ultrasonido de tiroides-paratiroides-mama-glÁndulas salivales-ganglios linfÁticos
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UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN RADIOLOGÍA E IMÁGENES MÉDICAS
ULTRASONIDO
TIROIDES, PARATIROIDES, MAMA, GLÁNDULAS SALIVALES Y
GANGLIOS LINFÁTICOS
Elaborado por:
Ábrego, Luz 8-732-53
Alexander, Jasmina 8-468-88
De León, Catherine 8-734-2427
De León, Damaris 7-116-980
Fernández, Domingo 8-261-394
Franceshi, Martha 8-446-582
Profesora:
LIC. ZULEIKA DE LEÓN
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN RADIOLOGÍA E IMÁGENES MÉDICAS Ultrasonido: Tiroides, Paratiroides, Mamas, Ganglios Linfáticos
Abrego, Luz 8-732-53 Alexander, Jasmina 8-468-88 De León, Catherine 8-734-2427 De León, Damaris 7-116-980 Fernández, Domingo 8-261-394 Franceshi, Martha 8-446-562
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INTRODUCCIÓN
Un equipo de ultrasonido o ecógrafo tiene la propiedad de crear imágenes que nos permiten examinar varios órganos en el cuerpo. Cuenta con cristales piezoeléctricos que al ser estimulados por electricidad, vibran, produciendo ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales retornando a los cristales que nuevamente estimulados ahora por ultrasonido producen pequeños voltajes que son procesados de acuerdo a su intensidad y tiempo de retorno mediante un computador que tiene un convertidor de barrido digital creando así las imágenes. A diferencia de los rayos-x, en este examen no se presenta ninguna exposición a la radiación ionizante ya que es a base de ondas sonoras de alta frecuencia en lugar de radiación para crear una imagen. El proceso en sí es tan benigno como para usarse en un feto en desarrollo dentro del útero materno. Es importante recalcar, que la utilización del ultrasonido como método de estudio diagnóstico, reduce las complicaciones y la mortalidad, pues el diagnóstico es mucho más rápido, lo cual es posible con el solo hecho de contar con el adecuado conocimiento anatómico y patológico, además de lograr familiarizarse con el equipo. Hoy día, existen dispositivos de ultrasonido portátiles del tamaño de un celular, lo necesariamente compactos para guardarlos en el bolsillo y llevarlos a la cama del paciente. En este trabajo, veremos los aspectos más relevantes de la realización de estudios por ultrasonido de las glándulas tiroides y paratiroides, mamas, glándulas salivares y ganglios linfáticos.
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ÍNDICE I. ULTRASONIDO DE TIROIDES 5
A. Anatomía de la tiroides 6 B. Estudio de la tiroides por ultrasonido 7 1. Objetivo y utilidad del estudio 7
2. Materiales 7 3. Procedimientos 7 4. Protocolo para la realización de un ultrasonido de tiroides 8 5. Anatomía ultrasonográfica de la tiroides 11 6. Adquisición de medidas de la tiroides 15 7. Hallazgos y características sugestivas de malignidad 17 8. Patología 20
II. ULTRASONIDO DE PARATIROIDES 23 A. Anatomía de las paratiroides 25 B. Estudio de las paratiroides por ultrasonido 27
1. Objetivo y utilidad del estudio 27 2. Procedimientos 28 3. Protocolo para la realización de un ultrasonido de paratiroides 28 4. Patología 29
III. ULTRASONIDO DE MAMA 32 A. Anatomía de la mama 33 B. Estudio de la tiroides por ultrasonido 35 1. Objetivo y utilidad del estudio 35 2. Beneficios del procedimiento 3. Desventajas del ultrasonido de mama 4. Riesgos 5. Materiales 6. Procedimientos 7. Protocolo para la realización de un ultrasonido de mama 39 8. Técnica de exploración de la mama 40 9. Anatomía ultrasonográfica de la mama 42 10. Patología
IV. ULTRASONIDO DE GLÁNDULAS SALIVALES 49 A. Anatomía de las glándulas salivales 50 1. Glándulas salivales mayores 2. Glándulas salivales menores 54
B. Estudio de las glándulas salivales por ultrasonido Est 1. Procedimientos 56 2. Materiales 3. Técnicas básicas
5 6 7 7 7 7 8
11 15 17 20
23 25 27 27 28 28 29
32 33 35 35 36 36 37 37 38 39 40 42 43
49 50 51 54 56 56 56 56
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4. Protocolo para la realización de un ultrasonido de glándulas salivales 57 5. Anatomía e identificación ultrasonográfica de las glándulas salivales 58 6. Patología
V. ULTRASONIDO DE GANGLIOS LINFÁTICOS 63 A. Estructura 1. Función B. Estudio de los ganglios linfáticos por ultrasonido 67
1. Materiales 67 2. Procedimientos 67 3. Protocolo para la realización de un ultrasonido ganglios linfáticos 68 4. Patología
CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA ANEXOS
57 58 61
63 64 66 67 67 67 68 68 72
73
74
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I. ULTRASONIDO DE TIROIDES
Desarrollado por: JASMINA I. ALEXANDER S.
Técnico en Radiología e Imágenes Médicas y Radioterapia
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I. ULTRASONIDO DE TIROIDES En la actualidad, el uso del ultrasonido es considerado como el patrón de oro en la evaluación de la glándula tiroides. Esto se debe a la mejora tecnológica de los equipos con ondas de alta frecuencia. Las entidades internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Consejo Internacional para el Control de los Desórdenes de la Deficiencia de Yodo (ICCIDD) consideran al ultrasonido como uno de los mejores métodos para la evaluación del volumen tiroideo y la detección de nódulos sólidos o quistes en el interior de su parénquima.
A. ANATOMÍA DE LA TIROIDES
La glándula tiroides es un órgano endocrino superficial bilobular, situado en el cuello y con una porción de tejido parenquimatoso entre los lóbulos, creando la forma de la letra “H”. Su posición, cerca del cartílago tiroideo le proporciona el nombre a este órgano pues tiroides deriva de la palabra Griega "thyros" que significa escudo -originalmente se creía que protegía la laringe.
La tiroides es irrigada superiormente por las arterias tiroideas superiores, la ramificación directa de la carótida externa, mientras la arteria tiroidea inferior se origina del tronco tirocervical, y por último, la arteria ístmica, que se origina directamente del arco.
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B. ESTUDIO DE LAS TIROIDES POR ULTRASONIDO
La ecografía o ultrasonido utiliza ondas sonoras para medir, en este caso, el tamaño de los lóbulos tiroideos y para localizar y medir a los nódulos tiroideos.
1. Objetivos - Utilidad
Determinar la localización de una masa palpable (tiroidea o extra tiroidea)
Orientar un nódulo en benigno o maligno
Detectar nódulos ocultos en pacientes con historia de irradiación de cabeza o cuello o de síndrome de NEM-II (Neoplasia Endocrina Múltiple)
Determinar la extensión de una enfermedad maligna tiroidea conocida
Detectar carcinoma residual, recurrente o metastásico
Guía de PAAF (Punción-Aspiración con Aguja Fina) de nódulos tiroideos o ganglios cervicales
2. Materiales El consultorio debe contar con baño y los siguientes dispositivos médicos:
Equipo de ultrasonido con transductores multifrecuencia de 5-14 MHz preferiblemente con Doppler color.
Camilla.
Cobertor o papel de camilla.
Gel conductor
Amonio cuaternario
Gasa no estéril
Papel toalla
Almohada
Guantes de látex
Bata desechable
Papelera de pedal verde y roja con bolsa plástica de igual color.
3. Procedimiento
Indistintamente del área que se vaya a estudiar, el médico o el tecnólogo sonografista debe:
Realizar la inspección o revisión diaria del equipo para asegurar su correcto funcionamiento (QA)
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Reportar al técnico especializado, en caso de ser necesario, cualquier anomalía o mal funcionamiento que no sea capaz de resolver.
Revisar la orden médica y el historial de cada paciente antes de pasarlo al área de examen.
Facilitarle al paciente, de ser necesario, una bata para que reemplace sus prendas de vestir.
Explicar brevemente el procedimiento al paciente y contestar cualquier duda o pregunta que el paciente pueda tener referente al estudio que se le realizará.
Colocar al paciente en una posición que permita dejar expuesta el área en estudio.
Aplicar un gel conductor a la parte del cuerpo que será inspeccionada.
Seleccionar el transductor a utilizar de acuerdo al área en estudio. (Las frecuencias típicas utilizadas para regiones como tiroides, paratiroides, mama, etc., pueden oscilar entre 8,0 MHz a 16,0 MHz. Se utilizan frecuencias más altas para medición de estructuras muy pequeñas y superficiales).
Realizar un análisis preliminar (registro de imágenes y acotaciones obtenidas de las condiciones normales y los hallazgos).
Registrar los análisis obtenidos en el historial del paciente para la elaboración del informe que estará disponible para el médico que ordenó el procedimiento.
4. Protocolo para la realización de un ultrasonido de tiroides
4.1 Posicionar al paciente en decúbito supino y con el cuello hiperextendido con una almohada debajo de sus hombros.
4.2 Colocar una moderada capa de gel.
4.3 Ubicar la carótida hasta obtener imagen.
4.4 Realizar barrido desde la parte superior hasta la parte inferior hasta obtener una imagen panorámica en donde se logren apreciar ambas
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carótidas para lograr capturar la imagen que es una transversal panorámica.
4.5 Desplazarse hacia el lado derecho de la glándula y tomar como
referencia la yugular que está hacia la parte más externa y la carótida
que se encuentra más hacia la parte central. Observar si existe alguna
variante anatómica y centrar el lóbulo derecho.
4.6 Realizar un barrido desde la parte más superior del lóbulo derecho e ir
observando la ecogenicidad, la cual debe ser homogénea en
condiciones normales.
