TUMORSKI MARKERIZ.C.STUDENICA KRALJEVOSLUBA LABORATORIJSKE DIJAGNOSTIKE

TA SU TUMORSKI MARKERI?SUPSTANCE KOJE PRODUKUJE TUMOR ILI SE NALAZE U SAMOM TUMORUPRODUKUJE IH I SAM ORGANIZAM KAO ODGOVOR NA TUMOR PRISUTNI SU U ELIJAMA,TKIVIMA,TELESNIM TENOSTIMAODREDJUJU SE BROJNIM METODAMAKORISTE SE KAO POMO PRI DIJAGNOZI I DEFINISANJU STADIJUMA TUMORA

ISTORIJATPRVI T.MARKER PREDSTAVLJAJU BENCE-JONES-PROTEINI (KOD MULTIPLOG MIJELOMA)KASNIJE SU OTKRIVENI BROJNI PROTEINI,HORMONI,ENZIMI I IZOENZIMI IJA SE KONCENTRACIJA MENJA KOD MALIGNITETAIMA IH VIE STOTINANOVE TEHNOLOGIJE OMOGUILE SU OTKRIVANJE NOVIH TUMORSKIH MARKERA

ZNAAJ TUMORSKIH MARKERA POMO U-DIJAGNOSTIKOVANJU -PROGNOZI TOKA BOLESTI -LOKALIZACIJI I STADIJUMU TUMORA-PRAENJU ODGOVORA ORGANIZMA NA DATU TERAPIJU-SKRINING-?

OSOBINE TUMORSKIH MARKERAVEINA T.MARKERA IMA NEDOVOLJNO VISOKU DIJAGNOSTIKU OSETLJIVOST I SPECIFINOSTVREDNOST IM SE UGLAVNOM POVEAVA U KASNIJEM STADIJUMU BOLESTI(OSIM PSA)MORAJU SE KORISTITI ZAJEDNO SA DRUGIM DIJAGNOSTIKIM METODAMANAJZNAAJNIJI SU U PROCENI TERAPIJSKOG ODGOVORA

PODELA T. MARKERA PRODUKTI TUMORA PRODUKTI KOJI PRATE TUMORSINTETIKI PROIZVODI (ONKOFETALNI(CEA,AFP),EKTOPINI(ENZIMI, SINTEZE PROTEINA I NUK.KISELINA) I ONKOPLACETALNI ANTIGENI -HCG I SP1)BROJNI PROTEINI KOJI PRAKTINO NASTAJU SEKUNDARNO U MALIGNOM PROCESUZBOG MALE SPECIFINOSTI KORISTE SE SAMO KAO DODATNI MARKERI(FERITIN,BETA 2 MIKROGLOBULIN)

Osetljivost i specifinostOsetljivost testa nam govori u kom % e on biti pozitivan kada je bolest prisutnaSpecifinost testa nam govori u kom % e on biti negativan u odsustvu bolesti

ENZIMI KAO TUMORSKI MARKERI

HORMONI KAO TUMORSKI MARKERI

ONKOFETALNI ANTIGENI KAO T.MARKERI

NAZIVTIP BOLESTI(ORGAN)AFPHEPATOCELULARNIKARCINOM

CEAKOLOREKTALNIKARCINOM

TUMORSKI MARKERI SLINI ANTIGENU KRVNIH GRUPA

UGLJENOHIDRATNI TUMORSKI MARKERI

PROTEINI KAO TUMORSKI MARKERI

AFP-( -FETOPROTEIN) Glavni protein u fetalnom serumu Povien je kod malignih bolesti: jetre(80%),jajnika,pankreasa, ali i kod ciroze i hepatitisa,ne-seminoma(koristi se kao pomono sredstvo zajedno sa HCG)U trudnoi je AFP povien,a moe se koristiti kao pomo u otkrivanju defekata neuralne tube

AFP-( -FETOPROTEIN)AFP se odredjuje u serumu i amnionskoj tenosti iz uzoraka dobijenih u periodu gestacije izmeu 15. i 20. nedelje

AFP-( -FETOPROTEIN)Takodje AFP je povien i kod malformacija placente,disfunkcije fetalnih bubrega,fetalne smrtiKod sumnje na defekt NT jako je bitna tana procena gestacione starosti jer su u protivnom mogui pogreni zakljuci!

