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GUA TCNICA: GUA DE PRCTICA CLNICA EN CUIDADOS INTENSIVOSSHOCK

GUA TCNICA:

GUA DE PRCTICA CLNICA EN CUIDADOS INTENSIVOS

SHOCK

I. NOMBRE Y CDIGO

Habiendo un ne!o "a!iado de #$di%o& CIE'( )ue de*inen di"e!&o& +i,o& de&-o#./ 0 no -abiendo un ni#o #$di%o )ue in+e%!e +odo& 1o& +i,o& de &-o#./ &e -ao,+ado a&ui! de ane!a %en2!i#a e1 nob!e de Shoc3/ ,a!a 1a ,!e&en+e Gu4a deP!5#+i#a C14ni#a/ &in un #$di%o CIE '( )ue 1o !e,!e&en+e6

II. DE!INICIN

E&+ado #i!#u1a+o!io en )ue 1a in&u*i#ien+e ,e!*u&i$n de 1o& +e7ido& #ondu#e a

di&*un#i$n ,!o%!e&i"a de $!%ano&/ 0 ,uede indu#i! a da8o o!%5ni#o i!!e"e!&ib1e6

E1 Shocno e& en &i i&o una en*e!edad &ino e1 de&en1a#e #on de di&+in+aau&a&6 La -i,o,e!*u&i$n 0 1a -i,o+en&i$n &on #a!a#+e!4&+i#a& *undaen+a1e& de &ude*ini#i$n6 En 1o& adu1+o& &e #on&ide!a &-o#./ una di&inu#i$nde 1a ,!e&i$n a!+e!ia1&i&+$1i#a 9PAS ; ( H%6 o undeen&o de 1a PAS ? @( H%6 !e&,e#+o a 1a ,!e&i$n ba&a1 en -i,e!+en&o&6 Sineba!%o ,uede ei&+i! &-o#./ ani*e&+ado ,o! -i,o,e!*u&i$n de $!%ano& &in 1a,!e&en#ia de -i,o+en&i$n a!#ada 0 2&+e ,uede ani*e&+a!&e ,o! #abio& en e1e&+ado en+a1/ o1i%u!ia o a#ido&i& 15#+i#a6

".# T$%o& '( Shoc:

H$%o)o*+,$co:Heo!!a%ia&/ dia!!ea&/ )ueadu!a&/ "$i+o&/ e+#6 C-'$o/+0$co: In*a!+o de io#a!dio a%udo/ in&u*i#ien#ia #a!dia#a

#on%e&+i"a/ e+#6 O1&23c2$)o:Ebo1ia ,u1ona! a%uda/ e*u&i$n ,e!i#5!di#a/ e+#6 D$&2$132$)o:S2,+i#o/ neu!o%2ni#o/ ana*i15#+i#o/ e+#6

"." E&2-'$o& '( &hoc:

S-o#. e&+ab1e#ido: Se !e*ie!e a1 ,a#ien+e )ue ,!e&en+a +odo& 1o& &i%no& de&-o#./ 0 !e)uie!e odi*i#a#ione& de1 e&)uea +e!a,2u+i#o 0 )uiB5 &o,o!+ea"anBado de "ida6

S-o#. #o,en&ado: Ha#e !e*e!en#ia a1 ,a#ien+e )ue !e#ibiendo a1%n +i,ode &o,o!+e/ an+iene una e&+abi1idad -eodin5i#a6 S-o#. !e*!a#+a!io: Pa#ien+e )ue !e#ibiendo e1 &o,o!+e b5&i#o 0 a"anBado de

"ida ,e!&i&+e en e&+ado de S-o#.6

".4 E2$o*o/5-:

E1 Shoc,uede ,!odu#i!&e ,o! *a11a ,!ia!ia de boba #a!dia#a #oo en e1C-'$o/+0$co/ ,o! di&inu#i$n de1 "o1uen &an%u4neo #oo en e1

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H$%o)o*+,$co/ o de1 +ono "au1a! #oo en e1 D$&2$132$)o0 a1+e!a#ione& en e111enado #a!dia#o #oo en e1 O1&23c2$)o6 La anane&i& di!e#+a o indi!e#+aade5& de1 eaen *4&i#o #uidado&o ,!o,o!#ionan in*o!a#i$n +i1 ,a!ade+e!ina! 1a ,o&ib1e #au&a de1 &-o#.6