4.7 Tomar como referencia la tráquea y la carótida para ubicar el punto más
ancho del lóbulo derecho y congelar la imagen.
4.8 Utilizar la herramienta de medición para adquirir la dimensión del lóbulo
derecho en su parte más ancha y larga (transverso).
4.9 Colocar el transductor en forma lateral y ubicar la carótida hasta que se
logre apreciar todo el lóbulo derecho.
4.10 Desplazarse hasta el polo superior del lóbulo derecho y congelar la
imagen. Luego, desplazarse hacia el polo inferior y ajustar hasta que se
logre observar todo el lóbulo derecho. Congelar la imagen y realizar la
tercera medida (longitudinal).
Posición adecuada del paciente con colocación de un cojín sobre sus hombros. Realización del corte transversal y longitudinal.
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4.11 Desplazarse hacia la línea media del paciente hasta lograr visualizar de
manera central el istmo. Lograr el punto de mayor grosor y congelar la imagen.
4.12 Utilizar la herramienta de medición para obtener la medida del istmo
desde su parte más superior, hasta la parte más inferior.
4.13 Desplazarse hacia el lado izquierda de la glándula y tomar como
referencia la yugular que está hacia la parte más externa y la carótida
que se encuentra más hacia la parte central. Observar si existe alguna
variante anatómica y centrar el lóbulo izquierdo.
4.14 Realizar un barrido desde la parte más superior del lóbulo izquierdo e ir
observando la ecogenicidad, la cual debe ser homogénea en
condiciones normales.
4.15 Tomar como referencia la tráquea y la carótida para ubicar el punto más
ancho del lóbulo izquierdo y congelar la imagen.
4.16 Utilizar la herramienta de medición para adquirir la dimensión del lóbulo
izquierdo en su parte más ancha y larga (transverso).
4.17 Colocar el transductor en forma lateral y ubicar la carótida hasta que se
logre apreciar todo el lóbulo izquierdo.
4.18 Desplazarse hasta el polo superior del lóbulo izquierdo y congelar la
imagen. Luego, desplazarse hacia el polo inferior y ajustar hasta que se
logre observar todo el lóbulo izquierdo. Congelar la imagen y realizar la
tercera medida (longitudinal).
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(a) Tiroides normal. a. Corte transversal b. Corte longitudinal.
4.19 Aplicar protocolo de lavado de manos. 4.20 Utilizar de guantes. 4.21 Retirar el gel del transductor y desinfectar con amonio cuaternario. 4.22 Descartar cualquier dispositivo médico contaminado con sangre fluido
corporal no corto-punzante en bolsa roja
5. Anatomía e identificación ultrasonográfica de la tiroides
La tiroides madura consiste en dos lóbulos laterales unidos por el istmo y está envuelta en una cápsula delgada. El parénquima de la tiroides se subdivide en lóbulos por tabiques fibrosos, cada uno de estos lóbulos consiste en numerosas unidades funcionales conocidas como folículos. Cada folículo está recubierto de células foliculares cuboidales y contiene coloide rico en tiroglobulina. La tiroides es altamente vascularizada y tiene una amplia red de capilares y arterias que rodean y suplen los folículos individualmente. Cada folículo está rodeado de una membrana basal y en medio de la cual hay células parafoliculares que contienen calcitonina (células secretoras C). Los dos tipos de células se pueden distinguir fácilmente especialmente por medio de la microscopia de electrón pues estas son morfológicamente diferentes.
Glándula tiroides normal con dimensiones normales y en forma de H. A. Corte ecográfico panorámico que
muestra la glándula con sus lóbulos en forma de gota, unidos por el istmo. B. Corte tomográfico del cuello
luego de una inyección con contraste con opacidad de la carótida y yugular interna. Tiroides de aspecto
normal.
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Cada lóbulo posee una orientación espacial longitudinal un poco inclinada
lateralmente, y en los cortes longitudinales presenta una forma elipsoide, en los
cortes transversales presenta una forma de gota. Su parénquima presenta una
textura homogénea y ecogenicidad aumentada, comparada con los músculos
adyacentes. La ecogenicidad aumentada y homogénea se debe a un fenómeno
físico de refuerzo sónico de interfaces entre los innumerables folículos con
coloide que constituyen la glándula. Esto es de gran ayuda ya que se pueden
distinguir fácilmente las lesiones, ya sean quísticas o hipoecoicas. Podemos
observar por delante dos líneas delgadas hiperecoicas que son los músculos
esternohioideo y omohioideo.
a. Estructuras visibles
Partes blandas: piel, tejido subcutáneo, músculos, estructuras linfáticas
(adenopatías).
Vasos: tronco supraaórtico (estudio de la íntima en la arteriosclerosis),
arteria carótida común, arteria carótida interna y externa, arteria vertebral,
vena yugular.
Glándulas endocrinas: tiroides.
Anatomía ecográfica de la tiroides normal y estructuras vecinas. 1. Músculo esternocleidohioideo. 2. Músculo esternohioideo. 3. Músculo esternocleidomastoideo. 4. Músculo omohioideo. 5. Tráquea. 6. Carótida. 7. Vena yugular interna. 8. Músculo largo del cuello.
a. 1. Hueso hioides
La identificación del hueso hioides se puede realizar en vista transversal o
longitudinal. Es una estructura hiperecoica con halo hipoecoico en forma
de U. Aunque no existe una técnica estandarizada, se han reportado
casos exitosos de bloqueo de nervio laríngeo superior guiados por
ecografía en el cuerno del hueso hioides.
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Corte de transverso de piso de la boca. A: hueso hioides hiperecoico con sobra acústica posterior.
a.2. Epiglotis
Es posible su visualización en corte transversal con el transductor lineal
de alta frecuencia en el espacio tirohioideo. Se caracteriza por una
imagen hipoecoica en forma de U precedida en su borde anterior por el
espacio pre-epiglótico, que es hiperecoico y se relaciona posteriormente
con la interfaz hiperecoica entre la mucosa y el aire.
Corte transversal de espacio tirohioideo. a: epiglotis.
a. 3. Cartílago tiroides
Es una de las estructuras de mejor visualización, la cual se describe en
eje transversal como una estructura hipoecoica con relación a las cuerdas
vocales seguida por una sombra acústica que corresponde a la vía aérea;
en el plano sagital se puede valorar el espacio tirohioideo y la sombra
acústica del hueso hioides. A este nivel las cuerdas vocales se pueden
visualizar como estructuras hipoecoicas. Es posible la identificación de
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patologías tales como la parálisis unilateral de cuerdas vocales a este
nivel cuando se solicita al paciente que realice algún sonido, momento en
el cual es posible observar la vibración de las cuerdas: proceso de
aducción y abducción de las mismas.
Corte transversal de glotis. A) Glotis abierta. B) Glotis cerrada. a: cartílago tiroides; b: cuerdas vocales.
a. 4 Cartílago cricoides
Inferior al cartílago tiroides, el cartílago cricoides es una estructura hipoecoica en forma de U invertida; la sombra acústica inmediatamente posterior corresponde a la vía aérea. Esta ventana es la más importante para realizar mediciones transversales y elegir el tamaño del tubo endotraqueal.
Corte transverso de subglotis. a: Cartílago Cricoides en forma de herradura. Línea b: La medición del diámetro transverso de la vía área se realiza de borde interno del cricoides
a borde interno contralateral.
a. 5. Membrana cricotiroidea A través de un corte longitudinal a lo largo de la laringe se observa un estructura hipoecoica que se encuentra entre el cartílago tiroides y el cartílago cricoides.
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Eje longitudinal de la vía aérea a nivel de la laringe. a: cartílagos traqueales; b: cartílago cricoides; c: membrana cricotioridea.
a. 6. Anillos traqueales
En el eje longitudinal se observan como estructuras hipoecoicas en forma semicircular. Entre los espacios traqueal se encentran los sitios de punción cuando se piensa realizar una traqueotomía percutánea.
6. Adquisición de medidas de la tiroides
La ecografía nos permite calcular eficazmente el volumen del tiroides, generalmente es de 18.6 ml aproximadamente, suele ser mayor en personas que viven en lugares con poco yodo, pero no es muy frecuente en la actualidad.
La medición de tejidos blandos se realiza en ventana axial tiroidea, promediando la distancia entre la piel y la vía aérea en la línea media (a), y 15mm lateral izquierdo y derecho (b).
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En los adultos los lóbulos miden aproximadamente 3.5 - 4.5 cm en el eje longitudinal, 1.5 - 2.0 cm en el eje transversal, y 1.0 - 1.5 cm en el eje anteroposterior. A su vez, el istmo mide ceca de 0.2 - 0.6 cm de grosor y posee un volumen aproximado de 1.0 cm3. En el caso del bocio, una de las señales más evidentes y confiables es el aumento de su grosor, que supera los 0.6 cm. El cálculo del volumen de la tiroides por ultrasonido se realiza con la multiplicación de la medida de los ejes de cada lóbulo, luego se multiplica por la constante matemática 0.524, el resultado es el valor estimado del volumen de cada lóbulo, esta misma operación se debe realizar para determinar el volumen del istmo. Por ende, el cálculo del volumen total de la glándula será el resultado de la sumatoria de cada lóbulo y el volumen del istmo.
El volumen normal de la glándula del individuo adulto varía entre 6.0 y 16.0 cm3 y puede cambiar, en el período comprendido entre los 6 y los 15 años, de 5 a 16 gramos para el sexo masculino y de 5.0 a 15.0 gramos para el sexo femenino. Formas de calcular el volumen del istmo
Formas de calcular el volumen del lóbulo
A B Volumen de cada lóbulo: L x T x AP x 0,524. Volumen del istmo: L x T x AP x 0.524. Volumen total de la glándula: volumen LD + volumen LI + volumen del istmo.
