백의논단 / 강해림_111

■백의논단_여성건강간호실습 (산부인과)

Tubo-Ovarian Abscess

201401007 강해림

Ⅰ 문헌고찰

내용이 많은 관계로 생략합니다. 문헌고찰은 원보고서에 있습니다.

Ⅱ. 자료수집

1) 일반적 간호정보

성명 : 강OO 연령 : 50세/F 결혼상태 : 기혼 결혼시기 : 20대 초반

입원연월일 : 17.03.15 수술연월일 : 17.3.17 교육정도 : 중졸 직업 : 주부

종교 : 가톨릭 경제상태 : 중 체중 : 51.52kg 키 (Ht) : 154.9cm

(1) 건강력

입원동기와 현 병력 : 상기환자 2003년 IUD시술 받은 후 계속 유지하다, 2월경부터 복부통증, 열 있

어 청주 모태 산부인과에서 항생제 치료(Cefotaxime, Amikacin, Metronidazole) 받았으나 호전되지

않아 본원 전원 후 tubo-ovarian abscess 진단 하에 3월 3일부터 9일까지 항생제 치료 후 퇴원하고, 금

번 P/S수술 위해 입원함.

·현 질병과 관련된 치료경험 : 3.3일부터 3.9일까지 항생제 치료 받음

·과거병력 : 없음

·가족력 : Hypertension (형제자매)

월경력(Menstrual History)

·초경년령 : - 세 ·월경유무 : 있음 없음

·월경력 : 규칙 불규칙 ·간격 : 규칙 불규칙

·기간 : 규칙 불규칙 ·양 : 다량

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(2) 산과력:

·임신횟수 : 5 ·분만횟수 : 2

·조산분만수 : 0 ·유산： 3 ·생존아수 : 2

(3) 과거병력

① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? 해당없음

Gyn. diseases VD DM Tbc

Hypertension Epilepsy Operation

Rubella Viral diseases Allergy

Phlebitis Psychiatric disorder Heart disease

Endocrine Blood transfusion

Lung disease Renal disease

② 사고 및 상해경험이 있는가? 해당없음

(4) 가족병력

① 가족중 고혈압, 당뇨병, 결핵을 앓은 사람이 있는가?

Tbc VD DM HT

Congenital anomalies Hereditary diseases Others

(5) 영양상태 :

·배뇨상태 : 8회↑/일, 빈뇨가 있는 상태임

·배변상태 : 1회/일 ·수면상태 : 5시간/일

(6) 신체검진

입원시기의 활력징후

·체온 : 38.0 ℃ (측정부위 : 고막 ) ·호흡 : 20 회/분

·맥박 : 96회/분 ·측정부위 : 상완동맥

·혈압 : 108/73 mmHg ·측정부위 : 상완동맥

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백의논단 / 강해림_113

2. 임상 검사 (Laboratory Test)

구분 항목 정상범주 단위결과

임상적의의3/3 3/19 3/23

CBC WBC 3.5-10.0 10^3/uL 16.10↑ 15.8↑ 10.08↑ ▲ 감염, 심근경색, 백

혈병

▼빈혈, 급성감염, 출혈RBC 4.0-5.4 10^6/uL 3.70↓ 3.52↓ 3.43↓ ▲ 진성 다혈증, 탈수,

설사

▼빈혈, 출혈, 백혈병Hb 12-16 g/dL 9.6↓ 9.1↓ 9.0↓ ▲ 다 혈 증 , C H F,

COPD

▼ 출혈, 임신, 빈혈,

간경화Hct 36-46 % 29.9↓ 28.3↓ 27.7↓ ▲ 다혈구증, 출혈, 탈

수

▼빈혈, 백혈병, CRFMCV 80-99.5 fL 80.6 80.3 80.9 ▲ 비타민B12결핍성

빈혈, 화학요법

▼ 철 결핍성, 지중해

성 빈혈MCH 26-38 pg 26.1 26.0 26.3 ▲ 비타민B12결핍성

빈혈, 화학요법

▼ 철 결핍성, 지중해

성 빈혈MCHC 32-37 g/dL 32.3 32.4 32.5 ▲구상적혈구증

▼ 저색소성·철 결핍·

지중해성 빈혈 Plt 130-400 10^3/uL 546↑ 534↑ 500↑ ▲ 급성 감염, 진성 다

혈증, 원발성 혈소

판 증가증

▼ 출혈, 재생불량성

빈혈, 백혈병MPV 6.5-12.0 fL 7.0 6.8 7.1 ▲ 혈소판 파괴, 백혈병

▼재생불량성 빈혈Diff.

count

Seg.

Neutro-

phills

35-74 % 86.9↑ 84.1↑ 77.6↑ ▲ 급성감염, 악성종

양, 폐렴, 출혈

▼무과립구증, 빈혈Lympho-

cytes

20-51 % 8.4↓ 10.2↓ 14.2↓ ▼ 백혈병, 면역결핍,

염증, 패혈증Mono-

cytes

3-11 % 4.0 3.9 6.6 ▲암, 결핵, 백혈병

▼만성감염

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Diff.

count

Eosino-

phils

0-10 % 0.5 1.5 1.4 ▲알레르기, 천식, 감염

▼급성감염Baso-

phils

0-20 % 0.2 0.3 0.3 ▲백혈병, 만성염증

▼면역결핍혈액

응고

검사

Proth-

rombin

time

11-15 sec 15.2 - - ▲ Vit.K 결핍증, 간질

환, 항응고제 복용,

DIC, 응고 인자의

이상5 2 . 9 -

120.4

% 59.0 - - ▼ 급성 혈전성 정맥

염, 다발성 골수종0.85-2.0

ratio

INR 1.47 정상 -

activated

PTT

2 2 . 4 -

40.4

sec 41.0↑ - - ▲ 응고인자의 이상,

Vit.K 결핍증

▼ 급성 혈전성 정맥

염, 다발성 골수종혈청검사 VDRL

(RPR Ab)

- neg - - +매독

HBs Ag Negative - neg - - +B형간염HBs Ab Negative - neg - - +B형간염 항체보유Anti-HIV Negative - neg - - +에이즈

혈액은행

검사

ABO

Cell

Type

ABO - A

ABO

Serum

Type

ABO - A

Rh(D)

Type

+/- - +

Ab

Screening

Test negative - neg

Hematology 결과에 대한 종합적 의의 :

3.3일 Hematology 검사결과, WBC, Plt, Seg.Neutrophils 수치가 상승, Lymphocyte가 감소한 것으

로 보아 급성감염이 의심되며, 3월19일, 23일도 수치가 첫날인 3일보다 조금 감소하긴 했으나, 여전히

수치가 상승된 것으로 보아 감염이 의심된다. 이것은 대상자의 염증과 관련되어 나타나는 감염의 증

상으로 보이며, RBC Hct, Hb 수치가 지속적으로 감소된 것을 보아, 빈혈이 의심되고 응고 검사 결과

activated PTT 결과가 약간 상승한 것으로 보아, 응고인자의 이상이나 Vit.k의 부족의 가능성이 보이나

지속적인 관찰이 필요해 보인다.

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백의논단 / 강해림_115

■ Blood Chemistry

구분 항목정상

범주단위

결과임상적의의

3/3 3/19 3/23Blood

Chemi-

stry

T.

