translate brokiektasis indo
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
1/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
1
Pencitraan Bronchiectasis
Author: John M Holbert, MD; Chief Editor: Eugene C Lin, MD
Updated: Sep 10, 2013
Overview
Bronkiektasis adalah "dilatasi bronkus abnormal dan irreversible." [1, 2] Etiologi
bronkiektasis pada umumnya adalah kelainan bawaan, infeksi berulang, dan
obstruksi jalan napas. Efek penarikan fibrosis paru juga dapat menyebabkan
dilatasi saluran napas, menyebabkan bronkiektasis traksi. [3, 4, 5] Bronkus yang
terlibat mengalami dilatasi, inflamasi, dan mudah kolaps, sehingga terjadi
obstruksi aliran udara dan gangguan sekresi.
Bronkiektasis adalah penyakit terminal yang sering terjadi pada banyak penyakit
dengan penyebab dasar yang beragam. Pengetahuan tentang akar penyebab
bronkiektasis pada pasien tertentu lebih bermanfaat untuk pengobatan daripada
pemahaman tentang bronkiektasis itu sendiri. Bronkiektasis dikaitkan dengan
berbagai gangguan, tetapi biasanya hasil dari nekrotisasi infeksi bakteri, sepertiinfeksi yang disebabkan oleh spesies Staphylococcus atau Klebsiella atau
Bordetella pertussis.
Sayangnya, sekitar setengah kasus, penyebab spesifik dari bronkiektasis belum
dapat ditentukan. [6]
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
2/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
2
Hemoptisis adalah gejala yang paling sering dan dapat terjadi pada 50% pasien.
Hemoptisis episodik dengan sedikit atau tanpa produksi sputum (bronkiektasis
kering) biasanya merupakan sekuele tuberkulosis. Namun, hemoptisis masif dapat
terjadi, perdarahan biasanya berasal dari dilatasi arteri bronkial, dimana darah yangkeluar berasal dari tekanan sistemik
.
Diagnosis bronkiektasis didasarkan pada riwayat klinis dari produksi dahak harian
yang kental dan karakteristik dari temuan computed tomography (CT) scan. (Lihat
gambar di bawah.)
Seorang pria 27 tahun didiagnosis dengan penyakit saluran napas reaktif
ketika anak-anak telah diperiksa karena sering mengalami infeksi
pernapasan. Foto thorax posteroanterior menunjukkan penyakit-
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
3/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
3
didefinisikan sebagai opasitasi nudus paru, scoliosis ringan, dan
overaerasi moderat.
HRCT pada seorang pria 75-tahun dengan bronkiektasis kistik.
PatofisiologiBronkiektasis tidak disebabkan oleh faktor tunggal, tetapi merupakan interaksi
yang kompleks antara peradangan berulang dan gangguan respon imun terhadap
peradangan. [7] Banyak kelainan bawaan atau dapatan dapat menghalangi
pertahanan saluran napas normal dan perbaikannya, sehingga terjadi infeksi. Jika
reaksi awal terhadap infeksi tidak efektif, respon imun meningkat dan
berkepanjangan, berpotensi menyebabkan lingkaran setan terhadap cedera bronkial
dan meningkatkan inflamasi yang menyebabkan bronkiektasis. [8] Kerusakan
bronkial meliputi banyak variabel seperti bronchomalacia atau fibrosis dan
gangguan fungsi mukosiliar.
Contohnya gangguan imunitas seluler atau humoral yang merupakan predisposisi
terjadinya bronkiektasis sepanjang pathway respon imun. King et al menemukan
bahwa pasien dewasa dengan bronkiektasis secara signifikan memiliki tingkat
imunoglobulin G3 (IgG3), sel-B limfosit, dan T-helper limfosit yang lebih rendah.
[9] Pada sekitar sepertiga dari pasien bronkiektasis dewasa, King et al juga
menemukan jumlah neutrofil oksidatif berkurang secara signifikan. [9] Banyak
faktor yang mempengaruhi penurunan imunitas telah diamati untuk menjelaskan
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
4/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
4
kerentanan terhadap bronkiektasis, antara lain defisiensi imunitas primer, HIV
positif, jenis kelamin perempuan, rheumatoid arthritis, dan kolitis ulserativa. [6,
10, 11, 12, 13]
Alergi aspergilosis bronkopulmoner disebabkan oleh respon imun yang abnormalterhadap Aspergillus fumigatus, yang menyebabkan terjadinya bronkiektasis. [14]
Infeksi dapat menjadi penyebab bronkiektasis. Infeksi virus yang terkait dengan
bronkiektasis meliputi pertusis, campak, batuk rejan, dan influenza. [15, 16]
Infeksi bakteri, seperti Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, dan TBC tipikal dan atipikal,
telah dikultur dari pasien dengan bronkiektasis. [7, 15, 16, 17]
Biasanya, patogen terperangkap oleh lendir bronkus dan dikeluarkan oleh
mukosiliar elevator. Beberapa pasien, seperti pasien dengan fibrosis kistik atau
sindrom Young, memiliki viskositas mukosa yang berubah sehingga menghambat
pengeluaran lendir secara efektif. [18, 19] Selain itu, seperti pasien dengan
primary ciliary dyskinesia, memiliki gangguan mekanisme anatomi untuk
pembersihan lendir. [20, 21]
Perubahan anatomi dapat berperan dalam infeksi berulang. Kelainan bawaan yang
mempengaruhi anatomi normal, seperti communicating bronchopulmonary foregut
malformation, tracheal bronchus, or accessory cardiac bronchus dapat memicu
bronkiektasis. [22] Pasien dengan sindrom Williams-Campbell memiliki cacat
bawaan pada tulang rawan yang berpredisposisi terjadinya bronkiektasis, [23]
sementara pasien dengan sindrom Mounier-Kuhn (tracheobronchomegaly)
memiliki otot polos tracheobronkial dan serat elastis yang tidak sempurna. [24]Cedera inhalasi paru dari asap atau gas berbahaya lainnya sering menjadi awal dari
proses yang akan berakhir dengan bronkiektasis. [25] Obstruksi bronkus central
dapat disebabkan oleh benda asing, broncholith, tumor, atau limfadenopati, yang
menyebabkan bronkiektasis. [26, 27, 28] Pasien dengan fibrosis stadium akhir
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
5/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
5
dapat berkembang menjadi bronkiektasis traksi dan bronchiolectasis. Contoh
umum meliputi pneumonitis interstitial, tuberkulosis, sarkoidosis, dan fibrosis
radiasi. Tekanan negatif pleura yang tinggi dan peningkatan elastisitas fibrosis paru
saling berinteraksi untuk memperbesar bronkus. [29] Dilatasi bronkus biasanyaterdistorsi dengan beaded appearance . [30] Berdasarkan distribusi fibrosis,
bronkiektasis traksi dapat terbagi menjadi regional atau luas. Traksi bronkiektasis
terbatas pada daerah fibrosis stadium akhir dan terutama mempengaruhi bronkus
perifer, yang kekurangan tulang rawan penyangga. [29]
Epidemiologi
Insiden di Amerika Serikat
Tidak ada penelitian komprehensif yang tersedia mengenai prevalensi
bronkiektasis di Amerika Serikat.
Pada orang dewasa, prevalensi bronkiektasis meningkat dengan bertambahnya
usia. [31, 32] Prevalensi bronkiektasis pada pasien berusia 65 tahun dan lebih tua
meningkat dari waktu ke waktu, mungkin berhubungan dengan peningkatan
diagnosis dan / atau akses ke perawatan. [33]
Weykert et al menggunakan desain retrospektif kohort untuk memperkirakan
prevalensi bronkiektasis pada orang dewasa di AS. [31] Mereka menemukan
prevalensi bronkiektasis mulai dari 4,2 kasus per 100.000 orang (18-34 tahun) ke
271,8 kasus per 100.000 orang (75 tahun dan lebih tua). [31]
Seitz, et al mengevaluasi sampel dari Medicare claims dari pasien berusia 65 tahun
dan lebih tua.
Insidensi internasionalTidak ada sumber data yang komprehensif untuk membandingkan statistik pada
prevalensi bronkiektasis di berbagai negara.
Berbeda dengan kasus di negara bagian barat, bronkiektasis dianggap sebagai hal
umum di negara bagian Timur, meskipun prevalensi statistik jarang. [34]
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
6/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
6
Meskipun prevalensi bronkiektasis pada anak secara umum telah menurun di
negara yang lebih berkembang, banyak penelitian menunjukkan bahwa
bronkiektasis anak tetap menjadi masalah yang signifikan di negara berkembang.
