traumatismos del parto
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traumatismos del partoTRANSCRIPT
Atención del neonato con Atención del neonato con traumatismos obstétricostraumatismos obstétricos
Prof. Asistente Gloria Contreras J.Prof. Asistente Gloria Contreras J.
Escuela de ObstetriciaEscuela de Obstetricia
TRAUMATISMOS OBSTETRICOSTRAUMATISMOS OBSTETRICOS Lesiones que afectan al RN Lesiones que afectan al RN
derivadas del trabajo de parto y/o derivadas del trabajo de parto y/o parto asociadas o no a maniobras parto asociadas o no a maniobras obstétricas.obstétricas.
CAUSA: Fuerzas mecánicas: CAUSA: Fuerzas mecánicas: producen hemorragia, edema o producen hemorragia, edema o rotura de tejidos. rotura de tejidos. Instrumentalisación del parto.Instrumentalisación del parto.
Se excluyen Las injurias fetales Se excluyen Las injurias fetales relacionadas con aminiocentesis, relacionadas con aminiocentesis, transfusiones intrauterinas, transfusiones intrauterinas, reanimación, y o patologías reanimación, y o patologías maternas.maternas.
INCIDENCIA EN DISMINUCIONINCIDENCIA EN DISMINUCION 2 % DE LAS MUERTES NEONATALES2 % DE LAS MUERTES NEONATALES LETALIDAD 2-5%LETALIDAD 2-5%
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
Factores de riesgoFactores de riesgo
Ovulares: Ovulares: Procidencia de Procidencia de cordón, placenta previa marginal, oligoamnios.cordón, placenta previa marginal, oligoamnios. Del feto: Del feto: gran prematuridad o muy bajo peso, gran prematuridad o muy bajo peso,
macrosomía, macrocefalia, gemelar y anomalías macrosomía, macrocefalia, gemelar y anomalías fetales.fetales.
Maternas: Maternas: Primiparidad, talla baja, anomalías pélvicas.Primiparidad, talla baja, anomalías pélvicas. Del parto: Del parto: Parto prolongado o extremadamente Parto prolongado o extremadamente
rápido, oligoamnios, presentación anormal (nalgas, rápido, oligoamnios, presentación anormal (nalgas, transversa), mal posición, fetal (asinclitismo), distocia transversa), mal posición, fetal (asinclitismo), distocia de hombros,de hombros,
parto instrumental (ventosa, fórceps, espátulas), parto instrumental (ventosa, fórceps, espátulas), versión-extracciónversión-extracción
Traumatismo obstétricoTraumatismo obstétrico
Tejidos blandos y pielTejidos blandos y piel CabezaCabeza SN periférico y médula SN periférico y médula
espinalespinal Huesos largosHuesos largos Órganos intra -Órganos intra -
abdominalesabdominales
Formas clínicas
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
EritemaEritema
Petequias Petequias y Equimosisy Equimosis
Laceraciones por bisturí, Laceraciones por bisturí, otras laceraciones.otras laceraciones.
AbrasionesAbrasiones
ContusionesContusiones
VesículasVesículas
Necrosis LipoideaNecrosis Lipoidea
PielPiel
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
necrosis grasanecrosis grasasubcutánea del recién subcutánea del recién
nacidonacidoLesiones nodulares eritemato- violáceas en mentón, cuello
Dra. Gianinna Ilabaca Pavez
CABEZCABEZAA
BOLSA SEROSANGUINEA:BOLSA SEROSANGUINEA: EDEMA CUERO EDEMA CUERO
CABELLUDOCABELLUDO ZONA DE PRESENTACIONZONA DE PRESENTACION SOBREPASA SUTURASSOBREPASA SUTURAS DURACION 1-2 DIASDURACION 1-2 DIAS SIN TRATAMIENTOSIN TRATAMIENTO
BUEN PRONOSTICOBUEN PRONOSTICO
CEFALOHEMATOMA:CEFALOHEMATOMA: SUBPERIOSTICOSUBPERIOSTICO SUBAPONEUROTICOSUBAPONEUROTICO
CEFALOHEMATOMA SUBPERIOSTICO
Hemorragia del periostio Entre el periostio y hueso
subyacente Hueso más afectado es el
parietal No sobrepasa suturas Reabsorción días o meses Buen pronóstico 5-15% Asociación con
fractura de cráneo Fractura no complicada Asociación a
hiperbilirrubinemia más intensa y prolongada
SUBAPONEUROTICOSUBAPONEUROTICO ESPACIO ENTRE APONEUROSIS ESPACIO ENTRE APONEUROSIS
EPICRANEA Y PERIOSTIOEPICRANEA Y PERIOSTIO
SOBREPASA LINEA DE SUTURASSOBREPASA LINEA DE SUTURAS
GRAN VOLUMENGRAN VOLUMEN
HIPERBILIRRUBINEMIAHIPERBILIRRUBINEMIA
ANEMIA, SHOCK, MUERTEANEMIA, SHOCK, MUERTE
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO TRATAMIENTO Y PRONOSTICO SEGÚN CUADRO CLINICO.SEGÚN CUADRO CLINICO.