E1 oni+o!eo -eodin5i#o ,e!i+e #1a&i*i#a! e1 +i,o de &-o#. a +!a"2& de

,e!*i1e& -eodin5i#o& #a!a#+e!4&+i#o& en #ada #a&o6

".6 !$&$o%-2o*o/5-:

".6.# Shoc c-'$o/+0$co:En e1 &-o#. #a!dio%2ni#o e1 *1u7o &an%u4neo an+e!$%!ado e& inade#uado ,o!una a1+e!a#i$n en 1a *un#i$n #a!dia#a #on ade#uado "o1uen in+!a"au1a!/%ene!a1en+e debido a *a11a en 1a ,e!*u&i$n io#5!di#a6Pa+!$n -eodin5i#o: Di&inu#i$n de1 %a&+o #a!dia#o/ ,!e&ione& de11enado "en+!i#u1a! iB)uie!do auen+ada&/ in#!een+o de 1a !e&i&+en#ia"au1a! &i&+2i#a 0 di&inu#i$n de1 +!aba7o &i&+$1i#o "en+!i#u1a! iB)uie!do6

".6." Shoc h$%o)o*+,$co:E1 S-o#. -i,o"o12i#o o#u!!e ,o! de,1e#i$n de1 "o1uen in+!a"au1a!6Pa+!$n -eodin5i#o: Di&inu#i$n de1 %a&+o #a!dia#o/ di&inu#i$n de 1a,!e&i$n de 11enado de "en+!4#u1o iB)uie!do #on auen+o de 1a !e&i&+en#ia"au1a! &i&+2i#a6

".6.4 Shoc '$&2$132$)o:E1 &-o#. di&+!ibu+i"o &e ,!odu#e ,o! una "a&o,1e7ia &i&+2i#a,!odu#i2ndo&e una -i,o"o1eia !e1a+i"a6Pa+!$n -eodin5i#o: Ga&+o #a!dia#o no!a1 o auen+ado/ !e&i&+en#ia"au1a! &i&+2i#a di&inuida 0 ,!e&i$n de 11enado "en+!i#u1a! iB)uie!dono!a1 o di&inuido6

".6.6 Shoc o1&23c2$)o:La ,!in#i,a1 #a!a#+e!4&+i#a de un &-o#. ob&+!u#+i"o e& 1a ob&+a#u1iBa#i$n de111enado #a!dia#o en *o!a ade#uada6Pa+!$n -eodin5i#o: Di&inu#i$n de1 %a&+o #a!dia#o/ auen+o de 1a!e&i&+en#ia "au1a! &i&+2i#a 0 ,!e&i$n de 11enado "en+!i#u1a! iB)uie!do"a!iab1e6Cuando &e &o&,e#-a +a,onaien+o #a!dia#o/ un &i%no i,o!+an+e e& unadi&inu#i$n ? '( H%6 de 1a PAS du!an+e 1a in&,i!a#i$n 9,u1&o,a!ad$7i#o6

III. !ACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

En*e!edade& #!$ni#a& de%ene!a+i"a&6 En*e!edade& inuno#o,!oe+ida&6 Edade& e+!ea& de 1a "ida6

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IV. CUADRO CLNICO

E1 e&+ado de &-o#. &e ani*ie&+a no &$1o ,o! 1a -i,o+en&i$n a!+e!ia1/ &ino ,o! &i%no&de -i,o,e!*u&i$n +a1e& #oo ,a1ideB #u+5nea #on *!4o 0 &udo!a#i$n/ +a)ui#a!dia/#on*u&i$n/ obnubi1a#i$n en+a1 0 a,!e-en&i$n6 Ta1 e&+ado #o!!e&,onde a una

#ondi#i$n de di&inu#i$n de1 %a&+o #a!d4a#o/ "a&o#on&+!i##i$n ,e!i*2!i#a e-i,oe+abo1i&o %ene!a16

Lo& &i%no& 0 ani*e&+a#ione& #14ni#a& &on:

a6 C$-0o&$& 7 8$-*'-' c3290(-/ ,a!+i#u1a!en+e en e+!eo& d4&+a1e& dee+!eidade&6

b6 P-*$'( 7 8-*2- '( (c$c3*-c$;0/ deo&+!ab1e en e1 ,u1,e7o de 1o& dedo& deano& 0 ,ie& o en e1 1e#-o de 1a& u8a&/ #on un 11enado #a,i1a! ? de &e%undo&6