[35] Chang et al menemukan prevalensi bronkiektasis yang sangat tinggi padaanak-anak suku aborigin yang berusia 15 tahun dan lebih muda di Central
Australia yaitu 14,7 kasus per 1.000 orang. [36] Dalam program pemeriksaan
kesehatan untuk orang dewasa di Seoul, Korea, prevalensi bronkiektasis adalah
9,1%. [37]
Insiden terkait dengan Ras
Untuk ras kulit putih, cystic fibrosis adalah kelainan genetik resesif yang paling
sering mengancam jiwa. [38] Cystic fibrosis terjadi pada sekitar 1 dari 3.200
kelahiran hidup ras kulit putih, 1 dari 15.000 kelahiran hidup Afrika Amerika, dan
1 dari 31.000 kelahiran hidup Asia Amerika. [38]
Bronkiektasis yang disebabkan rheumatoid arthritis lebih sering terjadi pada
keturunan Afrika Amerika daripada keturunan Amerika Eropa, sementara
bronkiektasis yang berhubungan dengan keganasan hematologi lebih mungkin
terjadi pada keturunan Eropa Amerika daripada keturunan Afrika Amerika. [39]
Keturunan Amerika Hispanik lebih sering memiliki kultur sputum positif untuk
P.aeruginosa . [39] Sebuah tinjauan bronkiektasis pada Medicare beneficiaries
menunjukkan bahwa untuk pasien yang menjalani satu kali CT scan thorax, orang
Asia memiliki kecenderungan 2,5 kali lebih tinggi mengalami bronkiektasis
daripada orang kulit putih dan 3,9 kali daripada kulit hitam. [33] Sebuah studi
penelitian bronkiektasis nontuberculous di Medicare beneficiaries menemukan prevalensi kulit hitam adalah setengah dari kulit putih dan prevalensi di Asia /
Kepulauan Pasifik adalah dua kali lipat dari kulit putih. [40]
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
7/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
7
Insiden yang berkaitan dengan jenis kelamin
Secara keseluruhan, bronkiektasis tidak berhubungan dengan terjadinya fibrosis
kistik, lebih sering dan lebih parah pada wanita [13] . Walaupun, fibrosis kistik
memiliki distribusi yang merata antara pria dan wanita, tapi pada kaum wanita
lebih sering terlambat diagnosis, sehingga hal ini menjelaskan mengapa wanita
mati pada usia lebih muda [41]
Rheumatoid arthritis [42] , sarcoidosis [43] dan sjogren sindrom yang menyerang
wanita semunya lebih dominan mengarah ke bronkiektasis.
Mycobacterium tuberkulosa lebih sering terjadi pada laki-laki [44,45] .
Mycobacterium avium complex secara umum lebih sering didapatkan pada wanita
usia tua [40,46,47,48] . Wanita di Amerika Serikat yang terdiagnosis dengan penyakit
non tuberkulosa 1.4 kali lebih sering dibanding dengan laki-laki usia diatas 65
tahun yang sedang menjalani pengobatan. Dengan penilitian yang menggunakan
metodologi dan lokasi geografis yang beragam, rasio sex pada orang yang
terserang penyakit non tuberkulosa mycobakterial bisa sangat dipertimbangkan [49]
Insiden yang berhubungan dengan usia
Fibrosis kistik biasanya terdiagnosis pada anak.
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
8/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
8
Pada dewasa, prevalensi brokiektasis mengalami peningkatan trend seiring dengan
peningkatan usia [31,32] . Sebuah review yang mengasosiasikan hubungan antara non
tuberkulosa mycobacterium dengan kasus MRS menunjukkan peningkatan yang
signifikan seiring dengan meningkatnya usia untuk laki-laki dan wanita[50]
Mortalitas/morbidtas
Bronkiektasis pada kasus pediatric mengalami peningkatan diseluruh dunia disertai
dengan peningkatan kasus morbiditas dan mortalitasnya, hal ini berhubungan
dengan asupan nutrisi yang buruk [35] . Hemoptisis dan gagal napas kronik lebih
umum dan lebih dikenal diseluruh dunia[35]
.
Penilaian kualitas hidup bisa dilakukan dengan menggunakan St Georges
Questionnaire atau dengan Leicester Cough Questionnnaire [51] . Frekuensi
terjadinya gejala eksaserbasi ulang digunakan untuk menilai keefektifan
pengobatan, kapasitas latihan bisa dievaluasi dengan tes berjalan dengan kaki
terseret atau dengan tes berjalan 6 menit [51] .
Risiko terjadinya mortalitas berhubungan dengan jumlah demografi, fungsi paru,
dan variabel kualitas hidup [52] . Variabel Imaging CT-Scan yang dihubungkan
dengan tingkat risiko kematian tertinggi mengarah pada bronkiektasis yang sudah
meluas, dengan dilatasi yang sudah sangat berat dan penebalan dinding bronkus [52] .
Mortalitas dengan pembedahan untuk kasus bronkiektasis memiliki rentang antara
0-2.2% dan morbiditas 18-23% [53] .
Pasien dengan bronkiektasis kistik memiliki risiko untuk terjadinya mycetoma
diantara bronkus yang terdilatasi tadi.
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
9/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
9
Batuk darah sudah umum dan mungkin terjadi pada 50% pasien, Batuk darah
episodik dengan jumlah produksi dahak yang sedikit ( bronkiektasis kering)
biasanya merupakan sekuela tuberculosis. Bagaimanapun juga, hemoptisis masif
bias saja terjadi, perdarahan biasanya berasal dari dilatasi arteri bronkus, dimanadarah yang keluar berasal dari tekanan sistemik
Anatomi
Anatomi utama dari tipe bronkus sebagai berikut :
Cylindrical Varicoid Saccular
Kunci Predileksi berdasarkan anatominya sebagai berikut:
Allergic bronchopulmonary aspergillosis - predominan di lobus atas dan
sentral
Infeksi virus pada anak-anak predominan di lobus bawah Fibrosis kistik- predominan dilobus atas, sebagian di lobus kanan atas. Mounier-Kuhn syndrome - tersebar di bronkus pertama sampai ke empat. Mycobacterial avium complex - predominan lobus kanan tengah. Obliterative bronchiolitis bronkiektasis, atenuasi mosaik, air trapping . Mycobacterial tuberculosa post primer- apeks dan segmen posterior lobus
atas.
Diskinensia silier primer- lima puluh persen berhubungan dengan situs
inversus, lobus medius, dan predomian linguar.
Sarcoidosis (bronkiektasis traksi) predominan di lobus atas.
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
10/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
10
Pneumonitis intertitialis (penyebab tersering adalah tarikan dari
bronkiektasis)- predominan di lobus bawah, yang terburuk di perifer.
Detail Klinik
Presentasi klinis klasik pada pasien bronkiektasis adalah gejala intermiten atau
harian, dahak purulen, produksi sputum. Ini lebih sering disertai dengan gejala
seperti dipsnea, kelemahan, penurunan berat badan, nyeri thorax, batuk darah danclubbing finger [57,58,59,60,61] . Pasien mungkin akan mengarah ke arah gagal napas
atau gagal jantung kanan [57] . Presentasi klinis ini sebaiknya dibuktikan lebih lanjut
dengan pemeriksaan CT Scan thorax.
Namun, bronkiektasis memiliki gambaran yang bisa diidentifikasi secara jelas
dengan CT-thorax. Ini merupakan mekanisme umum untuk kasus-kasus yang
sering terjadi, dimana kasus tersebut memilkik rentang presentasi yang cukup
besar. Pendekatan yang lebih spesifik bisa digunakan untuk mengidentifikasi
penyebab dasar dari bronkiektasis, jika didukung dengan detail klinis.
Diagnosis Banding
Alpha1-Antitrypsin Deficiency
Aspiration Pneumonia
Asthma
Bacterial Pneumonia
http://emedicine.medscape.com/article/295686-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/296198-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/296301-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/300157-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/300157-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/296301-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/296198-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/295686-overview -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
11/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
11
Bronchitis
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Emphysema
Eosinophilic Granuloma (Histiocytosis X)
Lymphangioleiomyomatosis
Recurrent Respiratory Papillomatosis
Tuberkulosis
Pemeriksaan Lanjutan.
Foto thorax biasanya dipilih untuk pencitraan pertama, tetapi temuannya lebih
sering nonspesifik dan cenderung mendekati normal. [1] High resolution computed
tomografi bisa dipilih untuk melihat gambaran bronkiektasis secara sempurna.