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7. Hallazgos y características sugestivas de malignidad
Entre los hallazgos fundamentales a considerar podemos mencionar:
a. tamaño y número de nódulos
No es útil para predecir su malignidad. Existen estudios que han valorado las características ecográficas de malignidad y benignidad en nódulos mayores o menores a 1 cm y se ha llegado a la conclusión de que “el tamaño no importa”.
Cáncer papilar ‹1 cm. (los tumores malignos más pequeños tienen un pronóstico más favorable que los más grandes en general)
b. Forma y márgenes
b.1. Más alto que ancho – Dimensión › en el eje anteroposterior (AP) que
en el transversal. Elevada especificidad (93%) de malignidad.
b.2. Halo uniforme y completo – Altamente sugestivo de benignidad. Especificidad de hasta (95%).
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b.3. Bordes espiculados o irregulares – Sugiere infiltración del
parénquima glandular adyacente. Mal definido cuando más del 50% de su borde no está claramente delimitado.
c. Ecogenicidad – la mayoría de los carcinomas tiroideos: sólidos e hipoecoicos. En especial el carcinoma papilar.
d. Componente quístico – Nódulos completamente quísticos son de naturaleza benigna. Solo un 2.5% de los carcinomas tienen más del 50% de componente quístico. Variante quística del carcinoma papilar.
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Lesión quística con componente sólido periférico
e. Calcificaciones - Pueden ocurrir en enfermedad tiroidea benigna y maligna y se clasifican en:
e.1. Microcalcificaciones:
Son depósitos cristalinos, laminares y redondeados y una delas características más específicas para malignidad tiroidea.
Aparecen como focos hiperecoicos punteados sin sombra acústica posterior
(Carcinoma Papilar en hombre de 41 años. Corte transverso del lóbulo tiroideo derecho donde se observan microcalcificaciones)
e.2. Calcificaciones gruesas: Pueden coexistir con microcalcificaciones en cánceres papilares. Son del tipo más común en el carcinoma medular. Causan sombra acústica posterior.
Carcinoma medular en hombre de 32 años. Nódulo con calcificaciones gruesas y sombra acústica posterior.
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e.3. Calcificaciones periféricas: Es uno de los patrones más vistos en el
tiroides multinodular, pero también pueden ser vistas en malignidad.
Carcinoma medular y metástasis ganglionares calcificadas en una mujer de 57 años. Corte transverso mostró metástasis ganglionar con calcificaciones gruesas.
8. Patología
a. Anomalías congénitas
Puede haber agenesia de toda la glándula o de solo un lóbulo o hipoplasia, la ecografía nos ayuda a establecer este diagnóstico mediante la visualización y el volumen.
Ecografía tiroidea del paciente en la que puede apreciarse una importante hipoplasia del
lóbulo izquierdo con hipertrofia compensadora del lóbulo contralateral.
b. Trastornos tiroideos nodulares
Es más frecuente en mujeres que en varones, pueden llegar a afectar hasta un 7% de la población. La mayoría son benignos, pero hay que establecer bien el diagnóstico diferencial porque de eso depende el tratamiento.
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Nódulo con microcalcificaciones (flechas). Corte transversal.
c. Hiperplasia y bocio: Se debe a deficiencia de yodo, trastornos de la síntesis hormonal y la mala utilización del yodo. La mayoría de los nódulos son isoecoicos, en algunas ocasiones se puede observar un panal de abejas. Los cambios degenerativos de los nódulos se corresponden con su aspecto ecográfico
Imágenes transversales a nivel del istmo, evidencian significativo bocio
hipoecogénico
d. Adenomas:
Más frecuentes en mujeres, pueden ser solitarios. El adenoma folicular benigno es una neoplasia que por lo general comprime a las estructuras alrededor y con una cápsula fibrosa. Se ven como masas sólidas hiperecoicas, isoecoicas o hipoecoicas.
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e. Carcinoma:
Los tumores malignos no son frecuentes, pero son diferenciados, el papilar es el más común, representando un 90%. Es más común en mujeres en la tercera década de la vida, puede tener calcificaciones. Dentro de las características ecográficas encontramos que puede haber Hipoecogenicidad, micro calcificaciones, hipervascularidad desorganizada, metástasis ganglionares cervicales. La mayoría forman masas sólidas.
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II. ULTRASONIDO DE PARATIROIDES
Desarrollado por: DAMARIS DE LEÓN
Técnico en Radiología e Imágenes Médicas y Radioterapia
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II. ULTRASONIDO DE PARATIROIDES
Las paratiroides son glándulas endocrinas situadas en el cuello, por detrás de los
lóbulos tiroideos. Ésta, producen la hormona paratiroidea (PTH). Por lo general hay 4
glándulas paratiroides normalmente son del tamaño de un grano de arroz, de vez en
cuando puede ser del tamaño de un guisante y aun ser normales. De forma oval
redondeada y aplanadas. El tamaño oscila entre 3 y 6 mm de longitud y 1,5-2mm de
ancho. Masa de 40mg.
Las paratiroides en su estado normal, es de color amarillo o mostaza picante. La
tiroides y las paratiroides no están relacionadas aunque forman parte del sistema
endocrino, ya que no tienen la misma función.
La glándula paratiroides controla el calcio en nuestro cuerpo (la cantidad de calcio en
nuestros huesos y la cantidad de calcio en nuestra sangre). El calcio es el elemento
más importante en nuestro cuerpo, ya que lo usamos para controlar varios sistemas.
Esto lo consigue por varios mecanismos.: Reabsorbiendo calcio del hueso,
aumentando la absorción de calcio en el riñón, estimulando la producción de vitamina D
lo que a su vez aumenta la absorción de calcio en el intestino.
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A. ANATOMÍA DE LA PARATIROIDES
Son las glándulas endocrinas más pequeñas en la especie humana, que
producen la hormona paratiroidea.
Las venas paratiroideas drenan al plexo venoso de la cara anterior de la
glándula tiroides y de la tráquea.
Algunas veces están sumergidas en una depresión del cuerpo tiroides.
Envueltas en la grasa que infiltra la región tiroidea.
Dos superiores y dos inferiores, pero de forma ocasional puede haber cinco o
más. Cuando existe una glándula adicional, esta suele encontrarse, en el
mediastino, en relación con el istmo o dentro de la glándula tiroides.
1. Paratiroides superiores:
En el borde posterointerno de los lóbulos laterales del cuerpo tiroides, en
contacto con el cartílago
Recibe una rama arterial procedente de la arteria tiroidea superior.
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2. Paratiroides inferiores:
Sobre el borde posterointerno del cuerpo tiroides, debajo de la
terminación de la arteria tiroidea inferior, contra los primeros anillos
traqueales.
Recibe una rama arterial procedente de la arteria tiroidea inferior y se
relaciona con el nervio laríngeo recurrente.
3. Linfáticos:
Independientes de los cuerpo del tiroides.
Tributarios de la cadena yugular interna.
4. Nervios:
Provienen de ramos tiroideos de los ganglios linfáticos cervicales.
Acompañan a las arterias.
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B. ESTUDIO DE LAS PARATIROIDES POR ULTRASONIDO
Para este examen se necesita transductores de alta frecuencia, de 7.5 a 10 MHz,
ya que ofrecen hasta 5cm de profundidad. Se prefiere usar lineales porque estos
tienen un campo de visión más amplio y permiten combinar las imágenes de
grises de alta frecuencia con la ecografía Doppler. Es preciso recordar que las
sondas de mayor frecuencia proporcionan mayor definición pero menor
profundidad y solo permiten ver estructuras superficiales. Por el contrario, las
sondas de menor frecuencia tienen menor definición pero facilitan el estudio de
tejidos más profundos.
1. Objetivo – Utilidad
Verificar la existencia o no de glándulas paratiroideas agrandadas causadas
por la enfermedad. Las glándulas paratiroides normales son a menudo
difíciles de ver en la ecografía. Y no se pueden sentir durante el examen
físico. Pero glándulas paratiroideas anormales pueden estar agrandadas y
fácilmente vistas por ultrasonido.
Exploración bilateral del cuello por un cirujano, para localizar la lesión.
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2. Procedimiento
Realizar la inspección o revisión diaria del equipo para asegurar su correcto funcionamiento (QA)
Reportar al técnico especializado, en caso de ser necesario, cualquier anomalía o mal funcionamiento que no sea capaz de resolver.
Revisar la orden médica y el historial de cada paciente antes de pasarlo al área de examen.
Facilitarle al paciente, de ser necesario, una bata para que reemplace sus prendas de vestir.
Explicar brevemente el procedimiento al paciente y contestar cualquier duda o pregunta que el paciente pueda tener referente al estudio que se le realizará.
Colocar al paciente en una posición que permita dejar expuesta el área en estudio.
Aplicar un gel conductor a la parte del cuerpo que será inspeccionada.
Seleccionar el transductor a utilizar de acuerdo al área en estudio. (Las frecuencias típicas utilizadas para regiones como tiroides, paratiroides, mama, etc., pueden oscilar entre 8,0 MHz a 16,0 MHz. Se utilizan frecuencias más altas para medición de estructuras muy pequeñas y superficiales).
Realizar un análisis preliminar (registro de imágenes y acotaciones obtenidas de las condiciones normales y los hallazgos).
Registrar los análisis obtenidos en el historial del paciente para la elaboración del informe que estará disponible para el médico que ordenó el procedimiento.
3. Protocolo para la realización de un ultrasonido de paratiroides
3.1. Posicionar al paciente en decúbito supino con el cuello discretamente
hiperextendido. Cuando es un paciente muy bajo de estatura o es
obeso, se puede colocar una almohada debajo de los hombros para la
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posición. Si el cuello del paciente es muy grueso se puede utilizar
transductores de menor frecuencia.
