Mustika tri handayani

Tumor ginjal

DEFINISI

• Tumor merupakan sekelompok sel-sel abnormal yang terbentuk dari hasil proses pembelahan sel yang berlebihan dan tak terkoordinasi.

• Tumor ginjal adalah berkembangnya sel-sel abnormal di ginjal, baik di parenkim maupun sistem pelvikakalises

• Tumor ginjal merupakan keganasan di traktus urogenital urutan ketiga terbanyak setelah tumor prostat dan buli-buli

• Tumor bisa berasal dari tumor primer di ginjal ataupun sekunder yang berasal dari metastasis dari tempat lain

Klasifikasi

Tumor ginjal

Korteks ginjal

Jinak

AdenomaLipomma

HamartomaOnkositoma

Ganas Adenokarsinoma

Nefroblastom

Sistem saluran

jinak Papiloma

Ganas Tumor pelvik renalis

Hamartroma

• Hamartroma atau angiomiolipoma adalah tumor jinak yang trdiri atas komponen lemak, pembuluh darah dan otot polos

• Banyak mengenai wanita daripada pria = 4:1• 50% penderita merupakan pasien tuberous

sklerosis

Gambaran klinis

• Jika tidak bersamaan dengan tuberous sklerosis maka tidak ada gambaran klinis

• Mungkin muncul keluhan hematuria, nyeri pinggang, gejala obstruksi saluran kemih bagian atas

Pencitraan

• Pada USG = hiperekoik• Pada CT scan = densitas negatif

Terapi

• masih kecil dan tidak menimbulkan keluhan dievaluasi secara berkala

• pertumbuhan tumor bertambah pertimbangkan nefrektomi

Onkositoma

kejadian 3-7% dari semua tumor ginjal. Ditegakkan melalui biopsi dengan hasilnya didapatkan sel granular atau sel eosinofil. Penatalaksanaan dengan watchful waiting atau alternatif dengan nefrektomi

Grawitz Tumor

• Nama lain: adenokarsinoma, hipernefroma, karsioma sel ginjal

• Tumor ganas pada sel epitel yang berasal dari proliferasi sel-sel tubulus

Epidemiologi

• Laki:perempuan 1.5:1 • Puncak usia 60 dan 70 tahun

Etiologi Yang pasti belum diketahui. Diduga : - genetik,

- hipertensi - merokok - obesitas

Klasifikasi

• Menurut WHO, ada 3 tipe :1. conventional (cRCC) (clear cell) (80-90%)2. papillary (pRCC) (10-15%)3. chromophobe (ChRCC) (4-5%).

Tanda dan Gejala :Trias : - Gross hematuria

- Flank pain

- Flank mass

Laboratorium :

- Hematuria- Anemia- LED - ureum- GFR

11

Radiologi :- CT Scan :

1. fungsi dan morfologi kontralateral

2. penyebaran vena3. pembengkakkan KGB regional

- MRI :1. kurang sensitif bila lesi solid

<3cm2. invasi tumor ke vena renalis, vena cava3. Sebagai alternatif bila alergi bahan kontras dan ibu hamil

- Biopsi renal dilakukan bila tidak didapatkan massa pada px. Radiologic- bisa dengan atau tanpa core atau fine needle aspiration. - spesifisitas dan sensitivitas tinggi untuk kanker dan stadium kanker serta gambaran histological

Histopatologi

Secara makroskopis ginjal terlihat distorsi akibat adanya massa tumor besar yang berbenjol-benjol yang biasanya terdapat pada kutub atas.

Pada irisan tampak berwarna kuning sampai oranye disertai daerah nekrosis dan perdarahan, sedangkan pada

12

gambaran histopatologik bentuk seperti tali atau jaring-jaring, terdapat berbagai jenis sel, yakni: clear cell, papiler, chromophobe

Sistem TNM

Grading fuhrman

Terapi : - Nefrektomi

pengangkatan ginjal beserta kapsul gerota.

Dikerjakan pada :

1. Tumor yang mengenai ginjal tunggal

2. Tumor yang multifokal atau bilateral

3. Stadium 1 dengan ginjal sisi

kontralateral normal

Terapi : - Nefrektomi

pengangkatan ginjal beserta kapsul gerota.

Dikerjakan pada :

1. Tumor yang mengenai ginjal tunggal

2. Tumor yang multifokal atau bilateral

3. Stadium 1 dengan ginjal sisi

kontralateral normal

13

Kontrol

• Kontrol keadaan klinis setiap 6 bulan • Px. Foto CT scan abdomen dan thoraks setiap

tahun hingga 3-10 tahun

Terapi alternatif

• Embolisasi untuk pasien yang mengeluhkan hematuria

dan tidak memungkinkan adanya pembedahan• Minimal invasif

percutaneous radiofrequency ablation (RFA), cryoablation,microwave ablation, laser ablation, and highintensity focused ultrasound ablation• Metastasectomy

Sistemic therapy • Imunoterapi - dengan memakai interferon atau dikombinasikan

interleukin . • Inhibitor angiogenesis Menghambat pertumbuhan dan progresivitas tumor- Vascular endohlial growth Factor (VEGF), contoh :

sorafenib, sunitinib, bvacizunab, pazopanib - Mammalian targetting of rapamycin (mTOR) contoh: temsirolimus, dan evorolimus

Nefrosblastoma

SINONIMdikenal juga sebagai tumor wilm atau karsinoma sel

embrional

• Tumor ginjal pada anak.• Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th.• Tumor urogenital tbyk pada anak• 10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal• Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain :

anridia,hemihipertropi,anomali organ genital.

Histopatologi :Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik 89%Unfavorable 11%

Patologi :Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel

Metastase :Limfogen melalui kel. Limfe para aorta Hematogen melalui vena renalis ke vena cava ( paru 85%, hepar 10%)

STAGING I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna

II. Keluar ginjal, eksisi sempurna

III. Sisa tumor dalam abdomen

IV. Metastase jauh

V. Bilateral

STAGING I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna

II. Keluar ginjal, eksisi sempurna

III. Sisa tumor dalam abdomen

IV. Metastase jauh

V. Bilateral

8

Gambaran klinis

• Asimptomatis abdominal mass.• Hematuria• Hipertensi 25 – 60%• Imaging : USG,IVP, CT scan Diagnosa banding : HidronefrosisNeuroblastoma ( VMA urine meningkat)Teratoma retroperitonium.

Penatalaksanaan

- Nefrektomi radikal- Kadang diawali atau diikuti dg : Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine- Radiasi eksterna

radiasi diberikan sbelum dan setelah operasi dan kadang kala diberikan berselingan dengan sitostatika

TERIMA KASIH