transplantation d'organes
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Transplantation d'organes. La transplantation est une opération par laquelle un organe malade est remplacé par un organe sain prélevé chez une personne décédée. La personne transplantée est appelée receveur, celle qui est décédée est le donneur. Résultat des transplantations - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Transplantation Transplantation d'organesd'organes
La transplantation est une opération par La transplantation est une opération par laquelle un organe malade est remplacé par laquelle un organe malade est remplacé par un organe sain prélevé chez une personne un organe sain prélevé chez une personne
décédée.décédée.La personne transplantée est appelée La personne transplantée est appelée receveur, celle qui est décédée est le receveur, celle qui est décédée est le
donneur.donneur.
Résultat des transplantationsRésultat des transplantationsLes médicaments immunosuppresseurs dont Les médicaments immunosuppresseurs dont
disposent les transplanteurs aujourd’hui, disposent les transplanteurs aujourd’hui, ont amélioré très sensiblement les résultats ont amélioré très sensiblement les résultats
des transplantations. A un an de greffe, des transplantations. A un an de greffe, plus de 90% des greffons sont fonctionnels plus de 90% des greffons sont fonctionnels et à 5 ans de greffe, le taux de réussite est et à 5 ans de greffe, le taux de réussite est
proche de 70%.proche de 70%.
types de greffestypes de greffes peuvent être classés suivant l'origine du greffon :peuvent être classés suivant l'origine du greffon :
IsogreffeIsogreffe : le greffon appartient au vrai : le greffon appartient au vrai jumeaujumeau du du receveur, cas par essence rarissime. receveur, cas par essence rarissime.
AllogreffeAllogreffe : le donneur et le receveur : le donneur et le receveur appartiennent à la même appartiennent à la même espèceespèce. C'est le cas le . C'est le cas le plus fréquent. plus fréquent.
XénogreffeXénogreffe : le donneur est d'une espèce : le donneur est d'une espèce différente mais proche génétiquement du différente mais proche génétiquement du receveur. Les xénogreffes sont pour l'instant receveur. Les xénogreffes sont pour l'instant essentiellement expérimentales. essentiellement expérimentales.
AutogreffeAutogreffe : le greffon appartient au receveur. Il : le greffon appartient au receveur. Il s'agit essentiellement de s'agit essentiellement de tissustissus ou de ou de cellulescellules
HistoriqueHistorique Dès le 3ème siècle, on peut trouver des fresques Dès le 3ème siècle, on peut trouver des fresques
représentant les premières scènes de greffes, mais représentant les premières scènes de greffes, mais principalement de membres tels que des jambes, ou des principalement de membres tels que des jambes, ou des bras.bras.
C’est vers 1906 que les premières greffes d’organes ont C’est vers 1906 que les premières greffes d’organes ont lieu; mais elles se soldent toutes par des échecs entraînant lieu; mais elles se soldent toutes par des échecs entraînant la mort du « cobaye humain ». la mort du « cobaye humain ». Mathieu Mathieu JaboulayJaboulay, Français, , Français, fait les toutes premières greffes de reins de porcs ou de fait les toutes premières greffes de reins de porcs ou de chèvres, qui échouent: les patientes atteintes chèvres, qui échouent: les patientes atteintes d’insuffisances rénales meurent en quelques joursd’insuffisances rénales meurent en quelques jours[réf[réf. . nécessairenécessaire]]. Ces échecs permettent de découvrir un des . Ces échecs permettent de découvrir un des principaux obstacles de la greffe : le rejet. principaux obstacles de la greffe : le rejet.
L'origine de ce dernier a été attribuée à un problème L'origine de ce dernier a été attribuée à un problème immunologique dès les années 1950. Les premières immunologique dès les années 1950. Les premières tentatives pour pallier ce problème consistaient à réaliser tentatives pour pallier ce problème consistaient à réaliser une irradiation de l'organisme receveur, conduisant à la une irradiation de l'organisme receveur, conduisant à la destruction quasi totale des cellules immuno-compétentes destruction quasi totale des cellules immuno-compétentes et permettant une acceptation prolongée du greffon. et permettant une acceptation prolongée du greffon. Différents médicaments anti-rejets furent testés par la Différents médicaments anti-rejets furent testés par la suite, dont les suite, dont les corticoïdescorticoïdes, la , la mercaptopurinemercaptopurine en en 1959195977, puis l', puis l'azathioprineazathioprine en en 1961196188, permettant d'effectuer des , permettant d'effectuer des transplantations chez l'homme sans recours à l'irradiationtransplantations chez l'homme sans recours à l'irradiation99..
TransplantaTransplantation tion légendaire légendaire de la jambe de la jambe d'un maure d'un maure sur sur JustinienJustinien par par Saints Saints CômeCôme et Damien et Damien. . DitzingenDitzingen, , XVIeXVIe siècle siècle
HistoriqueHistorique Le 7 décembre Le 7 décembre 19051905 a eu lieu la première a eu lieu la première greffe de greffe de
cornéecornée avec succès, par le docteur avec succès, par le docteur EduardEduard ZirmZirm ( (18631863--19441944). Le donneur était un jeune garçon de 11 ans devant ). Le donneur était un jeune garçon de 11 ans devant subir une énucléation d'un œil blessé mais à la cornée subir une énucléation d'un œil blessé mais à la cornée intacte. D'autres tentatives ont été décrites intacte. D'autres tentatives ont été décrites précédemment mais aboutissant à des échecs. précédemment mais aboutissant à des échecs.
La première La première transplantation rénaletransplantation rénale à partir d'un donneur à partir d'un donneur vivant a eu lieu en vivant a eu lieu en 19521952 sur le jeune sur le jeune Marius RenardMarius Renard par par l'équipe de l'équipe de Louis Louis MichonMichon à l' à l'Hôpital NeckerHôpital Necker à Paris, les à Paris, les suites néphrologiques étant assurées par suites néphrologiques étant assurées par Jean HamburgerJean Hamburger. Le jeune homme mourut 21 jours plus tard. . Le jeune homme mourut 21 jours plus tard.
La première La première transplantation detransplantation de foiefoie a eu lieu en a eu lieu en 19571957 par le docteur Martinezpar le docteur Martinez
La première La première transplantation de moelletransplantation de moelle a été faite en a été faite en 19571957 par Edward Donnall Thomas. par Edward Donnall Thomas.
La première La première transplantation cardiaquetransplantation cardiaque a eu lieu en a eu lieu en 19671967 par le professeur par le professeur ChristiaanChristiaan Barnard Barnard en en Afrique du SudAfrique du Sud. La . La survie n'a été alors que de 18 jours. En France, on peut survie n'a été alors que de 18 jours. En France, on peut citer le cas d'citer le cas d'Emmanuel Emmanuel VitriaVitria qui vécut avec une telle qui vécut avec une telle transplantation de 1968 à 1987. transplantation de 1968 à 1987.
HistoriqueHistorique La première greffe de La première greffe de moelle osseusemoelle osseuse a eu lieu en a eu lieu en 19681968. . 19791979 : première : première greffe de greffe de trachéetrachée. En . En 20052005, première greffe à , première greffe à
l'aide d'un segment l'aide d'un segment d'd'aorteaorte. En . En 20082008, une nouvelle greffe de , une nouvelle greffe de trachée est effectuée en Espagne, le greffon étant la trachée trachée est effectuée en Espagne, le greffon étant la trachée d'un donneur préparé de telle sorte qu'il ne soit plus nécessaire d'un donneur préparé de telle sorte qu'il ne soit plus nécessaire d'avoir un traitement immunosuppresseurd'avoir un traitement immunosuppresseur1313. .
La première transplantation du La première transplantation du poumonpoumon a eu lieu en a eu lieu en BelgiqueBelgique en en 19681968. .
La première greffe deLa première greffe de larynxlarynx réussie a eu lieu en 1998 par le réussie a eu lieu en 1998 par le Marshall Strome (Cleveland, Ohio) sur le patient Timothy Marshall Strome (Cleveland, Ohio) sur le patient Timothy Heidler qui a ainsi recouvré l'usage de la parole. Il s'agit de la Heidler qui a ainsi recouvré l'usage de la parole. Il s'agit de la première greffe d'organe non essentielle à la survie. première greffe d'organe non essentielle à la survie.
La première double transplantation deLa première double transplantation de mainsmains (avec avant-bras) (avec avant-bras) a eu lieu en janvier a eu lieu en janvier 20002000 (Pr. Dubernard). (Pr. Dubernard).
En En 20032003 eu lieu la première transplantation de eu lieu la première transplantation de languelangue (anatomie) (anatomie) à à VienneVienne. .
La première La première transplantation partielletransplantation partielle de visage de visage a eu lieu au a eu lieu au CHU d’Amiens par les équipes de Bernard Devauchelle et Jean-CHU d’Amiens par les équipes de Bernard Devauchelle et Jean-Michel Dubernard en novembre Michel Dubernard en novembre 20052005 sur sur Isabelle Isabelle DinoireDinoire. .
