Medicina Interna

MARTIN OLAYA ORDOÑEZ

HUFT

DEFINICION

Es una oclusión brusca, parcial o completa del lecho

vascular pulmonar por trombos.

Se produce por el impacto de un coágulo

sanguíneo en alguna rama del lecho arterial

pulmonar.

La enfermedad tromboembólica venosa: TEP +

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Proceso de formación de un COÁGULO que ocurre encualquier sitio sistema venoso

Constituida por dos entidades:- trombosis venosa profunda- embolia pulmonar

Causa frecuente de muerte- manifestaciones clásicas- manifestaciones inespecíficas- asintomático

Proceso de formación de un COÁGULO que ocurre en

cualquier sitio sistema venoso

Constituida por dos entidades:

- trombosis venosa profunda

- embolia pulmonar

Causa frecuente de muerte

- manifestaciones clásicas

- manifestaciones inespecíficas

- asintomático

Blann Andrew: BMJ,332 (7535).28,2006.215-219

FISIOPATOLOGIA1. Incremento de la resistencia vascular pulmonar por obstrucción

vascular, agentes neurohormonales y barorreceptores de la arteria

pulmonar.

2. Disminución del intercambio gaseoso por aumento del espacio muerto

alveolar; producido por obstrucción vascular e hipoxemia por

hipoventilación alveolar, shunt de derecha a izquierda y disminución de

la transferencia del CO2.

3. Hiperventilación alveolar debido a una estimulación refleja de los

receptores pulmonares.

4. Incremento de la resistencia de la vía aérea debido a

broncoconstricción.

5. Disminución de la compliance pulmonar debido a edema pulmonar,

7

Trombosis venosa profunda

Modelo de WellsParámetro clínico Puntuación

Cáncer activo 1

Parálisis o inmovilización reciente de un miembro inferior 1

Encamamiento reciente de más de 3 días o cirugía mayor en el último mes

1

Dolor en trayecto venoso profundo 1

Tumefacción en toda la extremidad inferior 1

Aumento del perímetro de la extremidad afectada > 3 cm 1

Edema con fóvea 1

Presencia de circulación venosa colateral superficial 1

Diagnóstico alternativo tan probable o más que la TVP -2

Probabilidad alta:3 o mas puntos (75% tendrán TVP)

Probabilidad intermedia:1-2 puntos (17% tendrán TVP) Probabilidad baja: 0 puntos (3% tendrán TVP)

FACTORES DE RIESGO

CONDICIONES CLINICA

Edad.

Obesidad (IMC > 30).

Inmovilización, viajes

prolongados.

Traumatismos.

Cirugías.

ICC.

Sepsis.

Parto o puerperio.

ACO

Neoplasias.

Tabaquismo marcado.

HTA, ACV.

TEP previo.

CONDICIONES

SANGUINEAS

Resistencia a proteína C activada.

Hiperomocisteinemia.

Déficit de antitrombina III y proteína S.

Ac. Antifosfolípidos.

Anticoagulante lúpico.

CLINICA

SINTOMAS SIGNOS

Disnea.

Ansiedad.

Diaforesis.

Tos.

Dolor tipo pleurítico

(puntada de costado).

Síncope.

Angor.

Aprensión.

Diaforesis.

Taquicardia.

Taquipnea.

Cianosis.

Hemóptisis.

Colapso CV.

Paro cardíaco.

Muerte súbita.

DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO

Signos de disfunción del VD:

○ Ingurgitación yugular con onda “r”.

○ Latido anterior paraesternal.

○ R2 desdoblado y R4.

○ Soplo sistólico que aumenta con la inspiración.

Edema de la pierna y signos de Homans y Ollow

(TVP).

DIAGNOSTICOEXAMENES

COMPLEMENTARIOS

Radiografía de tórax.

ECG.

Gases en sangre

arterial.

Dímero D.

Gammagrafía

Pulmonar.

Ecografía Doppler de

MMII.

Ecocardiograma.

Centellograma V/Q.

Arteriografía

pulmonar.

TAC helicoidal.

Angiografía por RMI.Gold

Standa

r

TRATAMIENTOMEDIDAS

PROFILACTICAS

Deambulación.

Elevar las piernas.

Administración profiláctica de HNF (5000 U/8-12hs. SC) o

HBPM (Enoxaparina 40mg/día SC).

Medidas de compresión neumática

intermitente o medias de compresión

gradual.

TRATAMIENTOMEDIDAS

FARMACOLOGICAS

Heparina durante 7 días como mínimo:

○ HNF: Bolo 80 UI/Kg seguido de una infusión de 18 UI/Kg/H IV. La

dosis se ajustara para mantener un tiempo parcial de tromboplastina

en el rango terapéutico (entre 1,5-2,5 veces).

○ HBPM: Enoxaparina 1mg/Kg cada 12hs SC.

Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:

○ Acenocumarol: 1-4 mg/día. Se debe sonseguir un RIN 2-3.

○ Warfarina: 5mg/día VO. Se debe conseguir un RIN 2-3.

Trombolíticos: se indican en hipotensión sistémica refractaria y TEP

asociado a sobrecarga aguda grave del VD

MUCHAS

GRACIAS