TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA YOBESIDAD EN MUJERES ADOLESCENTES CON TDADH

Azucena Díez Suárez

María Vallejo

Irene Martínez-Gárate

Pilar deCastro

César Soutullo

Unidad de Psiquiatría Infantil y AdolescenteDepartamento de Psiquiatría y Psicología Médica

Introducción

Mood

Food

Sleep

ADHD

Physical activity

Comen mal

Comen mucho

Comen poco

Comen desorganizado

No desayunan

Picotean

…

1. Comportamiento impulsivo por TDAH lleva a conducta alimentaria inadecuada

2. Otras comorbilidades psicológicas del TDAH contribuyen a la conducta alimentaria inadecuada

3. Hábitos alimentarios pobres generan deficiencias nutricionales, y esto contribuye a los síntomas de TDAH

4. Otros factores de riesgo comunes a TDAH y TCA contribuyen en la coincidencia de ambos trastornos

Howard et al., 2011

Azadbakht et al., 2011

Ríos-Hernández et al., 2017

Niños Adultos

OR 1,20 (IC 1,05-1,37) 1,55 (IC 1,32.1,81)

Aumento prevalencia 40% 70%

Forma de comer desinhibida o atracón con experiencia subjetiva de no poder controlar qué o cuánto se consume.

En niños: equivale a T. Atracones de adultos, porque niños tienen menor autonomía de ingestas

Aplicable a: ingesta de grandes cantidades de alimentos (episodio objetivo de atracones)

o cantidades ambiguas de alimentos (episodios de atracones subjetivamente grandes)

Asociado a obesidad, sobrepeso

Mecanismos etiopatogénicos comunes: Pobre control de implusos, inhibición de respuesta

Disfunción ejecutiva (?)

Aumentado (OR=12) en niños y adolescentes con TDAH

(Reinblatt et al. Int J Eat Disord. 2015).

TDAH

LOC

Obesidad

N=9 Niños y adolescentes

TDA

H

TCATDA

HTCA TDAH

TCATDAH

TCA

OR: 3.82(2.34-6.24)

OR: 2.57(1.30-5.11)

• AN: 4.28 (95% CI: 2.24–8.16)

• BN: 5.71 (95% CI: 3.56–9.16)

• BED: 4.13 (95% CI: 3–5.67

• LOC: 4.67 (95% CI: 3.58–6.10)Females: 3.46 (95% CI: 2.00–5.98)

Pediatric females: 2.96 (95% CI:1.32–6.65)

TRATAMIENTOS • Metilfenidato mejora BN• LDX mejora T atracones (+TDAH)

GENÉTICA • Sistema Leptina –

Melanocortina• (genes MC4-R, BDNF)• Reguladores de

catecolaminas

NEUROBIOLOGÍA: Impulsividad,déficit mecs recompensa• hipofunción frontal• hiperactivación accumbens• Adicción a la comida (Rel

inversa receptores DOPA D2 –IMC obesos)

SUEÑORitmo circadiano. Atracones nocturnos

TDAH+TCA

IMPULSIVIDAD: TDAH + TCA >Solo TDAH > Solo TCA

Objetivos

TDA

H

TCATDA

HTCA TDAH

TCATDAH

TCA

TDA

H

TCATDA

HTCA TDAH

TCATDAH

TCA

Metodología

Estudio observacional longitudinal

Revisión historias clínicas: Mujeres 12-18 años

Diagnóstico principal TDAH (2001 - 2017).

Recogida síntomas sugestivos TCA

Tiempo seguimiento: T1: primera consulta

T2: última revisión

Edad de diagnóstico de TDAH, síntomas TCA

Antropometría (Peso, talla, IMC)

Tipo de tratamiento farmacológico y no farmacológico

Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente.