3.2. Aplicar un gel a base de agua en el cuello para ayudar con la
transmisión de las ondas sonoras.
3.3. Realizar un rastreo y luego enfocarse en la parte afectada o en estudio.
3.4. Medir en ambos planos: transverso y sagital. Se recomienda comenzar
la exploración en sentido transversal desde el ángulo de la mandíbula
hasta la clavícula. Se debe revisar todo el área del cuello, la carótida, la
vena yugular y los linfáticos, para ver que no haya alguna
linfadenopatia.
4. Patología
Se considera hiperplasia paratiroidea cuando más de una glándula esta
aumentada de tamaño. Anatomopatológicamente no es posible distinguir un
adenoma de una hiperplasia
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80% adenomas
10 al 15% hiperplasias
5% cánceres
a. Adenomas paratiroideos: varía de un nódulo redondeado u ovalado
hipoecoico localizado en extrema relación con la cara posterior de la
tiroides o más inferiormente en el espacio paratraqueal o paraesofágico.
Se encuentra claramente separado de la tiroides por una línea ecogénica
que representa su cápsula como una más ovalada, homogénea e
hipoecoica con respecto a la glándula tiroides.
Hipervascularizados, exceptuando los de pequeño tamaño o muy
profundos.
En ocasiones encontramos adenomas atípicos: quísticos, heterogéneos o
con calcificaciones.
Miden habitualmente entre 0'8 y 1'5cm.
b. Carcinoma paratiroideo: la apariencia del carcinoma es similar a la del
adenoma, aunque su tamaño es mayor (tamaño promedio de 3.5cm) muy
vascularizado.
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c. Hiperparatiroidismo: Circulación más frecuente que afecta la glándula
paratiroides es causada por la aparición de un tumor (generalmente
benigno) en una de las glándulas a veces afectan a varias de las
glándulas.
Causas:
Insuficiencia renal crónica: como consecuencia presenta cifras elevadas del
PTH (porque la hormona paratiroidea estimula la conservación del calcio por
medio de los riñones). Los estudios de imagen se utilizan para valorar la
gravedad.
Hipovitaminosis D, Hipercalcemia familiar benigna
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III. ULTRASONIDO DE MAMA
Desarrollado por: CATHERINE DE LEÓN Y MARTHA FRANCESHI Técnicos en Radiología e Imágenes Médicas
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III. ULTRASONIDO DE MAMA
¿Qué es el ultrasonido de Mama?
El ultrasonido de seno es un procedimiento no invasivo que
se utiliza para evaluar los senos. La tecnología de
ultrasonido permite la visualización rápida del tejido
mamario. También se puede utilizar para evaluar el flujo
sanguíneo de esta zona. Es un estudio complementario de
la mamografía.
A. Anatomía de la Mama
Representan (ambas mamas) la estructura
superficial de la pared torácica anterior y se
localizan en el tejido subcutáneo cubriendo
los músculos pectorales mayor y menor.
Se extiende desde la segunda hasta la sexta
costilla, desde el borde externo del esternón
hasta la línea axilar media. El área
superoexterna de cada glándula se extiende
hacia la axila y se denomina “prolongación
axilar”.
La mama es una glándula sudorípara
modificada que está constituida por lóbulos,
conductos, tejido graso y muscular. Estos
dos últimos dan consistencia y volumen al
seno.
La mama contiene entre 15 y 20 de lóbulos, los cuales están distribuidos de la
misma manera que los pétalos de una margarita. Estos lóbulos están formados a
su vez por lobulillos más pequeños, los cuales terminan en docenas de pequeños
bulbos; los que a su vez producen la leche materna. Al conjunto de estas
estructuras se le conoce como elementos parenquimatoso.
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Los bulbos desembocan en una especie de pequeñas mangueras denominadas
conductos, los que son responsables de la excreción de leche que desembocan
en el centro del área de piel oscura (areola) llamada pezón. El espacio entre los
lóbulos y los conductos está lleno de grasa.
El seno en sí no tiene músculo, pero como estructura se sostiene del músculo
pectoral. A través de él pasan también vasos sanguíneos y linfáticos; estos
últimos desembocan en los ganglios linfáticos. Se puede dividir en tres áreas:
Zona premamaria, zona mamaria y zona retromamaria.
Zona Premamaria o subcutánea: ésta comprende el espacio entre la piel y la
aponeurosis mamaria anterior y forma parte de los tegumentos.
Zona Mamaria: ésta comprende el espacio entre la aponeurosis anterior y
posterior y está formada por los elementos parenquimatosos y la mayoría de
los elementos estromales fibrosos.
Zona Retromamaria: es luego de la aponeurosis mamaria posterior y está
compuesta por el tejido adiposo, vasos sanguíneos y vasos linfáticos.
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B. ESTUDIO POR ULTRASONIDO DE MAMA
Los motivos más comunes por los cuales se solicita un
ultrasonido de mamas son los hallazgos por mamografía,
así como también un bulto palpable, ya sea un quiste lleno
de líquido o un tumor sólido (benigno o maligno). El
ultrasonido de seno también puede utilizarse para
identificar masas en mujeres cuyo tejido mamario es muy
denso y no se puede obtener una medición precisa
mediante mamografía.
Este estudio puede utilizarse en pacientes en las que la
radiación está contraindicada, como en mujeres
embarazadas, mujeres menores de 25 años de edad y mujeres con implantes
mamarios de silicona. El procedimiento también se puede utilizar para guiar
procedimientos intervencionistas como: biopsias de seno y aspiración de
quistes (extracción de líquido de un quiste).
En la mayoría de los casos, si la paciente tiene más de 40 años, se le indicará
primero una mamografía y se complementará, de ser necesario, con un estudio
por ultrasonido.
Para pacientes más jóvenes, muchos protocolos sugieren en primera instancia
el ultrasonido de mamas únicamente.
1. Objetivo - Utilidad
Detección primaria: en pacientes que
demuestran una gran densidad
mamaria en la mamografía.
Detección secundaria: para
detección secundaria de cáncer de
mamas tras la mamografía.
Diagnóstico: es la única aplicación
demostrada y aprobada de la ecografía mamaria.
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2. Beneficios del Procedimiento
El estudio mediante la utlización de ultrasonido no es invasiva (sin agujas o
inyecciones).
Podría resultar incómodo de manera temporal, pero casi nunca es doloroso.
Es un método muy disponible, es fácil de utilizar y es uno de los estudio por
imágenes más económicos.
El uso de ultrasonido es muy seguro, debido a que no utiliza radiación
ionizante.
La visualización de los tejidos blandos es mejor mediante ultrasonido que
con radiografías, ya que el primero nos proporciona imágenes mucho más
claras.
Es una herramienta muy utilizada en procedimientos cuya invasión es
mínima, como lo son: en biopsias y aspiraciones con aguja; ya que nos
proporciona imágenes en tiempo real.
Al proporcionar mejores imágenes de tejidos blandos, nos ayuda a localizar,
evaluar y clasificar mejor lesiones en mamas densas, inclusive mediante la
utilización del ultrasonido se puede determinar si un área puede necesitar o
no una biopsia.
Mediante el ultrasonido, se puede determinar que muchas áreas que
presentan dudas clínicas se tratan de tejidos normales (como lobulillos de
grasa) o de quistes benignos.
3. Desventajas del Ultrasonido de Mamas
El ultrasonido es una de las herramientas
utilizadas en el diagnóstico por imágenes de
mamas, sin embargo no reemplaza la mamografía
y el examen clínico minucioso de los senos.
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Muchos tipos de cáncer no pueden ser visualizados con ultrasonido.
La mayoría de los hallazgos obtenidos con ultrasonido que requieren de una
biopsia no son cáncer.
Muchas calcificaciones observadas en las mamografías no pueden ser
visualizadas en un ultrasonido. Algunos tipos de cáncer de mamas en etapa
inicial sólo aparecen como calcificaciones en una mamografía. Las
anormalidades debidas al cáncer que se encuentran con la Resonancia
Magnética no siempre pueden ser identificadas con ultrasonido.
Muchas instituciones no ofrecen la exploración por ultrasonido, y el
procedimiento puede no estar cubierto por algunos planes de seguro
médico.
4. Riesgos
Hasta ahora no se conocen efectos nocivos en humanos por la utilización
del ultrasonido de diagnóstico estándar.
Mediante la interpretación de un ultrasonido de mama, el médico puede
indicar procedimientos adicionales como un ultrasonido de seguimiento o
una aspiración o biopsia. Muchas de las imágenes que se consideran
dudosas resultan ser no cancerosas solamente con el ultrasonido.
5. Materiales
Se utiliza un transductor lineal de 7 a 12 MHz el cual nos permite la suficiente
penetración para observar todas las estructuras de la mama que sean
detectables por ultrasonido:
Piel
Conductos
Tejido Adiposo
Parénquima Glandular
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Ligamentos de Cooper
Pezón
Vasos Sanguíneos
Músculos retromamarios
Costillas
6. Procedimiento
Realizar la inspección o revisión diaria del equipo para asegurar su correcto funcionamiento (QA)
Reportar al técnico especializado, en caso de ser necesario, cualquier anomalía o mal funcionamiento que no sea capaz de resolver.
Revisar la orden médica y el historial de cada paciente antes de pasarlo al área de examen.
Facilitarle al paciente, de ser necesario, una bata para que reemplace sus prendas de vestir.
Explicar brevemente el procedimiento al paciente y contestar cualquier duda o pregunta que el paciente pueda tener referente al estudio que se le realizará y solicitar que firme el consentimiento informado.
Colocar al paciente en una posición que permita dejar expuesta el área en estudio.
Aplicar un gel conductor a la parte del cuerpo que será inspeccionada.
Seleccionar el transductor a utilizar de acuerdo al área en estudio.