En En 20062006, la première transplantation de , la première transplantation de pénispénis est effectuée à est effectuée à l'hôpital de l'hôpital de GuangzhouGuangzhou ( (ChineChine) par l'équipe du docteur Weilie ) par l'équipe du docteur Weilie Hu. En dépit de l'absence de signes de rejet, le patient a Hu. En dépit de l'absence de signes de rejet, le patient a demandé l'ablation du greffon après 14 jours. demandé l'ablation du greffon après 14 jours.
HistoriqueHistorique
En En 20082008, le 1er août, la première , le 1er août, la première transplantation de transplantation de deux deux brasbras entiers a été entiers a été réalisée en Allemagne à la clinique réalisée en Allemagne à la clinique universitaire de Munich, par une équipe de 40 universitaire de Munich, par une équipe de 40 personnes sous la direction des professeurs personnes sous la direction des professeurs Christoph Hijhnke et Edgar Biemer. Christoph Hijhnke et Edgar Biemer.
En En 20092009, le 4 et 5 avril, une greffe simultanée , le 4 et 5 avril, une greffe simultanée du du visagevisage et des et des mains mains sur un homme brûlé sur un homme brûlé lors d'un accident est réalisée à l'lors d'un accident est réalisée à l'hôpital Henri Mondorhôpital Henri Mondor de Créteil. Les greffes sont de Créteil. Les greffes sont dirigées par le professeur Laurent Lantiéri et le dirigées par le professeur Laurent Lantiéri et le docteur Jean-Paul Méningaud pour la greffe du docteur Jean-Paul Méningaud pour la greffe du visage, et par le docteur Christian Dumontier visage, et par le docteur Christian Dumontier pour la greffe des mains. pour la greffe des mains.
Le rapport d’activité 2008 de l’Agence de la Biomédecine permet de prendre la Le rapport d’activité 2008 de l’Agence de la Biomédecine permet de prendre la mesure de la situation de mesure de la situation de pénurie d’organes en Francepénurie d’organes en France..
En 2008, 13 698 patients ont été en attente d’une greffe d’organes. Parmi eux, En 2008, 13 698 patients ont été en attente d’une greffe d’organes. Parmi eux, 10 180 attendaient un rein. 4 620 d’entre eux ont pu être greffés à partir de 10 180 attendaient un rein. 4 620 d’entre eux ont pu être greffés à partir de 1 610 personnes décédées et 232 donneurs vivants, soit 33.7 % des patients. En 1 610 personnes décédées et 232 donneurs vivants, soit 33.7 % des patients. En ce qui concerne le rein, 2 937 greffes ont été réalisées, ce sont donc seulement ce qui concerne le rein, 2 937 greffes ont été réalisées, ce sont donc seulement 28.8% des patients en attente qui ont pu être transplantés. Les greffes de reins 28.8% des patients en attente qui ont pu être transplantés. Les greffes de reins provenant de donneurs vivants ne représentait que 7.5% du total (222 patients). provenant de donneurs vivants ne représentait que 7.5% du total (222 patients).
Plus de 200 malades décèdent, chaque année, faute de greffon. Il convient de Plus de 200 malades décèdent, chaque année, faute de greffon. Il convient de souligner que ces décès recensés ne reflètent pas totalement la réalité. En effet, souligner que ces décès recensés ne reflètent pas totalement la réalité. En effet, les patients dont l’état de santé se dégrade en raison d’une trop longue attente les patients dont l’état de santé se dégrade en raison d’une trop longue attente sont en général désinscrits de la liste lorsque leurs médecins estiment qu’ils ne sont en général désinscrits de la liste lorsque leurs médecins estiment qu’ils ne sont plus en état de recevoir une greffe. Les morts liés à la pénurie sont donc sont plus en état de recevoir une greffe. Les morts liés à la pénurie sont donc vraisemblablement sensiblement plus nombreux.vraisemblablement sensiblement plus nombreux.
Par ailleurs, alors que 35 000 malades sont dialysés en France, moins d’un tiers Par ailleurs, alors que 35 000 malades sont dialysés en France, moins d’un tiers d’entre eux sont inscrits chaque année sur liste d’attente de greffe, alors même d’entre eux sont inscrits chaque année sur liste d’attente de greffe, alors même que l’on sait que les contre-indications à la transplantation rénale sont devenues que l’on sait que les contre-indications à la transplantation rénale sont devenues marginales, y compris pour les patients les plus âgés . Il existe donc des marginales, y compris pour les patients les plus âgés . Il existe donc des difficultés profondes d’accès à la liste d’attente (par exemple, 50% des patients difficultés profondes d’accès à la liste d’attente (par exemple, 50% des patients de moins de 60 ans ne sont toujours pas inscrits sur la liste d’attente 18 mois de moins de 60 ans ne sont toujours pas inscrits sur la liste d’attente 18 mois après le démarrage de la dialyse ), qui se traduisent par une sous estimation après le démarrage de la dialyse ), qui se traduisent par une sous estimation vraisemblablement très importantes des besoins de la population en termes de vraisemblablement très importantes des besoins de la population en termes de transplantation rénale.transplantation rénale.
La source de don d’organes que représente la mort encéphalique est très limitée. La source de don d’organes que représente la mort encéphalique est très limitée. Ainsi, il a été récemment montré que le nombre maximal de donneurs potentiels Ainsi, il a été récemment montré que le nombre maximal de donneurs potentiels de ce type était environ de 4 000 chaque année, alors qu’il en faudrait 11 000 de ce type était environ de 4 000 chaque année, alors qu’il en faudrait 11 000 pour répondre aux besoins ! 3 181 donneurs potentiels en EME (état de mort pour répondre aux besoins ! 3 181 donneurs potentiels en EME (état de mort encéphalique) ont été recensés en France en 2008. On constate donc que l’on est encéphalique) ont été recensés en France en 2008. On constate donc que l’on est désormais très proche du niveau optimal. Cela implique que si l’amélioration du désormais très proche du niveau optimal. Cela implique que si l’amélioration du recensement et la diminution du taux de refus des proches doivent demeurer des recensement et la diminution du taux de refus des proches doivent demeurer des priorités, elles ne seront quoi qu’il en soit pas suffisantes pour répondre de priorités, elles ne seront quoi qu’il en soit pas suffisantes pour répondre de manière satisfaisante aux besoins des patients en attente de greffe. Le recours à manière satisfaisante aux besoins des patients en attente de greffe. Le recours à d’autres sources de prélèvement (donneurs décédés suite à un arrêt cardiaque, d’autres sources de prélèvement (donneurs décédés suite à un arrêt cardiaque, donneurs vivants) apparaît désormais comme un impératifdonneurs vivants) apparaît désormais comme un impératif ..
Organes transplantésOrganes transplantés Les transplantations les plus fréquentes sont Les transplantations les plus fréquentes sont
les transplantations du les transplantations du reinrein. . On pratique également des transplantations On pratique également des transplantations
du du foiefoie, du , du cœurcœur, du , du poumonpoumon, du bloc , du bloc cœur/poumon, du cœur/poumon, du pancréaspancréas et plus rarement et plus rarement de l'de l'intestinintestin. On sait également greffer des . On sait également greffer des tissus : tissus : cornéecornée, , osos, , valves cardiaquesvalves cardiaques ou ou vaisseaux sanguinsvaisseaux sanguins, de la , de la moelle osseusemoelle osseuse. .
Il existe également des techniques Il existe également des techniques expérimentales de transplantations de tissus expérimentales de transplantations de tissus composites (main, partie du visage).composites (main, partie du visage).
Certaines transplantations permettent de Certaines transplantations permettent de sauver une sauver une vievie, d'autres d'éviter de lourds , d'autres d'éviter de lourds traitements (la transplantation du rein traitements (la transplantation du rein permet par exemple d'éviter la permet par exemple d'éviter la dialysedialyse).).