HRCT juga membantu para klinisi untuk mengevaluasi jaringan disekitar paru dan
mencari lesi lainnya seperti neoplasma. [2]
http://emedicine.medscape.com/article/297108-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/297664-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/298283-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/298601-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/299545-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/302648-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/230802-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/230802-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/302648-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/299545-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/298601-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/298283-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/297664-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/297108-overview -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
12/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
12
HRCT menunjukkan penebalan dinding broncus yang mengalami ektase
ringan. Pasien memiliki fibrosis kistik yang sudah terdiagnosis dan
diterapi sejak kecil.
HRCT bisa menscan setinggi zona atas paru kanan yang menunjukkan
perubahan akibat bronkiektasis. Walaupun dengan pemberian antibiotik
tetap memberikan gejala. Akhirnya pasien ini dilakukan bronkoskopi dan
http://refimgshow%287%29/http://refimgshow%284%29/http://refimgshow%287%29/http://refimgshow%284%29/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
13/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
13
diambil kultur sputumnya dan didapatkan Mycobacterium avium-
intracellulare complex.
HRCT pada pasien laki-laki dengan usia 75 tahun dengan kistik
bronkiektasis.
HRCT pada pasien wanita 13 tahun menunjukkan bronkiektasis pada
lobus bawah sebelah kiri dengan tuberkulosa sekunder.
http://refimgshow%2811%29/http://refimgshow%2810%29/http://refimgshow%2811%29/http://refimgshow%2810%29/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
14/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
14
HRCT menunjukkan dilatasi bronkus yang terisi cairan pada seorang
pasien laki-laki 65 tahun dengan bronkiektassi lobus bawah kiri.
Bronkografi merupakan modalitas klasik yang biasa digunakan sampai
berkembangnya HRCT, yaitu satu-satunya alat imaging yang bisa menggambarkan
bronkiektasis. Bronkografi dilakukan dengan memasukkan kontras berbasis iodin
via kateter atau bronkoskop, tapi jarang dilakukan saat ini, jika tidak dilakukan
bisa diganti dengan HRCT. HRCT bersifat noninvasif dan memiliki sensitifitas
96% dan spesifitas 93%. [3]
Volumetric multidetector CT acquisition thorax dipilih sebagai pemeriksaan yang
mampu mendiagnosis bronkiektasis. Hal ini dibandingkan dengan HRCT,
Volumetric multidetector CT acquisition memberikan beberapa keunggulan. [62,63]
Gambaran HRCT yang ekuivalen dapat dibuat dari data volumetrik tanpa
menggunakan scanning tambahan. [64] . Sebagai tambahan, Volumetric multidetector
CT acquisition memungkinkan rekonstruksi multiplanar, dimana hal ini
meningkatkan keakuratan diagnosis. Dengan memasukan seluruh volume paru,
http://refimgshow%2812%29/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
15/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
15
sensitifitas Volumetric multidetector CT acquisition akan meningkat terutama
dalam mendeteksi regio yang lebih kecil dari bronkiektasis dan akan lebih
meyakinkan dalam menyingkirkan diagnosis lain [62,63,66,67] .
Penggunaan CT scan volumetrik dapat mengidentifikasi lebih jelas secara
morfologi dari bronkiektasis yang berat [63] . Pembuluh darah paru dan pusat
berkumpulnya mukus bisa dibedakan dari nodul paru dengan CT scan volumetrik
thorax, hal ini berguna untuk menghindari pemeriksaan berulang [63,66] .
CT scan volumetrik dilakukan dengan menahan napas satu kali. Hal ini bisa
menurunkan artefak pernafasan yang bisa dikacaukan dengan bronnkiektasis[62, 68]
Semenjak adanya peningkatan akurasi diagnosis dengan multidetector row CT,
teknologi CT sudah berkembang lebih maju lagi dengan penambahan berbagai
macam detektor dan peningkatan substansi dari kecepatan scan. Peningkatan-
peningkatan ini semakin membuat CT scan volumetrik lebih unggul sebagai alat
pemeriksa penunjang.
Walaupun CT scan volumetrik memiliki berbagai kelebihan, radiasinya lebih
tinggi. Radiasi bisa dikurangi dengan berbagai teknik [69] . Hal ini penting untuk
pasien anak, dikarenakan peningkatan sensitifitas radiasi tersebut. Para radiolog
harus memodifikasi protokol ini terutama untuk anak .[69, 70] Limited HRCT imaging
sesuai bagi beberapa pasien untuk pencitraan follow-up juga untuk mengurangi
dosis radiasi.
Alasan dari pemeriksaan yang lebih disukai untuk bronkiektasis menunjukkan
bahwa dokter yang meminta sudah tahu diagnosisnya, tetapi bronkiektasis hanya
dapat didiagnosis secara definitif dengan CT scan thorax. Bronkiektasis dapat
menjadi suspek diagnosis yang memicu permintaan pemeriksaan. Namun, secara
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
16/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
16
praktis, dokter meminta pemeriksaan dalam menanggapi keadaan pasien,
memprcayakan kepada ahli radiologi dalam protokol pemeriksaan untuk
membedakan antara kemungkinan kondisi yang memiliki kesamaan. [ 71 , 72 , 73 , 74 , 75
] Sebagian besar protokol CT scan thorax kemungkinan besar mendiagnosis
bronkiektasis, jika ada. Selain itu, bronkiektasis yang tidak terduga sering
terdiagnosis secara kebetulan pada CT scan thorax yang dilakukan untuk alasan
yang tidak berkaitan. Setelah didiagnosis bronkiektasis, follow-up CT scan thorax
dapat disesuaikan untuk penilaian yang optimal dan follow-up dari bronkiektasis,
bersamaan dengan kondisi lain .
Keterbatasan teknik
Secara umum, jika sebuah studi volumetrik thorax diperoleh tanpa artefak gerak
yang signifikan pada pasien dewasa, seharusnya tidak ada keterbatasan yang
berarti untuk identifikasi atau menyingkirkan bronkiektasis. Namun, definisi
operasional dari bronkiektasis adalah " irreversible, dilatasi abnormal bronkus. " [ 1 ,
2 ] Dilatasi bronkial yang reversible jarang diidentifikasi pada orang dewasa. [ 76 ]
Gaillard et al mereview pemeriksaan CT scan follow-up pada 22 pasien anak non -
fibrosis kistik dengan dilatasi bronkial. Pada 6 pasien, dilatasi bronkial sembuh
sepenuhnya dan pada 8 pasien telah ada perbaikan . [ 77 ] Untuk pasien dengan
dilatasi bronkus yang kembali sepenuhnya, sebuah studi tunggal tidak cukup.
Bronkoskopi tidak membantu dalam mendiagnosis bronkiektasis, tetapi dapat
digunakan untuk mengidentifikasi kelainan yang mendasari, seperti tumor dan benda asing.
Radiografi thorax mungkin negatif pada pasien dengan penyakit minor sampai
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
17/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
17
moderat. Banyak temuan radiografi yang abnormal mungkin tidak spesifik , dan
mungkin diperlukan konfirmasi menggunakan HRCT scanning.
Bronkografi jarang diindikasikan karena invasif dan berhubungan dengan reaksialergi terhadap bahan kontras. Bronkografi juga membawa risiko bronkokonstriksi
akut.
Radiografi
Radiografi thorax membantu untuk mengidentifikasi penyakit yang serius, dan
pernah menjadi modalitas pencitraan standar. [ 4 ] Namun, radiografi dapat
menggambarkan tidak ada kelainan, atau temuan yang mungkin tidak spesifik pada
pasien dengan penyakit yang kurang parah. [ 5 ]
Berbagai temuan radiografi yang abnormal telah dijelaskan sebagai berikut (lihat
gambar di bawah ) [ 78 , 79 , 80 ] :
Opasitas parallel line ( tram tracks ) yang disebabkan oleh dilatasi,
penebalan bronkus tampak pada seluruh panjang bronkus.
Cincin opasitas atau rongga kistik yang sama besar dengan diameter 2 cm
akibat bronkiektasis kistik, kadang-kadang dengan air-fluid level .
Signed ring sign sesuai dengan bronkus yang berdilatasi yang secara
langsung berdekatan dengan arteri pulmonalis yang lebih kecil yang
menyertainya. Kista yang berhubungan dengan bronkiektasis kistik, terkadang dengan air-
fluid level (demilunes ).
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
18/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
18
Opasitas tubular yang disebabkan oleh dilatasi, air-fluid level bronkus-
opasitas ini dapat tampak sebagai bentuk Y atau V atau sebagai " jari-jari
sarung tangan, yang memancar da ri hilus paru.