Realizar un análisis preliminar (registro de imágenes y acotaciones obtenidas de las condiciones normales y los hallazgos).
Registrar los análisis obtenidos en el historial del paciente para la elaboración del informe que estará disponible para el médico que ordenó el procedimiento.
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7. Protocolo para la realización de un ultrasonido de mama
7.1. Colocar al paciente en posición supina, con el brazo por encima de la
cabeza del lado del seno que se examinará. Como alternativa, se
puede acostar de costado.
7.2. Aplicar un gel conductivo en uno de las mamas o en ambas (este
examen siempre se realiza bilateral) y colocar un transductor lineal
directamente sobre la piel de la mama a examinar.
7.3. Trazar dos líneas imaginarias a través del pezón: una longitudinal y otra
transversal. De esta forma quedará dividida la mama en cuatro
cuadrantes.
7.4. Revisar primero el Cuadrante Supero Externo o lateral (CSE), con el
transductor en posición transversal y longitudinal, que la piel tenga un
grosor normal, observar si la grasa es homogénea y si hay algún
nódulo o lesión, caracterizarla y medirla.
7.5. Revisar el Cuadrante Supero Interno o medial (CSI) y realizar el mismo
procedimiento que en el CSE.
7.6. Revisar el Cuadrante Ínfero Externo o lateral (CIE) y realizar el mismo
procedimiento que en el CSI.
7.7. Revisar el Cuadrante Ínferior Interno o medial (CII) y realizar el mismo
procedimiento que en el CIE.
7.8. Revisar la Cola Axilar y realizar el mismo procedimiento que el realizado
en cada uno de los cuadrantes.
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Nota: El ultrasonido debe incluir las siguientes imágenes de ambas mamas y en
el sentido de las manecillas del reloj.
Radio 12
Radio 2Radio 4
Radio 6
Radio 8
Radio 10
Pezón
Areola
Cola Axilar
Axila
7. Técnica de exploración de la mama
Para lograr una correcta exploración, interpretar e informar los hallazgos del estudio ultrasonográfico de la mama, es importante tener en cuenta lo siguiente: a. Forma correcta de explorar la mama
Desde la parte superior llevando el transductor de izquierda a derecha.
Desde el borde de la mama llevando el transductor de arriba hacia abajo
b. Las Zonas
SA: Sub-aurolar
AX: Segmento Axilar.
1, 2, 3: Anillos concéntricos desde el borde areolar hasta el límite
mamario, los cuales se identifican así:
1. Areolar.
2. Medial.
3. Externo.
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c. Orientación Radial:
La misma se basa en la posición según las horas del reloj, así la lesión debe
ser documentada en centímetros, siendo lo menos subjetivo posible, es decir
siendo lo más exacto. De allí que, éstos son enumerados del 1 al 12; se
utilizan los términos cuadrantes, radios con respecto a la mama para poder
tener un patrón a estudiar y en caso de haber una lesión, nódulo,
calcificaciones, etc. poder localizarlas con mayor precisión.
d. Orientación del transductor
Se debe indicar qué transductor y en qué posición se está utilizando ya sea:
transversal, longitudinal o radial.
La posición radial es ventajosa, ya que se explora de acuerdo al eje
longitudinal de los conductos.
d. Profundidad
Se utilizan las letras A, B y C como indicadores de la profundidad a la cual
se encuentra la lesión. De este modo, A se refiere al tercio superficial, B al
tercio medial y C al tercio profundo.
e. Nomenclatura
Se debe recurrir a la nomenclatura correcta de ultrasonido para que se
pueda diagnosticar correctamente. Por ejemplo:
Lesión en mama derecha, cuadrante superior externo, radio 10, anillo medio,
profundidad Media, a 7 cm del pezón = CSE R10 N+7 2B RAD
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Se utilizan los términos cuadrantes y radios con respecto a la mama para
poder tener un patrón a estudiar y en caso de haber una lesión, nódulo,
calcificaciones, etc. poder localizarlas con mayor precisión.
En el plano frontal, en sentido de las manecillas del reloj, se ubican en
diferentes radios (R). Por ejemplo, R-12, R-3, R-6, etc.
La distancia al pezón se representa por medio de letras A-B-C, siendo A el
área más cercana al pezón.
8. Anatomía Ultrasonográfica de la Mama
Todas las estructuras anatómicas presentan ecogenicidad variable. Las
Hiperecoicas como por ejemplo: tejido fibroestromatoso interlobular
compacto, Aponeurosis mamaria anterior y posterior, los ligamentos de
Cooper, las paredes de los conductos y la piel, presentan tono gris medio.
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Las estructuras de ecogenicidad media o Isoecoicas: grasa, tejidos
epiteliales de conductos, los lóbulos, tejido Fibroestromatoso interlobular y
periductal laxo.
El tejido mamográficamente denso en ultrasonido corresponde a tejidos
isoecoicos e hiperecoicos-isoecoicos mixtos.
9. Patología de la Mama
Son muchas las patologías mamarias, sin embargo, existen las más
frecuentes o comunes que se clasifican en: procesos inflamatorios, tumores
benignos y tumores malignos.
a. Procesos inflamatorios
La mastitis bacteriana: la cual es una infección frecuente en las
mujeres en periodo de lactancia que se produce por que los
microorganismos entran a la mama por grietas y fisuras en areola y el
La imagen señala
los conductos
mamarios ductales
de forma
longitudinal
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Necrosis grasa: Quiste oleoso. (a) mamografía: imagen nodular de centro radiolúcido , con paredes calcificadas y contornos en parte espiculados (cabeza de flecha). Señalización con hilo metálico de cicatriz cutánea
Mastitis con absceso secundario en formación con infección por estreptococos en mujer de 32 años en periodo de lactancia con masa palpable.
pezón. Si no es tratada a tiempo se puede traducir en un absceso
mamario.
Entre los hallazgos técnicos están: engrosamiento cutáneo, edema,
Hiperecogenicidad de los lóbulos grasos. El tejido glandular presenta
a su vez: Disminución de la ecogenicidad, Conductos dilatados,
Colecciones debidas a abscesos, Paredes y tabiques gruesos.
La necrosis grasa: Es una inflamación aguda benigna que se produce
luego de un trauma o cirugía. Es poco frecuente, pero se observa con
mayor regularidad en pacientes obesas.
Hallazgos técnicos: Nódulos hipoecoicos irregulares mal definidos,
quistes oleosos redondeados anecoicos o hipoecoicos con refuerzo,
sombra acústica posterior, hiperecogenicidad de los lóbulos grasos
ocasionada por el infiltrado inflamatorio.
b. Tumores Benignos: Enfermedad Fibroquística, quistes, fibroadenomas,
Adenoma o papiloma ductal.
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Enfermedad Fibroquística: Es el trastorno quístico más frecuente y se
presenta regularmente en pacientes de entre 25 y 45 años de edad,
suele presentarse en ambas mamas, aunque en una con mayor
intensidad que en la otra, es producido ya sea por un desequilibrio
hormonal o por un aumento de sensibilidad a las hormonas femeninas
llamadas estrógenos
Quistes: se presentan por una inflación exagerada de un conducto
galactóforo que se encapsula y se llena de líquido seroso y su color
puede variar entre amarillento, verde gris y a veces hasta negro. Son
muy frecuentes, si son benignos se les conoce como papilomas y
cuando son malignos se les llama carcinomas papilares; más
frecuentemente se presentan en mujeres cuya edad oscila entre 40 y
60 años, puede ser uno solo o muchos y también puede ser en ambas
mamas y normalmente no presentan ningún síntoma. Existen quistes
simples, quistes agrupados, quistes complicados y quistes complejos.
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fibroadenomas son redondos, móviles y a la palpación gomosos.
Ocurren a cualquier edad, pero son más comunes en mujeres jóvenes
(Mujeres de 20-30 años), son de crecimiento lento y bien delimitados,
casi siempre se presenta solamente uno y es indoloro. Los
fibroadenomas tienen un aspecto benigno por mamografía.
Hallazgos Técnicos: Nódulo redondeado u ovalado de márgenes
circunscritos e interface abrupta. Suele ser hipoecoico y homogéneo,
pero tambien puede ser isoecoico o hiperecoico. Puede mostrar
estructura heterogénea con leve refuerzo acústico posterior, si contiene
calcificaciones groseras produce sombra acústica. Tienen una
orientación paralela al plano cutáneo.
Adenoma o Papiloma Ductal: Son poco frecuentes, tiene similitud con
los fibroadenomas, también se dan en mujeres jóvenes, palpables y
móviles con limites definidos.
Hallazgos Técnicos: Nódulo hipoecoico, de forma redondeada, ovoide
o polilobulado, con bordes bien delimitados y produce refuerzo acústico
posterior.
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Calcificaciones de tipo Benigno.
c. Tumores Malignos: Carcinoma Ductal, Carcinoma lobular y Enfermedad
de Paget.
Carcinoma Ductal: Ésta representa el 80% de todos los tumores
malignos de la mama que se asocian con calcificaciones anormales.
Se dividen en:
Invasivo (infiltrante): el cual desarrolla metástasis
In situ: no desarrolla metástasis
Hallazgos Técnicos en el Carcinoma Invasivo: es un nódulo hipoecoico
de márgenes espiculados y mal definidos, con angulación que sombra
posterior y su eje vertical mayor al horizontal.
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Hallazgos técnicos en el Carcinoma In Situ: No tiene manifestaciones
específicas. las microcalcificaciones son raramente identificables, son
nódulos sólidos con áreas hipoecogénicas y se encuentran en ductos
dilatados.
Carcinoma Lobular: Éste es el segundo cáncer más frecuente,
representa el 10% de tumores mamarios, se presentan más
comúnmente en mujeres mayores alrededor de los 55-60 años.