#6 Co*-%&o '( *-& )(0-& &31c3290(-& ,o! "a&o#on&+!i##i$n ad!en2!%i#a6

d6 T-

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V. DIAGNSTICO

E&+e &e ,uede da! a +!a"2& de #!i+e!io& #14ni#o&/ 0a en#ionado&/ 0 de #!i+e!io&-eodin5i#o&6

C$2($o& h(,o'$09,$co&: PA= i%ua1 o eno! de >( H%6 o una PAS eno! de

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Inedia+aen+e &e #o1o#a!5 un #a+2+e! "eno&o #en+!a1 ,a!a 1aadini&+!a#i$n !a#iona1 de 1a *1uido+e!a,ia6 Se u+i1iBa!5 e1 Re+o de 1uido&e"a1uando 1a !e&,ue&+a &e%n 1a odi*i#a#i$n de 1a P!e&i$n Veno&aCen+!a1 9PVC6

5!a#o& ino+!$,i#o&: De #on+inua! 1a ine&+abi1idad -eodin5i#a a ,e&a!de una ade#uada !e&u#i+a#i$n #on "o1uen e,!e&ada ,o! una ade#uada,!e&i$n "eno&a #en+!a1 9PVC o una ,!e&i$n de o#1u&i$n de 1a a!+e!ia,u1ona! 9POAP/ debe ini#ia!&e 1a adini&+!a#i$n de *5!a#o&"a&oa#+i"o&: Do,aina: Do&i& ini#ia1 endo"eno&a de u%FK%Fin edian+e una

boba de in*u&i$n6 La adini&+!a#i$n e& #on+inua 0 &e odi*i#a!5 dea#ue!do a 1a !e&,ue&+a -eodin5i#a6 Do&i& 5ia de J( u%FK%Fin6Debe &e! a,1i#ada ,o! "4a "eno&a #en+!a1 de ,!e*e!en#ia

No!e,ine*!ina: Do&i& ini#ia1 endo"eno&a (6' u%FK%Fin6/ do&i& +i+u1ab1e-a&+a ' u%F.%Fin6 Adini&+!a! ,o! boba de in*u&i$n 0 "4a "eno&a#en+!a1

Dobu+aina: Do&i& ini#ia1 endo"eno&a J6 u%FK%Fin edian+e una

boba de in*u&i$n6 La adini&+!a#i$n e& #on+inua 0 &e odi*i#a!5 dea#ue!do a 1a !e&,ue&+a -eodin5i#a6 Do&i& 5ia '( u%FK%Fin6

En &i+ua#ione& e+!ea& ,od!5n u+i1iBa!&e e&+a& d!o%a& de ane!a &iu1+5neaen 1o& ,a#ien+e& de,endiendo de1 +i,o de &-o#. )ue ,!e&en+e6

M-0(o (&%(c58$co:

Siu1+5neaen+e a1 ane7o %ene!a1 0 e&,e#4*i#o/ debe !ea1iBa!&e 1ae"a1ua#i$n in+e%!a1 de1 ,a#ien+e ,a!a de+e!ina! e1 +i,o de &-o#./,!o#edi2ndo&e a ini#ia! e1 ane7o e+io1$%i#o de1 i&o6

=ane7o de1 S-o#. Hi,o"o12i#o:

E&+e ,uede &e! de +i,o -eo!!5%i#o o no -eo!!5%i#o 0 u&ua1en+e &ee&+ab1e#en +!e& #a+e%o!4a& o %!ado& de -i,o"o1eia:

a6 Hi,o"o1eia 1e"e 9%!ado I6 Co!!e&,onde a una ,2!dida eno! de J( de1"o1uen #i!#u1a+o!io 1o& *en$eno& #o,en&a+o!io& an+ienen 1a PA/,e!o -a0 -i,o+en&i$n ,o&+u!a16 La -i,o,e!*u&i$n a*e#+a &$1o a #ie!+o& +e7ido&)ue 1a +o1e!an bien/ #oo ,ie1/ %!a&a/ u1o e&)ue12+i#o 0 -ue&o&6

b6 Hi,o"o1eia ode!ada 9%!ado II6 Co!!e&,onde a una ,2!dida de J(@(de1 "o1uen #i!#u1a+o!io6 Se a*e#+an $!%ano& )ue +o1e!an a1 1a