HEMORRAGIAS EXTRACRANEALESHEMORRAGIAS EXTRACRANEALES
LesiónCarácter a la
palpación
Aumentotras el
nacimiento
Atraviesalas suturas
Pérdidasanguíneaimportante
Caput succedaneum Blando No Sí No
Cefalohematoma Firme, tenso(puede calcificarse)
Sí No No
Hemorragia subgaleal Firme,fluctuante
Sí Sí Sí
Sugaleal = Subaponeurotica
FRACTURAS DE CRANEOFRACTURAS DE CRANEO
ENEN PARTOS PROLONGADOS O PARTOS PROLONGADOS O FORCEPSFORCEPS
LINEALESLINEALES CEFALOHEMATOMACEFALOHEMATOMA FRONTAL Y PARIETALFRONTAL Y PARIETAL ASINTOMATICASASINTOMATICAS BUEN PRONOSTICOBUEN PRONOSTICO
FRACTURA DE CRANEOFRACTURA DE CRANEO
DESPLAZAMIENTODESPLAZAMIENTO
HUNDIMIENTOHUNDIMIENTO PELOTA PING-PONGPELOTA PING-PONG < 2 CM NO SE TRATA< 2 CM NO SE TRATA > 2 CM O SINTOMATICAS> 2 CM O SINTOMATICAS
SE TRATANSE TRATAN NEUROCIRUGIANEUROCIRUGIA
FRACTURAS DE BASE DE CRANEOFRACTURAS DE BASE DE CRANEO
POCO FRECUENTESPOCO FRECUENTES DESGARRO SENOS VENOSOS DESGARRO SENOS VENOSOS SINTOMATOLOGIA NEUROLOGICASINTOMATOLOGIA NEUROLOGICA ANEMIA, SHOCK Y MUERTEANEMIA, SHOCK Y MUERTE PERDIDA EXTERNA DE LCRPERDIDA EXTERNA DE LCR TRATAMIENTO DE ANEMIA, MENINGITISTRATAMIENTO DE ANEMIA, MENINGITIS MAL PRONOSTICO:MAL PRONOSTICO:
SECUELAS NEUROLOGICAS SECUELAS NEUROLOGICAS ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD
SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: RNT HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: RNT POR TRAUMA , PRESENTACION SILENTE, POR TRAUMA , PRESENTACION SILENTE, ASINTOMATICO O CONVULSIONES 24 O ASINTOMATICO O CONVULSIONES 24 O 48 HRS. TTO SINTOMATICO.48 HRS. TTO SINTOMATICO.
HEMORRAGIA SUBDURAL : UBICACIÓN HEMORRAGIA SUBDURAL : UBICACIÓN SOBRE HEMISFERIOS CEREBRALES O SOBRE HEMISFERIOS CEREBRALES O FOSA POSTERIORFOSA POSTERIOR ESTIRAMIENTO HOZ Y TENTORIOESTIRAMIENTO HOZ Y TENTORIO PRESENTACION AGUDA: PRESENTACION AGUDA: DESDE DESDE
NACIMIENTO, MANIFESTACION NACIMIENTO, MANIFESTACION NEUROLOGICA, COMPROMISO DE NEUROLOGICA, COMPROMISO DE TRONCO ENCEFALICO, ANEMIA, TRONCO ENCEFALICO, ANEMIA, SHOCK Y MUERTESHOCK Y MUERTE
TTO CONSERVADORTTO CONSERVADOR
HEMORRAGIA CEREBELOSA: HEMORRAGIA CEREBELOSA: INFRECUENTE, RNPRT. ANEMIA INFRECUENTE, RNPRT. ANEMIA PROGRESIVA, CAIDA DEL PROGRESIVA, CAIDA DEL HEMATOCRITO Y MUERTEHEMATOCRITO Y MUERTE
HEMORRAGIA FOSA HEMORRAGIA FOSA POSTERIORPOSTERIOR: : TRAUMA E TRAUMA E HIPOXIA, EN PRESENTACION HIPOXIA, EN PRESENTACION PODALICA Y DISTOCIAS DE PODALICA Y DISTOCIAS DE PRESENTACION, PRESION PRESENTACION, PRESION HUESOS OCCIPITALES, HUESOS OCCIPITALES, HIPEREXTENSION CEFALICA, HIPEREXTENSION CEFALICA, SANGRADO VENOSO SANGRADO VENOSO SUBDURALSUBDURAL• CLINICA DEPENDE DE MAGNITUDCLINICA DEPENDE DE MAGNITUD• COMPROMISO TRONCO CEREBRALCOMPROMISO TRONCO CEREBRAL• BRADICARDIA, APNEAS, BRADICARDIA, APNEAS, HIPOTENSION.HIPOTENSION.
