Trastornos

Psiconeuroticos

HISTORIA

El termino de neurosis hizo su aparición hacia 1769 por iniciativa de William Cullen, medico escoses, que, pretendido así agrupar un conjunto de enfermedades nerviosas que no dependen de una alteración tópica de los órganos, sino de una afección general del sistema nervioso.

Ya en los finales del siglo XIX e inicios XX las nociones en tomo a la neurosis van incorporando nuevas perspectivas: Dubois (1904) habla de la psiconeurosis, como de las afecciones en las que predomina la influencia psíquica y que son susceptibles de psicoterapia.

En la actualidad, en la clínica psiquiátrica, el termino neurosis designa aquellos trastornos psíquicos que tienen al menos tres causas en común:

Son trastornos funcionales, es decir, que se manifiestan sin que puedan detectarse una causa orgánica que los justifique.

No son psicosis, el decir, no han perdido el contacto con la realidad externa.

Difieren de los trastornos de la personalidad en que tienen un momento de inicio/arranque de los síntomas, sin confundirse totalmente con formas evolutivas de la personalidad desde el comienzo de la edad adulta.

DEFINICIONLas psiconeurosis comprende un grupo de trastornos de la personalidad, que suelen describirse como alteraciones intermedias o que forman un eslabón entre los diversos recursos adaptativo que inconscientemente utiliza la mente común y los métodos extremos y desorganizadores que se observan en el psicótico.

Los trastornos psiconeuroticos de la personalidad surgen del esfuerzo que el individuo hace para manejar problemas psicológicos internos, privados, específicos y situaciones que provocan estrés, que el paciente mismo es capaz de dominar sin tensión o sin recursos psicológicos inquietantes cuya causa es la angustia que se ha estimulado.

Causas de neurosisLos factores emocionales significativos tienen un papel predominante. Casi todos los patrones neuróticos graves dependen básicamente de conflictos y actitudes afectivas que surgieron durante la niñez.Relaciones interpersonales y de la familiaTambién es importante considerar los factores ambientales inmediatos, no siempre son los factores etiológicos fundamentales; mas bien ahí que considerarlos como las causas precipitantes.

etiologíaLa neurosis es mas frecuente en las mujeres que en los hombres.La mayoría de las neurosis de los adultos se desarrollan entre los últimos años de la adolescencia y los 35 años de edad.

AGORAFOBIA

La agorafobia es un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a los lugares donde no se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pánico. Un ataque de pánico o crisis de ansiedad consiste en un cuadro clínico caracterizado por el aumento de la frecuencia y presión sanguínea, la respiración agitada, sudor, sensación de ahogo, mareo, temblores y despersonalización

Se desconocen las causas exactas del trastorno de angustia y agorafobia. Debido a que las crisis de angustia a menudo ocurren en áreas o situaciones donde han sucedido en el pasado, el pánico o angustia puede ser un comportamiento aprendido. La agorafobia algunas veces ocurre cuando una persona ha tenido una crisis de angustia y comienza a tener miedo de situaciones que podrían llevar a otra crisis.Cualquier persona puede desarrollar un trastorno de angustia o pánico, pero por lo general comienza alrededor de la edad de 25 años y es más común en las mujeres que en los hombres.

CAUSAS

SINTOMASLas crisis de angustia implican períodos cortos de síntomas de ansiedad intensa que alcanzan su punto máximo al cabo de 10 minutos. Estos síntomas pueden abarcar:

-Molestia o dolor torácico-Asfixia-Mareo o desmayo-Miedo a estar fuera de control-Miedo a morir-Miedo a "enloquecer"-Calores o escalofríos-Náuseas u otro malestar estomacal-Entumecimiento u hormigueo-Corazón acelerado-Dificultad para respirar-Sudoración-Temblor

-Sentir temor de quedarse solo-Miedo a estar en lugares donde el escape podría ser difícil-Miedo a perder el control en un lugar público-Dependencia de otros -Miedo a la separación o distanciamiento de los demás-Sentimientos de desesperanza-Sensación de que el cuerpo es irreal-Sensación de que el ambiente es irreal-Temperamento o agitación inusuales-Permanecer en la casa por períodos prolongados