ChiffresChiffresEn 2007, en France, selon l'agence de biomédecine :En 2007, en France, selon l'agence de biomédecine : 13 074 patients ont eu besoin d'une greffe 13 074 patients ont eu besoin d'une greffe 4 664 greffes ont été réalisées 4 664 greffes ont été réalisées 231 personnes sont décédées faute de greffons 231 personnes sont décédées faute de greffons Presque 4 000 greffes de cornées ont été réalisées Presque 4 000 greffes de cornées ont été réalisées Donneurs : sur 3 144 personnes en état de Donneurs : sur 3 144 personnes en état de mort encéphaliquemort encéphalique, ,
1 562 ont été prélevés 1 562 ont été prélevés Organes greffés en 2007 sur 4 664 personnes, selon l'agence Organes greffés en 2007 sur 4 664 personnes, selon l'agence
de biomédecine en Francede biomédecine en France Cœur : 366 soit 5,7 % Cœur : 366 soit 5,7 % Cœur-poumons : 20 soit 0,43 % Cœur-poumons : 20 soit 0,43 % Poumons : 202 soit 4,33 % Poumons : 202 soit 4,33 % Foie : 1 060 soit 22,72 % Foie : 1 060 soit 22,72 % Rein : 2 911 soit 62,4 % Rein : 2 911 soit 62,4 % Pancréas : 99 soit 2,12 % Pancréas : 99 soit 2,12 % Intestin : 6 soit 0,13 % Intestin : 6 soit 0,13 % Le rein est donc la première opération de greffe réalisée en Le rein est donc la première opération de greffe réalisée en
France avec 2 911 patients greffés en 2007, soit 62,4 % des France avec 2 911 patients greffés en 2007, soit 62,4 % des greffes. La greffe d'intestin reste anecdotique avec six greffes. La greffe d'intestin reste anecdotique avec six interventions réalisées en 2007.interventions réalisées en 2007.
compatibilité immunologique compatibilité immunologique et le traitement et le traitement
immunosuppresseurimmunosuppresseur Il doit exister une certaine compatibilité immunologique entre le Il doit exister une certaine compatibilité immunologique entre le
receveur et l'organe transplanté afin de diminuer le risque de receveur et l'organe transplanté afin de diminuer le risque de rejetrejet (réaction du système immunitaire du receveur contre l'organe (réaction du système immunitaire du receveur contre l'organe transplanté ou greffé pouvant conduire à la destruction de ce transplanté ou greffé pouvant conduire à la destruction de ce dernier). Au minimum, une compatibilité au niveau du dernier). Au minimum, une compatibilité au niveau du groupe sanguingroupe sanguin est requise. La meilleure adéquation possible, quant au groupe est requise. La meilleure adéquation possible, quant au groupe HLAHLA, , reste souhaitable, même si elle est moins impérative..reste souhaitable, même si elle est moins impérative..
La La transfusion sanguinetransfusion sanguine n'est pas considérée comme une greffe car n'est pas considérée comme une greffe car elle ne pose pas les mêmes problèmes : le sang du donneur n'exige elle ne pose pas les mêmes problèmes : le sang du donneur n'exige qu'une compatibilité de groupe sanguin et aucun traitement qu'une compatibilité de groupe sanguin et aucun traitement immunosuppresseurimmunosuppresseur n'est requis, les éléments sanguins transfusés n'est requis, les éléments sanguins transfusés n'étant là que pour permettre au patient de passer un cap et étant n'étant là que pour permettre au patient de passer un cap et étant progressivement remplacés par ceux de ce dernier.progressivement remplacés par ceux de ce dernier.
Une fois greffé, l'organisme des receveurs considère le nouvel organe Une fois greffé, l'organisme des receveurs considère le nouvel organe comme un comme un objet étrangerobjet étranger. Le malade doit donc suivre un traitement . Le malade doit donc suivre un traitement immunosuppresseurimmunosuppresseur à vie pour éviter le à vie pour éviter le rejetrejet du greffon (sauf pour les du greffon (sauf pour les valves cardiaques, qui sont traitées avant la transplantation pour ne valves cardiaques, qui sont traitées avant la transplantation pour ne pas susciter de rejet, et la pas susciter de rejet, et la cornéecornée).).
Prélèvement d'organePrélèvement d'organeÀ partir d'un donneur en état de mort encéphaliqueÀ partir d'un donneur en état de mort encéphalique C'est un état très différent du coma, puisque le cerveau C'est un état très différent du coma, puisque le cerveau
est définitivement détruit.est définitivement détruit. La mort encéphalique, définie comme la "destruction du La mort encéphalique, définie comme la "destruction du
tronc cérébral associée à celle des hémisphères du tronc cérébral associée à celle des hémisphères du cerveau", est un état très rare (environ 3000 identifiés en cerveau", est un état très rare (environ 3000 identifiés en France sur environ 500.000 décès).France sur environ 500.000 décès).
Son diagnostic doit être effectué par Son diagnostic doit être effectué par deux médecinsdeux médecins non impliqués dans une quelconque activité de non impliqués dans une quelconque activité de transplantation. La mort encéphalique est déclarée après transplantation. La mort encéphalique est déclarée après examen clinique constatant :examen clinique constatant :
l'absence de conscience l'absence de conscience l'absence de réflexes du tronc cérébral l'absence de réflexes du tronc cérébral l'absence de ventilation spontanée l'absence de ventilation spontanée La destruction totale et définitive du cerveau, confirmée La destruction totale et définitive du cerveau, confirmée
par deux encéphalogrammes ou une artériographie par deux encéphalogrammes ou une artériographie cérébrale. cérébrale.
Prélèvement d'organePrélèvement d'organeÀ partir d'un donneur vivantÀ partir d'un donneur vivant Une personne en bonne santé a la possibilité de donner un organe Une personne en bonne santé a la possibilité de donner un organe
de son vivant. C’est le cas par exemple de son vivant. C’est le cas par exemple du reindu rein, d’une , d’une partie partie du du foiefoie ou très rarement du ou très rarement du poumonpoumon. On peut en effet vivre en bonne . On peut en effet vivre en bonne santé avec un seul rein, une partie du foie (car c’est un organe qui santé avec un seul rein, une partie du foie (car c’est un organe qui se régénère rapidement) ou une partie des poumons.se régénère rapidement) ou une partie des poumons.
Ce don n’est possible que si le donneur est majeur et très proche du Ce don n’est possible que si le donneur est majeur et très proche du receveur. La loi de receveur. La loi de bioéthiquebioéthique fixe la liste des personnes qui peuvent fixe la liste des personnes qui peuvent donner un organe de leur vivant. Cette liste est constituée par la donner un organe de leur vivant. Cette liste est constituée par la famille proche (père, mère, conjoint, frères et sœurs, enfants, famille proche (père, mère, conjoint, frères et sœurs, enfants, grands-parents, oncles, tantes, cousins germains, conjoint du père grands-parents, oncles, tantes, cousins germains, conjoint du père ou de la mère), ainsi que toute personne ayant vécu pendant au ou de la mère), ainsi que toute personne ayant vécu pendant au moins deux ans avec le receveur.moins deux ans avec le receveur.
Les transplantations issues de donneur vivant les plus fréquentes Les transplantations issues de donneur vivant les plus fréquentes concernent le rein, le risque pour le donneur étant extrêmement concernent le rein, le risque pour le donneur étant extrêmement faible. Elles présentent en outre plusieurs avantages pour le faible. Elles présentent en outre plusieurs avantages pour le receveur : elles fonctionnent en général mieux et plus longtemps receveur : elles fonctionnent en général mieux et plus longtemps que les greffes de rein à partir de donneur décédé. En outre, elles que les greffes de rein à partir de donneur décédé. En outre, elles permettent de raccourcir ou de supprimer la période difficile permettent de raccourcir ou de supprimer la période difficile d’attente en dialyse, ce qui comporte des avantages considérables d’attente en dialyse, ce qui comporte des avantages considérables sur les plans familiaux, personnels et professionnels. Pour le foie et sur les plans familiaux, personnels et professionnels. Pour le foie et le poumon, les risques pour le donneur sont beaucoup plus le poumon, les risques pour le donneur sont beaucoup plus importants.importants.
Il n'y pas d'âge limite pour être donneurIl n'y pas d'âge limite pour être donneur
Prélèvement d'organePrélèvement d'organeSur patient après arrêt cardiaque définitifSur patient après arrêt cardiaque définitif Sous certaines conditions bien précises (contraintes temporelles Sous certaines conditions bien précises (contraintes temporelles
notamment) les organes (rein, foie, poumon) de personnes en arrêt notamment) les organes (rein, foie, poumon) de personnes en arrêt cardiaque et respiratoire définitif peuvent être prélevés. On sait cardiaque et respiratoire définitif peuvent être prélevés. On sait aujourd’hui que les résultats des greffes de ces organes sont aussi bons aujourd’hui que les résultats des greffes de ces organes sont aussi bons que ceux provenant de donneurs en mort encéphalique. Des que ceux provenant de donneurs en mort encéphalique. Des programmes de ce type ont démarré en France fin 2006. On estime programmes de ce type ont démarré en France fin 2006. On estime qu'ils pourraient conduire à augmenter d'environ 30% le nombre de qu'ils pourraient conduire à augmenter d'environ 30% le nombre de greffons disponibles.greffons disponibles.