Protein

6 . 5 -

8.0

g/㎗ 5.9↓ 5.6↓ 5.7↓ ▲신장질환, 외상

▼ 영양부족, 신장염

Albumin 4 . 0 -

5.0

g/㎗ 3.0↓ 2.7↓ 2.9↓ ▲급성탈수증

▼간질환, 영양불량

Glucose 7 0 -

115

mg/㎗ 125↑ 93 78 ▲당뇨병

▼저혈당

Total

Bilirubin

0.22-

1.2

mg/㎗ 0.24 0.2↓ 0.37 ▲ 간질환, 용혈성빈혈,

폐쇄성황달

▼ 철 결핍성, 재생불량

성 빈혈SGOT

(AST)

0-31 U/L 13 15 20 ▲ 간염, 간경변, 울혈,

MI

▼간괴사SGPT

(ALT)

0-31 U/L 8 10 14 ▲MI, 근육질환, 지방간

▼간괴사

ALP 3 5 -

105

U/L 95 106↑ 137↑ ▲급성간염, 간암

▼악성빈혈, 괴혈병

Total

Choles-

terol

12 5 -

220

mg/㎗ 124↓ 146 - ▲ 가족성,이차성 고지

혈증

▼악액질, 영양장애

BUN 8-20 mg/㎗ 3↓ 8.0 9.5 ▲ 신혈류량 및 GFR감

소, 신부전

▼ 저단백식, 간부전, 요

붕증Cr

(Creati-

nine)

0 . 6 -

0.9

mg/㎗ 0.62 0.58↓ 0.53↓ ▲신염, 만성신질환

▼ 근 이형성증, 갑상선

질환

eGFR

(CKD-

EPI)

- ml/min

/1.73m

105.42 107.81 111.10 ▼ 만성신장질환의심,

쇼크, 심장질환

eGFR

with

MDRD

- ml/min

/1.73m

108.1 117.0 129.8 ▼ 만성신장질환의심,

쇼크, 심장질환

Na

(Sodium)

13 5 -

150

mEq/L 139.0 137.1 140.3 ▲ 수분결핍, 염분과잉,

신질환, 발열, 탈수

▼신부전, 구토, 수분과다K

(pota-

ssium)

3 . 4 -

5.0

mEq/L 3.5 3.99 3.40 ▲신부전, 백혈병

▼ 쿠싱증후군, 대사성

산증

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Blood

Chemi-

stry

Cl

(Chloride)

9 8 -

110

mEq/L 103.7 99.5 102.0 ▲ 체액부족, 만성 신장

염, 염분과잉

▼ 에디슨병, 신우신염,

기아P

(Phos-

phorus)

2 . 5 -

4.7

mg/㎗ 2.9 3.1 3.0 ▲요독증, 저칼슘혈증

▼ 부갑상선 기능항진

증, Vit.D 결핍증

T.

Calcium

8 . 7 -

10.6

mg/㎗ 8.4↓ 8.4↓ 7.8↓ ▲ 부갑상선항진, Vit.D

과잉

▼ 설사, 신증, 급성췌장염CRP 0-0.5 mg/㎗ 5.6↑ 21.9↑ 12.4↑ ▲ 세균감염, 악성종양,

스트레스, 염증, MI

Blood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의 :

Glucose 수치가 3월3일 첫날, 125로 보아 당뇨가 의심되나 대상자의 질환으로 야기된 심한 통증으

로 발생된 스트레스로 인한 일시적인 상승으로 보이며, 3월 19일, 23일 재검사 결과, 문제가 없어 보인

다. 또한 ALP수치가 상승된 것으로 보아 급성간염이 의심되나, 지속적인 관찰이 필요해 보인다. 또한 T.

Protein, Albumin의 지속적인 감소 및 Total cholesterol, BUN이 감소된 것으로 보아 수술로 인한 금

식, 대상자의 부적절한 음식 섭취로 인한 영양장애로 보이며, 19일 Total Bilirubin 수치가 약간 감소해

빈혈의 의심되며, Creatinine 수치가 감소되어 근 이형성증 및 갑상선 질환이 의심되나 지속적 관찰이

필요해 보인다. 또한 T.Calcium이 감소된 것으로 보아 신증, 급성췌장염 등이 의심되나, 지속적인 관찰

이 필요해 보이고 CRP 수치가 지속적으로 상승된 것으로 보아 대상자의 질환으로 인해 상승된 것으로

보이며, 감염의 위험성이 있다고 보여진다.

■ Urinalysis

구분 항목 정상범주 단위결과

임상적의의3/3

RU

(Routine

Urinalysis)

Color Straw - Light-

Yellow

▲농축된 소변(비중이 높음)

▼희석된 소변(비중이 낮음)S.G. 1.005~1.030 - 1.007 ▲요농축, 탈수

▼ 희석된 소변, 체액과잉, ADH의

과잉분비pH 5.0-9.0 - 7.5 ▲알칼리증

▼산증Nitrite Negative µg/mg neg ▲세균감염유무Protein Negative mg/100ml neg ▲+ :신장질환, 스트레스, 외상Glucose Negative mg/100ml neg ▲+ : 당뇨Ketones Negative mg/100ml neg ▲+ : 조절되지 않은 당뇨, 기아, 과

도한 아스피린 복용urobilirubin Negative mg/100ml neg ▲설사, 신장기능장애erythrocyte Negative RBC/µl neg ▲간염, 간 기능저하

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microscopy RBC 0-2 /HPF 0-2 ▲용혈, 중증화상, 말라리아WBC 0-2 /HPF 0-2 ▲신장손상, 외상, 하부요로계질환

Urinalysis 결과에 대한 종합적 의의:

Urinalysis 분석결과 검사항목 모두 정상범위에 있으며, 비정상적인 소견은 없음.

■ ABGA(Arterial Blood Gas Analysis) : 검사를 진행하지 않아, 비정상적인 소견 없음

3. 진단적 검사

(초음파, 조직검사, 복강경검사, 방광경검사, 직장경검사, CT, MRI, 기타)

검사명 검사결과 시술(수술) 전후 간호

초음파 검사 3월 20일 - 23일 percutaneous abscess

drainage 위한 Ultrasonography 검사결과 :

20일

1) Lt skin & Subcutaneous 6.9mm 비해, Rt

14mm로 두꺼워져 보임.

2) Rt side 6.8x5.4cm fluid collection 양상

관찰되어 CT진행 결정함.

21일

1) peritoneal abscess drain → 8.5Fr tube

insertion was done at RLQ in abdomen

under USG

22일

1) peritoneal abscess drain tube reposition

→ abscess cavity 내부에 있는 pigtail tip

의 위치를 교정함.

2) Sono상, fluid collection 41.95mm, 복벽

두께 28.49mm 관찰됨.

시술 전 간호 :

자정 이후 금식(6시간 이상) 및 인슐린이나

혈전용해제를 복용하는 환자는 알리도록 한

다.

시술 후 간호 :

피부 주위를 깨끗하게 하고 젖지 않도록 하

며, 하루 1번 혹은 이틀에 1번은 소독을 한

다. 시술 부위 소독 후 소독된 거즈로 도관 부

위를 덮어 놓고 젖으면 교체해 준다.

조직검사 3월 17일 조직병리검사결과 :

Adnexa, both adnexectomy :

1) Acu te and Chron i c Sa lp ing i t i s

(pyosalpinx), both (B,D)

2) Corpus luteum hematoma with fibrinoid

degeneration, Right ovary(A1, A2)

3) Hemorrhagic cyst, left ovary(C1, C2)

- 특별한 전후 간호 없음

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기타검사

(복강경 검사,

방광경검사,

직장경검사,

CT, MRI 등)

3월 19일 23일, Abdomen X-ray 검사결과 :

19일 - 1) Gas distension severe

23일 - 2) Mild ileus

3월 21일 Abdomen & pevis CT 검사결과 :

- 9.8cm Complicated fluid collection along

Rt. paracolic gutter.

X-ray 검사 전후 간호 :

- 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으

로 갈아입도록 하며, 목걸이, 귀걸이, 반지 등

사진에 나올 수 있는 금속류 제거함

CT 검사 전후 간호 :

- 검사 전 : 검사를 위해 금식시키며 필요시

조영제 투여를 위한 혈관을 확보 및 조영제

주사 후 과민반응을 보이는지 확인한다.