Las personas que sienten pánico o angustia por primera vez algunas veces sienten miedo de que tengan una enfermedad seria o que incluso se estén muriendo. A menudo, las personas acudirán al servicio de urgencias u otros centros de atención de urgencia, ya que piensan que están experimentando un ataque cardíaco.Un examen físico y una evaluación psicológica pueden ayudar a diagnosticar el trastorno de angustia. Es importante descartar cualquier trastorno médico, como problemas cardíacos, hormonales, respiratorios, neurológicos y de drogadicción. Los exámenes que se deben hacer dependen de los síntomas.

Pruebas y exámenes

Taylor CT, Pollack MH, Leboa RT, Simon NM. Anxiety disorders: panic, social anxiety, and generalized anxiety. I

El método de tratamiento estándar combina terapia conductual cognitiva (TCC) con antidepresivos.

-Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) generalmente son la primera opción de antidepresivo.-Los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (SNRI, por sus siglas en inglés) son otra opción. Asimismo, se pueden emplear otros antidepresivos y algunos anticonvulsivos para casos más graves.-También se pueden prescribir otros medicamentos ansiolíticos. El médico puede recomendar benzodiacepinas cuando los antidepresivos no ayuden o antes de que hagan efecto. Taylor CT, Pollack MH, Leboa RT, Simon NM. Anxiety disorders: panic, social anxiety, and generalized anxiety. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J, Rauch SL, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 1st ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2008:chap 32.

TRATAMIENTO

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD MEDICA

El trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad subyacente.

- ataque de pánico- ansiedad generalizada- obsesiones y compulsiones

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CAUSATrastornos neurológicos:

- Neoplasias cerebrales- Traumatismos cerebrales- Enf. cerebrovascular- Encefalitis- Sífilis cerebral- Esclerosis múltiple- Enf. de Huntington- Epilepsia

Patologías generales:

Deficiencias:

Trast. psiquiátricos idiopáticos

- Depresión- Manía- Esquizofrenia- Trastornos de ansiedad- Ataque de pánico- Trast. fóbicos

SINTOMAS- imperactividad- nerviosismo-tics nerviosos -Ausentismo-Fobias-Bipolaridad-Insomnio.

En general, los trastornos de ansiedad se tratan con medicación, tipos específicos de psicoterapia, o ambos. Los tratamientos a escoger dependen del problema y de la preferencia de la persona.

TRATAMIENTO

Antidepresivos

Los antidepresivos se desarrollaron para tratar la depresión, pero también son efectivos para los trastornos de ansiedad. 

Algunos de los más recientes antidepresivos se llaman inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs). alteran los niveles del neurotransmisor serotonina en el cerebro, el cual, al igual que otros neurotransmisores, ayuda a las células del cerebro a comunicarse entre sí.

-Fluoxetina -sertralina -escitalopram -paroxetina -(Paxil®), y -citalopram

The National Institute of Mental Health (NIMH) is part of the National Institutes of Health (NIH), a component of the U.S. Department of Health and Human Services

FOBIA ESPECÍFICA O SIMPLE

Es un miedo persistente e irracional a un determinado objeto, animal, actividad o situación que ofrece poco o ningún peligro real.

Fava M, Biederman J, Rauch SL, eds.

CAUSAS-Sangre, inyecciones y otros

procedimientos médicos-Ciertos animales (por ejemplo, perros o serpientes)-Espacios encerrados-Volar-Lugares altos-Insectos o arañas-Relámpagos

SÍNTOMASEstar expuesto al objeto de la fobia o incluso pensar en estar expuesto a dicho objeto provoca una reacción de ansiedad.

-Este miedo o ansiedad es mucho más fuerte que la amenaza real.-Se puede experimentar sudoración excesiva, problemas para controlar los músculos o las acciones o frecuencia cardíaca rápida.