Peningkatan ukuran dan hilangnya batasan vaskular paru di daerah yangterpengaruh sebagai akibat dari fibrosis peribronkial.
Peningkatan gambaran vaskular paru berkaitan dengan kehilangan volume,
biasanya disebabkan oleh obstuksi mukus pada bronkus perifer.
Oligemia sebagai akibat dari penurunan perfusi arteri pulmonalis (penyakit
berat)
Seorang pria 27 tahun didiagnosis dengan penyakit saluran napas
reaktif ketika anak-anak telah diperiksa karena sering mengalami
infeksi pernapasan. Foto thorax posteroanterior menunjukkan
penyakit- didefinisikan sebagai opasitasi nodus paru, scoliosis
ringan, dan overaerasi moderat.
http://refimgshow%281%29/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
19/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
19
Ini adalah radiografi close-up dari zona paru-paru kiri atas pada
wanita 31 tahun dengan batuk kronis sejak kecil. Terdapat nodul
dalam paru-paru kiri atas, paru-paru kanan atas juga terlibat.
http://refimgshow%285%29/http://refimgshow%283%29/http://refimgshow%285%29/http://refimgshow%283%29/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
20/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
20
Seorang wanita 65 tahun diperiksa karena batuk kronis. Foto
thorax lateral menunjukkan overaerasi dan peningkatan gambaran
di atas jantung.
Ini adalah foto thorax posteroanterior, menunjukkan overaerasi dan
batas jantung yang agak kabur.
Temuan radiografi nonspesifik tambahan dalam bronkiektasis meliputi :
Kehilangan volume terkait dengan sumbatan mukus dan dihubungkan
dengan peningkatan gambaran vaskular paru- kehancuran nyata parenkim
paru dan / atau fibrosis paru mungkin terjadi. Opasitas abnormal paru berhubungan dengan peradangan, skar, dan / atau
sumbatan mukus.
Tanda-tanda hiperinflasi kompensasi dari paru-paru yang tidak terpengaruh.
http://refimgshow%286%29/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
21/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
21
Hilangnya batasan bronkus sentral dan vasa, yang berkaitan dengan penyakit
paru-paru interstitial sentral dan retensi sekresi.
Traksi bronkiektasis terjadi pada kasus fibrosis paru. Pada fibrosis paru, gambaranhoneycomb dan distorsi dapat terlihat secara radiografis. Namun, diagnosis
radiografi traksi bronkiektasis bisa sulit, kecuali jika paru-paru sekitarnya
diburamkan. [ 79 ] Pasien dengan bronkiektasis memiliki peningkatan risiko
pneumonia. Foto thorax dapat digunakan untuk deteksi dan follow-up dari
pneumonia yang berhubungan dengan bronkiektasis.
Bronkografi
Diperkenalkan pada tahun 1922, bronkografi merupakan investigasi pilihan sampai
diperkenalkannya HRCT scanning pada pertengahan 1980-an. Saat ini, bronkografi
jarang digunakan. Bronkografi dilakukan dengan memasukkan bahan kontras
melalui kateter atau bronkoskop dibawah kontrol fluoroscopik dan pencitraan
radiografi polos. Prosedur ini tidak menyenangkan bagi pasien dan juga
menyebabkan gangguan ventilasi sementara, serta reaksi alergi dan reaksi terhadap
benda asing media kontras. Selain itu, interpretasi pencitraan bronchografi sulit,
karena underfilling dan retensi sekresi.
Tingkat keakuratan
Keakuratan temuan radiografi polos dalam mendiagnosis bronkiektasis tidak
diketahui, karena temuan yang bervariasi dan tidak spesifik serta tergantung pada
tingkat keparahan dan luasnya bronkiektasis tersebut. Namun, ada korelasi yang
baik antara tingkat keparahan penyakit seperti yang terlihat pada foto polos dan
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
22/44
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
23/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
23
dinding bronkus dapat dilihat ( pada 68 % dari pasien ). Sekelompok kista dengan
rongga kista berdinding tipis mungkin tampak, sering dengan air-fluid level . (Lihat
gambar di bawah)
HRCT scan seorang pria 75 tahun dengan bronkiektasis kistik.
Pada bronkiektasis silindris, bronkus yang berjalan secara horizontal tampak
sebagai garis sejajar, dan bronkus dengan arah vertikal terlihat sebagai lingkaran
lusen yang lebih besar dari arteri pulmonalis yang berdekatan ( signed-ring
appearance ). ( Lihat gambar di bawah . )
http://refimgshow%2810%29/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
24/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
24
Ini adalah gambaran HRCT scan remaja perempuan 13- tahun
menunjukkan bronkiektasis lobus kiri bawah, terjadi secara sekunder
dari tuberkulosis.
Bronkiektasis varikosa dapat dilihat sebagai dilatasi bronkial yang tidak seragam.
Temuan lain meliputi :
Area dengan peningkatan dan penurunan perfusi dan atenuasi Pembesaran trakea Pembesaran kelenjar getah bening pada mediastinum
Cairan yang mengisi bronkus tampak sebagai tubular atau struktur percabangan
jika posisinya horizontal atau tampak sebagai nodul-nodul jika posisinya tegak
lurus terhadap bidang bagian CT Scan (Lihat gambar di bawah).
http://refimgshow%2811%29/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
25/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
25
HRCT menunjukkan adanya dilatasi bronkus yang terisi cairan pada
seorang pria 65-tahun dengan bronkiektasis di lobus bawah kiri.
Indikasi CT scan pada bronkiektasis meliputi [1, 56, 82, 83, 84] :
Rasio bronkoarterial meningkat, dimanifestasikan dengan signet ring sign ,
sesuai dengan dilatasi bronkus yang berdekatan dengan arteri pulmonalis
yang lebih kecil Ujung bronkial yang kurang runcing Bentuk distorsi bronkus normal, seperti morfologi varicoid (kalung mutiara)
atau kistik (gerombolan dengan bentukan anggur) [85]
Bronkus dapat ditemukan 1 cm dari permukaan costal
Umumnya berkaitan dengan bronkiektasis adalah sebagai berikut: Penebalan bronkial Centrilobular nodularity terkait dengan bronchiolitis Sumbatan mukosa Dilatasi arteri bronkial
http://refimgshow%2812%29/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
26/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
26
Air trapping Kehilangan volume atau hiperinflasi
Tingkat keakuratan
Kecuali untuk pasien yang sangat gemuk dan pemeriksaannya terganggu oleh
gerakan, volumetrik CT scan thorax memiliki tingkat keakuratan yang sangat
tinggi untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis bronkiektasis. HRCT
scanning memiliki sensitifitas 96% dan spesifisitas 93%, [3] dibandingkan dengan
bronkografi.
Pengukuran bronkial mungkin berbeda dengan penggunaan WLs WWs yang
berbeda. [17]
Beberapa pasien tanpa bronkiektasis memiliki rasio 1,49:1 rasio bronkus dengan
arteri, namun rasio ini dapat dipercaya hanya jika lebih besar dari 1,5. Jika rasio
kurang dari 1,5, tanda-tanda lain, seperti penebalan dinding bronkus dan kurang
runcingnya ujung bronkus, harus ada untuk diagnosis bronkiektasis.
Penebalan dinding bronkus secara optimal dilihat dengan WW -1000 HU dan WL-
700 HU, WL lebih tinggi dan bacaan WW lainnya berhubungan dengan artifactual
penebalan dinding. [18] Temuan ini tidak spesifik dan juga terlihat pada pasien
dengan asma dan pada pasien yang merokok.
False positif / negatif
Variabilitas dari rasio bronkus dengan arteri di dataran tinggi dan pada pasien
dengan hipertensi pulmonal dapat mengakibatkan overdiagnosis karena
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
27/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
27
vasokonstriksi dalam kondisi ini. Bronkial dengan diameter relatif ke arteri
pulmonalis yang berdekatan juga meningkat dengan meningkatnya ketinggian. [86]
Pada pasien dengan konsolidasi, dilatasi bronkus mungkin tidak terlihat. Artefak
jantung dan pernapasan dapat mengaburkan hasil atau mirip bronkiektasis halus dilobus bawah kiri. Terkadang, histiocytosis X dan kavitasi massa paru mirip kistik
bronkiektasis. Traksi bronkiektasis terjadi pada pasien dengan fibrosis interstitial
dan akibat dari penarikan dinding bronkus. Traksi bronkiektasis bukanlah
gangguan bronkial yang nyata.
Usia pasien harus dipertimbangkan, karena rasio bronchoarterial meningkat seiring
pertambahan usia. [87] Kasus jarang pada orang dewasa, tetapi lebih sering pada
pasien anak-anak, bronkiektasis dapat reversibel.