Hemorragias Hemorragias intracranealesintracraneales
Factores de riesgoFactores de riesgo:: Isquemia-hipoxiaTraumatismoCoagulopatía/TrombopeniaPrematuridad/Distrés respiratorio
Tipo de HIC
Subdural
Subaracnoidea
Parenquimatosa
Intraventricular
Edadgestacional
Factor deriesgo
Frecuenciarelativa
Gravedadusual
RNPT > RNT Isquemia-hipoxiaTrauma
Frecuente Benigna
RNPT >RNT Isquemia-hipoxiaSepsis/Shock
Frecuente Grave
RNT > RNPT Isquemia-hipoxiaTrauma
Rara Variable
RNT > RNPT Trauma Rara Grave
Epidural RNT > RNPT Trauma/Fractura Rara Grave
Diagnóstico
Fractura/TAC
TAC
LCR/TAC
TAC
Ecografía
ClínicaClínica:: Hipotonía/hipertoníaConvulsionesApneas
RNT= Recién nacido a término; RNPT = Recién nacido pretérmino; LCR = Líquido cefalorraquídeo
MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL
• POCO FRECUENTESPOCO FRECUENTES• TRACCION DISTENSIVATRACCION DISTENSIVA• VERSION INTERNA (ROTACION)VERSION INTERNA (ROTACION)• LESION VASCULARLESION VASCULAR• COMPRESION CERVICO-COMPRESION CERVICO- DORSALDORSAL• VERTEBRA LUXADAVERTEBRA LUXADA• HEMATOMAHEMATOMA• MAS FRACUENTE CEVICAL Y MAS FRACUENTE CEVICAL Y TORACICA SUPERIORTORACICA SUPERIOR•CLINICA DEPENDE NIVEL CLINICA DEPENDE NIVEL LESIONLESION
TRAUMATISMO OCULARTRAUMATISMO OCULAR
DISTOCIAS DE PRESENTACIONDISTOCIAS DE PRESENTACION FORCEPSFORCEPS EDEMAEDEMA EQUIMOSISEQUIMOSIS HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALHEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL HEMORRAGIA RETINIANAHEMORRAGIA RETINIANA LESIONES DE CORNEALESIONES DE CORNEA HIFEMAHIFEMA
TRAUMATISMO NASAL
TRAUMATISMO MUSCULARTRAUMATISMO MUSCULAR
LESION MUSCULO EXTERNOCLEIDOMASTOIDEO O LESION MUSCULO EXTERNOCLEIDOMASTOIDEO O TORTICOLIS MUSCULARTORTICOLIS MUSCULAR
COMPRESION INTRAUTERINACOMPRESION INTRAUTERINA FIBROSISFIBROSIS CONTRACTURA PERMANENTECONTRACTURA PERMANENTE AUMENTO VOLUMEN CERVICALAUMENTO VOLUMEN CERVICAL INCLINACION DE LA CABEZAINCLINACION DE LA CABEZA ASIMETRIA DE CARAASIMETRIA DE CARA DGTCO: ECOGRAFIA DE CUELLODGTCO: ECOGRAFIA DE CUELLO TTO: FISIOTERAPIATTO: FISIOTERAPIA BUEN PRONOSTICO EN MESES.BUEN PRONOSTICO EN MESES.