PRUEBAS Y EXÁMENESEl médico preguntará por la historia de la fobia y obtendrá una descripción del comportamiento de parte suya, de su familia y de amigos.

Los signos abarcan:-Presión arterial elevada-Frecuencia cardíaca rápida

1st ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2008:chap 32.

TRATAMIENTO

Las se deben usar junto con terapia farmacológica y abarcan:

-Terapia cognitiva conductista, incluyendo el hecho de aprender a reconocer y reemplazar -los pensamientos que causan pánico-Exposición-Imágenes mentales placenteras-Técnicas de relajación

TERAPIAS CONDUCTUALES

Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry.

-Hacer ejercicio de manera regular-Dormir bien-Disminuir o evitar el consumo de cafeína, algunos medicamentos de venta libre para los resfriados y otros estimulantes-Programar las comidas regulares

Fobia social

Fobia social

Concepto:Una fobia es un temor persistente a un objeto, actividad o situación específica (estímulo fóbico) que, a pesar de ser reconocido como desproporcionado y absurdo (irracional), permanece fuera del control voluntario y genera conductas de evitación (conscientes).

La fobia social se limita a alguna situación social específica como: hablar, comer o escribir frente a otros, Ir a baños públicos,encuentros sociales.inclusive el hecho de hablar por teléfono.

INCIDENCIA

Se ha estimado que las fobias sociales ocurren en 3% de la población; y su incidencia es mayor en mujeres que en varones.La fobia social suele aparecer típicamente a mediados de la edad adulta, a veces con el antecedente infantil de timidez o inhibición social.

Causas

Factores biológicos

La fobia social son resultado de desequilibrios neuroquímicos en el SNC que dan lugar a que el individuo experimente ansiedad y temor.

Factores psicológicos

Las fobias sociales ocurren con mayor frecuencia en adultos temerosos, tímidos o que experimentaron ansiedad desde la niñez. Las fobias sociales son más probables en la etapa adulta, cuando existe abuso emotivo, físico o sexual en la niñez, traumas en la etapa adulta, o deformidades físicas que reduzcan la autoestima.

Síntomas

Hipersusceptibilidad a la crítica.Valoración negativa por parte de los demás y al rechazo.Dificultad para autoafirmarse.Baja autoestima.Sentimientos de inferioridad. Los individuos con fobia social también acostumbran a temer las evaluaciones indirectas,

Diagnostico diferencial

El prototipo de trastorno de angustia con agorafobia se caracteriza por crisis de angustia de aparición inesperada que dan lugar a comportamientos de evitación de múltiples situaciones que se consideran posibles desencadenantes.La evitación de situaciones sociales por temor a una posible humillación constituye un rasgo muy prominente en las fobias sociales, pero también aparece en ocasiones en el trastorno de angustia con agorafobia y en la agorafobia sin historia de trastorno de angustia.

Aunque el miedo a pasar apuros o ser humillado puede estar presente en el trastorno de ansiedad generalizada o en la fobia específica (p. ej., inquietud por sufrir un desmayo al cortarse y contemplar la sangre).En un trastorno generalizado del desarrollo y en el trastorno esquizoide de la personalidad existe evitación de situaciones sociales debido a una falta de interés por relacionarse con los demás.

Diagnostico

Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 requieren la presencia de síntomas de ansiedad de carácter vegetativo y exigen la presencia simultánea de por lo menos 2 síntomas de ansiedad (de la lista de 14 síntomas de agorafobia) en al menos una ocasión, a la vez que debe aparecer como mínimo uno de los siguientes síntomas de ansiedad: ruborización o temblores, miedo a vomitar y necesidad urgente o temor a orinar o defecar.

Criterios para el diagnostico A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación. C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses.G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal.H. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos.

Trastorno obsesivo-

compulsivo

Trastorno obsesivo-compulsivoDefinición

El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedad y malestar significativos) y/o compulsiones (cuyo propósito es neutralizar dicha ansiedad).Es la presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente.