Dilatasi bronkus, bronkus kistik harus dibedakan dengan bula, karena kista
bronkial memiliki dinding lebih jelas, sedangkan bula tidak.
Kadang-kadang, dilatasi bronkus terkait dengan kehilangan volume seperti
gambaran honeycomb . [82]
Magnetic Resonance Imaging
MRI dapat digunakan untuk menemukan penebalan dinding bronkus dan dilatasi
bronkus sentral, tetapi resolusi spasial membatasi penilaian saluran udara yang
lebih kecil, seperti generasi ketiga dan keempat. [88] Urutan yang berbeda, termasuk
teknik fast breath-hold acquisition dan very short echo-time , semakin banyakdigunakan untuk gambaran paru yang lebih baik.
Sementara HRCT tetap menjadi modalitas utama penilaian untuk bronkiektasis
pada orang dewasa, untuk pasien fibrosis kistik dan untuk pasien muda yang
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
28/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
28
mungkin perlu tindak lanjut pemeriksaan berulang, MRI memberikan informasi
yang berguna.
Teufel et al membandingkan HRCT dan MRI 1,5-Tesla menggunakan very short
echo-time pada 51 pasien dengan fibrosis kistik. Pada pasien ini, baik CT dan MRImampu mendeteksi bronkiektasis,sumbatan mukosa, dan penebalan peribronkial,
MRI sangat berhubungan dengan temuan pada CT. [89]
Montella et al membandingkan MRI thorax dengan HRCT pada 50 pasien anak
non-fibrosis kistik,dan kedua modalitas menunjukkan bronkiektasis sekitar 72%
dari semua subjek. Temuan lain pada anak dengan penyakit paru-paru kronis juga
dinilai, dengan hasil yang mendukung penggunaan MRI thorax sebagai alternatif
yang masuk akal untuk CT scan. [90]
Meskipun CT scan memiliki resolusi spasial yang lebih baik dan menunjukkan
morfologi secara lebih rinci daripada MRI, MRI lebih unggul untuk penilaian
perubahan fungsional hemodinamik dan perfusi. [88] 3 MRI dapat digunakan untuk
evaluasi ventilasi paru dan fungsinya. [91]
Tingkat keakuratan
Tingkat keakuratan MRI tergantung pada banyak faktor, seperti protokol
penelitian, artefak gambar, dan tingkat keparahan dan lokasi penyakit.
False negatif / positif
Beberapa urutan pencitraan mungkin diperlukan untuk membedakan sumbatan
mukosa parsial dari penebalan dinding bronkial.[88]
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
29/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
29
Nuclear Imaging
Pasien dengan bronkiektasis dapat menderita batuk kronis yang produktif, infeksi berulang, dan hemoptisis. V / Q scanning dapat berguna dalam menentukan apakah
reseksi bedah adalah terapi yang tepat, terutama untuk hemoptisis. Dalam satu seri,
23 dari 66 pasien yang diobati dengan pembedahan memiliki gejala hemoptisis.
V/Q scanning menunjukkan perfusi berkurang dalam bronkiektasis silindris, tetapi
daerah kistik atau campuran kistik dan bronkiektasis silinder menunjukkan defek
perfusi. Jika pasien yang telah discan menunjukkan perfusi kurang dari 10% pada
daerah bronkiektasis, maka pasien mendapat manfaat dari reseksi bedah pada
daerah nonfungsional. [92]
Tingkat keakuratan
Tujuan dari V / Q scan adalah untuk menentukan daerah perfusi dibandingkan
daerah non perfusi dari paru-paru daripada untuk membuat diagnosis
bronkiektasis. Penyakit lain dapat menimbulkan daerah non perfusi pada paru,
sehingga V/Q digunakan dalam hubungannya dengan CT atau MRI.
Angiografi
Hemoptisis adalah gejala dari kondisi yang berpotensi mengancam nyawa dan
sangat darurat dan evaluasi menyeluruh terhadap parenkim paru-paru, saluran
udara, dan pembuluh darah thorax.
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
30/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
30
Multidetector-row CT angiography memungkinkan untuk penilaian noninvasif,
cepat, dan akurat dari penyebab dan konsekuensi perdarahan ke dalam saluran
udara serta membantu mengarahkan manajemen selanjutnya. [73, 93] Penggunaan
kombinasi thin-section axial scans dan gambar diformat ulang lebih kompleksmemungkinkan lebih jelas dalam penggambaran asal-usul dan dilatasi arteri
sistemik yang abnormal mungkin menjadi sumber perdarahan dan juga mungkin
memerlukan embolisasi.
Pembuluh darah, parenkim paru, dan saluran udara dapat dinilai dengan
Multidetector CT angiography . Pada gangguan dengan peradangan paru-paru
kronis, termasuk bronkiektasis, pembuluh sistemik kolateral yang abnormal
terbentuk di bagian paru-paru yang terkena. Arteri bronkial kolateral ini tampak
sebagai lekukan pembuluh darah dan mudah berdarah. Kadang-kadang, arteri
sistemik nonbronkial atau arteri pada paru dapat berdarah. Multiplanar reformatted
images digunakan untuk mengidentifikasi asal dan rangkaian pembuluh-pembuluh
ini.
Bronkiektasis, bronkitis kronis, keganasan paru, TBC, dan infeksi jamur kronis
adalah beberapa penyebab hemoptisis paling umum dan mudah dideteksi dengan
CT angiografi.
Hasil dari multidetector CT angiography dapat digunakan secara langsung sebagai
therapeutic angiography untuk bronkus atau embolisasi arteri paru atau reseksi bedah.
Tingkat keakuratan
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
31/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
31
Terkadang, pemeriksaan dibatasi oleh artefak dari gerakan pasien, kurangnya data
dari jumlah pasien yang sangat banyak, atau waktu memasukkan kontras secara
bolus. Sebaliknya, Multidetector-row CT angiography biasanya menunjukkan
pembuluh darah dan parenkim paru dengan baik.
False positif / negatif
Tidak ada penggunaan teknik CT scan secara luas saat ini yang telah diterbitkan
untuk penilaian hemoptisis. Dalam serangkaian 22 pasien, dengan menggunakan
16 baris CT detektor, arteri bronkial (100%) dan non bronkial (62%) menyebabkan
hemoptisis yang dapat terlihat, dengan sebagian besar terlacak disepanjang arteri.[94] Kemajuan teknologi substansi dalam CT scan saat ini memungkingkan
visualisasi lebih detail.
Contributor Information and Disclosures
Author
John M Holbert, MD Chief, Section of Thoracic Imaging, Senior Staff Radiologist,
Scott and White Memorial Hospital and Clinic; Professor of Radiology, Texas
A&M University College of Medicine
John M Holbert, MD is a member of the following medical societies: American
http://www.acr.org/http://www.acr.org/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
32/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
32
College of Radiology, Radiological Society of North America, Society of Thoracic
Radiology, and Texas Radiological Society
Disclosure: Amirsys Royalty Independent contractor
Coauthor(s)
Brenda L Holbert, MD Staff Radiologist, Associate Professor of Diagnostic
Radiology, Department of Radiology, Scott and White Memorial Hospital and
Clinic
Brenda L Holbert, MD is a member of the following medical societies: American
College of Radiology, American Medical Association, and Radiological Society of
North America
Disclosure: Nothing to disclose.
Specialty Editor Board
Judith K Amorosa, MD, FACR Clinical Professor and Vice-Chair for Academic
Affairs and Faculty Development, Department of Radiology, University of
Medicine and Dentistry of New Jersey, Robert Wood Johnson Medical School;
Consulting Staff, Department of Radiology, Robert Wood Johnson University
Hospital
Judith K Amorosa, MD, FACR is a member of the following medical societies:
American College of Radiology, American Roentgen Ray Society, Association of
http://www.acr.org/http://www.rsna.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.txrad.org/meeting.htmlhttp://www.acr.org/http://www.acr.org/http://www.ama-assn.org/http://www.rsna.org/http://www.rsna.org/http://www.acr.org/http://www.arrs.org/http://www.aur.org/http://www.aur.org/http://www.arrs.org/http://www.acr.org/http://www.rsna.org/http://www.rsna.org/http://www.ama-assn.org/http://www.acr.org/http://www.acr.org/http://www.txrad.org/meeting.htmlhttp://www.thoracicrad.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.rsna.org/http://www.acr.org/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
33/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
33
University Radiologists, Radiological Society of North America, and Society of
Thoracic Radiology
Disclosure: Nothing to disclose.