- 검사 후 : 조영제 배출을 위해 수분 섭취를

권장하며 조영제 과민반응을 보이는지 확인

한다.

\

진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의 :

초음파 검사 결과, 20일, 왼쪽 피부와 피하의 두께가, 6.9mm에 비해 오른쪽은 14mm로 두꺼워

져 보였고, 23일에도 6.8x5.4cm로 액체 고임 양상 관찰 되었으며, 21일, 22일 배액을 위해 PCD 삽입

시 및 위치를 교정하기 위해서 초음파를 시행했으며 22일 초음파상, 액체고임이 41.95mm, 복벽두께

28.49mm 관찰되었다. 17일 P/S 수술 후에 병리조직검사결과, 급성 및 만성 난관염(농난관종), 오른쪽

난소에 유섬유소변성과 황체 혈종, 왼쪽 난소의 혈종이 있었다고 결과가 나왔으며 3월19일 23일 복부

X-ray 검사결과 심각한 가스 팽창과, 가벼운 장폐색 소견 보였으며, 21일 복부 및 골반 CT 검사 결과

우측 구상고랑(주변)을 따라 9.8cm의 액체고임 현상이 있다는 소견 보인다.

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전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의:

3.3일 Hematology 검사결과, WBC, Plt, Seg.Neutrophils 수치가 상승, Lymphocyte가 감소

한 것으로 보아 급성감염이 의심되며, 3월19일, 23일도 수치가 첫날인 3일보다 조금 감소하긴 하

였으나, 여전히 수치가 상승된 것으로 보아 감염이 의심된다. 이 수치는, 대상자의 염증과 관련

되어 나타나는 감염의 증상으로 보인다. 또한 RBC, Hct, Hb 수치가 지속적으로 감소된 것을 보

아, 빈혈이 의심되며 응고검사 결과 activated PTT 결과가 약간 상승한 것으로 보아 응고인자의

이상이나 Vit.k의 부족의 가능성이 보이나, 지속적인 관찰이 필요해 보인다.

Glucose 수치가 3월3일 첫날, 상승해 당뇨가 의심되나 대상자의 질환으로 야기된 통증으로

인해 발생된 스트레스로 인한 일시적인 상승으로 보이며, 3월 19일, 23일 재검결과 문제가 없

어 보인다. 또한 ALP수치가 상승된 것으로 보아 급성간염이 의심되나, 지속적인 관찰이 필요해

보이며, 또한 T. Protein, Albumin의 지속적인 감소 및 Total cholesterol, BUN이 감소된 것으

로 보아 수술로 인한 금식, 대상자의 부적절한 음식 섭취로 인한 영양장애로 보이며, 19일 Total

Bilirubin이 수치가 약간 감소되어 빈혈이 의심되며, Creatinine수치가 감소되어 근 이형성증 및

갑상선 질환이 의심되나 지속적 관찰이 필요해 보이고 CRP 수치가 지속적으로 상승된 것으로

보아 대상자의 질환으로 인해 상승된 것으로 보이며, 감염의 위험성이 있다고 보여진다. 요분석

결과 검사항목 모두 정상범위에 있으며, 비정상적인 소견은 없다.

진담검사 결과, 초음파 검사결과 상, 20일, 왼쪽 피부와 피하의 두께가 6.9mm에 비해 오른쪽

은 14mm로 두꺼워져 보였고, 23일에도 6.8x5.4cm로 액체고임 양상 관찰 되었으며, 21일, 22일

배액을 위해 PCD 삽입 시 및 위치를 교정하기 위해서 초음파를 사용했고 22일 초음파상 액체

고임이 41.95mm, 복벽두께 28.49mm 관찰되었다. 17일 P/S 수술 후 병리조직검사결과, 급성 및

만성 난관염(농난관종), 오른쪽 난소에 유섬유소변성과 황체 혈종, 왼쪽 난소의 혈종이 있었다고

결과가 나왔으며 3월19일 23일 복부 X-ray 검사결과 심각한 가스 팽창과, 가벼운 장폐색 소견 보

였으며, 21일 복부 및 골반 CT 검사 결과 우측 구상고랑(주변)을 따라 9.8cm의 액체고임 현상이

있는 상태이다.

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4. 최종진단명 : Tubo-ovarian abscess (Both T-O abscess)

대상자가 질병이 발생한 원인은 명확하지는 않지만, 2003년 IUD 시술을 받은 후 계속 유지한 상태였

고, IUD 삽입 후의 단점 중인 하나가 장치 삽입 후에 골반 염증성 질환의 위험성이 증가하는 것인데,

대상자가 IUD 삽입 후, 자궁 내에 감염이 발생한 것으로 보이며 IUD 삽입 후 자궁내의 감염으로 원인

균들이 대상자의 자궁벽, 난소, 난관까지 염증을 파급시킨 것으로 보인다. 정확한 원인균은 배양검사가

나오지 않아서 알 수 없지만, 대상자에게 나타나는 증상으로 보아 성 전파성 감염이 아닌, 화농성 균에

의한 감염으로 의증하고 있는 상황이다. 병리기전은, 균들이 자궁내 감염을 일으켜 주위의 혈관이나

림프관을 따라 골반 주위와 난관으로 파급되어 염증 반응을 초래한 것으로 보이며 난관, 난소에 발생

한 염증들이 제대로 치료되지 않아 자궁 및 양측 부속기, 장 사이에 심한 유착이 존재했으며 자궁 부

속기에 고름이 찬 농이 있었다. 이는 골반 염증성 질환이 심해져서 생긴 것으로 보인다. 대상자는 심한

복부 및 골반 통증을 호소하고 있고 복부 팽만, 38℃↑의 고열 등의 증상 보이고 있으며, 입원하여 타병

원 및 본원에서 cefotaxim, Amikacin, Metronidazole, citopcin, ceftriaxone으로 치료, 간호로 적절

한 수액공급, 침상안정, 통증완화를 위하여 진통제 투여 등을 하였으나, 내과적 약물 치료가 제대로 효

과를 보이지 않아, P/S 하여 abscess drainage 시행하고 있는 상황이다.

5. 치료과정

(1) 수술명 : Pelvicscopic operation

(2) 투여약물

약품명(성분명) 용법 및 용량 투여방법 작용 부작용 및 금기

타박신 주

(piperacillin

sodium 2g,

Tazobac

tam 0.25)

2.25g

1VI*3 TID

IV 대상자의 질병의 원인균을

cellulitis 의증하에 감염의

증상을 완화시키기 위해 적

용

부작용 : 두통, 불면증, 오

심, 변비

금기 : 페니실린계, 세팔로

스포린계, 베타락타마제 저

해제에 과민증이 있는 자세프트리악손

(Ceftriaxone

Sodium 1g)

1g

1VI*2 BID

IV 세균의 세포벽 합성을 방해

하여 대상자의 생식기 감염

및 수술 전 후의 감염예방

을 위해 적용

부작용 : 설사, 발진, 간효소

증가

금기 : 세팔로스포린계 물

질 과민반응 자사이톱신 주

(ciprofloxacin)

400mg/20ml

1Bag*2

BID

IV 세균의 DNA gyrase를 억

제, DNA의 복제, 전사를

방해하고 대상자의 난소 및

난관의 감염을 치료 위해

적용

부작용 : 감염, 약물의 이상

반응

금기 : 중증 신장애, 고령자,

중증 근무력증

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백의논단 / 강해림_121

맥스노펜 정

(Acetaminophen

325mg,

tramadol

HCl 37.5mg)

325mg

1TA*2

BID, p.c

PO 대상자의 지속적인 하복부

통증 및 골반통증, 옆구리

통증 등의 감소를 위해 적

용.