Definiciones

Las obsesiones se definen como ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter persistente que el individuo considera intrusas e inapropiadas y que provocan una ansiedad o malestar significativos.

Las compulsiones se definen como comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter recurrente, cuyo propósito es prevenir o aliviar la ansiedad o el malestar, pero no proporcionar placer o gratificación.

Historia

Falret, fue uno de los primeros en utilizar el termino “obsesión” para referirse a la enfermedad de la dura.

Posteriormente, Cari Westphai definió a las representaciones obsesivas como ideas que aparecen en contra de la voluntad del paciente, no pueden ser eliminadas y que son reconocidas como anormales por el afecto.

Historia Freud publico en 1895 el texto Obsesiones y fobias donde expone sus primeros conceptos en relación al tema, fundamentalmente la persistencia y sustitución.

Freud resalta que este puede equivaler a muy diversos actos psíquicos como deseos, tentaciones, impulsos, reflexiones, dudas, mandatos y prohibiciones.

Prevalencia

Estudios recientes han estimado una prevalencia global del 2,5 % y una prevalencia anual que se sitúa entre el 1,5 y el 2,1 %.La edad modal de inicio es menor en los varones que en las mujeres: entre los 6 y 15 años para los varones, y entre los 20 y 29 años para las mujeres. En el 65% de los caso el trastorno se inicia antes de los 25 años.En la infancia oscila entre los 9 y 11 añosEl inicio mas temprano se da en hombres con mayor frecuencia.

Causas

Factores biológicos

La mayoría de los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo observa que sus síntomas se inician por primera vez en la adolescencia temprana, cuando el sistema de serotonina alcanza su desarrollo total en el cerebro.

Algunos estudios sugieren que existe una conexión con trastornos de tipo más neurológico, como el síndrome de Tourette.

Factores psicológicos

Alteración del procesamiento de la información, con respuestas desproporcionadas para estímulos menores (ven peligro donde no lo hay) y de la tendencia a un pensamiento mágico (como el uso de amuletos o sotería). La teoría psicoanalítica propone como mecanismo de defensa la formación reactiva, la anulación y el aislamiento , atribuyendo el trastorno a una regresión a la fase anal del desarrollo psicosexual.

Síntomas

Existe evitación de situaciones que se relacionan con el contenido de las obsesiones, como son la suciedad o la posibilidad de contraer enfermedades.Las preocupaciones hipocondríacas son frecuentes, traduciéndose en visitas repetidas al médico para que éste descarte cualquier enfermedad.Puede haber sensación de culpa, sentimientos patológicos de responsabilidad y trastornos del sueño.Consumo excesivo de alcohol o fármacos sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

Obsesiones

Temor a contaminarse Temor a causar daños a otros o a que le pase

algo a los padres, familia etc. Ideas agresivas o de contenido sexual

Religiosidad excesiva Pensamientos prohibidos

Necesidad de simetría Necesidad de decir o confesar

Compulsiones

Lavarse Repetir una acción hasta hacerla 'bien'

Asegurarse de haber cerrado la puerta, de haber cerrado el agua...

Tocar Contar objetos o hasta un determinado número

Ordenar Acumular (no poder tirar nada)

Rezar

Trastornos asociados

Trastorno depresivo mayor. Otros trastornos de ansiedad. Fobia social.Trastorno de angustia.Trastornos alimentarios. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

Dx diferencial

El trastorno obsesivo-compulsivo debe diferenciarse del trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica. Debe diagnosticarse esta última cuando las obsesiones o compulsiones se consideran una consecuencia fisiológica directa de la enfermedad subyacente lo cual se basa en la historia clínica, los hallazgos de laboratorio o la exploración física. El trastorno de ansiedad relacionado con sustancias se diferencia del trastorno obsesivo-compulsivo porque las obsesiones o compulsiones se consideran etiológicamente relacionadas con esta sustancia (p. ej., drogas, fármacos o tóxicos).