Robert M Krasny, MD Resolution Imaging Medical Corporation
Robert M Krasny, MD is a member of the following medical societies: American
Roentgen Ray Society and Radiological Society of North America
Disclosure: Nothing to disclose.
Chief Editor
Eugene C Lin, MD Attending Radiologist, Teaching Coordinator for Cardiac
Imaging, Radiology Residency Program, Virginia Mason Medical Center; Clinical
Assistant Professor of Radiology, University of Washington School of Medicine
Eugene C Lin, MD is a member of the following medical societies: American
College of Nuclear Medicine, American College of Radiology, Radiological
Society of North America, and Society of Nuclear Medicine
Disclosure: Nothing to disclose.
Additional Contributors
Isaac Hassan, MB, ChB, FRCR, DMRD Former Senior Consultant Radiologist,
Department of Radiology, St Bernard's Hospital
http://www.aur.org/http://www.rsna.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.arrs.org/http://www.arrs.org/http://www.rsna.org/http://www.acnucmed.com/http://www.acnucmed.com/http://www.acr.org/http://www.rsna.org/http://www.rsna.org/http://interactive.snm.org/http://interactive.snm.org/http://www.rsna.org/http://www.rsna.org/http://www.acr.org/http://www.acnucmed.com/http://www.acnucmed.com/http://www.rsna.org/http://www.arrs.org/http://www.arrs.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.rsna.org/http://www.aur.org/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
34/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
34
Isaac Hassan, MB, ChB, FRCR, DMRD is a member of the following medical
societies: American Roentgen Ray Society and Royal College of Radiologists
Disclosure: Nothing to disclose.
http://www.arrs.org/http://www.rcr.ac.uk/http://www.rcr.ac.uk/http://www.arrs.org/ -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
35/44
-
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
36/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
36
11. McGuinness G, Naidich DP, Garay S, Leitman BS, McCauley DI. AIDS
associated bronchiectasis: CT features. J Comput Assist Tomogr . Mar-Apr
1993;17(2):260-6. [Medline].
12. Holmes AH, Pelton S, Steinbach S, Luzzi GA. HIV related bronchiectasis.Thorax . Nov 1995;50(11):1227. [Medline]. [Full Text].
13. Morrissey BM, Harper RW. Bronchiectasis: sex and gender considerations.
Clin Chest Med . Jun 2004;25(2):361-72. [Medline].
14. Greenberger PA. Chapter 18: Allergic bronchopulmonary aspergillosis.
Allergy Asthma Proc . May-Jun 2012;33 Suppl 1:S61-3. [Medline].
15. Pasteur MC, Helliwell SM, Houghton SJ, et al. An investigation into
causative factors in patients with bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med .
Oct 2000;162(4 Pt 1):1277-84. [Medline].
16. Coleman LT, Kramer SS, Markowitz RI, Kravitz RM. Bronchiectasis in
children. J Thorac Imaging . Winter 1995;10(4):268-79. [Medline].
17. Eastham KM, Fall AJ, Mitchell L, Spencer DA. The need to redefine non-
cystic fibrosis bronchiectasis in childhood. Thorax . Apr 2004;59(4):324-7.
[Medline]. [Full Text].
18. Goeminne PC, Dupont LJ. The sinusitis-infertility syndrome: Young's saint,
old devil. Eur Respir J . Mar 2010;35(3):698. [Medline].
19. Southern KW. Cystic fibrosis and formes frustes of CFTR-related disease.
Respiration . 2007;74(3):241-51. [Medline].
20. Morillas HN, Zariwala M, Knowles MR. Genetic causes of bronchiectasis:
primary ciliary dyskinesia. Respiration . 2007;74(3):252-63. [Medline]. 21. Sagel SD, Davis SD, Campisi P, Dell SD. Update of respiratory tract disease
in children with primary ciliary dyskinesia. Proc Am Thorac Soc . Sep
2011;8(5):438-43. [Medline]. [Full Text].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/8384223http://reference.medscape.com/medline/abstract/8553287http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC475103/http://reference.medscape.com/medline/abstract/15099895http://reference.medscape.com/medline/abstract/22794691http://reference.medscape.com/medline/abstract/11029331http://reference.medscape.com/medline/abstract/8523507http://reference.medscape.com/medline/abstract/15047953http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1763810/http://reference.medscape.com/medline/abstract/20190337http://reference.medscape.com/medline/abstract/17534127http://reference.medscape.com/medline/abstract/17534128http://reference.medscape.com/medline/abstract/21926396http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3209579/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3209579/http://reference.medscape.com/medline/abstract/21926396http://reference.medscape.com/medline/abstract/17534128http://reference.medscape.com/medline/abstract/17534127http://reference.medscape.com/medline/abstract/20190337http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1763810/http://reference.medscape.com/medline/abstract/15047953http://reference.medscape.com/medline/abstract/8523507http://reference.medscape.com/medline/abstract/11029331http://reference.medscape.com/medline/abstract/22794691http://reference.medscape.com/medline/abstract/15099895http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC475103/http://reference.medscape.com/medline/abstract/8553287http://reference.medscape.com/medline/abstract/8384223 -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
37/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
37
22. Desir A, Ghaye B. Congenital abnormalities of intrathoracic airways. Radiol
Clin North Am . Mar 2009;47(2):203-25. [Medline].
23. Williams HE, Landau LI, Phelan PD. Generalized bronchiectasis due to
extensive deficiency of bronchial cartilage. Arch Dis Child . Jun1972;47(253):423-8. [Medline]. [Full Text].
24. Woodring JH, Howard RS 2nd, Rehm SR. Congenital
tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome): a report of 10 cases and
review of the literature. J Thorac Imaging . Apr 1991;6(2):1-10. [Medline].
25. Palmieri TL. Long term outcomes after inhalation injury. J Burn Care Res .
Jan-Feb 2009;30(1):201-3. [Medline].
26. Kurklu EU, Williams MA, Le Roux BT. Bronchiectasis consequent upon
foreign body retention. Thorax . Sep 1973;28(5):601-2. [Medline]. [Full
Text].
27. Seo JB, Song KS, Lee JS, et al. Broncholithiasis: review of the causes with
radiologic-pathologic correlation. Radiographics . Oct 2002;22 Spec
No:S199-213. [Medline].
28. Cantin L, Bankier AA, Eisenberg RL. Bronchiectasis. AJR Am J Roentgenol .
Sep 2009;193(3):W158-71. [Medline].
29. Westcott JL, Cole SR. Traction bronchiectasis in end-stage pulmonary
fibrosis. Radiology . Dec 1986;161(3):665-9. [Medline].
30. Naidich David P, Monvadi B Srichai. Computed Tomography and Magnetic
Resonance of the Thorax . Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams
& Wilkins; 2007.31. Weycker D, Edelsberg J, Oster G, Tino G. Prevalence andeconomic burden
of bronchiectasis. Clin Pulm Med . 2005;12:205 9.
32. Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA, Montes de Oca R, Holland SM, Prevots
DR. Trends and burden of bronchiectasis-associated hospitalizations in the
http://reference.medscape.com/medline/abstract/19249452http://reference.medscape.com/medline/abstract/5034672http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1648115/http://reference.medscape.com/medline/abstract/1856895http://reference.medscape.com/medline/abstract/19060740http://reference.medscape.com/medline/abstract/4784382http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC470086/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC470086/http://reference.medscape.com/medline/abstract/12376611http://reference.medscape.com/medline/abstract/19696251http://reference.medscape.com/medline/abstract/3786716http://reference.medscape.com/medline/abstract/3786716http://reference.medscape.com/medline/abstract/19696251http://reference.medscape.com/medline/abstract/12376611http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC470086/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC470086/http://reference.medscape.com/medline/abstract/4784382http://reference.medscape.com/medline/abstract/19060740http://reference.medscape.com/medline/abstract/1856895http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1648115/http://reference.medscape.com/medline/abstract/5034672http://reference.medscape.com/medline/abstract/19249452 -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
38/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
38
United States, 1993-2006. Chest . Oct 2010;138(4):944-9. [Medline]. [Full
Text].
33. Seitz AE, Olivier KN, Adjemian J, Holland SM, Prevots R. Trends in
bronchiectasis among medicare beneficiaries in the United States, 2000 to2007. Chest . Aug 2012;142(2):432-9. [Medline]. [Full Text].
34. Tsang KW, Tipoe GL. Bronchiectasis: not an orphan disease in the East. Int
J Tuberc Lung Dis . Jun 2004;8(6):691-702. [Medline].