부작용 : 무력증, 구토, 변

비, 소양증

금기 : CNS 작용약물 중독

환자, 소화성 궤양, 심한 혈

액 이상 자울굿캡슐

(Benexate

betadex

HCl 200 mg)

200mg

1cap*2

BID, p.c

PO 위점막 방어기전 증강제로,

대상자의 항생제 및 약물

사용으로 발생할 수 있는

속쓰림 현상을 보호하기 위

해 적용.

부 작 용 : 구 역 , 변 비 ,

GOT,GTP 약간 상승, 두통

금기 : 소아

훼로바유서방정

(Ferrous

Sulfate

dried 256mg)

256mg 1TA*2

BID, p.c

PO 임상검사 결과 대상자가

Hb수치가 감소하여 철 결

핍성 빈혈을 치료하기 위해

적용

부작용 : 두드러기, 구토, 식

욕부진, 변비 등

금기 : 12개월 미만의 영아,

철 과잉증 환자산화마그네슘 정

(Magnesium

Oxide 250mg)

250mg 2TA*3

TID, p.c

PO 대상자의 위산과다 분비 예

방 및 변비를 치료하기 위

해 적용

부작용 : 설사, 고마그네슘

혈증

금기 : 신장애, 설사환자

아큐판 주

(Nefopam

HCl 10mg/1ml)

2 0 m g / 2 m l

3AM*1 QD

IV 대상자의 하복부 통증 및

P/S 수술 후의 통증 등을

완화하기 위해 적용

부작용 : 식욕부진, 위장장

애, 경련

금기 : 간질환자, MI, 15세

이하 소아카프솔 주

(L-valine5.8g

외 14개)

5 0 0 m g

1BT*1 QD

IV 진단검사에서 T. Protein,

Albumin, T. cholesterol,

BUN 감소, 대상자의 수술

로 인한 금식, 부적절한 영

양섭취로 인한 영양부족을

치료하기 위해 적용

부작용 : 식욕부진, 위장장

애, 경련, BUN 상승

금기 : 간성혼수, 중증 신장

애, 폐부종 환자

디크놀 주

(Diclofenac

Beta Dimethyl

Aminoethanol

90mg)

9 0 m g / 2 m l

PRN

IM 대상자의 통증을 완화하기

위해 들어가는 진통 약물이

효과가 없어, 대상자가 심하

게 통증을 호소하며, 진통

제를 원할 때, 투여하기 위

해 적용

부작용 : Shock 증상, 식욕

부진, 구토

금기 : 고혈압, 소화성 궤양,

심한 혈액이상, 간장애, 신

장애 환자

보트로파제 주

(Hemocoa-

gulase

2 thrombin)

2m l 1AM*3

TID

IV 대상자의 P/S 수술 후, 수

술 부위의 출혈을 예방하기

위해서 적용

부작용 : 발진, 가려움증, 두

드러기

금기 : 혈전증, 색전증, 트롬

빈 투여중인 자

백의문화36-2018 내지1.indd 121 2018-02-21 오후 2:34:06

122_백의문화·36

암브록솔 주

(Ambroxol

HCl 15mg)

15mg 1AM*2

bid

IV 대상자의 수술 후, 발생할

있는 폐 합병증을 예방, 적

절한 점액을 분비해 가래를

뱉어내기 위해 적용

부작용 : 설사, 변비, 구역,

구토, 호흡곤란

금기 : 약물에 과민반응이

있는 자오마프원페리 주

(zinc sulfate

hep tahydrate

0.005g 외 26개)

7 2 4 m l

1Bag*1 QD

IV 진단검사에서 T. Protein,

Albumin, T. cholesterol,

BUN 감소, 대상자의 수술

로 인한 금식으로 인한 영

양을 보충하기 위해 적용

부작용 : 빈맥, 체온상승, 구

토

금기 : 아미노산 대사의 선

천적 이상 자

제일 클로르페니

라민말레산염 주

(Chlorpheni-

ramine

Maleate 4mg)

4mg 1AM*1

QD

IV 대상자가 팔 및 다리부위의

피부 소양감을 호소해 이를

완화하기 위해 적용

부작용 : 구갈, 구역, 발한,

불안

금기 : 약물의 과민반응 자,

미숙아, 신생아

6. 수술 후 경과

항목 수술 전날 수술 당일 수술 후 1일 수술 후 2일

활력징후 109/78-100-18-

38℃

116/8 4 - 6 0 -18 -

37℃

100/70 -102-20 -

37℃

111/ 7 6 - 8 8 -18 -

36.8℃통증조절법 PRN→ 7CLEN PRN → 7CLEN IV

PCA유지 중

PRN → 7CLEN IV

PCA유지 중

PRN→ 7CLEN IV

PCA유지 중수술부위 상태 - o o z i n g 있 고 ,

redness, swelling

없음

o o z i n g 많 음 ,

redness, swelling

없음

oozing, redness 있

음 swelling 없음

섭취량 (IV, PO) 총 620 총 2400 총 2800 총 3250배설량 총 650 총 1550 총 1161.5 총 2114.4질분비물 있음 - - -배액 - H-vac : 80cc H-vac : 51.5cc H-vac : 14.4cc배뇨 자연배뇨 : 650cc 자연 : 900, 유치 :

500

유치 : 1110 자연배뇨 : 2100

배변 X X X X수 면 간간히 수면 취함 간간히 수면 취함 통증 호소하여, 수면

장애 있음

통증 호소하여, 수면

장애 있음신체적 불편감 하복부 통증

간헐적

하복부 통증 지속적 하복부 통증 지속 및

간헐적

하복부, 오른쪽 갈비

뼈 통증, H-vac 삽입

부위 불편 호소함운동정도 - - 약 간 의 w a r d

ambulation

약 간 의 w a r d

ambulation 정서상태 예민, 불안 예민, 불안 신경예민, 불안, 짜증 신경예민, 짜증교육내용

및 기타

수술 전

교육 시행함.

통증조절 위해 기분

전환 유도함.

출혈증상, 기침, 체위

변경에 대한 교육 시

행함.

H-vac 관리방법, 심

호흡, 기침, 체위변경

에 대한 교육함.

백의문화36-2018 내지1.indd 122 2018-02-21 오후 2:34:07

백의논단 / 강해림_123

간호사정 요약

상기환자 2003년 IUD시술 받은 후 계속 유지하다, 2월경부터 복부통증, 열 있어 청주 모태 산부인

과에서 항생제 치료 받았으나 호전되지 않아 본원 전원 후 tubo-ovarian abscess 진단 하에 3.3~3.9까

지 항생제 치료 후 퇴원하고, 금번 15일 P/S수술 위해 입원하였으며, 환자의 감염증상을 치료하기 위해

항생제를 투여하고 있는 중이며, 대상자는 지속적인 골반 및 하복부 통증을 호소하며 진통제를 원하

고 있는 상태이다. 17일 P/S 수술 시행하여, H-vac 유지 중이며, 수술부위 통증, mild한 fever 및 H-vac

oozing 약간 있는 상태이나 IV PCA 유지 중이며, 환자가 추가적인 진통제 원하지 않아 지속적인 관찰

중이나 환자가 H-vac의 배액이 잘 나오지 않는 것과 수술을 했음에도 지속적인 통증이 있는 것에 대

해 짜증을 내며, 신경질적인 모습을 보이고 있다.