Selon le protocole français, anglais et espagnol , le diagnostic d’arrêt Selon le protocole français, anglais et espagnol , le diagnostic d’arrêt circulatoire persistant est évoqué devant la constatation de l’absence circulatoire persistant est évoqué devant la constatation de l’absence d’une reprise d’activité cardiaque au bout de 30 minutes de réanimation d’une reprise d’activité cardiaque au bout de 30 minutes de réanimation médicalisée bien conduite, réalisée sur les lieux de l’intervention. médicalisée bien conduite, réalisée sur les lieux de l’intervention. Devant cet échec de la réanimation médicale, le transfert du patient est Devant cet échec de la réanimation médicale, le transfert du patient est alors envisagé vers un centre hospitalier et les manœuvres alors envisagé vers un centre hospitalier et les manœuvres thérapeutiques (ventilation mécanique, massage cardiaque continu) thérapeutiques (ventilation mécanique, massage cardiaque continu) sont poursuivies. Le constat de décès, comportant la constatation d’un sont poursuivies. Le constat de décès, comportant la constatation d’un arrêt cardiaque irréversible pendant 5 minutes après l’arrêt des arrêt cardiaque irréversible pendant 5 minutes après l’arrêt des manœuvres de réanimation, est effectué en milieu intrahospitalier et manœuvres de réanimation, est effectué en milieu intrahospitalier et l'éventualité d'un prélèvement peut être envisagée. Le prélèvement est l'éventualité d'un prélèvement peut être envisagée. Le prélèvement est alors effectué idéalement le plus tôt possible (le temps entre la alors effectué idéalement le plus tôt possible (le temps entre la constatation du décès et la mise en conditionnement du greffon pour le constatation du décès et la mise en conditionnement du greffon pour le transport ne devant pas excéder la demi-heure pour le foie, dans l'heure transport ne devant pas excéder la demi-heure pour le foie, dans l'heure pour les reins).pour les reins).
Le donneur peut être également décédé depuis quelques heures (don Le donneur peut être également décédé depuis quelques heures (don de cornée).de cornée).
Prélèvement d'organePrélèvement d'organeLa vente d'organesLa vente d'organes La vente d'organes est strictement interdite en France, La vente d'organes est strictement interdite en France,
elle est considérée comme un délit et est punie par la elle est considérée comme un délit et est punie par la loi : tout contrevenant risque sept ans de prison et loi : tout contrevenant risque sept ans de prison et 100 000 € d'amende. Le don et la greffe d'organes sont 100 000 € d'amende. Le don et la greffe d'organes sont en France l'activité médicale la plus réglementée, dont en France l'activité médicale la plus réglementée, dont l'organisation est encadrée par l'l'organisation est encadrée par l'Agence de la biomédecineAgence de la biomédecine..
Sur le plan international, bien que posant un problème Sur le plan international, bien que posant un problème d'éthique et de sécurité sanitaire, c'est une pratique qui d'éthique et de sécurité sanitaire, c'est une pratique qui se développe : près de 5 % des transplantations se développe : près de 5 % des transplantations seraient faites sur cette base (achat d'un organe d'un seraient faites sur cette base (achat d'un organe d'un « donneur », essentiellement issu d'un pays pauvre). « donneur », essentiellement issu d'un pays pauvre). Près de 10 % des transplantations de rein au niveau Près de 10 % des transplantations de rein au niveau mondial se feraient également par ce biais.mondial se feraient également par ce biais.
Le prélèvement Le prélèvement est effectuéest effectué par une équipe médico-chirurgicale spécialisée d'un hôpital par une équipe médico-chirurgicale spécialisée d'un hôpital ayant obtenu l'agrément.ayant obtenu l'agrément.
Le prélèvement est obligatoirement pratiqué dans un hôpital habilité par le ministère de Le prélèvement est obligatoirement pratiqué dans un hôpital habilité par le ministère de la santé et le préfet du département.la santé et le préfet du département.
Si le sujet en état de mort encéphalique se trouve dans un hôpital non habilité, le Si le sujet en état de mort encéphalique se trouve dans un hôpital non habilité, le transfert vers un hôpital préleveur est indispensable. Le transfert est obligatoirement transfert vers un hôpital préleveur est indispensable. Le transfert est obligatoirement médicalisé (ex. Samu).médicalisé (ex. Samu).
Une fois le(s) prélèvement(s) effectué(s), le corps est ramené dans son hôpital d'origine, Une fois le(s) prélèvement(s) effectué(s), le corps est ramené dans son hôpital d'origine, sans frais supplémentaire pour la famille du donneur.sans frais supplémentaire pour la famille du donneur.
On prélève chez le même donneur un ou plusieurs organes selon leur état et les besoinsOn prélève chez le même donneur un ou plusieurs organes selon leur état et les besoins En France, tous les organes prélevés sont En France, tous les organes prélevés sont conservésconservés par le froid dans des liquides de par le froid dans des liquides de
conservation.conservation. Le transport est effectué au plus vite (véhicule automobile, T.G.V., avion, hélicoptère...). Le transport est effectué au plus vite (véhicule automobile, T.G.V., avion, hélicoptère...).
La durée de conservation, variable selon les organes, n'excède pas quelques heures.La durée de conservation, variable selon les organes, n'excède pas quelques heures. Le donneur en état de mort encéphalique est pris en charge par la Sécurité Sociale. Seuls Le donneur en état de mort encéphalique est pris en charge par la Sécurité Sociale. Seuls
sont dus les soins reçus pendant l'hospitalisation du donneur avant son décès.sont dus les soins reçus pendant l'hospitalisation du donneur avant son décès. Le transport d'un hôpital non préleveur à un hôpital préleveur est pris en charge par Le transport d'un hôpital non préleveur à un hôpital préleveur est pris en charge par
l'organisme de couverture sociale du receveur ; il en est de même de l'hospitalisation en l'organisme de couverture sociale du receveur ; il en est de même de l'hospitalisation en réanimation et des examens pratiqués.réanimation et des examens pratiqués.
Les frais des prélèvements sont facturés aux hôpitaux qui ont transplanté.Les frais des prélèvements sont facturés aux hôpitaux qui ont transplanté. Pour la famille du donneur, le prélèvement n'entraîne aucun frais lié à cette intervention. Pour la famille du donneur, le prélèvement n'entraîne aucun frais lié à cette intervention.
Par contre, le corps une fois rendu à la famille, celle-ci supportera les frais d'obsèques Par contre, le corps une fois rendu à la famille, celle-ci supportera les frais d'obsèques identiques, qu'il y ait eu prélèvement ou non.identiques, qu'il y ait eu prélèvement ou non.
C'est l'Agence de la biomédecine qui dispose des critères, attribue les greffons et à ce C'est l'Agence de la biomédecine qui dispose des critères, attribue les greffons et à ce titre gère la liste nationale des patients en attente de greffe.titre gère la liste nationale des patients en attente de greffe.
Le mode de sélection dépend, selon l'organe, des règles de priorité fondées sur des Le mode de sélection dépend, selon l'organe, des règles de priorité fondées sur des critères exclusivement médicaux, géographiques, et du temps de conservation du greffon critères exclusivement médicaux, géographiques, et du temps de conservation du greffon qui est différent suivant l'organe concerné.qui est différent suivant l'organe concerné.
C'est possible mais on est alors limité par la résistance naturelle du corps humain aux C'est possible mais on est alors limité par la résistance naturelle du corps humain aux interventions répétées. L'organisme a déjà fabriqué des anticorps dirigés vers l'organe interventions répétées. L'organisme a déjà fabriqué des anticorps dirigés vers l'organe greffé considéré comme étranger ( on dit du malade qu'il est "hyperimmunisé").greffé considéré comme étranger ( on dit du malade qu'il est "hyperimmunisé").
La greffe est effectuée dans le service spécialisé d'un hôpital habilité aux La greffe est effectuée dans le service spécialisé d'un hôpital habilité aux transplantations, par une équipe rompue à ce type d'interventions. Les greffes d'organes transplantations, par une équipe rompue à ce type d'interventions. Les greffes d'organes ne peuvent se dérouler que dans le secteur public. Les greffes de tissus sont possibles ne peuvent se dérouler que dans le secteur public. Les greffes de tissus sont possibles dans le secteur privé ou public.dans le secteur privé ou public.
Transplantation Transplantation cardiaquecardiaque
Schéma d'un Schéma d'un cœur cœur transplantétransplanté
La La greffegreffe cardiaque cardiaque, ou , ou transplantation transplantation cardiaquecardiaque, est une intervention , est une intervention chirurgicalechirurgicale consistant à remplacer un consistant à remplacer un cœurcœur malade par un malade par un cœur sain, prélevé sur un donneur.cœur sain, prélevé sur un donneur.
HistoriqueHistorique La première transplantation cardiaque a été faite par La première transplantation cardiaque a été faite par ChristiaanChristiaan Barnard Barnard
, , cardiochirurgiencardiochirurgien, au , au CapCap en Afrique du Sud le 3 décembre 1967. Il est en Afrique du Sud le 3 décembre 1967. Il est suivi par suivi par Norman ShumwayNorman Shumway aux États-Unis quelques mois plus tard. aux États-Unis quelques mois plus tard.