35. Kapur N, Karadag B. Differences and similarities in non-cystic fibrosis
bronchiectasis between developing and affluent countries. Paediatr Respir
Rev. Jun 2011;12(2):91-6. [Medline].
36. Chang AB, Masel JP, Boyce NC, Wheaton G, Torzillo PJ. Non-CF
bronchiectasis: clinical and HRCT evaluation. Pediatr Pulmonol . Jun
2003;35(6):477-83. [Medline].
37. Kwak HJ, Moon JY, Choi YW, et al. High prevalence of bronchiectasis in
adults: analysis of CT findings in a health screening program. Tohoku J Exp
Med . Dec 2010;222(4):237-42. [Medline].
38. Hamosh A, FitzSimmons SC, Macek M Jr, Knowles MR, Rosenstein BJ,
Cutting GR. Comparison of the clinical manifestations of cystic fibrosis in
black and white patients. J Pediatr . Feb 1998;132(2):255-9. [Medline].
39. McShane PJ, Naureckas ET, Strek ME. Bronchiectasis in a diverse US
population: effects of ethnicity on etiology and sputum culture. Chest . Jul
2012;142(1):159-67. [Medline].
40. Adjemian J, Olivier KN, Seitz AE, Holland SM, Prevots DR. Prevalence ofnontuberculous mycobacterial lung disease in U.S. Medicare beneficiaries.
Am J Respir Crit Care Med . Apr 15 2012;185(8):881-6. [Medline]. [Full
Text].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/20435655http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951757/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951757/http://reference.medscape.com/medline/abstract/22302301http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3425339/http://reference.medscape.com/medline/abstract/15182138http://reference.medscape.com/medline/abstract/21458736http://reference.medscape.com/medline/abstract/12746947http://reference.medscape.com/medline/abstract/21127394http://reference.medscape.com/medline/abstract/9506637http://reference.medscape.com/medline/abstract/22267679http://reference.medscape.com/medline/abstract/22312016http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3360574/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3360574/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3360574/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3360574/http://reference.medscape.com/medline/abstract/22312016http://reference.medscape.com/medline/abstract/22267679http://reference.medscape.com/medline/abstract/9506637http://reference.medscape.com/medline/abstract/21127394http://reference.medscape.com/medline/abstract/12746947http://reference.medscape.com/medline/abstract/21458736http://reference.medscape.com/medline/abstract/15182138http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3425339/http://reference.medscape.com/medline/abstract/22302301http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951757/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951757/http://reference.medscape.com/medline/abstract/20435655 -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
39/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
39
41. Lai HC, Kosorok MR, Laxova A, Makholm LM, Farrell PM. Delayed
diagnosis of US females with cystic fibrosis. Am J Epidemiol . Jul 15
2002;156(2):165-73. [Medline].
42. Symmons D, Turner G, Webb R, Asten P, Barrett E, Lunt M, et al. The prevalence of rheumatoid arthritis in the United Kingdom: new estimates for
anew century. Rheumatology (Oxford) . Jul 2002;41(7):793-800.
43. Rybicki BA, Maliarik MJ, Major M, Popovich J Jr, Iannuzzi MC.
Epidemiology, demographics, and genetics of sarcoidosis. Semin Respir
Infect . Sep 1998;13(3):166-73. [Medline].
44. Tam CM, Leung CC, Noertjojo K, Chan SL, Chan-Yeung M. Tuberculosis
in Hong Kong-patient characteristics and treatment outcome. Hong Kong
Med J . Apr 2003;9(2):83-90. [Medline].
45. Perez-Guzman C, Vargas MH, Torres-Cruz A, Perez-Padilla JR, Furuya
ME, Villarreal-Velarde H. Diabetes modifies the male:female ratio in
pulmonary tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis . Apr 2003;7(4):354-8.
[Medline].
46. Kubo K, Yamazaki Y, Hachiya T, et al. Mycobacterium avium-intracellulare
pulmonary infection in patients without known predisposing lung disease.
Lung . 1998;176(6):381-91. [Medline].
47. Prince DS, Peterson DD, Steiner RM, et al. Infection with Mycobacterium
avium complex in patients without predisposing conditions. N Engl J Med .
Sep 28 1989;321(13):863-8. [Medline].
48. Yamazaki Y, Kubo K, Fujimoto K, Matsuzawa Y, Sekiguchi M, Honda T.Pulmonary function tests of Mycobacterium avium-intracellulare infection:
correlation with bronchoalveolar lavage fluid findings. Respiration .
2000;67(1):46-51. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/12117708http://reference.medscape.com/medline/abstract/9764947http://reference.medscape.com/medline/abstract/12668817http://reference.medscape.com/medline/abstract/12729341http://reference.medscape.com/medline/abstract/9780296http://reference.medscape.com/medline/abstract/2770822http://reference.medscape.com/medline/abstract/10705262http://reference.medscape.com/medline/abstract/10705262http://reference.medscape.com/medline/abstract/2770822http://reference.medscape.com/medline/abstract/9780296http://reference.medscape.com/medline/abstract/12729341http://reference.medscape.com/medline/abstract/12668817http://reference.medscape.com/medline/abstract/9764947http://reference.medscape.com/medline/abstract/12117708 -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
40/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
40
49. Marras TK, Mehta M, Chedore P, May K, Al Houqani M, Jamieson F.
Nontuberculous mycobacterial lung infections in Ontario, Canada: clinical
and microbiological characteristics. Lung . Aug 2010;188(4):289-99.
[Medline]. 50. Billinger ME, Olivier KN, Viboud C, et al. Nontuberculous mycobacteria-
associated lung disease in hospitalized persons, United States, 1998-2005.
Emerg Infect Dis . Oct 2009;15(10):1562-9. [Medline]. [Full Text].
51. Smith MP, Hill AT. Evaluating success of therapy for bronchiectasis: what
end points to use?. Clin Chest Med . Jun 2012;33(2):329-49. [Medline].
52. Loebinger MR, Wells AU, Hansell DM, et al. Mortality in bronchiectasis: a
long-term study assessing the factors influencing survival. Eur Respir J . Oct
2009;34(4):843-9. [Medline].
53. Agasthian T. Results of surgery for bronchiectasis and pulmonary abscesses.
Thorac Surg Clin . Aug 2012;22(3):333-44. [Medline].
54. Cartier Y, Kavanagh PV, Johkoh T, Mason AC, Muller NL. Bronchiectasis:
accuracy of high-resolution CT in the differentiation of specific diseases.
AJR Am J Roentgenol . Jul 1999;173(1):47-52. [Medline].
55. Menon B, Aggarwal B, Iqbal A. Mounier-Kuhn syndrome: report of 8 cases
of tracheobronchomegaly with associated complications. South Med J . Jan
2008;101(1):83-7. [Medline].
56. Javidan-Nejad C, Bhalla S. Bronchiectasis. Radiol Clin North Am . Mar
2009;47(2):289-306. [Medline].
57. Pasteur MC, Bilton D, Hill AT. British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax . Jul 2010;65 Suppl 1:i1-58. [Medline].
58. Feldman C. Bronchiectasis: new approaches to diagnosis and management.
Clin Chest Med . Sep 2011;32(3):535-46. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/20383715http://reference.medscape.com/medline/abstract/19861046http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2866394/http://reference.medscape.com/medline/abstract/22640849http://reference.medscape.com/medline/abstract/19357155http://reference.medscape.com/medline/abstract/22789597http://reference.medscape.com/medline/abstract/10397098http://reference.medscape.com/medline/abstract/18176298http://reference.medscape.com/medline/abstract/19249457http://reference.medscape.com/medline/abstract/20627931http://reference.medscape.com/medline/abstract/21867821http://reference.medscape.com/medline/abstract/21867821http://reference.medscape.com/medline/abstract/20627931http://reference.medscape.com/medline/abstract/19249457http://reference.medscape.com/medline/abstract/18176298http://reference.medscape.com/medline/abstract/10397098http://reference.medscape.com/medline/abstract/22789597http://reference.medscape.com/medline/abstract/19357155http://reference.medscape.com/medline/abstract/22640849http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2866394/http://reference.medscape.com/medline/abstract/19861046http://reference.medscape.com/medline/abstract/20383715 -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
41/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
41
59. Redding GJ. Bronchiectasis in children. Pediatr Clin North Am . Feb
2009;56(1):157-71, xi. [Medline].
60. Griffith DE, Aksamit TR. Bronchiectasis and nontuberculous mycobacterial
disease. Clin Chest Med . Jun 2012;33(2):283-95. [Medline]. 61. Pappalettera M, Aliberti S, Castellotti P, Ruvolo L, Giunta V, Blasi F.
