Top 10 causes of death Thailand 2012

Thai Health Profile 2010

• ประชากรทตองพงพงมจ านวนมากขน

• ประชากรทมปญหาสมองเสอมมมากขน

• ตองการผดแลและดแลกนอยางยาวนาน

• โรคเรอรง (โรคเบาหวาน ความดน หวใจ มะเรง โรค

ไต) พบจ านวนมากขน

• คาใชจายดานสขภาพเพมขนอยางมหาศาล

• ความตายในยค

โบราณกอน

ประวตศาสตร

• เปนสงคาดหมาย

• เกยวของกบพธกรรม

ความเชอตางๆ

• ยอมรบสถานการณ

• ยคกลาง

• ความเชอเกยวกบบาป

บญคณโทษ

• การลงโทษในความผดบาป

• ชวตหลงความตาย

• ความเชอในพระเจา ศาสนา

• การท าด เพอไดรบสงทด

หลงความตาย

• หลงยคกลาง

ยค Romantic

• ความสมพนธใน

ครอบครว

• การเชอมโยงกบ

คนทรก

• ยคปจจบน

• ความตายสามารถหลกเลยงได โดยการใชเทคโนโลย

ทางการแพทยสมยใหม

• การวจย วทยาศาสตรสามารถชนะความตาย

• ความตายเปนความลมเหลว ยอมรบไมได

• เปนเรองไมควรกลาวถง

การรกษาสมยใหมใชเทคโนโลย

สง ท าใหคาใชจายสงตาม (Thailand: Health Statistical Profiles 2012)

ในสหรฐอเมรกา พบผปวยดวย

โรคเรอรงมากกวา 5 โรค ใช

คาใชจายดานสขภาพมากทสด

และพบเปน 2/3 ของการใชจาย

Medicare (Anderson G. Chronic conditions: Making

the case for ongoing care, 2002)

WHO 2005

• ยอมรบวาความตายเปนมตหนงของชวต

• ไมพยายามเรงหรอยดเยอความตาย

• ปลดเปลองอาการปวดและอาการไมสขสบายตางๆ

• ใหการดแลเพอชวยใหผปวยมชวตอยอยาง activeทสด

เทาทจะเปนได จนกวาผปวยจะเสยชวต

• ประสานการดแลดานจตสงคมและจตวญญาณ

• จดหาระบบการชวยเหลอแกครอบครว

• ใชการท างานเปนทมเพอตอบสนองตอความตองการของ

ผปวยและครอบครว

• หลกเลยงการรกษาทไมเกดประโยชน

250

500

750

1000

1250

1500

1750

2000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Day of Admission

Dir

ect

Co

st

($)

Usual care PC consult day 4-5 PC consult day 6-7

PC consult day 8-9 PC consult day 10-11 PC consult day 12-13

Morrison et al. Arch Internal Med. 2008. 168 (16).

A Retrospective, Single Center, O bservational Study, Com paring the D irectCost of End-O f-Life Care Patients w ith Advanced Cancer Care: PalliativeCare versus U sual CareSinsuwan W1*, Pairojkul S1, Gomutbutra P2, Kongkum K1 and Kosuwon W3

1Karunrak Palliative Care Unit, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Thailand

2Department of Family Medicine, Faculty of Medicine, Chiangmai University, Thailand

3Department of Orthopedics, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Thailand

*Corresponding author: Woraporn Sinsuwan, MD, Medical Oncologist, Palliative Care Unit, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Khon Kaen, Thailand, Tel:

+6643466655; Fax: +6643466657; E-mail: doc.mil59@gmail.com

Received date: Nov 23, 2015, Accepted date: Jan 05, 2016, Published date: Jan 08, 2016

Copyright: © 2016 Sinsuwan W, et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits

unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Abstract

Background: Palliative care focuses on relieving and preventing the suffering of terminal ill patients. There are

evidences from western countries of approved benefit of hospital palliative care consultation. They have been shown

that it improves quality of care and associates with hospital cost savings.

Objectives: We examined whether elected palliative care was associated with any significant cost differences for

the hospital.

Methods: We performed single institution (Srinagarind Hospital, Northeast Thailand), retrospective (between

October 1, 2011 and September 30, 2012), observational, direct cost analysis. The sample included 52 (29.4%)

hospitalized patients receiving palliative care and 125 (70.6%) under usual care. Three advanced types of cancers

were included: hepatocellular carcinoma, cholangiocarcinoma and lung cancer. We adjusted cost with Diagnosis-

Related Group (DRG), age, sex, length of hospital stay and comorbidity score and then compared the direct cost per

admission.