Hallazgos Técnicos: Áreas hipoecogénicas de márgenes imprecisos y
mala transmisión acústica, similar al carcinoma ductal infiltrante.
Enfermedad de Paget: es un raro tipo de cáncer que se forma dentro
o alrededor del pezón y que representa menos del 5% de cáncer de
seno; se presenta en pacientes mayores de 50 años. Los pacientes que
tienen esta enfermedad, normalmente tienen cáncer en otra parte de la
mama, frecuentemente es en los conductos del mismo.
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IV. ULTRASONIDO GLÁNDULAS SALIVALES
Desarrollado por: LUZ ÁBREGO
Técnico en Radiología e Imágenes Médicas y Colaboración de Damaris De León
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IV. ULTRASONIDO DE GLÁNDULAS SALIVALES
Existen dos tipos de Glándulas Salivares:
Mayores: Bilaterales, parótidas, sublinguales y submaxilares
Menores: Distribuida por la cavidad oral y mucosa faríngea.
A. ANATOMÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES Histológicamente hablando, las mayores están formadas por acinos de células secretoras rodeadas por células mioepiteliales que desembocan a través de segmentos intercalares en otros, llamados Segmentos Estriados; y ellos, a su vez, desembocan en el conducto excretor principal. La mucosa de la cavidad bucal, lengua y paladar está llena de pequeñas glándulas individuales que humedecen las superficies y las lubrican secretando una película de moco. Estas constituyen las glándulas salivares menores. Las Glándulas Salivares se ubican en las regiones laterales de la cara (Parótidas) y a nivel Submandibular. Son Glándulas exocrinas en el cuerpo que producen saliva que llegan a la cavidad oral.
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1. Glándulas Salivares Mayores
a. Glándula Parótida
Es una glándula par, es la de mayor tamaño con un peso aproximado de 25 a 30gr. Constituye una masa amarillenta lobulada e irregular. Situada en la fosa retromandibular,. Se encuentra limitada por arriba por el cigoma, por delante por el borde anterior de la mandíbula, posteriormente por el conducto auditivo externo, y en su parte más caudal por ángulo mandibular, vientre posterior del músculo digástrico, apófisis mastoides y músculo esternocleidomastoideo.
El conducto de Sténon es el medio de secreción ( sero mucosa). La celda parotídea consta de 5 paredes:
Pared Anterior: del borde de la rama ascendente de la mandíbula, pasa al pterigoideo interno.
Pared Posterior: Se halla formada por la aponeurosis profunda, el vientre posterior del digástrico y los músculos estilianos y el ligamento estilomandibular y estilohioideo.
Pared Superior: Integrada por las paredes anterior e inferior del conducto auditivo externo; la parte posterior de la articulación temporomandibular.
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Pared Inferior: Constituida por el tabique sub maxiloparotideo.
Pared Externa: Formada por la aponeurosis superficial.
b. Glándula Submandibular
Es la segunda glándula salival mayor. También se le conoce como Glándula Salival Submaxilar. Está limitada por delante por el músculo digástrico, por detrás, por el ligamento estilomandibular y por arriba por la mandíbula. Esta glándula se localiza en la región posterior del Triángulo Submandibular. Está constituida por dos partes: b.1. Parte Superficial: Situada en el triángulo digástrico; relacionada con el músculo milohioideo, estilogloso, hiogloso y estilohioideo, con los nervios glosofaríngeo y lingual; con el ganglio submandibular, vena lingual y fascículo posterior del digástrico. b.2. Parte Profunda: Situada entre el musculo milohioideo, hiogloso y estilogloso. Por encima corre el nervio lingual y por debajo lo hace el nervio hipogloso y la vena lingual profunda.
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Entre las características de la Glándula Submandibular podemos características podemos mencionar: • Capsula: bien definida. • Color: gris rosado. • Peso: 7 a 15 gr. • Forma: prismática triangular. • Tamaño: similar al de una nuez. • Secreción: mixta (seromucosa). • Conductos: intercalares, estriados. • Proporción de saliva: 60-65% del volumen total de saliva. • Es una glándula palpable.
Su conducto excretor, llamado de Wharton: Tiene su origen en la superficie medial de la parte superficial de la glándula, cerca del nervio lingual; con una longitud de 4 a 5 cm y diámetro de 2 ó 3 mm.
Su irrigación es procedente de las arterias facial y lingual, ambos ramas colaterales de la arteria carótida externa.
Su inervación proviene de las fibras eferentes del nervio cuerda del tímpano y ganglio submandibular del nervio facial.
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c. Glándula sublingual
Es la más pequeña de las glándulas salivales, de aspecto difuso, no encapsulada. Proporciona el 10% del volumen de saliva.. Está situada bajo el piso de la boca, por encima del músculo milohioideo y medial al cuerpo de la mandíbula, se encuentra anterior a la glándula submandibular. Tiene forma de almendra. Sus conductos excretores, se unen a los de la glándula Submandibular. Su inervación es por fibras aferentes (parasimpáticas) del nervio cuerda del tímpano; por el ganglio submandibular del VII par craneal. Recibe irrigación de las arterias sublingual y submentoniana. Los Ganglios Linfáticos Sublinguales drenan en los ganglios linfáticos submandibulares. Conductos Excretorios: Un conducto principal, conducto de Rivinus o conducto de Bhartolin, que se une al conducto de Wharton y se abre en el suelo bucal. Entre sus características principales están: • Tamaño: pequeña. • Peso: 3 gr. • Secreción: mixta mucoserosa. • Conductos intercalares: muy pocos
desarrollados. • Conductos estriados: muy cortos con
pocas estriaciones. • Conductor principal: Bartholini. • Cápsula: muy delgada y poco definida.
2. Glándulas Salivales Menores Son pequeñas unidades formadas por grupos de acinos, que se encuentran en la mucosa o submucosa de los diferentes órganos de la cavidad bucal, con excepción de las encías y la parte anterior del paladar duro. Aproximadamente en cantidades de 500-700.
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Estas glándulas son: • Glandulas Labiales.
• Glandulas Genianas
Genianas o Yúgales.
Retro molares o molares.
• Glandulas Palatinas
Glándulas de Blandan y Non.
• Glándulas Linguales
Glándulas de Weber.
Glándulas de Von Abner.
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B. ESTUDIO DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES POR ULTRASONIDO
1. Procedimiento
Es la evaluación por Ultrasonido de las Glándulas Salivales Mayores (Parótidas, Submandibulares y Sublinguales. ) Con Transductor Lineal de Alta Frecuencia.
a. Criterios de inclusión
Masas en el cuello
Aumento del tamaño en las glándulas a estudiar.
b. Contraindicaciones – Criterios de exclusión
Dificultad de realizar el examen en pacientes con heridas abiertas.
Pacientes con demasiado dolor.
c. Preparación del paciente
No requiere ninguna preparación previa al examen. Solo ropa cómoda y no llevar ningún tipo de accesorio en cuello y orejas.
2. Materiales
Equipo de Ultrasonido con Transductor Lineal de Alta Frecuencia 5-10MHz
Camilla
Papel Camilla
Gel Conductor
Guantes Desechables
Papel Toalla
3. Técnicas básicas Explicar al paciente el procedimiento Se coloca el paciente en posición supina acostado en la camilla y se hiperextiende la mandíbula, para poder iniciar el examen. La ecografía permite observar las glándulas salivales
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mayores (Submandibulares y Sublinguales ) y la mayor parte de las lesiones que las afecta.
Identificar el área a estudiar y aplicar gel conductor en cantidad suficiente para que haya buen desplazamiento del transductor y así lograr una mejor visualización de los órganos a estudiar.
4. Protocolo para la realización de un ultrasonido de glándulas salivales
4.1. Realizar la inspección o revisión diaria del equipo para asegurar su correcto funcionamiento (QA).
4.2. Reportar al técnico especializado, en caso de ser necesario, cualquier
anomalía o mal funcionamiento que no sea capaz de resolver. 4.3. Revisar la orden médica y el historial de cada paciente antes de pasarlo al
área de examen. 4.4. Facilitarle al paciente, de ser necesario, una bata para que reemplace sus
prendas de vestir. 4.5. Explicar brevemente el procedimiento al paciente y contestar cualquier
duda o pregunta que el paciente pueda tener referente al estudio que se le realizará.
4.6. Colocar al paciente en una posición que permita dejar expuesta el área en
estudio. 4.7. Aplicar un gel conductor a la parte del cuerpo que será inspeccionada. 4.8. Seleccionar el transductor a utilizar de acuerdo al área en estudio (las
frecuencias típicas utilizadas para regiones como Tiroides, Paratiroides, Mamas, etc., pueden oscilar entre 8.0 MHz a 16.0 MHZ.).
4.9 Realizar un barrido primario del área a estudiar: Tiroides, Paratiroides,
revisar ganglios linfáticos cervicales. 4.10 Realizar las mediciones rutinarias para protocolo de Tiroides (Istmo de la 4.11. Tiroides, lóbulos derecho e izquierdo en cortes longitudinales y
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trasversos, aplicar técnica Doppler Color para verificar la irrigación sanguínea de la misma). Rotular correctamente.
4.12. Verificar si existen ganglios linfáticos inflamados, documentarlos
correctamente. 4.13. Evaluar específicamente cada una de las glándulas salivales solicitadas
por el médico tratante. 4.14. La Glándula Submandibular se estudia por medio de cortes longitudinales
siguiendo su eje mayor, que coincide con la rama horizontal de la mandíbula. Se observa su ecogenicidad la cual debe ser mayor con respecto a los músculos que la rodean: platisma y milohioideo. Se aplica técnica Doppler Color para evaluar irrigación. Se verifica el diámetro de sus conductos, buscando algún tipo de aumento en el calibre de los mismos.
