trauma capitis
TRANSCRIPT
![Page 1: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/1.jpg)
TRAUMA CAPITIS
Oleh :Jessie Widyasari (2005730037)
Pembimbing:dr. Jovizal Jannis, Sp.S (K)
![Page 2: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/2.jpg)
Definisi
•Trauma kapitis adalah trauma mekanik terhadap kepala baik secara langsung maupun tidak langsung yang menyebabkan gangguan fungsi neurologis yaitu gangguan fisik, kognitif, fungsi psikososial baik temporer maupun permanen
![Page 3: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiologi
•Amerika: kematian paling besar•Di bandingkan dengan trauma lain,
trauma kapitis mempunyai persentase lebih tinggi sekitar 80% dan 5% meninggal di tempat kejadian
•Trauma kapitis dampak emosi, psikososial, dan ekonomi yang cukup besar sehingga penderita menjalani perawatan yang panjang
![Page 4: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/5.jpg)
Klasifikasi• Patologi
▫Komosio serebri▫Kontusio serebri▫Laserasio serebri
• Lokasi lesi▫Lesi difus▫Lesi kerusakan vaskuler otak▫Lesi fokal
Kontusio dan laserasi serebri Hematoma intrakranial
Hematoma ekstradural (epidural) Hematoma subdural Hematoma intraparenkhimal
▫Hematoma subarakhnoid▫Hematoma intraserebral▫Hematoma intraserebellar
![Page 6: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/6.jpg)
Cedera kepala dibagi 3 kelompok berdasarkan Glasgow Coma Scale:
• CKR (Cedera Kepala Ringan)▫GCS > 13▫Tidak terdapat kelainan pada CT scan otak▫Tidak memerlukan tindakan operasi▫Lama dirawat di RS < 48 jam
• CKS (Cedera Kepala Sedang)▫GCS 9-13▫Ditemukan kelainan pada CT scan otak▫Memerlukan tindakan operasi untuk lesi intrakranial▫Dirawat di RS setidaknya 48 jam
• CKB (Cedera Kepala Berat)▫Bila dalam waktu 48 jam setelah trauma, GCS < 9
![Page 7: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnosis• Anamnesis
▫Trauma kapitis dengan/tanpa gangguan kesadaran▫Perdarahan/otorrhea/rhinorrhea▫Amnesia traumatika (retrograd/anterograd)
• Pemeriksaan neurologis• Pemeriksaan penunjang:
▫Foto polos kepala AP/lateral▫CT scan kepala untuk mendeteksi perdarahan
intrakranial▫Foto lain dilakukan atas indikasi termasuk foto
servikal
![Page 8: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan Neurologis• Kesadaran berdasarkan GCS• Tanda-tanda vital : TNRS• Otorrhea/rhinorrhea• Ecchymosis periorbital bilateral / eyes /
hematoma kacamata• Gangguan fokal neurologis• Fungsi motorik: lateralisasi, kekuatan otot• Refleks patologis• Pemeriksaan fungsi batang otak: pupil, refleks
kornea, doll’s eye phenomen• Monitor pola pernafaan• Gangguan fungsi otonom• Funduskopi
![Page 9: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/9.jpg)
Hematoma Epidural• Perdarahan yang terjadi di antara tabula
interna-duramater• Hematoma massif akibat pecahnya
a.meningea media atau sinus venosus
• Tanda diagnostik klinis:▫Lucid interval (+)▫Kesadaran makin menurun▫Late hemipareseontralateral lesi▫Pupil anisokor▫Babinsky (+) kontralateral lesi▫Fraktur di temporal
![Page 10: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/10.jpg)
Hematoma Epidural di Fossa Posterior•Gejala dan Tanda Klinis:
▫Lucid interval tidak jelas▫Fraktur kranii oksipital▫Kehilangan kecadaran cepat▫Gangguan serebellum, batang otak dan
pernapasan▫Pupil isokor
•Diagnostik:▫CT scan otak gambaran hiperdens di
tulang tengkorak dan dura, umumnya di daerah temporal dan tampak bikonveks
![Page 11: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/11.jpg)
Epidural hematom
![Page 12: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/12.jpg)
Hematoma Subdural• Perdarahan terjadi di antara duramater-
arakhnoid akibat robeknya “bridging vein”• Jenis:
▫ Akut : interval lucid 0-5 hari▫ Subakut : interval ucid 5 hari – minggu▫ Kronik : interval lucid >3 bulan
• Gejala dan tanda klinis: sakit kepala kesadaran menurun + / -
• Diagnostik: CT Scan otak ditemukan gambaran hiperdens diantara duramater dan araknoid, umumnya karena robekan dari bridging vein dan tampak seperti bulan sabit.