En France, les pionniers en sont les professeurs En France, les pionniers en sont les professeurs Christian Christian CabrolCabrol, , Gérard Gérard GuiraudonGuiraudon et et Maurice Maurice MercadierMercadier à l' à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrièrehôpital de la Pitié-Salpêtrière, le , le 27 avril27 avril 19681968. Le patient, Clovis Roblain, 66 ans, n'a survécu que 53 heures à la . Le patient, Clovis Roblain, 66 ans, n'a survécu que 53 heures à la transplantation effectuée selon la méthode Barnard pour les transplantation effectuée selon la méthode Barnard pour les suturessutures et et une méthode inédite du Pr Cabrol pour la préservation du cœur une méthode inédite du Pr Cabrol pour la préservation du cœur prélevé chez le donneur par perfusion des prélevé chez le donneur par perfusion des artères coronairesartères coronaires..
Les premiers greffés, à de rares exceptions près, ne survivaient pas Les premiers greffés, à de rares exceptions près, ne survivaient pas plus de quelques semaines à l'intervention, essentiellement en raison plus de quelques semaines à l'intervention, essentiellement en raison du problème des rejets : réaction de l'hôte contre le greffon considéré du problème des rejets : réaction de l'hôte contre le greffon considéré comme un corps étranger.comme un corps étranger.
Les Les années 1970années 1970 voient deux progrès importants : la préservation des voient deux progrès importants : la préservation des cœurs des donneurs grâce au froid, permettant d'effectuer le cœurs des donneurs grâce au froid, permettant d'effectuer le prélèvement à distance du lieu de la transplantation, et la biopsie prélèvement à distance du lieu de la transplantation, et la biopsie endomyocardique permettant le diagnostic précoce du rejet : une endomyocardique permettant le diagnostic précoce du rejet : une sonde est introduite sous contrôle radiologique et sous anesthésie sonde est introduite sous contrôle radiologique et sous anesthésie locale dans une grosse veine et poussée jusque dans le ventricule locale dans une grosse veine et poussée jusque dans le ventricule droit, permettant d'en prélever un petit morceau qui est examiné au droit, permettant d'en prélever un petit morceau qui est examiné au microscope.microscope.
Les Les années 1980années 1980 voient apparaître les premières transplantations voient apparaître les premières transplantations cœur-poumon ainsi que les premiers cœurs artificiels, posés le plus cœur-poumon ainsi que les premiers cœurs artificiels, posés le plus souvent en attente d'un cœur compatible. La souvent en attente d'un cœur compatible. La ciclosporineciclosporine, puissant , puissant immuno-suppresseur, apparaît durant la même époque, permettant immuno-suppresseur, apparaît durant la même époque, permettant d'améliorer significativement la durée de vie des transplantésd'améliorer significativement la durée de vie des transplantés
IndicationIndication La transplantation cardiaque est proposée aux patients porteurs d'une insuffisance La transplantation cardiaque est proposée aux patients porteurs d'une insuffisance
cardiaque grave et irréversible, pour laquelle l'espérance de vie est limitée. Un bilan cardiaque grave et irréversible, pour laquelle l'espérance de vie est limitée. Un bilan médical et psychologique complet est effectué afin de savoir s'il existe d'autres maladies médical et psychologique complet est effectué afin de savoir s'il existe d'autres maladies pouvant rendre difficile la surveillance ou la prescription de certains médicaments. pouvant rendre difficile la surveillance ou la prescription de certains médicaments. Après discussion du dossier, le patient est alors "mis sur liste de transplantation" : il est Après discussion du dossier, le patient est alors "mis sur liste de transplantation" : il est alors susceptible d'être appelé à n'importe quelle heure du jour ou de la nuit et devra se alors susceptible d'être appelé à n'importe quelle heure du jour ou de la nuit et devra se rendre dans le plus bref délai dans le centre de transplantation.rendre dans le plus bref délai dans le centre de transplantation.
La transplantation cardiaque reste essentiellement limitée par la faible disponibilité des La transplantation cardiaque reste essentiellement limitée par la faible disponibilité des greffons don d'organe. Le nombre de transplantés (3500 /an dans le monde) stagne alors greffons don d'organe. Le nombre de transplantés (3500 /an dans le monde) stagne alors que les besoins augmentent.que les besoins augmentent.
TechniqueTechniqueLa quasi intégralité du cœur du receveur est ôtée après mise en place d'une circulation La quasi intégralité du cœur du receveur est ôtée après mise en place d'une circulation de suppléance (de suppléance (circulation circulation extra-corporelleextra-corporelle) : seul le toit de l') : seul le toit de l'oreilletteoreillette gauche est conservé, gauche est conservé, avec ses 4 veines pulmonaires. Le cœur du donneur est ensuite mis en place et suturé avec ses 4 veines pulmonaires. Le cœur du donneur est ensuite mis en place et suturé aux autres gros vaisseaux (aux autres gros vaisseaux (aorteaorte, , artère pulmonaireartère pulmonaire , veines caves , veines caves supérieuresupérieure et et inférieureinférieure), ), ainsi qu'au toit de l'oreillette gauche.ainsi qu'au toit de l'oreillette gauche.
EvolutionEvolutionLa probabilité de survie atteint presque 90% à un an avec une durée de vie excédant La probabilité de survie atteint presque 90% à un an avec une durée de vie excédant
fréquemment une dizaine d'années.fréquemment une dizaine d'années.Les complications principales sont les mêmes que pour toutes transplantations :Les complications principales sont les mêmes que pour toutes transplantations : complications infectieusescomplications infectieuses secondaires à la chirurgie mais également à l'immuno- secondaires à la chirurgie mais également à l'immuno-
dépression induite par le traitement. dépression induite par le traitement. rejet du greffon par le rejet du greffon par le système immunitairesystème immunitaire du receveur, traité par une augmentation du du receveur, traité par une augmentation du
traitement immuno-suppresseur. Ce rejet est diagnostiqué essentiellement par une traitement immuno-suppresseur. Ce rejet est diagnostiqué essentiellement par une biopsie endomyocardique (prélèvement d'un petit échantillon du ventricule droit à l'aide biopsie endomyocardique (prélèvement d'un petit échantillon du ventricule droit à l'aide d'une sonde positionnée sous contrôle radiographique). Une méthode alternative est la d'une sonde positionnée sous contrôle radiographique). Une méthode alternative est la détection de certains gènes dans les cellules mononucléaires sanguines dont la présence détection de certains gènes dans les cellules mononucléaires sanguines dont la présence ou l'absence est fortement corrélé avec la survenue d'un rejet. Cette dernière méthode ou l'absence est fortement corrélé avec la survenue d'un rejet. Cette dernière méthode semble aussi fiable que la biopsie endomyocardique et pourrait remplacer cette semble aussi fiable que la biopsie endomyocardique et pourrait remplacer cette dernière. Le rejet est plus fréquent dans les premiers mois après la transplantation. dernière. Le rejet est plus fréquent dans les premiers mois après la transplantation.
La survenue d'un La survenue d'un cancercancer, secondaire à cette immunosuppression, est également possible , secondaire à cette immunosuppression, est également possible et constitue la deuxième cause de décès chez les greffés dont la transplantation et constitue la deuxième cause de décès chez les greffés dont la transplantation remonte à plus de 5 ans. remonte à plus de 5 ans.
A moyen terme, apparaît un A moyen terme, apparaît un athéromeathérome du greffon : les du greffon : les artères coronairesartères coronaires (appartenant au (appartenant au cœur du donneur) se rétrécissent et se bouchent), entraînant des cœur du donneur) se rétrécissent et se bouchent), entraînant des infarctus du myocardeinfarctus du myocarde et et une dégradation du greffon.une dégradation du greffon.
L'assistance ventriculaireL'assistance ventriculaire Lorsque l'état du patient, demandeur de transplantation Lorsque l'état du patient, demandeur de transplantation
cardiaque, se dégrade trop vite pour qu'il puisse cardiaque, se dégrade trop vite pour qu'il puisse raisonnablement attendre un donneur, une assistance raisonnablement attendre un donneur, une assistance ventriculaire peut être mise en place. Il s'agit d'une ventriculaire peut être mise en place. Il s'agit d'une pompe mécanique assurant le débit cardiaque pendant, pompe mécanique assurant le débit cardiaque pendant, parfois, plusieurs mois. Dans de rares cas, la mise en parfois, plusieurs mois. Dans de rares cas, la mise en repos du cœur du patient permet une récupération de sa repos du cœur du patient permet une récupération de sa fonction et donc le retrait de l'assistance ventriculaire fonction et donc le retrait de l'assistance ventriculaire sans qu'il y ait besoin de transplantation.sans qu'il y ait besoin de transplantation.