임상검사 결과 T. Protein, Albumin, T. cholesterol, BUN이 감소된 것으로 보아 수술 및 시술로 인

한 금식, 환자의 부적절한 섭취로 인한 영양장애가 있어 보이며, Hb 수치가 9.1로 빈혈이 의심되어 훼

로바유서방정 1TA BID로 투여중이다. 18일, 저녁 대상자가 Gas Out 되면서 배가 끊어지는 느낌과 일

어날 수 없을 정도의 통증 호소하여, Abd x-ray 찍었으나 심각하지 않아 진통제 투여하며 관찰 중이

며 H-vac 삽입 부위 oozing 심하며, 환자가 입원 후 지금까지 화장실을 가지 못했다며 변비약을 호소

하고 있는 상태이다. 20일 오전 H-vac을 제거했으나 오후부터 H-vac 제거부위 Rt 복부 주변으로 단단

함 및 팽만감, redness, 몸무게가 전일인 51.7kg보다 1.9kg 증가, 복부 촉진 시 tenderness 호소하여 21

일 abd & pelvis CT 진행하였고, 우측 구상고랑(주변)을 따라 9.8cm의 액체고임 현상이 있어 PCD 삽

입 후 배양검사 시행, PCD 유지 상태이나, 배액 전혀 되지 않고 22일 새벽부터 외음부 부종, 간헐적인

오심, dizziness 있으며 하복부, 오른쪽 옆구리, 가슴 밑으로까지 통증 심해지며 복부 팽만하고 단단하

게 만져지며 heating까지 나타나고 있는 상황이다. 환자는 “피 주머니가 안 나와서 그런가, 더 아프다

며” 짜증을 내며 진통제를 원하고 있고, 의사에게 notify하여, sono 시행하였고, 결과 fluid collection

41.95mm, 복벽 두께 28.49mm 양상 보여, 23일 PCD reposition 시행, drainage한 검체 125cc는 배양

검사 진행했으며, cellulitis 의증 하에 감염내과 협진 의뢰하여 항생제를 바꿔 TID로 유지중이며, 간간

히 통증 호소하고 있으나, PCD 배액 잘 되고 있고, 환자 상태가 좋아져 자신이 지금까지 암 인줄 알고

너무 힘이 들고 예민했음을 호소하며, 암이 아니라서 다행이라고 하는 모습을 보이고 있는 상태이다.

추후 배양검사 결과에 따라, 감염내과에 f/u 하여 지속적으로 감염치료 할 예정이다.

백의문화36-2018 내지1.indd 123 2018-02-21 오후 2:34:07

124_백의문화·36

Ⅲ. 간호과정 적용

1. 우선순위에 따른 간호진단 목록

우선순위 간호진단명 발생날짜 해결날짜

#1 수술 후 H-vac 삽입과 관련된 감염 위험성 3.18 3.20(부분해결)

#2 PCD 삽입 부위의 배액되지 않은 삼출물과 관련된 급성통증 3.22 3.24(부분해결)

#3 대상자의 질병에 대한 부적절한 이해와 관련된 지식부족 3.23 3.24(부분해결)

#4 수술로 인한 금식과 부적절한 음식섭취와 관련된 영양부족 3.15 -

#5 대상자의 활동부족과 관련된 변비 3.18 -

#6 대상자의 비뇨생식기계 감염예방과 관련된 지식부족 3.18 -

#7 불확실한 화농균 종류와 관련된 회복력 손상 위험성(비뇨기계) 3.18 -

2. 간호과정

간호진단 1 : 수술 후 H-vac 삽입과 관련된 감염 위험성

자료수집 ·주관적자료 : “왜 자꾸 계속 피 주머니가 젖는건데...?!!”

·객관적자료 : - 대상자는 TOA 진단 하에 17일 abscess drainage 위해 P/S한 상태로 H-vac

keep 중임 (POD #1)

- V/S 측정결과, 체온이 간헐적으로 38℃ 이상 상승하고 있는 것이 관찰됨

날짜/시간 3.18/06:00 3.18/14:00 3.19/14:00BT 38.1 38.0 38.0

- 19일 진단 검사 결과, WBC, Plt, Seg. Neutrophils, CRP 증가, Lymphocyte 감소되어 있음을 관

찰함.

WBC 3.5-10.0 10^3/uL 15.8↑Plt 130-400 10^3/uL 534↑Seg. Neutrophills 35-74 % 84.1↑Lymphocytes 20-51 % 10.2↓CRP 0-0.5 mg/㎗ 21.9↑

- 대상자의 H-vac 부위의 oozing이 moderate하게 보이는 상황임.간호목표 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 감염을 나타내는 증상 및 징후가 없다.

단기목표 : 감염을 예방하기 위해 H-vac 삽입 부위의 Dressing Gauze를 깨끗하게 유지 하고, 대

상자는 3월 23일까지 감염을 나타내는 지표가 정상범위를 유지한다.

백의문화36-2018 내지1.indd 124 2018-02-21 오후 2:34:07

백의논단 / 강해림_125

간호계획 이론적 근거 간호수행

- 4시간 마다, 대상자의

Vital Sign을 측정한다.

활력징후는 대상자의

건강상태를 판단할 수

있는 기초자료이다. 또

한 감염 시 체온이 상

승한다.

- 4시간 마다, 대상자의 Vital Sign을 측정하였다.

날짜 시간 BP P RR BT

3.1810시 109/78 60 18 37.514시 116/84 100 18 38.0

3.1910시 100/70 102 20 38.014시 105/73 95 18 38.0

3.2010시 102/61 88 18 37.714시 100/62 72 18 36.5

3.2110시 111/79 104 20 38.114시 102/64 99 18 37.6

3.2210시 110/72 104 20 37.914시 100/64 98 20 38.0

3.2310시 100/70 74 18 37.314시 98/75 87 18 36.8

- 감염 지표를 모니터

한다.

감염 시, WBC, pl t,

Seg. Neutroph i l s,

CRP 가 상승한다.

- 감염 지표를 Monitoring 하였다.

3/19 3.23WBC 15.8↑ 10.08↑Plt 534↑ 500↑Seg. Neutrophills 84.1↑ 77.6↑Lymphocytes 10.2↓ 14.2↓CRP 21.9↑ 12.4↑

- 간호순회 시마다, 수

술 부위와 H-vac 삽입

부위의 감염의 증상, 징

후가 없는지 확인한다.

감염 시, 발적, 발열, 배

액물 증가 등을 비롯한

여러 증상과 징후가 나

타난다.

- 간호순회 시마다, 수술 부위와 H-vac 삽입 부위의 감염

의 증상, 징후가 없는지 확인하였다.

3.18 H-vac 삽입 부위 dressing 유지 중으로

H-vac 삽입 부위 oozing moderate 하

게 있음(배액 양상 : 많음, 발적 발열 없음,

serosanguineous)3.19 H-vac 삽입 부위 dressing 유지 중으로

H-vac 삽입 부위 oozing moderate 하게

있음(배액 양상 : 많음, 발적 있음(H-vac

삽입부위), 발열없음, serosanguineous)3.20 H-vac 삽입 부위 dressing 유지 중으로

H-vac 삽입 부위 oozing mild 하게 있음

(배액 양상 : 거의 없음, 발적, 발열 없음,

serosanguineous)

백의문화36-2018 내지1.indd 125 2018-02-21 오후 2:34:07

126_백의문화·36

간호계획 이론적 근거 간호수행

- 의사의 처방에 따라,

처방된 항생제를 투여

한다.

다른 미생물의 성장이

나 생명을 막는 물질인

항생제를 투여함으로써

감염을 예방한다.

- 처방된 항생제 Ciprofloxacin 400mg /20mg을 BID로

Side IV 투여하였다.(10am, 10pm) → 3.15-20 수행함

- 처방된 항생제 Ceftriaxone Sodium 1g을 BID로 Side

IV 투여하였다.(10am, 10pm) → 3.21-22 수행함

- 처방된 항생제 piperacillin sodium 2g, Tazobactam

0.25을 TID로 Side IV로 투여하였다.(10:00 pm 시행함) →

3.23 수행함

- 매일 H -vac 삽입

부 위 를 무 균 적 으 로

Dressing 한다.