Dpto. Psiquiatría y Psicología Médica

SDS

• Peso Z score: Peso Actual–mediana peso para su edad y sexo /SDS

• Talla Z score: Talla actual –mediana talla para su edad y sexo /SDS

• IMC Z score: IMC actual –mediana IMC para su edad y sexo /SDS

Síntomas cognitivos TCA

Deseo de perder peso

Sentimientos de culpa

Dismorfofobia

Preocupación por la figura

Negación del trastorno

Aumento descontrolado de la ingesta

Hiperfagia ansiosa

Picoteo

Esconder comida

Descontrol alimentario

Atracones

Ingesta compulsiva

Apetito voraz

Picoteo nocturno

Atracones nocturnos

Impulsividad alimentaria

Desorden alimentario

Ingesta de grandes cantidades de comida

Conductas purgativas

Vómitos

Uso de laxantes u otras

Disminución de la ingesta

Control y selección de alimentos

Restricción de alimentos

Obesidad

Sobrepeso

Normal

Delgadez

Delgadez extrema

Resultados

pacientes mujeres 12-18 años con TDAH

N=198

Edad media T1 12.3 (2.8) años

Tiempo de seguimiento 3.48 (3.02) años. Rango: 0,1-13,20

>1 síntoma de TCA 98 (49.5%)

Sobrepeso (>1 SDS)

Obesidad (>2 SDS)

29 (14,7%)

14 (7%)

Diagnósticos TCA: • 1 (0,5%) Bulimia Nerviosa

• 1 (0,5%) Trastorno por atracones

• 1 Pica

Tratamiento • 14 (7,1%) psicoterapia

• 184 (92,9%) farmacológico

• Metilfenidato 157 (85%)

• Atomoxetina 15 (15%)

S cognitivos: 23,7

Aumento ingesta 27,3

Purgas 2%

Dism Ingesta 17,2%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Delgadez extrema

Delgadez Normopeso Sobrepeso Obesidad

-3 SDS +1 SDS-2 SDS +2 SDS

22,2%76,3%1,5%

16

1,5

22

18

0 20 40

D. Ingesta

S. purgativos

A. ingesta

S. cognitivos

Normopeso

19

5

49

44

0 20 40

D. Ingesta

S. purgativos

A. ingesta

S. cognitivos

Sobrepeso

0 20 40

Disminucion…

S. purgativos

Aumento ingesta

S. cognitivos

Delgadas

D. ingesta

S. Cognitivos Aumento

ingesta

Purgas Reducción

ingesta

Normopeso

(N=152)

28 (18,4%) 33 (21,7%) 2 (1,3%) 24 (15,7%)

Sobrepeso-

Obesidad

(N=43)

19 (44,1%) 21 (48,8%) 2 (4,6%) 8 (18,6%)

Delgadez

(N=3)

0 0 0 1 (33,3%)

p 0,001* 0,001* 0,378 0,670

T1 T2 (Tto) p

IMC – SDS 0,14 (1,4426) 0,007 (1,15) 0,104 ns

Normopeso 76,8% 82,7%

<0,001Sobrepeso 21,7% 4%

Delgadas 1,5% 13,3% T1

T2

0

20

40

60

80

100

Normopeso Sobrepeso Delgadez

T1 T2

N= 150 (48 perdidos) McNemar

184 (92,9% de 198) tratamiento farmacológico

• Metilfenidato 157 (85%)

Conclusiones

CONCLUSIONES

1. En esta muestra la mitad (49,5%) de las pacientes (mujeres adolescentes con TDAH) presentan algúnsíntoma de TCA

2. Solo 1 (0,5%) paciente presenta diagnóstico de Bulimia nerviosa y otra de Trastorno por atracones

3. Los síntomas más frecuentes son: preocupación por la figura e hiperfagia ansiosa

4. 21,7% de las pacientes presentan sobrepeso u obesidad

1. Ausencia de grupo control

2. Número limitado participantes, solo mujeres

3. Naturalístico, no herramientas estandarizadas entrevista

LIMITACIONES

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