Dans d'autres cas, la pompe remplace totalement le cœur Dans d'autres cas, la pompe remplace totalement le cœur malade qui est enlevé. Il s'agit alors d'un malade qui est enlevé. Il s'agit alors d'un cœur artificielcœur artificiel dont le modèle le plus connu reste le dont le modèle le plus connu reste le JarvikJarvik et dont les et dont les premiers modèles datent de la fin des années 80. Le premiers modèles datent de la fin des années 80. Le pronostic reste cependant sombre avec près de 50% de pronostic reste cependant sombre avec près de 50% de mortalité à un an mais permettant un retour à domicile mortalité à un an mais permettant un retour à domicile dans un cas sur deux.dans un cas sur deux.
Les premiers modèles étaient de type pulsatile, imitant la Les premiers modèles étaient de type pulsatile, imitant la contraction rythmique du cœur. Les modèles les plus contraction rythmique du cœur. Les modèles les plus récents sont à flux continu, le débit étant assuré par une récents sont à flux continu, le débit étant assuré par une pompe rotative.pompe rotative.
Transplantation Transplantation hépatiquehépatique
La La transplantation hépatiquetransplantation hépatique, ou , ou greffe du foiegreffe du foie, , est une intervention chirurgicale consistant à remplacer est une intervention chirurgicale consistant à remplacer un un foiefoie malade par un foie sain, prélevé sur un malade par un foie sain, prélevé sur un donneurdonneur..
Le foie étant le seul organe possédant la capacité de se Le foie étant le seul organe possédant la capacité de se régénérer, il est possible de réaliser une transplantation régénérer, il est possible de réaliser une transplantation hépatique à partir d'un hépatique à partir d'un greffongreffon prélevé chez un donneur prélevé chez un donneur vivant, appartenant à la famille proche du vivant, appartenant à la famille proche du receveurreceveur. Le . Le plus fréquemment, le greffon provient d'un donneur plus fréquemment, le greffon provient d'un donneur déclaré en état de déclaré en état de mort encéphaliquemort encéphalique..
Pour éviter le Pour éviter le rejetrejet, il est nécessaire d'avoir une , il est nécessaire d'avoir une compatibilitécompatibilité HLAHLA optimale et le traitement optimale et le traitement immunosuppresseurimmunosuppresseur est indispensable. Pour certaines est indispensable. Pour certaines hépatiteshépatites fulminantes, l'urgence peut amener à ne pas fulminantes, l'urgence peut amener à ne pas tenir compte de la compatibilité HLA.tenir compte de la compatibilité HLA.
HistoriqueHistorique 1er mars 1er mars 19631963 : première transplantation hépatique réalisée par le Pr : première transplantation hépatique réalisée par le Pr
Thomas Thomas StarzlStarzl chez un patient de 3 ans atteint d'une chez un patient de 3 ans atteint d'une atrésieatrésie des des voies biliairesvoies biliaires ayant conduit à une ayant conduit à une insuffisance hépatiqueinsuffisance hépatique. L'enfant décède d'une hémorragie . L'enfant décède d'une hémorragie lors de l'opération qui a lieu à lors de l'opération qui a lieu à DenverDenver, , ColoradoColorado..
1963: quatre autres interventions infructueuses sont effectuées chez des 1963: quatre autres interventions infructueuses sont effectuées chez des adultesadultes
1969 : à 1969 : à LouvainLouvain en en BelgiqueBelgique, est réalisée par le Pr Kestens et le Pr Otte la , est réalisée par le Pr Kestens et le Pr Otte la première transplantation hépatique en Europe, chez un patient atteint d'une première transplantation hépatique en Europe, chez un patient atteint d'une hépatite Bhépatite B qui décèdera d'une pneumopathie un mois plus tard. qui décèdera d'une pneumopathie un mois plus tard.
17 mars 17 mars 19711971 : transplantation réussie chez un enfant de 17 mois à Louvain. : transplantation réussie chez un enfant de 17 mois à Louvain. L'arrivée de la L'arrivée de la Ciclosporine ACiclosporine A, puissant traitement , puissant traitement immunosuppresseurimmunosuppresseur, va , va
permettre l'essor de la transplantation hépatique.permettre l'essor de la transplantation hépatique. De nombreux médecins viennent se perfectionner à De nombreux médecins viennent se perfectionner à PittsburghPittsburgh, devenu le , devenu le
centre pionnier.centre pionnier. Février Février 19841984 : succès d'une greffe hépatique chez un patient atteint d'une : succès d'une greffe hépatique chez un patient atteint d'une
cirrhosecirrhose due à une due à une hépatitehépatite B réalisée par les professeurs Kestens, Otte et de B réalisée par les professeurs Kestens, Otte et de Hemptinne (Hemptinne (Université catholique de LouvainUniversité catholique de Louvain).).
Août 1984 : première transplantation hépatique chez l'enfant avec un foie Août 1984 : première transplantation hépatique chez l'enfant avec un foie réduit à Louvainréduit à Louvain
Janvier 1988 : transplantations hépatiques chez l'adulte avec greffon issu Janvier 1988 : transplantations hépatiques chez l'adulte avec greffon issu d'un donneur vivantd'un donneur vivant
22 22 JuilletJuillet 19921992 : Première Européenne : transplantation hépatique avec : Première Européenne : transplantation hépatique avec donneur vivant (son père âgé de 27 ans) réalisée sur un nourrisson, une donneur vivant (son père âgé de 27 ans) réalisée sur un nourrisson, une petite fille de 10 mois à l'Hôpital Edouard Herriot (Lyon, France) petite fille de 10 mois à l'Hôpital Edouard Herriot (Lyon, France) JuilletJuillet 19931993 : : Transplantations hépatiques chez l'enfant avec greffon issu d'un donneur Transplantations hépatiques chez l'enfant avec greffon issu d'un donneur vivantvivant
1993 : Première xénotransplantation orthotopique d'un foie de babouin chez 1993 : Première xénotransplantation orthotopique d'un foie de babouin chez un homme atteint d'une hépatite B active et du VIH en phase terminale, par un homme atteint d'une hépatite B active et du VIH en phase terminale, par l'équipe du Professeur l'équipe du Professeur Thomas Thomas StarzlStarzl (Pittsburgh, Pennsylvanie) . Décès à 70 (Pittsburgh, Pennsylvanie) . Décès à 70 jours d'une hémorragie cérébrale consécutive à une aspergillose, combinée jours d'une hémorragie cérébrale consécutive à une aspergillose, combinée à une stase biliaire pan-hépatiqueà une stase biliaire pan-hépatique..
IndicationsIndications Hépatite fulminanteHépatite fulminante CholestaseCholestase chronique : cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante, chronique : cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante,
atrésie des voies biliaires atrésie des voies biliaires CirrhoseCirrhose : d'origine alcoolique (le sevrage doit être supérieur à 6 mois), : d'origine alcoolique (le sevrage doit être supérieur à 6 mois),
virale (virale (hépatite Bhépatite B, , hépatitehépatite C C), auto-immune... ), auto-immune... Hépatopathie métabolique : Hépatopathie métabolique : hémochromatosehémochromatose, , maladie de Wilsonmaladie de Wilson Cancers primitifs du foie : selon certains critères issus de consensus, Cancers primitifs du foie : selon certains critères issus de consensus,
comme les critères de Milan comme les critères de Milan Autres : Autres : syndrome de syndrome de Budd-ChiariBudd-Chiari
Contre-indicationsContre-indications Cirrhose alcoolique non sevrée Cirrhose alcoolique non sevrée Tumeurs hépatiques en dehors des critères favorables à la transplantation Tumeurs hépatiques en dehors des critères favorables à la transplantation Défaillance cardiaque ou respiratoire Défaillance cardiaque ou respiratoire Déficit immunitaire congénital ou acquis (Déficit immunitaire congénital ou acquis (VIHVIH) ) Atrophie cérébraleAtrophie cérébrale
ComplicationsComplications Complications liées à l'intervention et la pathologie causaleComplications liées à l'intervention et la pathologie causale Défaut de fonctionnement du greffon, hémorragies et thrombose de Défaut de fonctionnement du greffon, hémorragies et thrombose de
l'artère hépatique.l'artère hépatique. Récidive de la pathologie causale sur le greffon : alcoolisme non sevré, Récidive de la pathologie causale sur le greffon : alcoolisme non sevré,
hépatite B ou Chépatite B ou C Rejets et complications liées au traitement immunosuppresseurRejets et complications liées au traitement immunosuppresseur Rejet hyperaigu, rejet aigu ou rejet chronique. Rejet hyperaigu, rejet aigu ou rejet chronique. Infections bactériennes, virales et parasitaires, néoplasies liées à Infections bactériennes, virales et parasitaires, néoplasies liées à
l'immunosuppressionl'immunosuppression
TechniqueTechnique En général, la transplantation hépatique est effectuée de façon En général, la transplantation hépatique est effectuée de façon orthotopiqueorthotopique, cela , cela
implique que le foie natif soit retiré et le nouveau foie placé dans le même implique que le foie natif soit retiré et le nouveau foie placé dans le même emplacement anatomique. La transplantation peut être séparée en étapes comme emplacement anatomique. La transplantation peut être séparée en étapes comme étant composée de l'hépatectomie (ablation du foie), la phase anhepatique (sans étant composée de l'hépatectomie (ablation du foie), la phase anhepatique (sans de foie), la phase d'implantation et la phase post-implantation. L'opération se fait de foie), la phase d'implantation et la phase post-implantation. L'opération se fait par une grande incision dans l'abdomen supérieur (sous les cotes principalement par une grande incision dans l'abdomen supérieur (sous les cotes principalement du coté droit). L'hépatectomie implique la dissection de toutes les attaches du coté droit). L'hépatectomie implique la dissection de toutes les attaches ligamentaires du foie, ainsi que la voie biliaire principale, l'artère hépatique, les ligamentaires du foie, ainsi que la voie biliaire principale, l'artère hépatique, les veines sus-hépatiques et la veine porte. Habituellement, la partie retrohepatique veines sus-hépatiques et la veine porte. Habituellement, la partie retrohepatique de la veine cave inférieure est retirée avec le foie, bien qu'une autre technique de la veine cave inférieure est retirée avec le foie, bien qu'une autre technique puisse la préserver (technique "piggyback"). puisse la préserver (technique "piggyback").