AFP-( -FETOPROTEIN)Za potvrdu dijagnoze obavezno se koriste UZ,amniografija,AFP i acetiholinesteraza u amnionskoj tenost!Uzorci majine krvi uzimaju se obavezno pre eventualne amniocenteze!

AFP-( -FETOPROTEIN)Slui kao pomo u tretmanu ne-seminomatoznog testikularnog kancera kada se koristi zajedno uz fiziki pregled, histo-patoloki nalaz i ostalu kliniku procenumnogi pacijenti sa potvrdjenim ne-seminomima mogu imati nivo AFP u okviru intervala zdravih ljudi.

AFP-( -FETOPROTEIN)Merenje AFP u serumu, zajedno sa serumskim hCG, je bitno za praenje pacijenata sa ne-seminomatoznim testikularnim kancerom, naroito u situacijama kada se evaluira odgovor organizma na terapiju!Serijsko praenje!AFP je u upotrebi jako dugo

AFP-( -FETOPROTEIN)Koncentracija AFP odredjena razliitim metodama moe jako varirati.Rezultati dostavljeni lekaru moraju da sadre jasno definisanu metodu odredjivanja!!!Ne uzimati rezultate AFP kao jedini kriterijum za postavljanje dijagnoze. AFP test nije skrining test za kancer i kao takav se nikada ne sme koristiti!

CEA-(KARCINOEMBRIONALNI ANTIGEN)Povien kod kolorektalnih tumora, tumora eluca,plua,dojke,pankreasa kao i kod nekih tumora reproduktivnih organa.dugogodinji puaiCEA znaajno opada posle operacije znaajan prognostiki faktorSkrining-NE(tu je test na okultno krvarenje)

CEA(KARCINOEMBRIONALNI ANTIGEN)Povien i kod nekih drugih oboljenja(ciroza,kolitisNajznaajniji je kod karcinoma deb.creva(recidivi,metastaze)povien u 60-90% Koristan(sa ostalim dijag.sredstvima) za gradiranje stadijuma ,otkrivanje recidiva,praenje

CA-15-3Primarno se ovaj marker koristi za praenje i prognozu toka maligniteta dojke.(Karcinom jajnika-povien)Posle operacije,hemioterapije i zraenjaodredjivanje CEA i CA-15-3 moe ukazati na metastazeStejdingPovien i kod hepatitisa,ciroze,pankreatitisa

CA-15-3Osetljivost-oko 69%Specifinost

CA 125T.marker za karcinom jajnika(80%,ali..) i kod drugih gin.tumora, karcinoma pankreasa kao i kod ciroze, pankreatitisa,holecistitisa,u trudnoi,za vreme menstruacije(uzorci krvi ne bi trebalo da se uzimaju u toku menstruacije..)Nije povien u ranoj fazi bolesti(UZ )Od pomoci kodena u menopauzi

CA 125 Povien u 50% sluajeva I stadijuma ovarijalinih karcinoma90% stadijuma II,III i IVOsetljivost-95%Specifinost-82%

CA-125to se tie praenja odgovora na hemioterapiju ili uspenost hirukog zahvata, vrednosti CA 125 odredjuju se svaka tri meseca i slue kao solidan prognostiki faktor. Ako su vrednosti poviene i posle III ciklusa...

CA 125Koristan za :StejdingPrognozuRecidivPraenje terapije

CA-19-9Kod tumora pankreasa i unih puteva(eludac,debelo crevo)+CEA!Pankreatitis,holecistitis,hepatitis,ciroza,irsu stanja koja takodje daju poviene vrednosti CA-19-9

CA-19-9pogodan za razdvajanje pankreatitisa i tumora pankreasa kao i za praenje pacijenata na terapiji.Poviene vrednosti mogu se oekivati i kod tumora debelog creva u poodmaklom stadijumu.