-i,o,e!*u&i$n: -4%ado/ ,5n#!ea&/ baBo/ !i8one&6 A,a!e#e 1a &ed #ooani*e&+a#i$n #14ni#a ,uede -abe! -i,o+en&i$n en 1a ,o&i#i$n de de#bi+odo!&a1 1a -i,o+en&i$n ,o&+u!a1 e& ani*ie&+a/ 0 -a0 o1i%u!ia 0 +a)ui#a!dia1e"e o ode!ada6

#6 Hi,o"o1eia &e"e!a 9%!ado III6 E1 d2*i#i+ de1 "o1uen #i!#u1a+o!io e& ? @(/1a& ani*e&+a#ione& de &-o#. &on #1a!a& 0 -a0 -i,o,e!*u&i$n de1 #o!aB$n 0de1 #e!eb!o6 Se ob&e!"an -i,o+en&i$n/ a!#ada +a)ui#a!dia/ a1+e!a#ione&en+a1e&/ !e&,i!a#i$n ,!o*unda 0 !5,ida/ o1i%u!ia *!an#a 0 a#ido&i&

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e+ab$1i#a6 Si e1 e&+ado de *!an#o #o1a,&o #a!dio"au1a! no e& a+endido/e1 #uad!o e"o1u#iona -a#ia 1a ue!+e6

E1 +!a+aien+o #on&i&+e en 1a !e&+au!a#i$n inedia+a de1 "o1uen #i!#u1a+o!io 0de1 d2*i#i+ de 14)uido e+!a#e1u1a!/ #on ,!o+e##i$n de 1a "4a& a2!ea&6

E1 !e&+ab1e#iien+o de1 "o1uen #i!#u1a+o!io &e !ea1iBa edian+e: In*u&i$n "i%o!o&a de #!i&+a1oide& en *o!a de &o1u#ione& &a1ina& a +!a"2& de

do& #a+2+e!e& "eno&o& ,e!i*2!i#o& de '@G o '>G6 Tan+o e1 1a#+a+o de Rin%e!9&o1u#i$n de Ha!+ann #oo 1a &o1u#i$n &a1ina no!a1 &on ade#uado&6 E&+ee& e1 ,!o#e&o de !eania#i$n/ )ue en %ene!a1 &e 1o%!a #on 1o& ,!ie!o& do&1i+!o& de #!i&+a1oide& en ( inu+o&/ &i e1 &-o#. -i,o"o12i#o e& de o!i%en-eo!!5%i#o 1a 1o#a1iBa#i$n 0 #on+!o1 de1 *o#o de ,2!dida &on ,a&o&*undaen+a1e& ,a!a e1 ane7o de1 &-o#.6

T!an&*u&ione& de &an%!e +o+a1/ 1o 5& *!ea ,o&ib1e/ )ue ,!o"ee ,1a&a 0#o,onen+e& -eo&+5+i#o&6

La& &o1u#ione& &a1ina& -i,e!+$ni#a& -an deo&+!ado &u u+i1idad en #ie!+aondi#ione&/ e&,e#ia1en+e #uando e& ne#e&a!io 1ii+a! 1a #an+idad +o+a1 dea%ua )ue debe &e! in*undida6

=ane7o de1 S-o#. Ca!dio%2ni#o

E1 ane7o 0 +!a+aien+o &e ba&a en e1 u&o de:

A%en+e& #!ono+!$,i#o& ,a!a #o!!e%i! b!adi#a!dia 9a+!o,ina/ i&o,!o+e!eno16

A%en+e& ino+!$,i#o& ,a!a o,+iiBa! 1a #on+!a#+i1idad de1 io#a!dio9,!in#i,a1en+e do,aina 0 dobu+aina6

Va&odi1a+ado!e& #uando 1a !e&i&+en#ia "au1a! &i&+2i#a e&+5 e1e"ada6

Diu!2+i#o& ,a!a !eba7a! e1 "o1uen #i!#u1a+o!io en ,!e&en#ia de *a11a#on%e&+i"a6

La boba de ba1$n in+!aa$!+i#o e& +i1 en #a&o& debidaen+e &e1e##ionado&6

=ane7o de1 S-o#. Di&+!ibu+i"o

E1 ane7o 0 +!a+aien+o #on&i&+e en:

Ini#io ,!e#oB de1 +!a+aien+o 2di#o 9an+ibio+i#o+e!a,ia o )ui!!%i#o de 1a#au&a de1 &-o#. di&+!ibu+i"o6

Adini&+!a#i$n de 14)uido& in+!a"eno&o& ,a!a an+ene! e1 "o1uen#i!#u1a+o!io6 Se ,!e*ie!en 1a& &o1u#ione& #!i&+a1oide& u&ua1en+e &e#oienBa #on 'J 1i+!o& en un ,e!4odo de (>( inu+o& en e1 adu1+o en 1o&ni8o& '(J( 1F.%6

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La adini&+!a#i$n &ub&i%uien+e de 14)uido& de,ende de1 e&+ado-eodin5i#o/ a 7uB%a! ,o! 1a diu!e&i& -o!a!ia/ 1a ,!e&i$n a!+e!ia1 0 1a*!e#uen#ia #a!dia#a &e debe !ea1iBa! e1 oni+o!eo -eodin5i#o: ,!e&i$n"eno&a #en+!a1 0 ,a!5e+!o& de ,!e&i$n/ *1u7o 0 !e&i&+en#ia de ,!e#a!%a 0,o&+#a!%a #a!dia#a6 Se !e#oienda e1 oni+o!eo de1 %a&+o #a!dia#o deane!a #on+inua6

A%en+e& ino+!$,i#o&/ u&ua1en+e do,aina/ dobu+aina/ no!e,ine*!ina/ &i e1,a#ien+e no !e&,onde en #uan+o a 1o& "a1o!e& de 1a ,!e&i$n "eno&a #en+!a1 ode1 %a&+o #a!dia#o6

E& i,o!+an+e !ea!#a! en e1 &-o#. &2,+i#o: E1 u&o !a#iona1 0 ade#uado de an+ibi$+i#o& de a#ue!do a1 *o#o in*e##io&o

ini#ia1/ 0 odi*i#a#i$n &e%n !e&u1+ado& de 1o& #u1+i"o&6 Condu#+a )ui!!%i#a inedia+a 1ue%o de #on&e%ui! 1a e&+abi1iBa#i$n

-eodin5i#a/ e&,e#ia1en+e &i e1 *o#o in*e##io&o e&+5 1o#a1iBado6

=ane7o de1 S-o#. Ob&+!u#+i"o

Aun)ue 1a adini&+!a#i$n de 14)uido& ,uede e7o!a! a1%o e1 ,!ob1ea/ 2&+e e& un*en$eno de #a!5#+e! e#5ni#o 0 e1 +!a+aien+o de*ini+i"o e& 1a #o!!e##i$n de 1aa1+e!a#i$n ,!ia!ia )ue 1o -a #au&ado/ d!ena7e o e"a#ua#i$n ,e!i#5!di#a o,e!eabi1iBa#i$n de1 "a&o ob&+!uido6

=ONITOREO DEL SHOCK

Du!an+e 1a ,e!&i&+en#ia de1 &-o#. debe !ea1iBa!&e e1 oni+o!eo -eodin5i#o/"en+i1a+o!io/ neu!o1$%i#o/ %a&+o u!ina!io/ en+!e o+!o&6

E1 oni+o!eo -eodin5i#o6 &e !ea1iBa!5 idiendo 1a ,!e&i$n "eno&a #en+!a19PVC/ #uan+i*i#ando e1 %a&+o #a!dia#o 0 "a!iab1e& -eodin5i#a& de ,!e&i$n/!e&i&+en#ia 0 *1u7o&6 La& +2#ni#a& de edi#i$n de1 %a&+o #a!dia#o &on:a =2+odo in"a&i"o de +-e!odi1u#i$n a +!a"2& de 1a #o1o#a#i$n de un #a+2+e!