Results: There was no difference in the overall demographic data between the two study groups. Whilst palliative

care patients with hepatocellular carcinoma undergone endotracheal intubation significantly less often (P=0.025)

than usual care patients and less likely to be admitted to ICU (P=0.001). Palliative care patients with lung cancer

were also most unlikely to be intubated (P<0.001) when compared to usual care patients. After adjusting for age,

sex, length of hospital stay and the comorbidity scores, the adjusted net savings for the care of palliative patients

was 16,669 baht per person (P=0.035) compared to usual care patients.

Conclusion: The cost analysis of terminal ill patients demonstrated that hospital-based palliative care over

against usual care had lower costs and utilized intensive care less.

Keywords: Cost comparison; Palliative; Curative; Hospital care

Introduction

Palliative care is an area of healthcare that focuses on relieving and

preventing the suffe

r

i ng of terminal ill patients. The goal is to improve

the quality of life for both the patient and the family as they are the

central system for care. Palliative care specialists found that

approximately 50% of adult deaths occurred in hospital and most of

these patients did not received adequate symptom control and

treatment [1,2].

The Palliative Care Service (PCS) at Srinagarind Hospital comprises

an interdisciplinary consultation team of physicians, nurses,

rehabilitation specialists, pharmacists, nutritionists, social workers and

volunteered religious ministers. Between October 1, 2011 and

September 30, 2012, the team provided more than 300 consultations

for both cancer (82%) and non-cancer cases (18%). The service

operated an inpatient consultation available to any inpatient and

worked closely with many local hospitals. Services provided are

primarily available upon request by the patient’s primary care

physician. The team aims to provide: (a) relief from suffer i ng; (b)

improved quality of life for the patient with advanced terminal illness

(and his/her family/caregivers); (c) pain and symptom management;

(d) facilitated, patient-centered communication and decision-making;

and, (e) coordinated care across settings through the disease to the end

of life.

Despite these potential benefit

s

, a major issue for health care system

is whether or not this hospital-based palliative care teams can provide

resource saving that will justify their costs. Many studies suggest that

palliative care team may reduce hospital expenditures [3-11]. A report

in Thai land showed that the hospital expenditures in the last year of

life was approximately one-third of total health expenditure. The

expenditure in the last admission, averaged 30 days before death,

accounted for two-third of the last year expenditures [12].

Journal of Palliative Care & Medicine Sinsuwan, et al., J Palliat Care Med 2016, 6:1

http://dx.doi.org/10.4172/2165-7386.1000243

Research Article Open Access

J Palliat Care Med

ISSN:2165-7386 JPCM, an open access journalVolume 6 • Issue 1 • 1000243

• HCC with PC undergone ET intubation less often

(P=0.025) and less likely to be admitted to ICU

(P=0.001)

• Lung CA most unlikely to be intubated (P=0.001)

• Adjusted net saving for the care of palliative

patients was 16,669 baht/person (P=0.035)

compared to usual care patients

A Retrospective, Single Center, O bservational Study, Com paring the D irectCost of End-O f-Life Care Patients w ith Advanced Cancer Care: PalliativeCare versus U sual CareSinsuwan W1*, Pairojkul S1, Gomutbutra P2, Kongkum K1 and Kosuwon W3

1Karunrak Palliative Care Unit, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Thailand

2Department of Family Medicine, Faculty of Medicine, Chiangmai University, Thailand

3Department of Orthopedics, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Thailand

*Corresponding author: Woraporn Sinsuwan, MD, Medical Oncologist, Palliative Care Unit, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Khon Kaen, Thailand, Tel:

+6643466655; Fax: +6643466657; E-mail: doc.mil59@gmail.com

Received date: Nov 23, 2015, Accepted date: Jan 05, 2016, Published date: Jan 08, 2016

Copyright: © 2016 Sinsuwan W, et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits

unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Abstract

Background: Palliative care focuses on relieving and preventing the suffering of terminal ill patients. There are

evidences from western countries of approved benefit of hospital palliative care consultation. They have been shown

that it improves quality of care and associates with hospital cost savings.

Objectives: We examined whether elected palliative care was associated with any significant cost differences for

the hospital.