NERVIOS PERIFERICOSNERVIOS PERIFERICOS
NERVIO FACIAL:NERVIO FACIAL:
PRESION REGION MASTOIDEAPRESION REGION MASTOIDEA INCIDENCIA 7,5 X 1000INCIDENCIA 7,5 X 1000 PARALISIS FACIAL CENTRALPARALISIS FACIAL CENTRAL PARALISIS FACIAL PERIFERICAPARALISIS FACIAL PERIFERICA
PARALISIS FACIAL CENTRALPARALISIS FACIAL CENTRAL
PARALISIS ESPASTICAPARALISIS ESPASTICA MITAD INFERIOR DEL ROSTROMITAD INFERIOR DEL ROSTRO LISO Y TUMEFACTOLISO Y TUMEFACTO PLIEGUE NASOLABIAL AUSENTEPLIEGUE NASOLABIAL AUSENTE COMISURA LABIAL CAIDACOMISURA LABIAL CAIDA DESVIACION BOCA AL LADO SANO DESVIACION BOCA AL LADO SANO
(LLANTO)(LLANTO) SIN TRAUMATISMO FACIALSIN TRAUMATISMO FACIAL SIN COMPROMISO FRENTE NI OCULARSIN COMPROMISO FRENTE NI OCULAR
PARALISIS FACIAL PERIFERICAPARALISIS FACIAL PERIFERICA
TRAUMATISMO FACIALTRAUMATISMO FACIAL PARALISIS FLACCIDAPARALISIS FLACCIDA APERTURA OCULARAPERTURA OCULAR SURCOS FRONTALES AUSENTESSURCOS FRONTALES AUSENTES AUSENCIA SURCO AUSENCIA SURCO
NASOGENIANONASOGENIANO DESVIACION COMISURA LABIALDESVIACION COMISURA LABIAL
PARALISIS FACIAL:PARALISIS FACIAL:
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
PROTECCION OCULARPROTECCION OCULAR CONTROL NEUROLOGICOCONTROL NEUROLOGICO FISIATRIAFISIATRIA CIRUGIA EN CASO NECESARIOCIRUGIA EN CASO NECESARIO
NERVIOS PERIFERICOSNERVIOS PERIFERICOS
LESION PLEXO BRAQUIALLESION PLEXO BRAQUIAL::
AFECTA NERVIOS ENTRE C5 Y T1AFECTA NERVIOS ENTRE C5 Y T1 INCIDENCIA DE 2,6 X 1000 INCIDENCIA DE 2,6 X 1000
NACIDOSNACIDOS RETENCION DE HOMBROS (17 RETENCION DE HOMBROS (17
%)%) PARTOS EN PODALICAPARTOS EN PODALICA UNILATERALESUNILATERALES
PARALISIS BRAQUIALPARALISIS BRAQUIAL
NERVIOS C5 Y C6NERVIOS C5 Y C6 PARALISIS DELTOIDES, BRAQUIAL PARALISIS DELTOIDES, BRAQUIAL
ANTERIOR, BICEPS, SUPINADORES ANTERIOR, BICEPS, SUPINADORES DEL ANTEBRAZO, EXTENSORES Y DEL ANTEBRAZO, EXTENSORES Y SUPINADORES MANO.SUPINADORES MANO.
ES LA MAS FRECUENTE ( 90-95%)ES LA MAS FRECUENTE ( 90-95%) BRAZO ADUCTO,HOMBRO EN BRAZO ADUCTO,HOMBRO EN
ROTACION INTERNA, CODO EN ROTACION INTERNA, CODO EN SUPINACION Y SUPINACION Y EXTENSION,ANTEBRAZO PRONO EXTENSION,ANTEBRAZO PRONO MUÑECA FLECTADA.MUÑECA FLECTADA.
PARALISIS DE DUCHENNE - ERB PARALISIS DE DUCHENNE - ERB OO DE LA PORCION SUPERIOR DEL BRAZODE LA PORCION SUPERIOR DEL BRAZO
PARALISIS DUCHENNE ERBPARALISIS DUCHENNE ERB::
MOVIMIENTOS DIGITALES CONSERVADOS.MOVIMIENTOS DIGITALES CONSERVADOS. REFLEJO MORO ABOLIDOREFLEJO MORO ABOLIDO PREHENSION PALMAR INTACTAPREHENSION PALMAR INTACTA SENSIBILIDAD CONSERVADASENSIBILIDAD CONSERVADA
PARALISIS DE KUMPKE O PORCION INFERIOR DEL PARALISIS DE KUMPKE O PORCION INFERIOR DEL ANTEBRAZO:ANTEBRAZO:
LESION NERVIOS C8 Y T1LESION NERVIOS C8 Y T1 POCO FRECUENTEPOCO FRECUENTE AUSENCIA PREHENSION PALMARAUSENCIA PREHENSION PALMAR
PARALISIS TOTAL:PARALISIS TOTAL:
TODO EL PLEXO BRAQUIALTODO EL PLEXO BRAQUIAL FRECUENCIA INTERMENDIAFRECUENCIA INTERMENDIA PARALISIS FLACIDA DE EXTREMIDADPARALISIS FLACIDA DE EXTREMIDAD REFLEJOS ABOLIDOSREFLEJOS ABOLIDOS DGTCO DIFERNCIAL CON DAÑO CENTRAL, LESION DGTCO DIFERNCIAL CON DAÑO CENTRAL, LESION
OSEA O TEJIDOS BLANDOS OSEA O TEJIDOS BLANDOS Rx EXTREMIDAD, Rx TORAXRx EXTREMIDAD, Rx TORAX
PARALISIS BRAQUIAL:PARALISIS BRAQUIAL:
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIA DEGENERACION NEURALDEGENERACION NEURAL PRIMERAS 24 HORASPRIMERAS 24 HORAS
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA FERULASFERULAS MICROCIRUGIAMICROCIRUGIA
PRONOSTICO:PRONOSTICO: DEPENDE TIPO PARALISISDEPENDE TIPO PARALISIS EVOLUCION EN SEMANASEVOLUCION EN SEMANAS 5% SECUELAS SEVERAS.5% SECUELAS SEVERAS.