Le sang du donneur présent dans le foie sera vidé et remplacé par une solution de Le sang du donneur présent dans le foie sera vidé et remplacé par une solution de stockage réfrigérée spécialement conçue pour la préservation d'organes. stockage réfrigérée spécialement conçue pour la préservation d'organes. L'implantation implique des anastomoses (connexions) de la veine cave inférieure, L'implantation implique des anastomoses (connexions) de la veine cave inférieure, la veine porte et l'artère hépatique. Une fois que le flux sanguin est rétabli dans le la veine porte et l'artère hépatique. Une fois que le flux sanguin est rétabli dans le nouveau foie, les voies biliaires (canal cholédoque) sont anastomosées nouveau foie, les voies biliaires (canal cholédoque) sont anastomosées (connectées) à l'intestin grêle. L'intervention dure habituellement entre cinq et six (connectées) à l'intestin grêle. L'intervention dure habituellement entre cinq et six heures, mais peut être plus ou moins longue en raison de la difficulté de heures, mais peut être plus ou moins longue en raison de la difficulté de l'opération et l'expérience du chirurgien. l'opération et l'expérience du chirurgien.
La grande majorité des greffes de foie utilisent le foie entier d'un donneur non-La grande majorité des greffes de foie utilisent le foie entier d'un donneur non-vivant pour la transplantation, en particulier pour les receveurs adultes. Une vivant pour la transplantation, en particulier pour les receveurs adultes. Une avancée majeure en transplantation hépatique pédiatrique a été le avancée majeure en transplantation hépatique pédiatrique a été le développement de la transplantation hépatique avec un greffon de taille réduite, développement de la transplantation hépatique avec un greffon de taille réduite, dans laquelle une partie du foie d'un adulte est utilisé pour un bébé ou un petit dans laquelle une partie du foie d'un adulte est utilisé pour un bébé ou un petit enfant. D'autres développements dans ce domaine comprennent la enfant. D'autres développements dans ce domaine comprennent la transplantation du foie partagé («split»), dans lequel un foie est utilisé pour les transplantation du foie partagé («split»), dans lequel un foie est utilisé pour les greffes pour deux bénéficiaires, et la transplantation foie de donneurs vivants, greffes pour deux bénéficiaires, et la transplantation foie de donneurs vivants, dans laquelle une partie du foie d'une personne en bonne santé est retiré et dans laquelle une partie du foie d'une personne en bonne santé est retiré et utilisé comme greffe pour une autre personne (en générale un lien familial ou utilisé comme greffe pour une autre personne (en générale un lien familial ou émotionnel fort lie ces deux personnes). Une transplantation hépatique pour un émotionnel fort lie ces deux personnes). Une transplantation hépatique pour un receveur pédiatrique implique l'ablation d'environ 20% du foie du donneur (partie receveur pédiatrique implique l'ablation d'environ 20% du foie du donneur (partie gauche). Cette partie régénère («repousse») dans les quelques semaines qui gauche). Cette partie régénère («repousse») dans les quelques semaines qui suivent.suivent.
La transplantation hépatique La transplantation hépatique avec « donneur vivant »avec « donneur vivant »
La transplantation hépatique avec « donneur vivant » a émergé dans les dernières La transplantation hépatique avec « donneur vivant » a émergé dans les dernières décennies comme une option thérapeutique alternative pour les patients présentant une décennies comme une option thérapeutique alternative pour les patients présentant une maladie hépatique au stade terminal. Les principales indications à un tel geste sont la maladie hépatique au stade terminal. Les principales indications à un tel geste sont la cirrhose et / ou le carcinome hépatocellulaire (cancer du foie), ces derniers sont souvent cirrhose et / ou le carcinome hépatocellulaire (cancer du foie), ces derniers sont souvent imputables à un ou plusieurs des éléments suivants: l'abus d'alcool au long cours, imputables à un ou plusieurs des éléments suivants: l'abus d'alcool au long cours, l'hépatite C et l'hépatite B non traitées et ceci après plusieurs décennies d'évolution. Le l'hépatite C et l'hépatite B non traitées et ceci après plusieurs décennies d'évolution. Le concept de la transplantation hépatique avec « donneur vivant » a émergé en réponse à concept de la transplantation hépatique avec « donneur vivant » a émergé en réponse à la pénurie généralisée de foies de donneurs décédé, et s'est révélée possible grâce à la la pénurie généralisée de foies de donneurs décédé, et s'est révélée possible grâce à la remarquable capacité de régénération que possède le foie humain. Durant cette opération remarquable capacité de régénération que possède le foie humain. Durant cette opération un morceau de foie sain est prélevé sur une personne vivante et transplanté au receveur un morceau de foie sain est prélevé sur une personne vivante et transplanté au receveur après que le foie malade a été enlevé. après que le foie malade a été enlevé.
La première transplantation hépatique avec « donneur vivant » a été effectuée la première La première transplantation hépatique avec « donneur vivant » a été effectuée la première fois avec succès par le Dr Christoph Broelsch au Centre Universitaire de Chicago en fois avec succès par le Dr Christoph Broelsch au Centre Universitaire de Chicago en novembre 1989, lorsqu'une fillette de 2 ans, a reçu une partie du foie de sa mère. Plus novembre 1989, lorsqu'une fillette de 2 ans, a reçu une partie du foie de sa mère. Plus tard, la transplantation hépatique avec « donneur vivant » s'est révélée possible tard, la transplantation hépatique avec « donneur vivant » s'est révélée possible également d'adultes à adulte, et est maintenant pratiquée dans quelques grands centres également d'adultes à adulte, et est maintenant pratiquée dans quelques grands centres universitaires. Elle est considéré comme techniquement plus exigeante que la universitaires. Elle est considéré comme techniquement plus exigeante que la transplantation d'un foie cadavérique, et pose également des problèmes éthiques transplantation d'un foie cadavérique, et pose également des problèmes éthiques inhérents à la réalisation d'une opération chirurgicale majeure (hépatectomie) sur un être inhérents à la réalisation d'une opération chirurgicale majeure (hépatectomie) sur un être humain en bonne santé. Dans une étude récente, le risque de complications chez le humain en bonne santé. Dans une étude récente, le risque de complications chez le donneur est d'environ 10%, et c'est très rarement qu'une seconde opération est s'avère donneur est d'environ 10%, et c'est très rarement qu'une seconde opération est s'avère nécessaire. Les problèmes courants sont les fistules biliaire, une stase gastrique et les nécessaire. Les problèmes courants sont les fistules biliaire, une stase gastrique et les infections postopératoires, elles sont plus fréquentes si l'on prélève le lobe droit du foie. infections postopératoires, elles sont plus fréquentes si l'on prélève le lobe droit du foie. Le décès après la transplantation hépatique avec « donneur vivant » est actuellement Le décès après la transplantation hépatique avec « donneur vivant » est actuellement <1%.<1%.
Habituellement, 55 à 70% du foie (le lobe droit) est prélevé sur le donneur vivant. Après Habituellement, 55 à 70% du foie (le lobe droit) est prélevé sur le donneur vivant. Après l'intervention le foie du donneur se régénère rapidement, si bien que sa fonction est à l'intervention le foie du donneur se régénère rapidement, si bien que sa fonction est à nouveau de 100% en 4-6 semaines, il retrouve sa taille initiale dans les semaines qui nouveau de 100% en 4-6 semaines, il retrouve sa taille initiale dans les semaines qui suivent. Il est possible d'enlever jusqu'à 70% du foie d'un donneur sans courir de risques suivent. Il est possible d'enlever jusqu'à 70% du foie d'un donneur sans courir de risques supplémentaires. Le retour à une taille et fonction normale mettra plus de temps chez le supplémentaires. Le retour à une taille et fonction normale mettra plus de temps chez le receveur.receveur.
