tourniq lokalisering på overarm
TRANSCRIPT
11.12.09Ort. Avd. RIT.
1
Tourniquet lokalisering på Tourniquet lokalisering på overekstremitetoverekstremitet
Adalsteinn Odinsson, Vilh. Finsen
Ortopedisk avdeling Regionsykehuset i Trondheim
11.12.09Ort. Avd. RIT.
2
IntroduksjonIntroduksjon
Ved dagkirurgisk enhet utføres håndledds- og håndkirurgi i lokal bedøvelse og med overarms tourniquet.
Det blir mye vev distalt for tourniquet som ikke er bedøvet.
Blir det mindre smerter ved distal tourniquet?
11.12.09Ort. Avd. RIT.
3
IntroduksjonIntroduksjon
Tourniquet tolereres bedre ved ankelen enn på leggen. ( Finsen og Kasseth 1997.)
Vi ville også se hva kirurgene mente om disse to lokaliseringer.
11.12.09Ort. Avd. RIT.
4
Motstridende rapporter i Motstridende rapporter i litteraturen.litteraturen. Yousif et al: Pasientene tolererer over- og
underarm tourniquet like godt. Hutchinson og McClinton: Underarms
lokalisering tolereres lengre og gir mindre smerter.
Ogufere et al: Ingen korrelasjon mellom tourniquet tid og smerter.
11.12.09Ort. Avd. RIT.
5
Pasienter og Metoder.Pasienter og Metoder.
50 pasienter op. med åpen spalting av carpal lig.
Randomisert til: tourniquet på overarm eller underarm.
lokal bedøvelse med Xylocain 1%, med adrenalin. Uten premedikasjon.
11.12.09Ort. Avd. RIT.
6
Pasienter og Metoder.Pasienter og Metoder.
Tourniquet trykk 100mmhg. over systolisk trykk. Hvert 5. Minutt: Blodtrykk Puls Smerter med (VAS).
(0 = ingen smerte; 100 = verst tenkelig) Kirurgene ble bedt om a vurdere: anestesien,
blodtomheten og tourniquet lokaliseringen.
11.12.09Ort. Avd. RIT.
7
ResultaterResultater
19 (6-37)* P=0.053
16 (9-30)Tourniquet tid (min.)
246 (204-294)250 (200-295)Tourniquet trykk (mmHg.)
8 (4-12,5)8 (3,5-18)Xylocain (ml)
46 (27-76)54 (29-83)Alder (år)
85Menn
1720Kvinner
UnderarmOverarm
11.12.09Ort. Avd. RIT.
8
ResultaterResultater Operatørenes median VAS, vurdering.
17,5 (0-80)* P<0.01
0 (0-70)Tourniquet lokalisering
0 (0-30)0 (0-70)Bedøvelsen
0 (0-40)0 (0-27)Blodtomhet
UnderarmOverarm
11.12.09Ort. Avd. RIT.
9
ResultaterResultater Smerte under operasjon:
0
20
40
60
80
100
5 10 15 20 25 30
Minutes after start of operastion.
VA
S Distal T.
Proximal T.
11.12.09Ort. Avd. RIT.
10
ResultaterResultater Systolisk blodtrykk under operasjon:
0
50
100
150
200
5 10 15 20 25 30 35
Minutes after start of operations.
mm
Hg Distal T.
Proximal T.
11.12.09Ort. Avd. RIT.
11
ResultaterResultater Puls frekvens under operasjon:
0
20
40
60
80
100
5 10 15 20 25 30 35
Minutes after start of operation
pu
ls r
ate
Distal T.
Proximal T.
11.12.09Ort. Avd. RIT.
12
OppsummeringOppsummering
Operasjonen tok litt lengre tid og operatørene var mindre fornøyde med underarms lokaliseringen.
Blodtrykk, puls og smerter så ut til å øke mer i overarms gruppen når operasjonstiden ble lengre en 20 min. Men dette var ikke statistisk signifikant.
11.12.09Ort. Avd. RIT.
13
KonklusjonKonklusjon
Pasienter tåler over- og underarms lokalisering av tourniquet likt hvis operasjonstiden er < 20 min.
Kirurgene foretrekker overarms tourniquet. Vi anbefaler overarms tourniquet i lokal
bedøvelse hvis en kan forutse operasjonstid < 20 min.
Hvis operasjonen sannsynligvis vil vare lenger en 20 min. anbefaler vi regional eller generell anestesi.
11.12.09Ort. Avd. RIT.
14
TakkTakk