Kelumpuhan UMN

Kelumpuhan UMN (Upper Motor Neuron) umumnya melanda sebelah tubuh sehingga

dinamakan hemiparesis, hemiplegia atau hemiparalisis. Istilah paralisis atau plegia merujuk pada

kehilangan total kontraktilitas otot. Sedangkan kehilangan kontraktilitas yang tidak total disebut

paresis. Hemiplegia adalah kelumpuhan pada salah satu lengan dan kaki pada sisi yang sama. Di

batang otak, daerah susunan piramidal dilintasi oleh akar saraf otak ke-3, ke-6, ke-7, dan ke-12,

sehingga lesi yang merusak kawasan piramidal batang otak sesisi mengakibatkan hemiplegia

yang melibatkan saraf otak secara khas dan dinamakan hemiplegia alternans. Sebagai contoh pada

pupil yang melebar unilateral dan tidak bereaksi, menunjukkan adanya tekanan pada saraf ke-3.

Lesi pada satu sisi atau hemilesi yang sering terjadi di otak jarang dijumpai pada medula

spinalis, sehingga kelumpuhan UMN akibat lesi di medula spinalis umumnya berupa tetraplegia

atau paraplegia. Lesi pada korda spinalis dapat komplit atau inkomplit. Lesi komplit,

mempengaruhi semua bagian dari korda pada satu tingkat tertentu, sehingga mengakibatkan:

paralisis UMN bilateral dari bagian tubuh di bawah tingkat lesi

kehilangan modalitas sensasi bilateral di bawah tingkat lesi

kehilangan fungsi kandung kemih, pencernaan, dan seksual secara total.

Yang lebih sering terjadi adalah lesi inkomplit, yang dapat terjadi dalam 2 kondisi:

1. Lesi mempengaruhi seluruh bagian korda dalam satu tingkat, tetapi tidak menghentikan

secara total fungsi traktus asendens dan desendens. Pada kasus ini, terdapat:

a. kelumpuhan bilateral di bawah tingkat lesi

b. gangguan fungsi sensorik, tetapi bukan kerusakan total

c. gangguan fungsi kandung kemih, pencernaan, dan seksual

2. Lesi lebih mempengaruhi bagian tertentu dari korda pada tingkat tertentu, misalnya di salah

satu sisi (sindrom Brown-Séqard), posterior, atau anterolateral.

Gambar 1. Macam-macam lesi inkomplit pada korda

Kelumpuhan UMN dapat dibagi dalam:

1. Hemiplegia akibat hemilesi di korteks motorik primer.

2. Hemiplegia akibat hemilesi di kapsula interna.

3. Hemiplegia alternans akibat hemilesi di batang otak, yang dapat dikategorikan dalam:

a. Sindrom hemiplegia alternans di mesensefalon

b. Sindrom hemiplegia alternans di pons

c. Sindrom hemiplegia alternans di medula spinalis

4. Tetraplegia/kuadriplegia dan paraplegia akibat lesi di medula spinalis di atas tingkat konus.

Hemiparesis

Jika terdapat kelumpuhan pada lengan dan kaki pada sisi yang sama, dan jika tanda UMN

merujuk pada lesi sentral, maka lesi kemungkinan berada di korda spinalis servikal atau otak.

Nyeri leher atau pada daerah dermatom servikal dapat menjadi bukti tempat lesi.

Penyebab tersering hemiparesis pada orang dewasa yaitu infark serebral atau pendarahan.

Awitan secara mendadak, serangan iskemik transien sebelumnya, dan progresi menjadi derajat

maksimum dalam 24 jam pada orang dengan hipertensi atau usia lanjut merupakan indikasi telah

terjadi stroke. Jika tidak terdapat gejala-gejala serebral, dapat diduga terjadi myelitis transversus

dari korda spinalis servikal, tetapi kondisi ini berprogresi secara lambat (beberapa hari) dan lebih

sering menyerang keempat tungkai. Begitu pula dengan sklerosis multipel yang biasanya

bermanifestasi menjadi tanda kortikospinal bilateral daripada hemiplegia murni.

Jika hemiparesis yang berasal dari serebral berprogresi dalam hari atau minggu, dapat

dicurigai lesi massa serebral, baik pada pasien anak-anak atau dewasa. Selain tumor otak,

kemungkinan lain termasuk malformasi arteriovenosus, abses otak, atau infeksi lainnya. Kelainan

otak metabolik biasanya mengakibatkan tanda bilateral dengan gangguan mental, tetapi

merupakan penyebab hemiparesis yang jarang. Secara umum, hemiparesis biasanya merujuk pada

lesi serebral daripada lesi di leher, dan penyebabnya dapat ditemukan dengan melihat gejala klinis

dan dengan CT atau MRI.

Tabel 1. Kemungkinan tempat lesi penyebab hemiparesis

Pemeriksaan

Jenis awitan. Awitan yang mendadak merujuk pada gangguan vaskular, seperti stroke, atau

akibat racun tertentu atau gangguan metabolik. Awitan subakut, dalam beberapa hari sampai

minggu, biasanya berhubungan dengan proses neoplastik, infektif, atau inflamasi. Kelumpuhan

yang timbul secara perlahan dalam beberapa bulan atau tahun biasa memiliki dasar herediter,

degeneratif, endokrinologik, atau neoplastik.