![Page 13: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/13.jpg)
Subdural hematoma
![Page 14: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/14.jpg)
Perdarahan Subarachnoid
• Gejala dan tanda klinis:▫ kaku kuduk▫ nyeri kepala▫ bisa terdapat
gangguan kesadaran• Diagnosis:
▫ CT Scan Adanya perdarahan di ruang subaraknoid
![Page 15: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/15.jpg)
Hematoma Intraserebral
•Adalah perdarahan parenkhim otak, disebabkan karena pecahnya arteri intraserebral mono atau multiple
![Page 16: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/16.jpg)
Fraktur Basis Cranii• Anterior
▫ Rhinorrhea▫ Perdarahan bilateral periorbital ecchymosis
(raccoon eye)▫ Anosmia
• Media▫ Otorrhea▫ Gangguan nervus VII dan VIII
• Posterior▫ Bilateral mastoid ecchymosis/Battle’s sign
• Diagnostik▫ Tes halo / tes betadin : memastikan cairan
serebrospinal▫ CT scan
![Page 17: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/17.jpg)
Penanggulangan Trauma Kapitis•Primary Survey
Airway bebaskan jalan nafas dengan memeriksa mulut, bila perlu lakukan intubasi
Breathingpastikan pernafasan adekuat, bila ada gangguan nafas beri oksigen sesuai dengan kebutuhan
Circulation pertahankan TD >90 mmHg, beri cairan IV
Disabilityvital sign, GCS, pupil, refleks patologis, luka-luka, anamnesa
![Page 18: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/18.jpg)
•Secondary Survey▫Laboratorium:
Darah : Hb, leukosit, trombosit, ureum, kreatinin, GDS, AGD, elektrolit
Urine : perdarahan +/- Radiologi :
Foto polos kepala Ap/lateral/tangensial CT scan otak Foto indikasi lain: servikal
▫Terapi Operasi bila ada indikasi Penanganan luka Pemberian obat sesuai dengan kebutuhan
![Page 19: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/19.jpg)
Kasus Ringan
• Pemeriksaan status umum dan neurologi• Perawatan luka-luka• Pasien dipulangkan dengan pengawasan ketat oleh
keluarga selama 48 jam• Edukasi:
▫ Pasien kembali ke RS biladi rumah terjadi hal-hal berikut: Pasien cenderung Sakit kepala yang semakin berat Muntah proyektil
▫ Dirawat apabila: Ada gangguan orientasi Sakit kepala dan muntah Taidak ada yang mengawasi di rumah Letak rumah jauh dan sulit kembali dari RS
![Page 20: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/20.jpg)
Tata LaksanaTrauma Kapitis Sedang dan Berat (GCS 5-12)
• Lanjutkan penanganan ABC• Pantau tanda vital (TNSP), pupil, GCS,
gerakan ekstremitas, sampai pasien sadar. Pantauan tiap 4 jam GCS 15
• Perhatian khusus mencegah terjadinya hipotensi.
Hindari terjadi kondisi sebagai berikut:▫ Tekanan darah sistolik < 90 mm Hg▫ Suhu > 38 derajat Celcius▫ Frekuensi nafas > 20 x / menit
![Page 21: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/21.jpg)
▫Cegah kemungkinan terjadinya tekanan tinggi intrakranial Posisi kepala ditinggikan 30 Bila perlu dapat diberikan Manitol 20% Berikan analgetika, dan bila perlu dapat
diberikan sedasi jangka pendek▫Atasi komplikasi:
kejang dengan pemberian profilaksis OAE selama 7 hari untuk mencegah immediate dan early seizure
Pada kasus risiko tinggi infeksi akibat fraktur basis kranii / fraktur terbuka berikan profilaksis antibiotika, sesuai dosis infeksi intrakranial selama 10-14 hari.
Pemberian cairan dan nutrisi adekuat Roboransia, neuroprotektan (citicoline),
nootropik sesuai indikasi
![Page 22: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/22.jpg)
Indikasi Operasi•EDH (epidural hematoma)
▫>40 cc + midline shifting pada temporal / frontal / parietal dgn fungsi batang otak masih baik
▫> 30 cc pada fossa posterior dengan tanda-tanda penekanan batang otak atau hidrosefalus dengan fungsi batang otak masih baik
▫EDH progresif▫EDH tipis dengan penurunan kesadaran
bukan indikasi operasi.
![Page 23: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/23.jpg)
•SDH (subdural hematoma)▫SDH luas (> 40 cc / > 5 mm) dengan
GCS > 6, fungsi batang otak masih baik▫SDH tipis dengan penurunan kesadaran
bukan indikasi operasi▫SDH dengan edema serebri / kontusio
serebri disertai midline shift dengan fungsi batang otak masih baik
![Page 24: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/24.jpg)
• ICH (perdarahan intraserebral) pasca trauma
▫ Penurunan kesadaran progresif▫ Hipertensi dan bradikardi dan tanda-
tanda gangguan nafas (Cushing reflex)▫ Perburukan defisit neurologi fokal
• Fraktur kranii dengan laserasi serebri• Fraktur kranii terbuka• Edema serebri berat yang disertai tanda
peningkatan TIK, dipertimbangan operasi dekompresi
![Page 25: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/25.jpg)
medpics.findlaw.com/imagescooked/986W.jpg
![Page 26: Trauma Capitis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/5571f7c949795991698c000e/html5/thumbnails/26.jpg)
Terima Kasih..