청결한 무균법으로 감

염 가능성을 줄일 수 있

다.

- 매일 H-vac 삽입부위를 무균적으로 전담 간호사의 시행

하에 대상자의 병실에서 Dressing 시행하였다. → 3.18-

23 수행함

3.18 10:30 H-vac 삽입부위 드레싱 수행하였

음. 삽입부위 oozing있고, redness,

swelling 없음 3.19 08:15 H-vac 삽입부위 드레싱 수행하였

음. 삽입부위 oozing, redness 있고,

swelling 없음 3.20 10:00 H-vac 삽입부위 드레싱 수행하였

음. 삽입부위 oozing 적고, redness,

swelling 없음, 드레싱 부위 깨끗함.

- 모든 간호처치 전후

에 철저한 손위생과 무

균술을 실시한다.

간호 처치 전후로 손 위

생을 철저히 함으로써

병원균으로 인한 감염

을 막는다.

- 대상자의 간호 전 물과 비누로 손 위생을 실시했고, 배액

관, 상처부위를 관찰할 때, 장갑을 착용, 손소독제로 손 위

생을 시행하였고, 모든 처치가 끝난 후에는 물과 비누로

손 위생을 철저히 하였다. → 3.18-23 간호순회 시, 수행함

- 대상자에게 수분섭취

를 권장한다.

수분 섭취를 늘리면 세

균이나 이물질이 소변

으로 배출되기 수월하

다.

- 대상자에게 간호순회 시마다, 열이 날 때나 평소에도 적

절한 수분 섭취를 하도록 권장하였다. → 3.18-23 수행함

- 대상자에게 환경을 청

결하게 유지하고, 올바

른 손 씻기 기술을 교육

한다.

환경을 청결하게 유지

하고 올바른 손 씻기를

함으로써, 감염의 위험

을 줄일 수 있다.

- 손 씻기 리플렛을 이용하여, 대상자에게 식사, 화장실 사

용 전후에 손을 씻는 것과 환경을 청결하게 유지하도록 대

상자를 교육하였다. → 3.19일 16:45 수행함

백의문화36-2018 내지1.indd 126 2018-02-21 오후 2:34:07

백의논단 / 강해림_127

간호평가 대상자는 지속적이지는 않지만, 간헐적으로 체온이 상승하고 있는 상태이며, 23일 CBC 검사결과,

WBC, Plt, Seg. Neutrophils, CRP의 증가, Lymphocyte의 감소로 보아 여전히 감염의 지표가 나

타나고 있는 상태이다. Dressing 부위 moderate 하였으나, 점차적으로 mild한 상태 보이고 배액량

거의 없으며 Dressing부위 깨끗한 것으로 보여 “대상자는 감염을 예방하기 위해 H-vac 삽입 부

위의 Dressing Gauze를 깨끗하게 유지하고 대상자는 3월 23일까지 감염을 나타내는 지표가 정상

범위를 유지한다.”는 부분적으로 달성하였지만 여전히 감염지표가 증가하고 있고, 퇴원이 아직 예

정에 없기 때문에 장기목표인 “대상자는 퇴원 시까지 감염을 나타내는 증상 및 징후가 없다.”는

달성하지 못하였다.

간호진단 2 : PCD 삽입 부위의 배액되지 않은 삼출물과 관련된 급성통증

자료수집 ·주관적자료 : “피 주머니가 안 나와서 그런가.. 밑에 배랑, 옆구리가 너무 아파요, 언니, 여기 옆

구리 좀 좀 보라구!”

·객관적자료:

- 대상자는 H-vac 제거 후, 갑작스런 옆구리 통증, redness, tenderness 호소하여, sono 및 CT

검사상, Rt side 6.8x5.4cm fluid collection 현상 있어, drainage 한 후, 배양검사 실시, 의사의

진단 하에 PCD Keep 중임.

- PCD 유지 중이나, pigtail에 배액되는 것 없이 복부 단단함, 팽창하여 환자가 얼굴을 찡그리며

통증 호소하고 있음

- NRS 통증사정 척도

부위 양상 지속기간 통증점수

하복부, Rt 옆구리,

PCD 삽입부위

쑤시는 듯한

(체성통증)

지속적, 간헐적 6점

- 대상자가, 통증으로 인해 몸을 구부리고 있는 모습이 관찰됨.

- V/S 측정함 : 3.22, 10:00

BP(Systolic/diastolic) P(회/min) RR(회/min) BT(℃)110/72 104 20 37.9

간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증부위가 NRS 1점 이하로, 통증을 호소하지 않는다.

단기목표 : 대상자는 3일 이내에 NRS 6점에서 3점으로 경감되고 편안함을 나타낸다.

간호계획 이론적 근거 간호수행

- 4시간 마다, 대상자의

Vital Sign을 측정한다.

활력징후는 대상자

의 건강상태를 판단

할 수 있는 기초자료

이다.

- 4시간 마다, 대상자의 Vital Sign을 측정하였다.

날짜 시간 BP P RR BT3.22 10:00 110/72 104 20 37.9

14:00 100/64 98 20 38.017:59 97/60 88 18 37.6

3.23 10:00 100/70 74 18 37.314:00 98/75 87 18 36.817:59 104/68 82 18 37.0

3.24 10:00 98/75 87 18 36.814:00 101/65 78 18 36.817:59 104/67 72 18 37.0

백의문화36-2018 내지1.indd 127 2018-02-21 오후 2:34:07

128_백의문화·36

- 대상자의 통증 정도

를 사정한다.

통증에 대한 정확한

사정은 효과적인 중

재를 계획할 뿐만 아

니라 올바른 중재를

선택할 수 있게 하며

선택한 중재방법의

효과를 평가하는 기

준이 된다.

- 대상자의 통증 정도를 사정하였다.

날짜 시간 부위 양상 기간 점수

3.22 10:00

7CLEN

하복부, PCD 삽

입부위, 옆구리

쑤시는

듯한

(체성통증)

지속적 6점

10:30 하복부, PCD 삽

입부위, 옆구리

쑤시는

듯한

(체성통증)

간헐적 4점

3.23 23:45

7CLEN

하복부, PCD 삽

입부위, 옆구리

쑤시는

듯한

(체성통증)

간헐적 5점

3.24 00:15 PCD 삽입부위,

옆구리

쑤시는

듯한

(체성통증)

간헐적 3점

06:00 PCD 삽입부위,

옆구리

쑤시는

듯한

(체성통증)

간헐적 3점

- 처방된 진통제를 투여

한다.

약물적 통증관리(진

통제)로 통증을 감소

시킬 수 있다.

- 처방된 진통제 Diclofenac Beta Dimethyl Amino ethanol

90mg를 대상자의 둔부에 IM으로 투여였고 투여 후 30분 후

에 환자 반응을 확인하였다.

날짜 투여시간 약명3.22 10:00 Dic lofenac-Beta-D imethy l -

Amino ethanol 90mg IM → 통증

감소함 10:303.23 23:45 Dic lofenac-Beta-D imethy l -

Amino ethanol 90mg IM → 통증

감소함 00:15

백의문화36-2018 내지1.indd 128 2018-02-21 오후 2:34:07

백의논단 / 강해림_129

간호계획 이론적 근거 간호수행

- 비약물적인 방법으로

통증을 감소시킨다.

통증에 대한 집중을 다른 곳

으로 전환하거나 특정 상황

을 떠올려 깊은 관심을 두게

하는 심상요법을 하면, 통증

이 경감될 수 있다.

- 다른 기분 좋은 방법을 떠올리는 연상법이나, 간병

인과 이야기를 하며, ward ambulation을 하여 기분

전환을 유도하여 통증을 완화시킬 수 있도록 하였

다.

