ti(a%i8 a"ua" =u"%i

hati



REERSE

Ne$stigmin +,1 mg/*m(

*am+,1 mg *m(

Pe"u"aa": e$e%e &ai e,ak%a"

/t/t &e(/,ai%a%i8 (e"/.ata"

mia%te"ia a$i%8 i,eu% &a" ete"%i

ui" (a%a .e&ah8 (e"/.ata

tam.aha" %i"u% takika&i atau%u(a$e"tiku,e

D/%i% : Re$e%e: I ,am.at 080

mK ?ma6: m@ &e"a"

at/(i"e 0801 mK atau

,ik/(i/,at 0801 mK

E,imi"a%i: hati8 e%tea%e (,a%ma Camak/,/i : ;e"ham.at

hi&/,i%i% a%eti,k/,i" me,a,ui

k/m(eti%i &e"a" a%eti,k/,i" utuk

(e,ekata" &e"a"

a%eti,k/,i"e%tea%e (a&a tem(at

a%teatik)

Camak/ki"etik

Aita" ak%i: e$e%i I 3 me"itE=ek (u"ak: e$e%i I 3<14 me"itLama ak%i: I 40<0 me"itPe&/ma": k/"tai"&ika%i (a&a(eit/"iti% atau /.%tuk%i meka"i%u%u%

E=ek %am(i"K: .a&ika&i8 takika&i8 .,/k A8hi(/te"%iPu,m/"e: &e(e%i "a(a%8(e"i"kata" %eke%i /a,8 =ai"8./"ku%SSP: ke#a"8 &i%tia8 %akit ke(a,a-I: mua,8 mu"tah8 atu,e"8(e"i"kata" (ei%ta,ti-U: .ekemihDemat/,/ik: uam8 utikaiaA,eik: eak%i a,ei8 a"a,ak%i%



ATR#PIN SULFAT SE%IAAN ) +,&1MG/ *ML *AMP +,&1 *ML

Pe"u"aa": (e"/.ata" .a&ika&i %i"u%8e$e%e .,/ka&e "eu/mu%ku,e8 tea(itam.aha" (e"/.ata" ./"k/%(a%me &a" tukak,am.u"

D/%i%: e$e%e .,/ka&e "eu/mu%ku,e 0801mk.. I > A"tik/,i"e%tea%e "e/%timi"

080mk.. I (ame&ika%i : < &ea%a II;8 084<180 m

PO8 084<08 m %etia( 4< #am

a"ak2 I8 10<20 k ?&/%i% mi"imum 081 m@

PO8 30 k %etia( 4<#am

E,imi"a%i :hati 8i"#a,

Camak/,/i : a%eti,k/,i" (& e%e(t/ mu%kai"ik ;e"uu"ka" %eke%i %a,i$a8 ./"ku% &a" ,am.u"

;ee,ak%a%i /t/t (/,/% ./"ku%

At/(i"e meu(aka" %uatu ami" te%ie me,eati %aa &aah /tak8 &/%i% ti"i .i%amea"%a" &a" me"&e(e%i me&u,,a &a" (u%at

/tak

Camak/ki"etik:

Aita" ak%i I 4<0&etik I"tateka, 10<20&etik

I; <40 &etikE=ek (u"ak II;:.,/ka&e $aa, 1<2 #am

ES Takika&i ?&/%i% ti"[email protected]&ika&i ?&/%i% e"&ah@Pu,m/: &e(e%i(e"a(a%a"SSP : ha,u%i"a%i8ke."u"a"-I : euk%a%t/e%/=au%;ata : mi&ia%i%8 TIO

me"i"kat



$in(auan Putaka

$oniliti



TONSILITIS

erdasarkan lokasinya, tonsil dibagi menjadiGTonsilla lingualis yang terletak pada radi1

linguae, Tonsilla palatina (tonsil) yang

terletak pada isthmus "aucium antara arcus

glossopalatinus dan arcus glossopharingicus,

Tonsilla pharingica (adenoid) yang terletak

pada dinding dorsal dari naso"aring, Tonsilla

tubaria yang terletak pada bagian lateralnaso"aring di sekitar ostium tuba auditi'a dan

Plaues dari peyer (tonsil perut), terletak

pada ileum.



PATO-ENESIS TONSILITIS

Te#a&i"'a t/"%i,iti% &imu,ai %aat kuma"ma%uk ke t/"%i, me,a,ui ki(te<ki(te"'a8 %am(ai &i%itu %eaa

ae/e" ?me,a,ui hi&u"8 &/(,et 'a"me"a"&u" kuma" tehi%a( /,ehhi&u" kemu&ia" "a%/=ai" teu% ke

t/"%i,@8 mau(u" %eaa =//&$/" 'aitume,a,ui mu,ut .e%ama maka"a")



INDIKASI TONSILEKTO;I ;ENURUT A;ERI!AN A!ADE;F OCOTOLARFN-OLO-F HEAD AND NE!K SUR-ERF !LINI!AL INDI!ATORS!O;PENDIU; TAHUN 1** ;ENETAPKAN : INDIKASI TONSILEKTO;I;ENURUT THE

AMERICAN ACADEMY OF OTOLARYNGOLOGY,HEAD AND NECK SURGERY :28*

I"&ika%i a.%/,ut

I"&ika%i e,ati=



T4ANKS A L#T

tonsilitis

Documents