En el episodio depresivo mayor la constante cavilación sobre acontecimientos potencialmente desagradables o sobre posibles acciones alternativas es una característica frecuente y se considera un aspecto de la depresión congruente con el estado de ánimo más que un síntoma de trastorno obsesivo-compulsivo.El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por preocupaciones excesivas, que se diferencian de las obsesiones por el hecho de que el individuo las experimenta como una inquietud excesiva referente a circunstancias de la vida real.

Diagnostico A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):(1) pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.(2) los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.(3) la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.(4) la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento).Las compulsiones se definen por (1) y (2):(1) comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente(2) el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos

B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los niños.

C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social.

D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él.

E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.

Tratamiento: Psicoterapia

La psicoterapia para el trastorno obsesivo-compulsivo se basa en los principios de comportamiento de exposición y prevención de respuesta. Se expone a los pacientes de manera gradual a situaciones en las cuales es probable que experimenten sus obsesiones para que ellos se resistan al impulso de llevar a cabo la compulsión.Este método rompe el ciclo de utilizar la compulsión para reducir la ansiedad.

Tratamiento farmacológico

Los ISRS son fármacos eficaces para el TOC.Fluvoxamina: La dosis inicial recomendada es de 50 mg por día por 3-4 días. La dosificación efectiva usualmente cae entre 100 mg y 300 mg por día. Fluoxetina: La dosis inicial oscila entre 20 y 80 mg al día.Sertralina: Dosis de 50 mgParoxetina: Dosis recomendada es de 20 mg diarios.

Tratamiento

Las fobias sociales responden mejor a una combinación directa de psicoterapia y tratamiento farmacológico.El antidepresivo IMAO fenelcina es especialmente eficaz para su tratamiento.Se emplean ISRS y benzodiacepinas de alta potencia como alprazolam y clonacepam.La psicoterapia para tratar fobias sociales sigue los mismos principios que el tratamiento de otros trastornos de ansiedad: reestructuración cognoscitiva y exposición sistemática.

Trastorno de Ansiedad

Generalizada

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Concepto: El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones de carácter excesivo y persistente durante al menos 6 meses.

Incidencia

El trastorno de ansiedad generalizada tiene una tasa 2:1 en mujeres con respecto a varones, aunque la tasa es 1:1 en quienes reciben tratamiento para el trastorno, lo cual implica que o bien las mujeres tienen menos probabilidad de solicitar tratamiento médico, o reciben diagnósticos erróneos con más frecuencia.

Se estima que el trastorno de ansiedad generalizada tiene una incidencia en 1 a 5 % de la población general.

En los centros médicos para trastornos de ansiedad aproximadamente el 12 % de los individuos presenta un trastorno de ansiedad generalizada.

Síntomas

los síntomas motores incluyen:TensiónInquietud Contracciones muscularesSíntomas subjetivos de irritabilidad, como sentirse "a punto de estallar“InsomnioProblemas de concentración.

Valoración diagnostica

Los síntomas del trastorno de ansiedad generalizada duran por lo menos seis meses, e incluyen hiperactividad del sistema nervioso autónomo como sudación, palpitaciones, falta de aliento y mareo.

Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 para el trastorno de ansiedad generalizada exigen la presencia de 4 síntomas de 22 (entre los cuales se incluyen 5 de los 6 síntomas que contiene el DSM-IV).

Criterios para el diagnostico.

A. Ansiedad y preocupación excesivas (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses).(1) inquietud o impaciencia(2) fatigabilidad fácil(3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco(4) irritabilidad(5) tensión muscular(6) alteraciones del sueño

D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno del Eje I.E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).

Diagnostico diferencial

El trastorno de ansiedad generalizada debe diferenciarse del trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica, en el que los síntomas se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad subyacente.

El trastorno de ansiedad inducido por sustancias se diferencia del trastorno de ansiedad generalizada por el hecho de que la sustancia.