→ 병동 보행 후, 통증 사정해본 결과, 환자가 약간

덜 한 것 같다며 이야기하였고, 표정이 편안해 보이

는 것을 관찰함

→ 3.22, 15:20 통증감소 - 대상자가 쉴 수 있도

록 편안한 환경을 제공

한다.

지나치게 밝은 빛이나 소음

등을 통증을 더 악화시킬 수

있는 요인이 되므로 이를 제

거해줌으로써 통증을 완화시

킬 수 있다.

- 병실의 문을 닫고, 대상자가 편안하게 쉴 수 있도록

커튼을 쳐서 소음으로 인해 발생할 수 있는 스트레

스를 감소시켜 주었다. → 3.23, 14:45 수행함

→ 수행 후, 환자 조용히 자고 있는 모습을 관찰함.

3.23, 15:45 간호순회 시, 확인함

- 통증이 심하면 즉시

알려달라고 교육한다.

최초로 통증을 평가한 시점

에서부터 통증을 완화시키는

것이 환자치료의 중요한 부

분이며 간호사는 환자의 통

증호소에 신속하게 반응해야

한다.

- 통증이 심하면, 참지 말고 즉시 알려줄 수 있도록

환자와 간병인에게 교육하였다.

→ 3.22-23, 진통제 투여 후, 설명함

→ 환자와, 간병인 알았다고 반응보임

- 심호흡과 이완요법을

격려하고 교육한다.

적절한 심호흡과 체위변경

등의 이완요법은 통증을 감

소시켜 대상자에게 도움이

될 수 있다.

- 대상자에게, 똑바로 누워 있는 자세보다는, 반좌위

를 취할 수 있도록 도와주었고, 조금씩 자세를 바꿔

볼 수 있도록 하며, 깊게 숨을 쉬고, 내쉬어 통증을

감소시킬 수 있도록 교육하였다. →3.22-24일 간호

순회 시마다 수행

→ 대상자가 침상에 앉아서 심호흡 하는 모습을 관찰

함

간호평가

대상자는, 간헐적으로 하복부, Rt 옆구리, PCD 삽입부위의 통증 호소하고 있으나, 3월 22일 첫 발

생한 NRS 통증 점수 6점 보다는 24일 현재, NRS 3점으로 감소한 상태이며, 대상자가 통증이 감

소되었다고 스스로 말을 하며 표정이 편안해 보이는 것을 확인할 수 있었다. 따라서 단기목표인

“대상자는 3일 이내에 NRS 6점에서 3점으로 경감되고 편안함을 나타낸다.”는 달성되었다. 하지

만, 대상자가 여전히 간헐적으로 통증 호소하고 있으며, 심하면 진통제를 투여하고 있고 대상자를

지속적으로 관찰할 수가 없어서 장기목표인 “대상자는 퇴원 시까지 통증부위가 NRS 1점 이하

로, 통증을 호소하지 않는다.” 달성하지 못하였다.

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간호진단 3 : 대상자의 질병에 대한 부적절한 이해와 관련된 지식부족

자료수집 ·주관적자료: “나는 암 인줄 알았어요, 배가 막 빵빵하고 그러니까.. 기분도 안 좋고”“암 아니

에요?”

·객관적자료:

- 대상자는 H-vac 제거 후, 갑작스런 옆구리 통증, redness, tenderness 호소하여, sono 및 CT

검사 상, Rt side 6.8x5.4cm fluid collection 현상 있어, drainage 한 후, 배양검사 실시, 의사의

진단 하에 PCD Keep중임.

- 간호순회 시, 대상자가 지인과 전화통화를 하며, 본인이 암 인줄 알았다고 이야기 하는 모습이

관찰됨.

- 인터넷에 자세한 정보가 나오지 않고, 배가 불러오니까 암이 커져서 그런 줄 알았다고 이야기

함.

- 3.15일 입원 시부터, 수술 후 현재 24일까지 대상자가 잘못된 정보로 인해 기분이 너무 우울하

고 신경질 적이었다고 호소하는 모습이 관찰됨.

간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 본인의 질병에 대한 관리방법을 이해하고 적용할 수 있다.

단기목표 : 대상자는 5일 이내에 자신의 질병에 대해서 정확하게 이해하고 있음을 표현한다.

간호계획 이론적 근거 간호수행

- 질병에 대한 지식 정

도를 사정한다.

지식 정도를 사정하는 것이

다른 중재의 기본이 된다.

- 대상자에게 현재 본인이 알고 있는 질병에 대해 알

고 있는 것이 무엇인지 이야기를 해볼 수 있도록 하

여 대상자의 지식 정도를 파악하였다. → 3.23, 10:15

→ 사정 후, 대상자는 본인의 질환을 암으로 알고 있

었으며, 인터넷에 나오는 암의 증상들이, 본인의 증

상과 비슷해 그런 줄 알았다는 것을 파악할 수 있었

음.- 대상자에게 질병에 대

한 교육자료를 제공한

다.

교육을 통해서 건강상태를

증진시키고 자신이 관리를

독자적으로 할 수 있게 된다.

- 간단하게 종이에 그림을 그려, 대상자의 질병의 원

인, 치료, 유발요인, 전파경로 등에 대한 교육을 제공

하였다. → 3.23, 10:30

→ 교육 후, 대상자가 고개를 끄덕이며 “아, 그래서

내가 이렇게 아팠군요.” 라고 이해하는 표정을 지어

보임.- 처방된 약물에 대해

서 정확히 설명한다.

구체적인 정보제공이 도움이

된다.

- 대상자에게 현재 제일 중요한 치료법은 항생제 치

료임을 설명한 후, 지금은 환자분의 증상을 하나하나

설명하며 그 균이 원인이라는 의증 하에 항생제를 바

꿔서 쓰고 있다는 것을 설명하였다. → 3.23, 15:55

수행함

→ 대충 원인을 찾았으니, 이제 좀 나아지는 것이냐

는 반응을 보임.

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- 대상자의 질병으로 인

해 발생할 수 있는 합병

증에 대해서 설명한다.

구체적인 정보제공이 도움이

된다.

- 대상자에게 추후에 치료를 제대로 하지 않거나, 더

심해지는 경우 농양이 커져 터질 가능성도 있음을 설

명하였다. → 3.23 15:55 수행함.

→ 환자 본인이 열심히 치료해야겠다는 반응을 보임.

- 대상자의 질병관리 방

법에 대해 설명한다.

구체적인 정보제공이 도움이

된다.

- 대상자에게, 꾸준한 약물 치료와, 현재 삽입하고 있

는 PCD관리 방법 등을 교육하고 제일 중요한 것은

모든 일을 하긴 전·후에 손 위생을 깨끗하게 하는 것

이 감염 위험성을 감소시킬 수 있다는 것을 교육하였

다. → 3.23, 15:55 수행한 후 대상자가 PCD를 아래

로 항상 내려놓는 것과 손을 씻는 모습을 관찰할 수

있었다. → 3.24 확인함.

- 환자의 가족, 친구 또

는 의미 있는 사람을

교육에 참여 시킨다.

가까운 사람들을 교육에 참

여시켜 흥미와 집중도를 높

인다.

- 현재 환자에게 간호를 해주는 사람들도 교육에 참

여시켜 함께 이해하고 환자를 도울 수 있도록 하였

다. → 3.23, 15:55 수행함

간호평가

대상자는, 인터넷에 나오는 암의 증상이, 자신의 증상들과 비슷해 암 인줄 알았다고 말을 하며 본

인의 질병에 대 한 이해 및 지식이 부족하다는 것을 파악할 수 있었고, 대상자에의 질병에 대한 정

확한 정보를 제공하기 위해 2 3일, 대상자의 질병에 대한 교육을 하였고, 실시 후 대상자는 고개를

끄덕이며 자신의 질병에 대해 이해하고 있 음을 말로 표현하였다. 따라서 단기목표인 “대상자는 5

일 이내에 자신의 질병에 대해서 정확하게 이해하고 있음 을 표현한다.”는 달성되었다. 또한 대상자

의 질병 관리방법에 대해 설명 후, PCD의 관리를 제대로 하고 있고 화 장실 전·후, 식사 전·후에

손을 씻는 모습을 관찰했기에 장기목표인 “대상자는 퇴원 시까지 본인의 질병에 대한 관리방법을

이해하고 적용할 수 있다.”는 부분 달성 하였으나 퇴원 시까지 정확한 질병 관리 방법에 대한 것은

지속적으로 관찰이 필요해 보인다.