Transplantation rénaleTransplantation rénale La La transplantation rénaletransplantation rénale, , ou greffe de rein ou greffe de rein
est une est une intervention intervention chirurgicalechirurgicale consistant à consistant à remplacer un remplacer un reinrein défectueux par un rein défectueux par un rein sain, prélevé sur un sain, prélevé sur un donneurdonneur. Il s'agit de la . Il s'agit de la greffegreffe la plus courante, elle possède un taux la plus courante, elle possède un taux de réussite élevé. Elle est pratiquée chez les de réussite élevé. Elle est pratiquée chez les patients souffrant d'patients souffrant d'insuffisanceinsuffisance rénalerénale terminale afin d'améliorer leur qualité de vie, terminale afin d'améliorer leur qualité de vie, et de les libérer des contraintes des séances et de les libérer des contraintes des séances de de dialysesdialyses. Cette greffe n'est donc pas vitale . Cette greffe n'est donc pas vitale pour le patient.pour le patient.
Le rein transplanté est généralement greffé Le rein transplanté est généralement greffé plus bas que la position anatomique normale.plus bas que la position anatomique normale.
Qui sont les candidats à la Qui sont les candidats à la transplantation rénale ?transplantation rénale ?
La transplantation est possible chez de nombreux La transplantation est possible chez de nombreux patients insuffisants rénaux, à condition de trouver patients insuffisants rénaux, à condition de trouver le bon rein.le bon rein.
Différents tests doivent être pratiqués pour établir Différents tests doivent être pratiqués pour établir si le rein transplanté est compatible avec le si le rein transplanté est compatible avec le receveur en termes de groupe sanguin et de type receveur en termes de groupe sanguin et de type de tissu. Les patients exclus sont ceux présentant de tissu. Les patients exclus sont ceux présentant une maladie cardiaque grave ou un cancer, car les une maladie cardiaque grave ou un cancer, car les médicaments utilisés pour prévenir le rejet du rein médicaments utilisés pour prévenir le rejet du rein transplanté peuvent aggraver ou faire progresser transplanté peuvent aggraver ou faire progresser ces maladies.ces maladies.
Les patients ont plus de probabilité de supporter Les patients ont plus de probabilité de supporter physiquement l’intervention s’ils ont un poids et physiquement l’intervention s’ils ont un poids et une pression artérielle normaux. L’état de santé une pression artérielle normaux. L’état de santé des patients très gros ne leur permet pas de des patients très gros ne leur permet pas de recevoir une greffe. Il est peu probable que les recevoir une greffe. Il est peu probable que les patients âgés de plus de 70 ans réagissent patients âgés de plus de 70 ans réagissent correctement à l’intervention et aux médicaments correctement à l’intervention et aux médicaments requis après celle-ci.requis après celle-ci.
Tests préalables à la Tests préalables à la transplantationtransplantation
Compatibilité du groupe sanguinCompatibilité du groupe sanguin Un simple test sanguin établit Un simple test sanguin établit auquel des quatre principaux groupes sanguins (A, B, AB, or O) un patient auquel des quatre principaux groupes sanguins (A, B, AB, or O) un patient ou un donneur appartient. Votre système immunitaire attaquera un rein ou un donneur appartient. Votre système immunitaire attaquera un rein dont le groupe sanguin n’est pas compatible avec le vôtre. Vous ne pouvez dont le groupe sanguin n’est pas compatible avec le vôtre. Vous ne pouvez recevoir une greffe de rein que si votre groupe sanguin est compatible recevoir une greffe de rein que si votre groupe sanguin est compatible avec celui du donneur. Vous pouvez remarquer que le groupe O est avec celui du donneur. Vous pouvez remarquer que le groupe O est compatible avec tous les autres groupes.compatible avec tous les autres groupes.
Compatibilité du type tissulaireCompatibilité du type tissulaire. Il est souhaitable de faire . Il est souhaitable de faire correspondre le type de tissu du donneur et du receveur. Plus ils sont correspondre le type de tissu du donneur et du receveur. Plus ils sont compatibles, plus il y a de chances que la greffe rénale dure longtemps. compatibles, plus il y a de chances que la greffe rénale dure longtemps. Une compatibilité parfaite n’est toutefois pas essentielle. Le type tissulaire Une compatibilité parfaite n’est toutefois pas essentielle. Le type tissulaire est généralement établi en examinant six protéines différentes dans est généralement établi en examinant six protéines différentes dans l’organisme. Des individus différents possèdent des versions différentes de l’organisme. Des individus différents possèdent des versions différentes de ces protéines. Le type tissulaire est déterminé par un test sanguin. Le ces protéines. Le type tissulaire est déterminé par un test sanguin. Le nombre de types tissulaires possibles étant nettement supérieur au nombre de types tissulaires possibles étant nettement supérieur au nombre de groupes sanguins, la probabilité d’obtenir une correspondance nombre de groupes sanguins, la probabilité d’obtenir une correspondance parfaite est moindre. Une correspondance exacte du type tissulaire entre parfaite est moindre. Une correspondance exacte du type tissulaire entre donneur et patient est extrêmement rare. Les médecins envisagent donneur et patient est extrêmement rare. Les médecins envisagent généralement une transplantation lorsque au moins la moitié des protéines généralement une transplantation lorsque au moins la moitié des protéines de type tissulaire du donneur correspond aux protéines du receveur.de type tissulaire du donneur correspond aux protéines du receveur.
Recherche viraleRecherche virale. Tout candidat à la transplantation est soumis à une . Tout candidat à la transplantation est soumis à une série de tests sanguins visant à rechercher divers virus tels que le VIH, les série de tests sanguins visant à rechercher divers virus tels que le VIH, les virus de l’hépatite B et de l’hépatite C et le cytomégalovirus. Parfois, ces virus de l’hépatite B et de l’hépatite C et le cytomégalovirus. Parfois, ces virus sont présents et inactifs chez le patient, mais la transplantation et virus sont présents et inactifs chez le patient, mais la transplantation et les médicaments immunosuppresseurs sont susceptibles de les activer et les médicaments immunosuppresseurs sont susceptibles de les activer et d’entraîner l’apparition d’une maladie.d’entraîner l’apparition d’une maladie.
L’intervention de L’intervention de transplantationtransplantation
L’intervention de transplantation en elle-L’intervention de transplantation en elle-même nécessite une anesthésie générale et même nécessite une anesthésie générale et dure généralement entre 2 et 3 heures.dure généralement entre 2 et 3 heures.
Les propres reins du patient sont le plus Les propres reins du patient sont le plus souvent laissés en place et le rein transplanté souvent laissés en place et le rein transplanté est placé plus bas dans l’abdomen. Le rein est placé plus bas dans l’abdomen. Le rein transplanté possède sa propre artère qui lui transplanté possède sa propre artère qui lui permet de recevoir le sang du cœur, une permet de recevoir le sang du cœur, une veine pour ramener le sang vers le cœur et un veine pour ramener le sang vers le cœur et un uretère pour évacuer l’urine vers la vessie.uretère pour évacuer l’urine vers la vessie.
Beaucoup de receveurs de rein ne réalisent la Beaucoup de receveurs de rein ne réalisent la gravité de leur maladie qu’après avoir gravité de leur maladie qu’après avoir récupéré de l’intervention de transplantation. récupéré de l’intervention de transplantation. Après celles-ci, ils commencent à se sentir Après celles-ci, ils commencent à se sentir comme avant l’insuffisance rénale.comme avant l’insuffisance rénale.
Quelle est la position des Quelle est la position des différentes religions ?différentes religions ?
La plupart des courants religieux sont La plupart des courants religieux sont favorables au Don d'Organes : le favorables au Don d'Organes : le catholicisme, le protestantisme, l'islam, le catholicisme, le protestantisme, l'islam, le judaïsme, une des grandes familles du judaïsme, une des grandes familles du bouddhisme.bouddhisme.
Néanmoins, il faut noter l'opposition de Néanmoins, il faut noter l'opposition de l'hindouisme et du shintoïsmel'hindouisme et du shintoïsme
Que l'on ait une conviction religieuse ou non Que l'on ait une conviction religieuse ou non n'influe évidemment pas sur les notions de n'influe évidemment pas sur les notions de fraternité, d'amour, de dignité, de respect. fraternité, d'amour, de dignité, de respect. Les prélèvements et transplantations Les prélèvements et transplantations d'organes ne posent pas de problèmes d'organes ne posent pas de problèmes particuliers, ils incitent cependant à une particuliers, ils incitent cependant à une profonde réflexionprofonde réflexion