Methods: We performed single institution (Srinagarind Hospital, Northeast Thailand), retrospective (between

October 1, 2011 and September 30, 2012), observational, direct cost analysis. The sample included 52 (29.4%)

hospitalized patients receiving palliative care and 125 (70.6%) under usual care. Three advanced types of cancers

were included: hepatocellular carcinoma, cholangiocarcinoma and lung cancer. We adjusted cost with Diagnosis-

Related Group (DRG), age, sex, length of hospital stay and comorbidity score and then compared the direct cost per

admission.

Results: There was no difference in the overall demographic data between the two study groups. Whilst palliative

care patients with hepatocellular carcinoma undergone endotracheal intubation significantly less often (P=0.025)

than usual care patients and less likely to be admitted to ICU (P=0.001). Palliative care patients with lung cancer

were also most unlikely to be intubated (P<0.001) when compared to usual care patients. After adjusting for age,

sex, length of hospital stay and the comorbidity scores, the adjusted net savings for the care of palliative patients

was 16,669 baht per person (P=0.035) compared to usual care patients.

Conclusion: The cost analysis of terminal ill patients demonstrated that hospital-based palliative care over

against usual care had lower costs and utilized intensive care less.

Keywords: Cost comparison; Palliative; Curative; Hospital care

Introduction

Palliative care is an area of healthcare that focuses on relieving and

preventing the suffe

r

i ng of terminal ill patients. The goal is to improve

the quality of life for both the patient and the family as they are the

central system for care. Palliative care specialists found that

approximately 50% of adult deaths occurred in hospital and most of

these patients did not received adequate symptom control and

treatment [1,2].

The Palliative Care Service (PCS) at Srinagarind Hospital comprises

an interdisciplinary consultation team of physicians, nurses,

rehabilitation specialists, pharmacists, nutritionists, social workers and

volunteered religious ministers. Between October 1, 2011 and

September 30, 2012, the team provided more than 300 consultations

for both cancer (82%) and non-cancer cases (18%). The service

operated an inpatient consultation available to any inpatient and

worked closely with many local hospitals. Services provided are

primarily available upon request by the patient’s primary care

physician. The team aims to provide: (a) relief from suffer i ng; (b)

improved quality of life for the patient with advanced terminal illness

(and his/her family/caregivers); (c) pain and symptom management;

(d) facilitated, patient-centered communication and decision-making;

and, (e) coordinated care across settings through the disease to the end

of life.

Despite these potential benefit

s

, a major issue for health care system

is whether or not this hospital-based palliative care teams can provide

resource saving that will justify their costs. Many studies suggest that

palliative care team may reduce hospital expenditures [3-11]. A report

in Thai land showed that the hospital expenditures in the last year of

life was approximately one-third of total health expenditure. The

expenditure in the last admission, averaged 30 days before death,

accounted for two-third of the last year expenditures [12].

Journal of Palliative Care & Medicine Sinsuwan, et al., J Palliat Care Med 2016, 6:1

http://dx.doi.org/10.4172/2165-7386.1000243

Research Article Open Access

J Palliat Care Med

ISSN:2165-7386 JPCM, an open access journalVolume 6 • Issue 1 • 1000243

J Palliat Care Med 2016;6:1.

No known activity Capacity building Isolated provision Generalized provision Preliminary integration Advanced integration

44.Thailand

1. UK 2. Australia 3. NZ

6. Taiwan 12.Singapore 14. Japan 22. HK 28. Mongolia 38. Malaysia

District Hospital

Provincial Hospital

Regional Hospital

Teaching Hospital

Cancer Center

Private Hospital

1 Yr <1 Yr- 1 Mo 1 Wk < 1 Wk Not know

Phungrassamee T, 2012

District Hospital

Provincial Hospital

Regional Hospital

Teaching Hospital

Cancer Center

Private Hospital

1 Yr <1 Yr- 1 Mo 1 Wk < 1 Wk Not know

Phungrassamee T, 2012

• ผปวยทปรกษาศนยการณรกษในป พศ. 2556 จ านวน 358

ราย 81 ราย (23.1%) ใส ET มาแลว

• การวนจฉย:

- Advanced cancers 56.8%

- End-stage organ failure 16.0%

- Terminal-stage:AIDS, Parkinson, sys sclerosis 7.4%

- Acute conditions: Hosp-acq infections/stroke 19.8%

• หลงการพดคยกบครอบครว 61 ราย (75%) มการถอดถอน

ET 41 รายท าทบาน 20 รายท าในโรงพยาบาล

สถตผปวยศนยการณรกษ โรงพยาบาลศรนครนทร 2556

• พฒนาความเขมแขงของระบบ PC ก าหนดเปน

นโยบายในระบบสขภาพ ใหเขาถงการดแลไดอยาง

เทาเทยม มบรการอยางตอเนองในทกระดบของการ

ดแล เนนการดแลปฐมภม

• มงบประมาณสนบสนน เพอขบเคลอนในทกดาน ตงแต

นโยบาย การพฒนาฝกอบรมบคลากร การพฒนา

คณภาพ การเขาถงยาทจ าเปน

• การบรการขนพนฐานโดยอาศยความรวมมอของภาค

สวนตางๆ เนนการใหการดแลครอบครวและระบบจต

อาสาในชมชน

• PC เปนองคประกอบของการศกษาตอเนอง

การฝกอบรมขนพนฐาน

การอบรมระดบกลาง

การอบรมผเชยวชาญ

• มการปรบปรงนโยบายและขอกฏหมายทเกยวของกบ

ยาควบคม

• มการปรบยาบญชหลกแหงชาตใหทนสมยตาม WHO

model list of essential medicines

• สนบสนนความรวมมอระหวางภาคสวนตางๆเพอใหเกด

การบรการ PC

Adapted from: Stjernsward, Journal of Pain and Symptom Management, 2007.

Policy • Palliative Care อยในนโยบายชาต • มงบประมาณสนบสนนระบบ/การบรการ/บคลากร • อปกรณและยาทจ าเปน

การเขาถงOpioids

• โควตา ระดบชาต • ยาราคาถก • กระจายถง ชมชน • แพทยสงยา • ระบบคมยา

การฝกอบรม • ประชาชน/สอ • หลกสตรวชาชพ แพทย พยาบาล • Course อบรม ระยะสน/ยาว • Expert training • อบรมผดแล/ จตอาสา

ปฏบตการ • อบรมบคลากร • แผนกลยทธ • โครงสราง/ทรพยากร • คมอ แนวปฏบต • ระบบประเมน QA

นโยบายระดบชาตยงขบเคลอนไดชา

การบรการตองอยในระบบประกนสขภาพและทกคน

เขาถงได

ทกสถานบรการตองมการบรการแบบ PC ทม

ประสทธภาพและสามารถจดบรการไดในชมชน

ตองท าใหผปวยสามารถเขาถงยาทจ าเปนไดในระดบ

ชมชน

PC ตองเปนตวชวดในระบบรบรองคณภาพโรงพยาบาล

จดการอบรมพฒนาองคความรและทกษะใหแกบคลากร

ทางการแพทยทกระดบใหสามารถใหบรการการดแล

แบบ PC ได และควรท าในวงกวางทวประเทศ

สรางแนวปฏบตและคมอการท างาน

ท าใหเกดระบบบรการทตอเนองและสามารถเขาถงไดใน

ทกระดบบรการ

สรางความตระหนกในสงคม

การเขาถงยา opioids

• ขาดการวเคราะห/วจยระบบบรการดาน PC ทเหมาะสม

ส าหรบประเทศไทย

การบรการแบบใด cost-effective?

Home care

Hospice

Palliative ward ในโรงพยาบาล

• ขาดการสนบสนนอยางจรงจง ระบบบรการ คน เครองมอ

ยาทจ าเปน งบประมาณ

• องคกรขาดการรวมมอกน มขอบเขต แขงขนกน

• สถาบนวชาชพขาดความตระหนกโดยเฉพาะแพทย

• ขาดการมสวนรวมของภาคประชาชน

• ระบบบรการทคลอบคลมสวนใหญโดย district health

system ศกษาระบบการบรการในชมชนเมอง โดย

เฉพาะกทม.

• พฒนาก าลงคนทกวชาชพอยางเรงดวน ทกระนาบ

• สรางระบบบรการทแขงแรงทงในระดบแมขายและลก

ขาย เชอมตอเครอขาย

• ระบบการเขาถงยา opioids

• สรางความตระหนกแกประชาชน

• สรางความตระหนกแกแพทย และวชาชพอนๆ ปรบ

หลกสตร

• วจยระบบสขภาพดาน PC