Tratamiento

Tratamiento psicoterapéutico. El control del estrés, la terapia de relajación y la terapia cognoscitiva suelen ser tener éxito en pocas semanas o meses.Los tratamientos farmacológicos incluyen antidepresivos tricíclicos.

EL TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Se caracteriza por la reexperimentación de acontecimientos altamente traumáticos, síntomas debidos al aumento de la activación (arousal) y comportamiento de evitación de los estímulos relacionados con el trauma.

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS

La característica esencial del trastorno por estrés postraumático es la aparición de síntomas característicos que sigue a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumático, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad física; el individuo es testimonio de un acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o existe una amenaza para la vida de otras personas.

El sujeto con este trastorno padece constantemente síntomas de ansiedad o aumento de la activación (arousal) que no existían antes del trauma. Entre estos síntomas cabe citar la dificultad para:conciliar o mantener el sueño: que puede deberse a pesadillas recurrentes donde se revive el acontecimiento traumáticohipervigilancia y respuestas exageradas de sobresalto Algunos individuos manifiestan irritabilidad o ataques de iradificultades para concentrarse o ejecutar tareas

Síntomas y trastornos asociados

Los individuos con trastorno por estrés postraumático pueden sentirse amargamente culpables por el hecho de haber sobrevivido cuando otros perdieron la vida.Cuando el agente estresante es de carácter interpersonal puede aparecer la siguiente constelación de síntomas: afectación del equilibrio afectivo comportamiento impulsivo y autodestructivo síntomas disociativos molestias somáticas, sentimientos de inutilidad, vergüenza, desesperación o desesperanza

sensación de perjuicio permanentePérdida de creencias anteriores hostilidad retraimiento social sensación de peligro constante deterioro de las relaciones con los demás, y alteración de las características de personalidad previas.

Hallazgos de laboratorio

El aumento de la activación (arousal) puede ser cuantificado mediante estudios de actividad vegetativa (p. ej., frecuencia cardíaca, electromiografía, secreción de las glándulas sudoríparas).

Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicas asociadas.

A consecuencia del acontecimiento traumático pueden aparecer enfermedades médicas (p. ej., traumatismos craneoencefálicos, quemaduras).

Síntomas dependientes de la cultura y la edad

Las personas que han emigrado recientemente de áreas con disturbios sociales y conflictos civiles importantes pueden presentar una mayor incidencia de trastorno por estrés postraumático. Estos individuos pueden mostrarse especialmente reacios a divulgar sus experiencias relativas a torturas y traumatismos debido a la vulnerabilidad de su status político como inmigrantes.

Prevalencia

Los estudios basados en la comunidad revelan que la prevalencia global del trastorno por estrés postraumático oscila entre el 1 y el 14 %.

En estudios sobre individuos de riesgo pueden encontrarse cifras de prevalencia que van del 3 al 58%.

Curso

El trastorno por estrés postraumático puede iniciarse a cualquier edad, incluso durante la infancia.Los síntomas suelen aparecer en los primeros 3 meses posteriores al trauma, si bien puede haber un lapso temporal de meses, o incluso años, antes de que el cuadro sintomático se ponga de manifiesto.

La duración de los síntomas muestra considerables variaciones; la mitad de los casos suele recuperarse completamente en los primeros 3 meses; en otras ocasiones todavía pueden persistir algunos síntomas más allá de los 12 meses posteriores al acontecimiento traumático.

Diagnóstico diferencial

El trastorno por estrés agudo:En el trastorno obsesivo-compulsivoLos flashbacks

se diferencia del trastorno por estrés postraumático porque el cuadro sintomático del primero debe aparecer y resolverse en las primeras 4 semanas posteriores al acontecimiento traumático. Si los síntomas persisten más de 1 mes y reúnen los criterios de trastorno por estrés postraumático, debe cambiarse el diagnóstico de trastorno por estrés agudo por el de trastorno por estrés postraumático.

hay pensamientos intrusos de carácter recurrente, si bien el individuo los reconoce como inapropiados y no se relacionan con la experiencia de un acontecimiento traumático.