en 1a a!+e!ia ,u1ona! ,a!a de+e!ina! ,!e&ione& 0 !e&i&+en#ia&6 E&+a!e1a#ionada a in*e##i$n a&o#iada a #a+2+e! 9@ a 0 ,!e&en+ao#a&iona1en+e di*i#u1+ade& +2#ni#a& en &u a,1i#a#i$n6 La edi#i$n no eon+inua6

b =2+odo &ei in"a&i"o a +!a"2& de1 u&o de una &onda e&o*5%i#a )ue u+i1iBa e1,!in#i,io Do,,1e! en 1a a!+e!ia ao!+a deenden+e ,a!a de+e!ina! *1u7o& 0!e&i&+en#ia&6 La edi#i$n e& #on+inua6 Lii+a#i$n !e1a+i"a #uando e1 ,a#ien+e

e&+a de&,ie!+o6E1 =oni+o!eo Ven+i1a+o!io6 &e e*e#+ua!5 idiendo 1o& ,a!5e+!o& oi2+!i#o& 01a e#5ni#a !e&,i!a+o!ia6a Lo& ,a!5e+!o& oi%ena+o!io& a #uan+i*i#a! &on: PaFi(J/ PaCOJ/ G!adien+e

A1"2o1o a!+e!ia1 0 S-un+ A!+e!io"eno&o6b Lo& ,a!5e+!o& de e#5ni#a !e&,i!a+o!ia &on: *!e#uen#ia !e&,i!a+o!ia/

"o1uen +ida1/ ,!e&i$n ,i#o 0 ,!e&i$n edia de "4a !e&,i!a+o!ia/ #o,1ian#e

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din5i#a 0 e&+5+i#a/ ,!e&i$n ,o&i+i"a en "4a a2!ea 9#uando &e u+i1i#e e1"en+i1ado! e#5ni#o6

E1 oni+o!eo neu!o1$%i#o6 &e e*e#+ua!5 edian+e 1a e"a1ua#i$n de1 ,a#ien+ea,1i#ando 1a Ea1a de G1a&%o6En #a&o& de a&o#ia#i$n #on e,i&odio& #on"u1&i"o& &e e*e#+ua!5 e1 oni+o!eo

e1e#+!oen#e*a1o%!5*i#o #on+inuo6En #a&o& de &o&,e#-a de -i,e!+en&i$n endo#!aneana &e edi!5 1a ,!e&i$nin+!a#e!eb!a1 0 1a +e,e!a+u!a #en+!a1 de ,!e*e!en#ia6 De &e! ,o&ib1e &e#uan+i*i#a!5 1a ,!e&i$n de ,e!*u&i$n #e!eb!a1 0 1a &a+u!a#i$n de oi%eno#e!eb!a16En #a&o& de u&a! *5!a#o& ,a!a ,!odu#i! &ed$ana1%e&ia 0 !e1a7a#i$nneu!ouu1a! en ,a#ien+e& en "en+i1a#i$n e#5ni#a/ &e ,od!4a !ea1iBa! e1oni+o!eo de1 e&+ado de &eda#i$n 0Fo oni+o!eo neu!ouu1a!6

E1 =oni+o!eo u!ina!io6 &e de+e!ina!5 #uan+i*i#ando e1 %a&+o u!ina!io:"o1uenFinu+o/ "o1uenF-o!a/ idiendo den&idad u!ina!ia/ e1 &odio u!ina!io 0 1a*!a##i$n de e0e##i$n de1 &odio6

E1 =oni+o!eo In+!abdoina16 an+e ,!e&en#ia de &-o#. &2,+i#o a&o#iado a,a+o1o%4a in+!abdoina1 92di#a o )ui!!%i#a 0Fo ,!e&en#ia de &4nd!oe de-i,e!+en&i$n in+!abdoina1 o &4nd!oe #o,a!+aen+a16/ e& !e#oendab1ee*e#+ua! e1 oni+o!eo #on+inuo de 1a ,!e&i$n in+!abdoina16

E1 =oni+o!eo Nu+!i#iona16 en +odo ,a#ien+e en e&+ado de &-o#. 0 )ue ade5&!e#iba &o,o!+e nu+!i#iona1 a!+i*i#ia1 9en+e!a1 0Fo ,a!en+e!a1 debe !ea1iBa!&e e1oni+o!eo de1 e&+ado nu+!i#iona1/ a,1i#ando 1a& +2#ni#a& bio2+!i#a&/1abo!a+o!ia1e& 0 #a1#u1ando e1 ba1an#e nu+!i#iona16

@." N$)(* UCI '( ho&%$2-* III #

Ade5& de 1o en#ionado en e1 ni"e1 II/ &e #on+inua!5 #on e1 +!a+aien+oini#iado:

T!a+aien+o e+!ao!dina!io 0 #oad0u"an+e:En e&+e ni"e1 de #o,1e7idad &e ane7a!a e1 &-o#. edian+e edida&e+!ao!dina!ia& de +!a+aien+o no #on"en#iona1e& a&4 #oo 1a& #o,1i#a#ione&de1 &-o#. ,e!&i&+en+e 0 !e*!a#+a!io/ +a1e& #oo e1 u&o de:

a1$n de #on+!a,u1&a#i$n in+!ao!+i#a6 Ven+i1a#i$n e#5ni#a #on"en#iona1 0 no #on"en#iona16 Heo*i1+!a#i$n &an%u4nea6 Ci!u%4a de a1+a #o,1e7idad: Ci!u%4a de !ea+e #o!ona!io/ au+o+!an&*u&i$n6 Radio1o%4a in+e!"en#ioni&+a ,a!a deo,!ii! *o#o in*e##io&o ,o#o

a##e&ib1e6

VIII. COMPLICACIONES

8

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E1 S-o#. en *a&e& a"anBada& o en #ondi#ione& de !5,ida e"o1u#i$n o#a&iona e1&4nd!oe de di&*un#i$n u1+io!%5ni#a 0 a*e#+a a 1o& $!%ano& 0 &i&+ea&:

Ce!eb!o: En#e*a1o,a+4a e+ab$1i#a6 Co!aB$n: In7u!ia #o!ona!ia a%uda 0 a!!i+ia&6

Ri8$n: In&u*i#ien#ia !ena1 a%uda6 Re&,i!a+o!io: In7u!ia ,u1ona! a%uda6 Hea+o1$%i#o: T!a&+o!no& de #oa%u1a#i$n6 =e+ab$1i#o: De&$!dene& e1e#+!o14+i#o& 0 5#ido ba&e6 Nu+!i#iona1: De&nu+!i#i$n -i,e!#a+ab$1i#a6 Ga&+!oin+e&+ina1: Heo!!a%ia di%e&+i"a/ -e,a+o,a+4a a%uda6

I=. CRITERIOS DE RE!ERENCIA Y CONTRARRE!ERENCIA

Lo& ,a#ien+e& &e!5n dia%no&+i#ado&/ ane7ado& 0 +!a+ado& de a#ue!do a 1a#a,a#idad de !e&o1u#i$n de1 e&+ab1e#iien+o6

En 1o& Se!"i#io de Cuidado& In+en&i"o& de Ho&,i+a1e& II M J debe!5 e1 ,a#ien+e&e! e&+abi1iBado 0 #on+!o1ado &u& *un#ione& "i+a1e& en "a1o!e& a#e,+ab1e&edian+e +odo +i,o de &o,o!+e di&,onib1e )ue #uen+e e1 e&+ab1e#iien+o de &a1ud6En e&+a& #ondi#ione& 0 en #a&o& )ue e1 ,a#ien+e ne#e&i+a!a debe &e! !e*e!ido aun Se!"i#io de Cuidado& In+en&i"o& e&,e#ia1iBado& de un Ho&,i+a1 III '/debiendo &e! a&i&+ido du!an+e en e1 +!an&,o!+e ,o! ,!o*e&iona1e& 2di#o&e&,e#ia1i&+a 0 de en*e!e!4a #a,a#i+ado&/ ,!e"ia #oo!dina#i$n #on e1 Se!"i#io deCuidado& In+en&i"o& donde &e !e*ie!e6

9

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=. !LU>OGRAMA

SHOCK HIPOVOLMICO:

10

TRATAMIENTOESPECI!ICO:

SHOCK HIPOVOLMICO

ADMINISTRACINDE

!LUIDOS

E1 O!i%enHA SIDO

IDENTIICADO

SI N

CONSIDERAR SIGUIENTESPOSIBILIDADES :

Dia%n$&+i#o Ini#ia1 In#o!!e#+o6 Do&i& In&u*i#ien+e& de 1uido& P2!dida no Dia%no&+i#ada Heo!!a%ia O#u1+a o!a#i$n de Te!#e! E&,a#io E!!o! en 1a Adini&+!a#i$n Ne#e&idad de Ci!u%4a Inedia+a6

E&+udio& deSe%uiien+o

CONTINUARTRATAMIENTO

INICIADO

E&+udio& deDia%n$&+i#o

RESPUESTAES

!AVORABLE

CRISTALOIDES :9Ne#e&idad de E,andi!e1 In+!a"au1a!

COLOIDES9Ne#e&idad de Auen+a!