Perjalanan. Peningkatan progresif defisit neuron motorik dari awitannya merujuk pada aktivitas

yang berlanjut dari proses yang menyebabkan kelumpuhan. Progresi episodik merujuk pada

penyebab vaskular atau inflamasi. Progresi secara stabil lebih merujuk pada kelainan neoplastik

atau kondisi degeneratif. Fluktuasi cepat dari gejala dalam periode yang cepat merupakan

karakteristik myasthenia gravis.

Gejala yang berhubungan. Distribusi kelumpuhan dan keberadaan gejala yang berhubungan

dapat mengindikasikan tempat terjadinya lesi. Contohnya, kelumpuhan pada tangan dan kaki

kanan dapat disebabkan oleh lesi dari korteks motorik kontralateral atau traktus kortikospinal di

atas segmen servikal 5 korda spinalis. Kelumpuhan muka bagian kanan mengindikasikan lesi

berada di atas tingkat nukleus nervus fasialis (N. VII) pada batang otak, dan adanya aphasia atau

gangguan lapang pandang mengindikasikan lesi pada hemisfer serebral.

Rekam medis. Kepentingan rekam medis tergantung dari keluhan pasien sekarang dan penyakit

sebelumnya. Misalnya, pada pasien dengan karsinoma paru, kelumpuhan tungkai dapat

merupakan metastasis atau komplikasi nonmetastatik dari kanker. Kelumpuhan kaki pada pasien

diabetes dapat merupakan komplikasi yang mempengaruhi saraf atau pleksus perifer.

Pemeriksaan sistem motorik

Keadaan otot. Wasting, atau atrofi, menunjukkan bahwa kelumpuhan diakibatkan oleh lesi pada

lower motor neuron (LMN) atau pada otot itu sendiri. Distribusi dari otot yang atrofi juga dapat

menunjukkan tempat terjadinya lesi. Lesi UMN biasanya tidak disertai dengan atrofi otot, tetapi

dapat terjadi pada disuse yang berkepanjangan. Adanya fasikulasi mengindikasikan bahwa

kelumpuhan disebabkan oleh lesi LMN.

Tonus otot. Tonus dapat diartikan sebagai hambatan otot terhadap gerak pasif dari sendi. Tonus

otot dinilai dengan menginspeksi posisi ekstremitas pada posisi istirahat, palpasi otot perut, dan

dengan menentukan hambatan otot terhadap pergerakan pasif. Tonus otot dapat dikategorikan

sebagai hipertonus, hipotonus, atau paratonus.

Kekuatan otot. Untuk menilai kekuatan otot, pasien diminta menahan tekanan yang diberikan

oleh pemeriksa. Beberapa kekuatan otot individual dinilai secara bergantian dan kekuatan otot

kedua sisi dibandingkan agar kelemahan ringan pada salah satu sisi dapat dideteksi. Kekuatan

otot dinilai dalam derajat 0-5.

Tabel 2. Derajat kekuatan otot

Derajat Kekuatan Otot

5 Kekuatan normal

4 Pergerakan aktif terhadap gravitasi dan tekanan

3 Pergerakan aktif terhadap gravitasi tetapi tidak terhadap tekanan

2 Pergerakan aktif tetapi tidak dapat melawan gravitasi

1 Hanya terdapat kedutan (flicker)

0 Tidak ada kontraksi

Refleks tendon. Perubahan pada refleks tendon dapat menyertai gangguan fungsi motorik atau

sensorik. Ketika refleks diuji, kedua tungkai pada kedua sisi harus berada di posisi yang sama dan

refleks ditimbulkan dengan cara yang sama. Refleks dinilai dari 0 (tidak ada), 1 (response trace),

2 (lower half dari jangkauan normal), 3 (upper half dari jangkauan normal), 4 (lebih kuat, dengan

atau tanpa klonus).

Lokalisasi Lesi UMN

1. Lesi intrakranial parasagittal menghasilkan defisit UMN yang secara khas mempengaruhi

kedua kaki dan dapat meluas ke tangan.

2. Lesi terisolir pada korteks serebral dapat menghasilkan defisit neuron motorik fokal,

misalnya tangan kontralateral. Kelumpuhan dapat terbatas di kaki kontralateral pada pasien

dengan oklusi a. serebri anterior atau di wajah dan lengan kontralateral jika a. serebri media

juga terlibat. Lesi kortikal atau subkortikal yang lebih ekstensif akan menghasilkan

kelemahan atau kelumpuhan di wajah, lengan, dan kaki kontralateral disertai dengan aphasia,

defek lapang pandang, atau gangguan sensorik.

3. Lesi pada tingkat kapsula interna , dimana serat desendens dari korteks serebral banyak

mengumpul, biasa berakibat pada hemiparesis parah dengan melibatkan tungkai dan wajah

kontralateral.

4. Lesi batang otak biasanya berakibat pada defisit motorik bilateral, dengan disertai gangguan

sensorik dan nervus kranial, dan disekuilibrium.

Daftar Pustaka:

1. Mardjono M, Sidharta P. Neurologi klinis dasar. Edisi 5. Jakarta: Dian Rakyat; 2008: 26-

7.

2. Wilkinson I, Lennox G. Essential neurology. 4th ed. Massachusetts: Blackwell Publishing;

2005: 86-7.

3. Rowland LP. Syndromes caused by weak muscles. In: Merritt’s neurology. Ed: Rowland

LP. 11th ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.

4. Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP. Clinical neurology. 6th ed. New York: McGraw-

Hill; 2005.