4.15. Para evaluar la Glándula Parótida, se debe visualizar como un área
ecogénica. Se verifica irrigación de la misma. Los conductos salivares no son visibles si no están dilatados.
4.16. Para la Glándula Sublingual se deben realizar cortes inframandibulares
muy anteriores, colocando el transductor bajo el ángulo mentoniano. 4.17. Rotular correctamente las áreas estudiadas. Utilizar el Body Marker para
mayor precisión en la identificación del área estudiada y/o afectada. 5. Anatomía e identificación ultrasonográfica de las glándulas salivales
La ultrasonografía o ecografía de las glándulas parótidas sigue un protocolo como en toda evaluación por imágenes, de tal manera que:
Procesos inflamatorios agudos provocan un agrandamiento y menor ecogenicidad del parénquima glandular así como un aumento del flujo vascular. En cambio cuando observamos procesos crónicos.
Procesos inflamatorios crónicos, las glándulas parecen más pequeñas o del mismo tamaño, de aspecto hipoecoico y menor homogeneidad del parénquima.
Los sialolitos se ven como líneas marcadamente hiperecoicas o puntos con sombra acústica posterior.
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Síndrome de Sjogren avanzado, presenta un parénquima glandular heterogéneo, con áreas anecoicas, hipoecoicas bien definidas y con un flujo vascular aumentado.
Los tumores mixtos benignos (adenomas pleomorfos) son por lo regular hipoecoicos, bien definidos, lesiones lobuladas con sombra posterior que pueden contener calcificaciones.
Los "Warthin" (cisteadenoma papilar linfomatoso benigno) son tumores que poseen fuerte relación al fumar cigarrillos con un riesgo de hasta 8 veces mayor, tiene a aparecer en la cola de la parótida. Aparecen como formaciones nodulares hipoecoicas bien definidas que regularmente contienen zonas anecoicas y por lo regular hipervascularizadas al doppler de potencia.
Los quistes en glándulas salivales se ven como formaciones circunferenciales bien definidas, anecoicas y con sombra acústica posterior sin flujo vascular interno
Es importante hacer un recuerdo anatómico de cómo se ven las glándulas salivales en secciones ecográficas transversales y longitudinales.
Esta imagen corresponde a una vista axial o transversa de la mejilla.
El parénquima de la glándula parótida posee una ecogenicidad menor al de la grasa pero mayor a la del músculo, es semejante su apariencia al de la glándula tiroides normal y al del parénquima hepático no colesteatoso.
Usualmente el conducto de Warton no es visualizable por ecografía. La ecogenicidad de la glándula submaxilar (Sg) es semejante al de la parótida, en esta sección la vena facial (fv) discurre por su parte póstero-superior, por delante se hallan el músculo milohioideo (m) e hiogloso (h), la lengua se observa en plano inferior (T) y su respectiva amígdala (t)
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Glándula Sublingual
Colocado en transductor en sentido horizontal con el cuello extendido se puede representar panorámicamente tras el tejido celular subcutáneo a los vientres anteriores del músculo digástrico (Va), centralmente a los músculos geniogloso y geniohioideo (G) por debajo de los mismos se halla la lengua, recién a los costados de la lengua las glándulas sublinguales (Sl).
La forma de estas glándulas son casi ovales (en secciones transversas) en
cambio cuando las secciones son paralelas al cuerpo mandibular su forma es alargada o en forma de lenteja. No olvidar que por su parte medial discurre el conducto de Warton.
Las glándulas salivales pueden ser sujetas de alteraciones congénitas,
infecciosas tumorales benignas, malignas, degenerativas, entre otros.
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6. Patología
Sialoadenitis: Puede ser Viral o Bacteriana. La glándula se inflama y es doloroso, con orificios de drenaje enrojecidos. Con saliva espesa o purulenta. Ecográficamente se observa un parénquima glandular hipoecoico e inhomogéneo. La hipoecogenicidad es más dominante en la inflación aguda. En las inflaciones crónicas recurrentes se ve ectasia ductal en el parénquima y con exudado – pus ,en el conducto excretor.
Sialolitiasis: Por lo general se forman la Glándula Submandibular, en el conducto de Wharton. El aspecto ecográfico es del aumento de tamaño de la glándula, normalmente poco homogénea, más hipoecogéna que su
Familiarizarnos con las imágenes "normales" es primordial.
Cuando hay una patología se ubica primero en un contexto clínico correlacionado con los síntomas por los cuales es referido el paciente, aunado a los demás exámenes correspondientes. Con base en esto, y los hallazgos ecográficos se emite un diagnostico por parte del Médico Radiólogo. En caso de exámenes no concluyentes, el Médico Radiólogo anotará claramente en el informe porque no lo es y recomendará otros exámenes más especializados.
Ser metódico y cuidadoso en la identificación de cada estructura.
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Abrego, Luz 8-732-53 Alexander, Jasmina 8-468-88 De León, Catherine 8-734-2427 De León, Damaris 7-116-980 Fernández, Domingo 8-261-394 Franceshi, Martha 8-446-562
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contralateral, con dilatación del conducto. Se puede apreciar la imagen hiperecógena del sialito que deja sombra posterior.
Sialoadenosis: Aumento no neoplásico y no inflamatorio de las glándulas salivales de etiología desconocido. La ecografía muestra aumento del tamaño de la glándula con ecogenicidad homogénea.
Síndrome de sjogren: Enfermedad autoinmune de las glándulas exocrinas que se puede asociar con otras neuropatías y procesos linfoproliferativos. Se desarrolla sobre todo en mujeres entre 40-60 años. Se caracteriza por sequedad de mucosas (boca seca).
Cáncer de glándulas salivales: Es una enfermedad en la cual se encuentran células cancerosas en los tejidos de las glándulas salivales.
Entre los síntomas que se presentan están:
Hinchazón bajo el mentón o alrededor de la mandíbula. Se entume la cara. Imposibilidad de movimiento de los músculos
de la cara. Hay dolor que no desaparece en la cara, mentón o cuello.
Tumores de las glándulas salivales: Puede estar relacionado con el Cáncer de Mama. Uno de los posibles factores etiológicos de este grupo de tumores es la exposición a la radiación. Los adenocarcicomas de glándulas salivales menores se han relacionado con la inhalación del polvo de madera.
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V. ULTRASONIDO DE GANGLIOS LINFÁTICOS
Desarrollado por: DOMINGO FERNÁNDEZ
Técnico en Radiología e Imágenes Médicas y Colaboración de Catherine De León
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V. ULTRASONIDO DE GANGLIOS LINFÁTICOS Los Ganglios Linfáticos o nódulos linfáticos, son unas estructuras ovaladas o reniformes encapsuladas, que forman parte estructuralmente del sistema linfático y funcionalmente del sistema inmunitario. Se ubican a lo largo del trayecto de los vasos linfáticos formando cadenas o racimos. Los ganglios linfáticos son guarniciones de células B, T y otras células del sistema inmunitario. Se encuentran de manera más abundante en las axilas, ingles, cuello, abdomen, y en torno a los grandes vasos sanguíneos. Actúan como filtros o trampas para detectar partículas extrañas. Su tamaño es variable desde milímetros hasta unos cuantos centímetros. Los Ganglios Linfáticos se inflaman o alargan en diversas afecciones, que pueden ir desde trastornos simples, como una infección en la garganta, hasta enfermedades con riesgo vital como el cáncer.
A. ESTRUCTURA DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
Los Ganglios están conformados por una capsula de tejido conectivo de la cual emergen trabéculas que dividen al ganglio internamente junto con tejido reticular, conformando la integridad estructural del ganglio. Los vasos linfáticos aferentes entran al ganglio y los vasos linfáticos eferentes salen de él.
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El interior del ganglio tiene tres compartimientos funcionales:
Red de senos linfáticos que son la continuación de los vasos linfáticos aferentes y se continúan con los vasos eferentes.
Red de vasos sanguíneos por la cual las células sanguíneas (especialmente linfocitos) acceden al ganglio.
El parénquima del ganglio se divide en una corteza y una médula.
- Cápsula
Desde la cápsula se extiende hacia el interior del ganglio trabéculas en diversas cantidades dependiendo del tamaño del ganglio (mientras más grande más trabéculas) que mantienen su estructura.
- Corteza
Es la zona del parénquima del ganglio pegada a la cápsula y se encuentra dividida en compartimientos por trabéculas de tejido conectivo. La corteza se subdivide en dos áreas: externa e interna. La Corteza Externa está conformada por folículos linfoides primarios y secundarios. La Corteza Interna o paracorteza, está compuesta por tejido linfoide difuso y es rica en linfocitos T. También se localizan las células dendríticas interdigitales y macrófagos.
- Médula
Está situada en la parte central del nódulo linfático, está compuesto por cordones medulares de tejido linfático que rodean los senos medulares por donde discurre tejido linfático que rodea los senos medulares por donde discurre el líquido linfático que en esta zona van convergiendo para formar los vasos linfáticos eferentes. Los cordones medulares contienen principalmente macrófagos, células plasmáticas y sus precursores y
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linfocitos maduros; estas células van pasando a la linfa para entrar posteriormente en la circulación sanguínea. La Médula está rodeada por la corteza por todos sus lados excepto por una porción conocida como Hilio. El Hilio presenta depresión en la superficie de los ganglios linfáticos, lo que le da forma de frijol al mismo. El vaso linfático eferente surge directamente de esta zona. Las arterias y las venas que suministran sangre a los ganglios linfáticos entran y salen por el hilio.