Típicos del trastorno por estrés postraumático deben distinguirse de las ilusiones, alucinaciones y otras alteraciones perceptivas que pueden aparecer en la esquizofrenia, otros trastornos psicóticos, trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, delirium, trastornos relacionados con sustancias y trastorno psicóticos debidos a enfermedad médica.

Tratamiento

EL TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO

se caracteriza por síntomas parecidos al trastorno por estrés postraumático que aparecen inmediatamente después de un acontecimiento altamente traumático.

Características diagnósticas

La característica esencial del trastorno por estrés agudo es la aparición de ansiedad, síntomas disociativos y de otro tipo que tiene lugar durante el mes que sigue a la exposición a un acontecimiento traumático de carácter extremo.

En el mismo momento del trastorno o con posterioridad a él, el individuo presenta al menos tres de los siguientes síntomas disociativos:

sensación subjetiva de embotamientodesapego o ausencia de larealidad que le rodea desrealización despersonalización amnesia disociativa

Síntomas y trastornos asociados

En el trastorno por estrés agudo pueden aparecer síntomas de desesperación y desesperanza, que en ocasiones son lo suficientemente intensos y persistentes como para cumplir los criterios del trastorno depresivo mayor, en cuyo caso es pertinente registrar éste como diagnóstico adicional. Los individuos con este trastorno presentan un mayor riesgo de desarrollar un trastorno por estrés postraumático. Asimismo, después del trauma puede haber comportamientos de riesgo o de carácter impulsivo.

Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicas asociadas.

A consecuencia del acontecimiento traumático pueden existir enfermedades médicas (p. ej., traumatismos craneoencefálicos, quemaduras).

Síntomas dependientes de la culturaAunque algunos acontecimientos suelen ser vividos traumáticamente por la mayoría de personas, la intensidad y el tipo de las respuestas pueden estar modulados por las diferencias culturales en el valor que se da a las pérdidas humanas. También pueden existir estrategias de adaptación características de culturas específicas.

Prevalencia

La prevalencia del trastorno por estrés agudo en la población expuesta a acontecimientos traumáticos de carácter extremo depende de la intensidad y persistencia del trauma y del grado de exposición a éste.

Curso

Los síntomas del trastorno por estrés agudo se experimentan durante o inmediatamente después del trauma, duran como mínimo 2 días o bien se resuelven en las 4 primeras semanas después del acontecimiento traumático, o bien el diagnóstico debe ser sustituido.Persistencia de los síntomas más de 1 mes

Diagnóstico diferencial

Este diagnóstico sólo debe establecerse si los síntomas duran al menos 2 días y provocan un malestar clínico significativo, interfieren acusadamente con la actividad del individuo o afectan de modo notable su capacidad para realizar tareas indispensables.

En tales casos el diagnóstico apropiado es:trastorno psicótico breveepisodio depresivo mayortrastorno por estrés postraumáticotrastorno adaptativo

En algunos individuos aparecen síntomas psicóticos después de acontecimientos de este tipo.

Si después del trauma aparece un episodio depresivo mayor, debe considerarse el diagnóstico adicional de trastorno depresivo mayor además del de trastorno por estrés agudo.

Por definición, sólo debe establecerse el diagnósticode trastorno por estrés agudo si los síntomas aparecen durante el primer mes que sigue al acontecimiento traumático, reservando el término trastorno por estrés postraumático para los síntomas que se prolongan más de 4 semanas

En los individuos que experimentan un acontecimiento extremadamente traumático,pero presentan un cuadro sintomático que no reúne los criterios diagnósticos del trastorno por estrés agudo.

Tratamiento

Bibliografia

1.Psiquiatría, Elkin, Mc Graw Hill, Interamericana, 2001.2.Cie-10 Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento. Clasificación mundial de las enfermedades. Organización Mundial de la Salud. Edit. Panamericana. 2000.3.DSM IV “Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales” Masson Barcelona 1995., Mc Graw Hill, Interamericana, 2001.