CA-19-9Oko 5% populacije ne produkuje antigen CA-19-9Jako visok-metastazeKoristan u dijagnozi(CT),prognozi,monitoringu

CA-19-9Osetljivost oko 80% za karcinom pankreasa,a samo 30% za kolorektalni karcinomSpecificnost- preko 60%

PSASpada u najznaajnije tumorske markereotkrivanje bolesti, definisanje stadijuma bolesti i praenje terapijeMoe se koristiti i za skrining-?!Organospecifian-lue ga i zdrave elije

PSAForme PSA- ukupni (tPSA),slobodni (free PSA) , kompleksirajui (cPSA),PSA-AMGCutt-of vrednost je 4.0 g/L uz preporuku da se ova vrednost smanji na 2.6 g/L za osobe od 50-75 godinaUSA skrining - ako je PSA manji od 1.0 ng/mL onda je p= 98.6% da e se normalne vrednosti zadrati u naredne 4 godine.

PSAAko je PSA izmedju 1.0-2.0 onda (p= 98.8%) pretpostavlja da e biti na tom nivou i u sledee 2 godinePreporuka za skrining na 5 godina kada je PSA manji od 1.0 na 2 godine kada je PSA izmedju 1.0-2.0Svake godine ako je PSA izmedju 2.0-4.0

PSA

PSA

PSA

PSAVrednosti rastu sa godinama(60-70) (age specific)Postoje rasne razlike(Afroamerikanci )Sezonske razlike(prolee)Preanalitiki faktoriDRP,biopsija,hir.intervencije,seksualna aktivnost(minimalna apstinencija 24h),vonja bicikla,BPH, prostatis,finasterid

PSAAko je PSA povien, slede dodatni pregledi. Vrednosti vie od 4 g/L, ali nie od 10 g/L- tkz.siva zonaVeina mukaraca iji se PSA nalazi u ovim granicama nema karcinom prostate. Ali kako se vrednost PSA poveava iznad 10 ng/mL, verovatnoa da mukarac boluje od raka prostate znaajno se poveava.

PSAUkupni PSA(skrining i ....)Free PSA(BPH ili PCa)Odnos fPSA/tPSAPSAD,PSAV,doubling timeForme:fPSA.cPSA,PSA-AMG

PSA -Pojaana seksualna aktivnost-odlina preventiva!!!- Preporuka na osnovu brojnih istraivanja u Americi i Japanu!!!

PSA-21 seksualni odnos meseno-smanjuje za 30 % mogunost karcinoma prostate

PSAKako je radjena ova studija?

STANJA SA POVISENIM VREDNOSTIMA T.M.

T.MARKERREF.VRED.PRIMARNITUMORASOCIRANIKARCINOMIBENIGNA STANJACEAManji od 2.5( 5.0)KOLOREKTALNIPluca,pankreas,besikaPusenje ulkus ciroza,hipotireozaAFPmanji od 6.7HEPATOCELULARNI,NONSEMINOMIZELUDAC,PANKREAS BILIJARNI PUTEVICIROZA,VIR.HEPATITIS ,TRUDNOCACA-15-3manji od 32.4DOJKAPankreas pluca jajnici..Ciste jajnikaCA-125manji od30.2JAJNICIPluca jednjak jetra MENST,TRUDNOCA,CISTE,ASCITCA-19-9manji od30.9PANKREAS,,BILIJARNI TRAKTKOLON,JEDNJAK,JETRAPANKREATITIS,CIROZA,BILIJ.OBOLJENJAPSA

Za ta nam slue tumorski markeri?

Kod kojih stanja je najsvrsishodnije njihovo odredjivanje?

Mogu li se koristiti za ranu detekciju karcinoma?NE ! Ali..(PSA) mogu dosta pomoi

U kom se intervalu trebaju odredjivati?

Da li na njihovu vrednost utie samo tumor?Ne!Zapaljenski procesi,operacije ali i:

IDEALAN

Mora da omoguavaSkriningRizikDijagnozuPrognozuPraenjeVisoka specifinost,osetljivost,niska cena

Postoji li takav t.m.?Na alost, ne!

PREPORUKAAVOID TUMOR MAKERS

www.zcstudenica.org