P!e&i$n On#$+i#a TRANS!USIN

9Ne#e&idad de Re,one!P2!dida& San%u4nea&

SI

NO

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SHOCK CARDIOGENICO:

11

TRATAMIENTO

ESPEC!ICO:

SHOCK CARDIOGNICO

INTERCONSULTARA

CARDIOLOGIA

ETIOLOGIAHA SIDO

IDENTIFICADA?

SI N


Diagnstico Inicial Incorrecto Otros Ti!os "e S#oc$ Con"iciones Asocia"as Co%!licaciones &ec'nicas Dosis Ins()icientes "e Drogas Error en la A"%inistracin Fracaso "e la Tera!*(tica Necesi"a" "e Cir(g+a In%e"iata

Est("ios "eSeg(i%iento

CONTINUAR

TRATAMIENTOINICIADO

Est("ios "eDiagnstico

RESPUESTAES

!AVORABLE

TRATAMIENTO MDICO

PROCEDIMIENTOINVASIVO

TRATAMIENTO

QUIRRGICO

SI

NO

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SHOCK OBSTRUCTIVO:

12

TRATAMENTOESPEC!ICO:

SHOCK OBSTRUCTIVO

TI,O DETRATA&IENTO

INSTITUIDO

ORIGENHA SIDO

IDENTIFICADO?

SI N


Diagnstico Inicial Incorrecto

Dosis Ins()icientes "e Drogas-

"e Fl(i"os o "e otros F'r%acos

Otros Ti!os "e S#oc$

Con"iciones Asocia"as

Error en la A"%inistracin

Fracaso "el Trata%iento



INICIADO


RESPUESTAES

!AVORABLE

MDICO.No #a/ Necesi"a" "eCir(g+a In%e"iata0

QUIRRGICOIntercons(ltas a Cir(g+a:

De Tra1

Car"io2asc(lar

SI

NO

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SHOCK SEPTICO:

13

TRATAMENTOESPECI!ICO:

SHOCK SEPTICO

TIPO DETRATAMIENTO

INSTITUIDO

FOCO3A HA SIDO

IDENTIFICADO?

SI N

CONSIDERAR LAS SIGUIENTESPOSIBILIDADES :

Diagnstico inicial incorrecto

Dosis ins()icientes "e "rogas

Otros ti!os "e s#oc$

Error en la a"%inistracin

Necesi"a" "e cir(g+a

Enti"a" no in)ecciosa

Fracaso "e la tera!*(tica



INICIADO


RESPUESTAES

!AVORABLE

ESPECIFICO.Ger%en / s( sensi4ili"a"son conoci"os0

EMPRICO.Ger%en / s( sensi4ili"a"son sos!ec#a"os0

PROFILCTICO.E1isten )actores "e riesgoconoci"os0

SI

NO

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=I. RE!ERENCIA BIBLIOGRA!ICA

'6 Abe1 L6 =0o#a!dia1 *un#+ion in &e,&i& and endo+oin &-o#.6 A P-0&io1JQ: R'J>/ '

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'@6 See10 A/ C-!i&+ou N6 =u1+i,1e o!%an d0&*un#+ion &0nd!oe: E,1o!in% +-e,a!adi% o* #o,1e non1inea! &0&+e&6 C!i+i#a1 Ca!e =ed J 9Q: J'6 Sibba1d / S,!un% CL6 Pe!&,e#+i"e& on Se,&i& and Se,+i# S-o#.6 So#ie+0o* C!i+i#a1 Ca!e =edi#ine6 u11e!+on/ CA/ '6

'Q6 Sie!!a R6 Se,&i& %!a"e 0 &-o#. &2,+i#o: A&,e#+o& e+io,a+o%2ni#o&/*i&io,a+o1$%i#o&/ #14ni#o& 0 +e!a,2u+i#o&6 Te!#e! Con%!e&o In+e!na#iona1 de=edi#ina C!4+i#a en In+e!ne+/ J(('6

'6 T!un.e0 DD/ Sa1be! PR/ =i11& 6 S-o#.6 En: Cu!!en+ Ee!%en#0 Dia%no&i& T!ea+en+6 ou!+- edi+ion6 Edi+ed b0 CE Saunde!&/ =T Ho6 P!en+i#eHa11In+e!na+iona1 In#6 A,,1e+on Lan%e/ Ea&+ No!a1./ CT/ '

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