translate komplikasi kardiovaskular dari rheumatoid arthritis (1)
TRANSCRIPT
Komplikasi-komplikasi kardiovaskular dari Rheumatoid Arthritis - Penilaian,
pencegahan dan pengobatan
Mariana J. Kaplan, M.D.
Rheumatology Division, Department of Internal Medicine, University of Michigan
Medical School. Ann Arbor, MI 48109
Ringkasan
Penyakit kardiovaskular iskemik dan gagal kardiovaskular merupakan penyebab
kematian paling umum pada kasus-kasus RA. Review artikel ini bertujuan untuk
melakukan penilaian, pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskularpada kasus-
kasus RA.
Dampak penyakit kardiovaskular pada prognosis pasien-pasien dengan rheumatoid
arthritis (RA)
Inflamasi kronis dapat meningkatkan aktivasi sel endotel dan disfungsi vaskular, yang
mengarah ke penurunan kelenturan pembuluh darah dan pembentukan ateroma, alasan
untuk peningkatan penyakit aterosklerosis pada RA. Pasien dengan arthritis
berkepenjangan menderita lebih banyak arterosklerosis. Komplikasi dari RA yang
meningkatkan mortalitas adalah gagal jantung karena proses arterosklerosis arteri koroner
dan serebrovaskular yang dipercepat. Pasien dengan diabetes dan RA memiliki faktor
resiko yang sama untuk terjadinya CVD.
1. Faktor-faktor risiko CV Tradisional
Umur
Hipertensi
Faktor-faktor yang terkait dengan inflamasi (hitung neutrofil & skor radiografi)
Merokok
2. Resistensi insulin, berat badan, homocysteine dan fungsi tiroid
Mikroalbuminuria, resistensi insulin dan peningkatan homocysteine adalah prevalen pada
RA. Resistensi insulin merupakan faktor risiko penting untuk CVD, dan TNF-α molekul
proinflamasi lainnya secara langsung mempengaruhi sensitivitas insulin. Faktor-faktor
yang menyebabkan meningkatnya stres oksidatif sistemik dan overekspresi sitokin
proinflamasi mungkin karena itu dapat meningkatkan resistensi insulin. Kadar
homosistein yang tinggi telah dikaitkan dengan atherothrombosis pada RA.
Efek terapi RA pada risiko CVD
Penggunaan kortikosteroid dapat mengurangi komplikasi CV dan resiko kematian pada
RA tetapi dalam penggunaan jangka panjang dapat meningkatkan profil lipid
proartherosclerotic, hipertensi, dan resistensi insulin.
3. DMARD
Penggunaan DMARD, termasuk methotrexate, leflunomide dan sulfasalazine, berkaitan
dengan penurunan risiko CV pada RA. Pengobatan methotrexate dalam pencegahan CVD
dapat mengurangi kejadian penyakit vaskular pada veteran-veteran dengan psoriasis atau
RA. Dosis kumulatif rendah sampai moderat tampaknya lebih menguntungkan daripada
dosis yang lebih tinggi. Selain itu, kombinasi metotreksat dan asam folat menyebabkan
penurunan lebih lanjut dalam insiden CVD.
4. Terapi anti-TNF
Efek dari TNF-α blocker pada CVD pada RA sangat kompleks karena obat ini dapat
meningkatkan CHF dan mengurangi compliance jantung ketika mengendalikan inflamasi
dan mengurangi risiko pembentukan plak. Terapi anti-TNF juga dapat memperbaiki
faktor risiko lain untuk aterosklerosis yang dipercepat, termasuk mendorong penurunan
resistensi insulin (71), CRP, IL-6 dan sel T CD4+ CD28-dan peningkatan HDL.