1. Función La función principal del Ganglio Linfático es permitir la interacción entre antígenos y linfocitos. Es el lugar principal donde los linfocitos proliferan para lograr la respuesta inmunitaria. En el ganglio, los linfocitos son activados por el contacto con los antígenos. Una vez activados salen por los vasos linfáticos eferentes, volcándose por el ducto torácico a la circulación sanguínea, por donde llegaran hasta el tejido infectado para ejercer su función. Los linfocitos llegan al ganglio principalmente, por los vasos sanguíneos, específicamente por las vénulas postcapilares; sólo entre un 10 y 30% de los linfocitos llega por los vasos linfáticos aferentes. Cuando el cuerpo está luchando contra una Infección, se produce una multiplicación celular interior del ganglio, aumentando el tamaño de los centros germinales de la corteza. También aumenta la recirculación celular por el sistema linfático, produciendo una hinchazón característica de los ganglios.
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B. ESTUDIO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS POR ULTRASONIDO
Según la solicitud del médico tratante, el estudio puede ser Cervical, Axial o Inguinal, principalmente. Se utiliza un transductor lineal de alta frecuencia.
Criterios de Inclusión
Masas palpables en cuello, axila o área inguinal, principalmente.
Tumectación y dolor en el área a estudiar.
Fiebres.
Contraindicaciones/Criterios de Exclusión
Pacientes con demasiado dolor. 1. Materiales
Equipo de Ultrasonido con Transductor Lineal de Alta Frecuencia de 5 a 10MHz.
Camilla
Papel Camilla
Gel Conductor
Guantes Desechables
Papel Toalla 2. Procedimiento
Revisar la orden médica y el historial de cada paciente antes de pasarlo al área de examen.
Facilitarle al paciente, de ser necesario, una bata para que reemplace sus prendas de vestir.
Explicar al paciente el estudio a realizar
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Colocar al paciente en una posición cómoda y adecuada para su visualización.
Identificar el área a estudiar y aplicar gel conductor en cantidad suficiente para que haya buen desplazamiento del transductor y así lograr una mejor visualización de los órganos a estudiar.
3. Protocolo para la realización de un ultrasonido de ganglios linfáticos
Realizar un barrido primario del área a estudiar.
Realizar las imágenes y mediciones rutinarias para protocolo de Tejido Blando siempre en los dos planos: Longitudinal y Transverso; una vez se hallan ubicado los ganglios inflamados (si lo hubiere).
Aplicar técnica Doppler Color para verificar la irrigación sanguínea de los mismos, de ser necesario.
Rotular correctamente los lados estudiados (derecho e izquierdo) y el área evaluada (cuello, axila, ingle, etc.)
Rotular correctamente las áreas estudiadas. Utilizar el Body Marker para mayor precisión en la identificación del área estudiada y/o afectada.
De ser necesario, notificar al Médico Radiólogo para la revisión del paciente.
Cuando hay una patología se ubica primero en un contexto clínico correlacionado con los síntomas por los cuales es referido el paciente, aunado a los demás exámenes correspondientes. Con base en esto, y los hallazgos ecográficos se emite un diagnóstico. En caso de exámenes no concluyentes, el Médico Radiólogo anotará claramente en el informe porque no lo es y recomendará otros exámenes más especializados.
Precauciones: Ser metódico y cuidadoso en la identificación de cada estructura.
4. Patología Los ganglios linfáticos pueden aumentar de tamaño cuando
contienen metástasis de células cancerosas, llamándose entonces Adenopatías Metastásicas.
a. Ganglios Cervicales
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Ganglios Linfáticos Reactivos: Es el hallazgo más común. Se encuentran sobre todo en el área de los submandíbulares y laterocervicales. El aumento del tamaño en estos ganglios se da en respuesta a un proceso inflamatorio. Se visualiza un ganglio de morfología ovalada con polos redondeados y bordes lisos. La ecogenicidad es baja y homogénea con una banda central o periférica hiperecogénica que es el Hilio con grasa y pequeños vasos.
Quiste del Conducto Tirogloso: Se visualiza un nódulo anecóico de pared fina, de bordes bien definidos, localizado en la línea media del cuello. Quistes conducto tirogloso
Ganglios Linfáticos Hiperplásicos Reactivos: Se visualiza una imagen heterogénea con necrosis periférica.
Ganglios Linfáticos Metastásico: Se visualiza una masa sólida, lobulada
Ganglios linfáticos metastásicos
Adenitis Agudas: Son dolorosos y están muy aumentados de tamaño. Suelen ser ovalados con polos redondeados, con bordes lisos e hipoecogénicos. El Hilio no está siempre conservado
b. Linfomas: Son un grupo de neoplasias del sistema inmune que se originan
a partir de alguno de los componentes celulares de este. Pueden aparecer en los ganglios linfáticos (linfomas nodales) o en el tejido linfoide de diferentes órganos (linfomas extranodales). Manifestaciones Clínicas: fiebres, pérdida de peso, sudores nocturnos, adenopatías indoloras, prurito.
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Linfoma de Hodgkin: Es un cáncer del tejido linfático. Este tejido se encuentra en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, la médula ósea y otros sitios. Por lo general, la primera señal es una inflamación de los ganglios linfáticos que aparece sin una causa conocida. Entre sus síntomas están: Fatiga, fiebre y escalofríos intermitentes, prurito inexplicable en todo el cuerpo, inapetencia, sudores fríos abundantes, inflamación indolora de los ganglios linfáticos del cuello, axilas o la ingle, pérdida de peso inexplicable.
Linfoma No Hodgkin: Es un cáncer del tejido linfático. Este tejido se encuentra en los ganglios linfáticos, el bazo y otros sitios. Los glóbulos blancos se encuentran en el tejido linfático. Ayudan a prevenir las infecciones. La mayoría de los linfomas comienzan en un tipo de glóbulo blanco llamado Linfocito B o célula B. Los síntomas pueden incluir: sudores nocturnos abundantes, fiebre y escalofríos intermitentes, picazón, inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello, axilas, la ingle u otras áreas, pérdida de peso, hinchazón o dolor abdominal, entre otros.
c. Adenopatias: Es el término que se utiliza para indicar que ciertos ganglios linfáticos están agrandados.
Adenopatias cervicales: Es una inflamación de los ganglios linfáticos cervicales que se encuentran alrededor de la cabeza y el cuello. La hinchazón puede ser el resultado de una inflamación o infección en los nódulos y puede ser autolimitante o necesitar tratamiento.
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Adenopatias inguinales: Las principales causas de Adenopatía Inguinal son el cáncer y las infecciones. Por lo general, se representan en bultos agrandados en la ingle, que a veces pueden ser duros, firmes y sin dolor; pero también pueden ser de color, rojo, blandos y suaves.
Adenopatias axilares: Es la inflación de los ganglios linfáticos axilares situados a lo largo de los brazos, el pecho y los senos. Algunas de las causas potenciales de la Adenopatía Axilar pueden ser reacciones a medicamentos, enfermedades autoinmunes e infecciones.
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CONCLUSIONES
El estudio por ultrasonido es un complemento de otros estudios como la gammagrafía, la tomografía, resonancia magnética, entre otros, mediante el cual se logra un diagnóstico adecuado; tal es el caso de adenomas pequeños que se han logrado detectar en un ultrasonido y que no fueron visibles en una gammagrafía. Las ventajas del ultrasonido frente a otros métodos de imagen son su fácil disponibilidad, bajo costo y ausencia de radiación ionizante o uso de medios de contraste. Aunque la apariencia ecográfica de los adenomas paratiroideos es inespecífica y puede confundirse con los nódulos tiroideos y las adenopatías, en la mayoría de los casos la ecografía permite sospecharlos y/o localizarlos. El ultrasonido de mama es de gran utilidad en procesos inflamatorios como mastitis y ginecomastia en adolescentes y niños, o para examinar a fondo una parte determinada de la mama después de que una mamografía haya identificado un área de preocupación. Igualmente, en mujeres con implantes mamarios, permite evaluar la condición de los mismos. La mayor parte de las patologías en las glándulas salivales son de tipo inflamatorio u obstructivo lo que permite ser diagnosticada con mayor precisión. Sin embargo, una de las limitantes de un buen estudio ecográfico es que es Operador dependiente; de allí que se precisa de un entrenamiento apropiado y del correcto conocimiento anatómico de la glándula salival para lograr una mayor efectividad en el diagnóstico. El desarrollo y elaboración de los protocolos de los estudios por ultrasonido debe ser una prioridad y un compromiso por parte de las distintas instituciones que brindan el servicio, a fin de unificar los distintos criterios de evaluación existentes y lograr así una atención de calidad en todos y cada uno de los departamentos de radiología e imágenes de nuestro país.
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BIBLIOGRAFÍA
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Stephanie R. Wilson, M.D. (professor of radiology and obstetric and gynecology) University of Toronto. Head, Divisions of ultrasound The Toronto Hospital. Toronto, Ontario, Canada
J. William Charboneau, M.D. (professor of radiology) Mayo clinic. Rochester, Minnesota.
Trastornos de la paratiroides J.A amado seÑaris servicio de endocrinología y nutrición.
Hospital universitario marques de valdecilla. Universidad de Cantabria. Santander.
Indicaciones de estudio de imagen y gammagraficos de paratiroides J.A. amado seÑaris servicio de endocrinología y nutrición. Hospital universitario marques de valdecilla. Universidad de Cantabria. Santander.
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Edit. McGraw-Hill interamericana Mexico, 2002
Diagnostico por ecografía Autor : Carol Rumanch Stefani Wilson
Paparella, MM, Shumrick DA. Otorrinolaringología Segunda Edición. Volumen I-III Editorial Panamericana. Buenos Aires
Patel CM, Hogarth K, Richards PS. Imaging of salivary glands. Imaging. 2013; 22(1):1-16.
Radiologyinfo.org http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=breastus
http://zanitas.mx/mensajes/ultrasonido-de-mama-bilateral https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003379.htm http://www.centrodeimagenesmamarias.com/ultrasonido-de-mama https://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/92,P09278
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ANEXOS
Equipos de Ultrasonido