PARALISIS NERVIO FRENICO:PARALISIS NERVIO FRENICO:
AFECTA NERVIOS C3, C4 Y C5AFECTA NERVIOS C3, C4 Y C5 PARAL. DIAFRAGMATICA LADO AFECT.PARAL. DIAFRAGMATICA LADO AFECT. ELEVACION DIAFRAGMATICAELEVACION DIAFRAGMATICA COLAPSO PULMONARCOLAPSO PULMONAR INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA RESPIRACION PARADOJAL.RESPIRACION PARADOJAL. 75% ASOCIADO A PARALISIS DE DUCHENNE - ERB75% ASOCIADO A PARALISIS DE DUCHENNE - ERB
PARALISIS NERVIO FRENICO:PARALISIS NERVIO FRENICO:
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: DECUBITO LATERALDECUBITO LATERAL OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA RESOLUSION ESPONTANEA EN 3 MESESRESOLUSION ESPONTANEA EN 3 MESES CIRUGIACIRUGIA
BUEN PRONOSTICO.BUEN PRONOSTICO.
HUESOS LARGOSHUESOS LARGOS
FRACTURA CLAVICULAS:FRACTURA CLAVICULAS:
DISTOCIA HOMBROSDISTOCIA HOMBROS INCIDENCIA 2 X 1000 NACIMIENTOSINCIDENCIA 2 X 1000 NACIMIENTOS 10% DE LOS PARTOS DISTOCIA HOMBR10% DE LOS PARTOS DISTOCIA HOMBR FRACTURA COMPLETAFRACTURA COMPLETA FRACTURA TALLO VERDEFRACTURA TALLO VERDE MORO ASIMETRICOMORO ASIMETRICO DOLOR MOVILIDADDOLOR MOVILIDAD
FRACTURA CLAVICULAFRACTURA CLAVICULA
FRACTURA CLAVICULAFRACTURA CLAVICULA
FRACTURA CLAVICULAS:FRACTURA CLAVICULAS:
DGTCO CLINICO Y Rx CLAVICULASDGTCO CLINICO Y Rx CLAVICULAS TTO: INMOVILIZACIONTTO: INMOVILIZACION BUEN PRONOSTICOBUEN PRONOSTICO
FRACTURA HUMERO Y FEMUR:FRACTURA HUMERO Y FEMUR:
POCO FRECUENTESPOCO FRECUENTES DISTOCIA DE HOMBROSDISTOCIA DE HOMBROS 4% FRACTURA HUMERO4% FRACTURA HUMERO DGTCO POR CLINICA Y RADIOLOGIADGTCO POR CLINICA Y RADIOLOGIA TRATAMIENTO : INMOVILIZACIONTRATAMIENTO : INMOVILIZACION
FRACTURA HUMEROFRACTURA HUMERO
VISCERASVISCERAS
VISCERASVISCERAS
HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO:HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO:
DESGARRO HEPATICODESGARRO HEPATICO SANGRAMIENTO A CAPSULA GLISSONSANGRAMIENTO A CAPSULA GLISSON HEMOPERITONEOHEMOPERITONEO ANEMIA ,SHOCK, HEPATOMEGALIAANEMIA ,SHOCK, HEPATOMEGALIA DGTCO POR CLINICA, ECOGRAFIADGTCO POR CLINICA, ECOGRAFIA TTO: ANEMIA, SHOCKTTO: ANEMIA, SHOCK