Bronchiectasis: an update. Clin Respir J . Jul 2009;3(3):126-34. [Medline].
62. Hill LE, Ritchie G, Wightman AJ, Hill AT, Murchison JT. Comparison
between conventional interrupted high-resolution CT and volume
multidetector CT acquisition in the assessment of bronchiectasis. Br J
Radiol . Jan 2010;83(985):67-70. [Medline]. [Full Text].
63. Dodd JD, Souza CA, Muller NL. Conventional high-resolution CT versus
helical high-resolution MDCT in the detection of bronchiectasis. AJR Am J
Roentgenol . Aug 2006;187(2):414-20. [Medline].
64. Studler U, Gluecker T, Bongartz G, Roth J, Steinbrich W. Image quality
from high-resolution CT of the lung: comparison of axial scans and of
sections reconstructed from volumetric data acquired using MDCT. AJR Am
J Roentgenol . Sep 2005;185(3):602-7. [Medline].
65. Chooi WK, Matthews S, Bull MJ, Morcos SK. Multislice helical CT: the
value of multiplanar image reconstruction in assessment of the bronchi and
small airways disease. Br J Radiol . Aug 2003;76(908):536-40. [Medline].
66. Sung YM, Lee KS, Yi CA, Yoon YC, Kim TS, Kim S. Additional coronal
images using low-milliamperage multidetector-row computed tomography:
effectiveness in the diagnosis of bronchiectasis. J Comput Assist Tomogr .Jul-Aug 2003;27(4):490-5. [Medline].
67. Remy-Jardin M, Amara A, Campistron P, et al. Diagnosis of bronchiectasis
with multislice spiral CT: accuracy of 3-mm-thick structured sections. Eur
Radiol . May 2003;13(5):1165-71. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/19135586http://reference.medscape.com/medline/abstract/22640846http://reference.medscape.com/medline/abstract/20298395http://reference.medscape.com/medline/abstract/19505963http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3486721/http://reference.medscape.com/medline/abstract/16861546http://reference.medscape.com/medline/abstract/16120906http://reference.medscape.com/medline/abstract/12893695http://reference.medscape.com/medline/abstract/12886130http://reference.medscape.com/medline/abstract/12695841http://reference.medscape.com/medline/abstract/12695841http://reference.medscape.com/medline/abstract/12886130http://reference.medscape.com/medline/abstract/12893695http://reference.medscape.com/medline/abstract/16120906http://reference.medscape.com/medline/abstract/16861546http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3486721/http://reference.medscape.com/medline/abstract/19505963http://reference.medscape.com/medline/abstract/20298395http://reference.medscape.com/medline/abstract/22640846http://reference.medscape.com/medline/abstract/19135586 -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
42/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
42
68. Tarver RD, Conces DJ Jr, Godwin JD. Motion artifacts on CT simulate
bronchiectasis. AJR Am J Roentgenol . Dec 1988;151(6):1117-9. [Medline].
69. McCollough CH, Primak AN, Braun N, Kofler J, Yu L, Christner J.
Strategies for reducing radiation dose in CT. Radiol Clin North Am . Jan2009;47(1):27-40. [Medline]. [Full Text].
70. Loeve M, Lequin MH, de Bruijne M, et al. Cystic fibrosis: are volumetric
ultra-low-dose expiratory CT scans sufficient for monitoring related lung
disease?. Radiology . Oct 2009;253(1):223-9. [Medline].
71. Dyer DS, Khan AR, Mohammed TL, et al. ACR Appropriateness Criteria on
chronic dyspnea: suspected pulmonary origin. J Thorac Imaging . May
2010;25(2):W21-3. [Medline].
72. Heitkamp DE, Mohammed TL, Kirsch J, et al. ACR appropriateness
criteria()acute respiratory illness in immunocompromised patients. J Am
Coll Radiol . Mar 2012;9(3):164-9. [Medline].
73. Jeudy J, Khan AR, Mohammed TL, et al. ACR Appropriateness Criteria
hemoptysis. J Thorac Imaging . Aug 2010;25(3):W67-9. [Medline].
74. Kirsch J, Ramirez J, Mohammed TL, et al. ACR Appropriateness Criteria
acute respiratory illness in immunocompetent patients. J Thorac Imaging .
May 2011;26(2):W42-4. [Medline].
75. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria:
pulmonary hypertension. Available at
http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/Pulm
onaryHypertension.pdf. Accessed 20 April, 2013.76. Yap VL, Metersky ML. Reversible bronchiectasis in an adult: a case report.
J Bronchology Interv Pulmonol . Oct 2012;19(4):336-7. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/3263763http://reference.medscape.com/medline/abstract/19195532http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2743386/http://reference.medscape.com/medline/abstract/19710003http://reference.medscape.com/medline/abstract/20463522http://reference.medscape.com/medline/abstract/22386161http://reference.medscape.com/medline/abstract/20711032http://reference.medscape.com/medline/abstract/21508726http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/PulmonaryHypertension.pdfhttp://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/PulmonaryHypertension.pdfhttp://reference.medscape.com/medline/abstract/23207538http://reference.medscape.com/medline/abstract/23207538http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/PulmonaryHypertension.pdfhttp://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/PulmonaryHypertension.pdfhttp://reference.medscape.com/medline/abstract/21508726http://reference.medscape.com/medline/abstract/20711032http://reference.medscape.com/medline/abstract/22386161http://reference.medscape.com/medline/abstract/20463522http://reference.medscape.com/medline/abstract/19710003http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2743386/http://reference.medscape.com/medline/abstract/19195532http://reference.medscape.com/medline/abstract/3263763 -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
43/44
http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall
43
77. Gaillard EA, Carty H, Heaf D, Smyth RL. Reversible bronchial dilatation in
children: comparison of serial high-resolution computer tomography scans
of the lungs. Eur J Radiol . Sep 2003;47(3):215-20. [Medline].
78. Woodring JH. Improved plain film criteria for the diagnosis of bronchiectasis. J Ky Med Assoc . Jan 1994;92(1):8-13. [Medline].
79. Westcott JL. Bronchiectasis. Radiol Clin North Am . Sep 1991;29(5):1031-
42. [Medline].
80. Martinez S, Heyneman LE, McAdams HP, Rossi SE, Restrepo CS, Eraso A.
Mucoid impactions: finger-in-glove sign and other CT and radiographic
features. Radiographics . Sep-Oct 2008;28(5):1369-82. [Medline].
81. van der Bruggen-Bogaarts BA, van der Bruggen HM, van Waes PF,
Lammers JW. Screening for bronchiectasis. A comparative study between
chest radiography and high-resolution CT. Chest . Mar 1996;109(3):608-11.
[Medline].
82. Bonavita J, Naidich DP. Imaging of bronchiectasis. Clin Chest Med . Jun
2012;33(2):233-48. [Medline].
83. Ouellette H. The signet ring sign. Radiology . Jul 1999;212(1):67-8.
[Medline].
84. Cantin L, Bankier AA, Eisenberg RL. Bronchiectasis. AJR Am J Roentgenol .
Sep 2009;193(3):W158-71. [Medline].
85. Naidich DP, McCauley DI, Khouri NF, Stitik FP, Siegelman SS. Computed
tomography of bronchiectasis. J Comput Assist Tomogr . Jun 1982;6(3):437-
44. [Medline]. 86. Kim JS, Muller NL, Park CS, et al. Bronchoarterial ratio on thin section CT:
comparison between high altitude and sea level. J Comput Assist Tomogr .
Mar-Apr 1997;21(2):306-11. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/12927665http://reference.medscape.com/medline/abstract/8120445http://reference.medscape.com/medline/abstract/1871253http://reference.medscape.com/medline/abstract/18794313http://reference.medscape.com/medline/abstract/8617064http://reference.medscape.com/medline/abstract/22640843http://reference.medscape.com/medline/abstract/10405722http://reference.medscape.com/medline/abstract/19696251http://reference.medscape.com/medline/abstract/7096687http://reference.medscape.com/medline/abstract/9071307http://reference.medscape.com/medline/abstract/9071307http://reference.medscape.com/medline/abstract/7096687http://reference.medscape.com/medline/abstract/19696251http://reference.medscape.com/medline/abstract/10405722http://reference.medscape.com/medline/abstract/22640843http://reference.medscape.com/medline/abstract/8617064http://reference.medscape.com/medline/abstract/18794313http://reference.medscape.com/medline/abstract/1871253http://reference.medscape.com/medline/abstract/8120445http://reference.medscape.com/medline/abstract/12927665 -
8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo
44/44