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Ⅳ. 결론 및 실습소감

상기환자 2003년 IUD시술 받은 후 계속 유지하다, 2월경부터 복부통증, 열 있어 청주 모태 산부인

과에서 항생제 치료 받았으나 호전되지 않아 본원 전원 후 tubo-ovarian abscess 진단 하에 3.3~3.9까

지 항생제 치료 후 퇴원하고, 금번 15일 P/S수술 위해 입원하였으며, 환자의 감염증상을 치료하기 위해

항생제를 투여하고 있는 중이며, 대상자는 지속적인 골반 및 하복부 통증을 호소하며 진통제를 원하

고 있는 상태이다. 17일 P/S 수술 시행하여, H-vac 유지 중이며, 수술부위 통증, mild한 fever 및 H-vac

oozing 약간 있는 상태이나 IV PCA 유지 중이며, 환자가 추가적인 진통제 원하지 않아 지속적인 관찰

중이나 환자가 H-vac의 배액이 잘 나오지 않는 것과 수술을 했음에도 지속적인 통증이 있는 것에 대

해 짜증을 내며, 신경질적인 모습을 보이고 있다. 환자가 수술 및 시술로 인한 금식, 환자의 부적절한

섭취로 인한 영양장애가 있어 보이며, Hb 수치가 9.1로 빈혈이 의심되어 빈혈약 투여중이다. 18일, 저녁

대상자가 Gas Out 되면서 배가 끊어지는 느낌과 일어날 수 없을 정도의 통증 호소하여, Abd x-ray 찍

었으나 심각하지 않아 진통제 투여하며 관찰 중이며 H-vac 삽입 부위 oozing 심하며, 환자가 입원 후

지금까지 화장실을 가지 못했다며 변비약을 호소하고 있는 상태이다. 20일 오전 H-vac을 제거했으나

오후부터 H-vac 제거부위 Rt 복부 주변으로 단단함 및 팽만감, redness, 몸무게가 전일인 51.7kg보다

1.9kg 증가, 복부 촉진 시 tenderness 호소하여 21일 abd & pelvis CT 진행하였고, 우측 구상고랑(주

변)을 따라 9.8cm의 액체고임 현상이 있어 PCD 삽입 후 배양검사 시행, PCD 유지 상태이나, 배액 전혀

되지 않고 22일 새벽부터 외음부 부종, 간헐적인 오심, dizziness 있으며 하복부, 오른쪽 옆구리, 가슴

밑으로까지 통증 심해지며 복부 팽만하고 단단하게 만져지며 heating까지 나타나고 있는 상황이다. 환

자는 짜증을 내며 진통제를 원하고 있고, 의사에게 notify하여, sono 시행하였고, 결과 fluid collection

41.95mm, 복벽 두께 28.49mm 양상 보여, 23일 PCD reposition 시행, drainage한 검체 125cc는 배양

검사 진행했으며, cellulitis 의증하에 감염내과 협진 의뢰하여 항생제를 바꿔 TID로 유지중이며, 간간

히 통증 호소하고 있으나, PCD 배액 잘 되고 있고, 환자 상태가 좋아져 자신이 지금까지 난소암인줄

알고 너무 힘이 들고 예민했음을 호소하며, 암이 아니라서 다행이라고 하는 모습을 보이고 있는 상태이

다. 추후 배양검사 결과에 따라, 감염내과에 f/u 하여 지속적으로 감염치료가 필요해 보인다.

이번, 모성실습을 하면서 지금까지 실습한 성인, 아동 과목과는 다르게 다양한 것들을 접해볼 수

있어서 되게 좋았다. 물품부터 성인이나, 아동과는 다른 기계들이 많았고 직접 인큐베이터나, 성인 특

수 파트 때, 실습해보지 못했던 OR방을 들어가 볼 수 있어서 좋았다. 특히, 예전부터 충남대학교병원

실습을 꼭 해보고 싶었는데, 모성간호학실습을 충남대학교 병원에서 해볼 수 있어서 좋았고 C/S이나,

자연분만 같은 것을 내가 정말 볼 수 있을까? 라는 생각을 하기도 했고 잘 보지 못할 것이라고 생각했

었는데, 선생님께서 C/S을 수술 방에서 볼 수 있는 기회를 주셔서 좋았고 척추마취를 하는 것부터 시

작해서, 아이가 나오는 모습까지 하나하나 생생하고 그 과정들을 볼 수 있어서 너무 좋았다. 특히, 마취

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백의논단 / 강해림_133

하는 것에서 정말 배웠던 것을 떠올리면서 보는데, 그 느낌을 아직도 잊을 수가 없는 것 같고 평생 기

억에 남을 것 같다. 또, 실습을 하면서 무조건 따라 다니면서 뭐 하나라도 보려고 이번 실습은 이전 실

습보다 더 움직였던 실습인 것 같다. 사실, 부인과 병동을 1주 실습하고 2주차 분만실 실습을 했는데, 1

주차 병동에서 많은 케이스를 볼 수 있을 것이라는 기대를 했었는데, 생각보다 다양한 케이스를 볼 수

없었던 것이 실습하면서 많이 아쉬웠고, 분만실 1주를 실습하면서는, 모성간호학 시간에 배웠던 분만과

정과, 산부들이 겪을 수 있는 질환들을 직접 접해볼 수 있어서 좋았고 그 산모들을 보면서 배웠던 내용

들을 피드백해보고, 이론들을 환자에게 적용해 보면서 하니까 실습이 더 재미있다는 것을 느낄 수 있

는 시간이어서 너무 좋았다. 다만, 모성간호학을 열심히 공부했음에도 불구하고, 거의 배운 것을 까먹

어서 약어나, 의학용어 부분에서 많이 힘들고 인계 했을 때 많이 못 알아듣고 그래서, 좀 많이 힘들고

내 자신이 바보 같다는 것을 다시 한 번 깨닫게 되었지만, 그래도 이번 용어 시험으로 인해서 다시 머

리에 넣을 수 있어서 좋았다. 그 후에 인계를 들었을 때는 잘 알아듣고 그래서 무언가 뿌듯한 느낌도

들었다. 또, 이번 선생님들께서 병동에 대해서 설명해 주시고, 직접 볼 수 있는 기회도 최대한 많이 주

시려고 노력을 많이 해주셔서 좋았고 또 솔직히 처음에 교수님께서 토론식으로 컨퍼런스를 진행하신

다고 하실 때, 되게 걱정도 많이 되고 “어떻게 질문을 해야 되지? 내가 질문한 것이 쉬운 것인데, 나만

모르는 거면 어떡하지?”라는 생각이 없지 않아 되게 많이 있었는데 교수님께서 그런 것을 보려고 하신

것은 아니라는 생각이 들었고 교수님께서도 말씀하셨고, 첫 주는 되게 부담스러웠는데, 2회차 컨퍼런

스 때에는 좀 많이 유익하고, 알아가는 것도 많이 있고, 친구들이 아 이런 질문들도 할 수 있구나, 내가

생각지도 못했던 질문을 해서 신기하기도 했고 재미있기도 해서 너무 좋았고 값진 경험을 할 수 있어

서 좋은 실습기간이었다.

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